Sémiologie digestive
02 décembre 2013
Clinique
L'interrogatoire :
- Antécédents personnels du patient ( médicaux, chirurgicaux, gynécologiques ).
- Antécédents familiaux.
- Mode de vie (origine, profession…)
- Allergies- Traitement en cours
Interrogatoire
Analyser les signes fonctionnels digestifs ou extra digestifs (en écoutant le patient, mais aussi en lui posant des questions bien précises.)
comprend toujours 4 questions clefs :
- ou
- comment
- quand- pourquoi
Examen physique
Il comprend :
l'examen général
l’examen de l'abdomen avec :
- inspection
- palpation
- percussion
- auscultation
- Touchers pelviens notamment le toucher rectal
- orifices herniaires
Examen physique
Chez un malade mis en confiance et rassuré.
étendu sur le dos (décubitus dorsal),
jambes semi fléchies, tête à plat avec respiration calme.
à droite du patient,
mains chauffées et ongles courts.
À la lumière de jour.
Cadrans abdomen
inspection
On cherche :
- Coloration
- Cicatrices abdominales
- La respiration abdominale-Une distension abdominale
-L'aspect de l'ombilic (déplissé ou non)
-Une éventuelle circulation collatérale abdominale
-L'existence d'hernie ou d'éventration
Palpation
L'abdomen doit être palpé dans sa totalité du bas en haut,
en laissant la zone douloureuse à la fin. Au début: palpation superficielle (tonicitémusculaire, masse évidente, sensibilité).
ensuite palpation plus profonde. la totalité de la face palmaire des doigts doit être utilisée en faisant de larges mouvements circulaires de la main
Palpation
on cherche :
- Une défense : c'est une hypertonie pariétale volontaire induite par le patient qui redoute une palpation douloureuse, qu'on peutvaincre lorsque l'on rassure le patient et lorsqu'on le palpe doucement.
- Une contracture : c'est un spasme réflexe involontaire des muscles de la totalité de l'abdomen invincible, elle traduit l’existence d'une péritonite.
- Une "douleur au rebond" : Si on maintient une pression douce et permanente sur une zone douloureuse, la douleur disparaît mais si l’on retire brusquement la main jusqu'au dessus de la peau une exacerbation de la douleur apparaît. Cette douleur est très évocatrice d’une inflammation du péritoine sous jacent.
Palpation
- des plis inguinaux (hernies)
Palpation
- des plis inguinaux (hernies)
- des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire.
Palpation
- des plis inguinaux (hernies)
- des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire.
- Palpation du foie
Palpation
- des plis inguinaux (hernies)
- des fosses lombaires (palpation bi manuelle) à la recherche d'un contact lombaire.
- Palpation du foie
- Palpation de la rate
Percussion
La main gauche posée à plat sur l’abdomen, les doigts bien tendus, avec le médius de la main droite recourbé en crochet, on percute le médius de la main à plat sur l'abdomen. 2 ou 3 doigts pour percuter.
On cherche par la percussion :-Une sonorité : elle traduit la présence de gaz dans l’intestin.-Un tympanisme : c'est une exagération de la sonorité qui diffuse à tout l'abdomen, souvent associée à une distension abdominale, elle traduit l'existence d'une occlusion ou une sub occlusion intestinale.
-Une matité pouvant être fixe, le plus souvent en rapport avec une masse ou déclive témoignant de l'existence d'une ascite
Auscultation
Elle permet d'apprécier les bruits hydro-aériquesintestinaux normaux et de détecter des souffles vasculaires.
-En cas de silence abdominal, il faut suspecter un iléus paralytique qui se voit chaque fois qu'il y a une irritation péritonéale
-En cas d'exagération des bruits hydroaériques de l'intestin, il s'agit souvent d'un obstacle sur l'intestin
-L'existence d'un souffle le long d'un axe vasculaire traduit l'existence d'un anévrysme ou d'une compression vasculaire par des tumeurs ou de sténoses vasculaires.
Examen proctologique
� Position genu-pectorale ou décubitus latéral
Examen proctologique
� Position genu-pectorale ou décubitus latéral
� Examen marge anale en déplissant la marge
Examen proctologique
� Position genu-pectorale ou décubitus latéral� Examen marge anale en déplissant la marge� Toucher rectall'index couvert par un doigtier lubrifié,Introduction douce dans le canal anal. tonicité du sphincter anal.Chez l'homme: la prostate en antérieur. Chez la femme, on examine l'utérus en avant et les paramètres latéralement. En postérieur, il faut apprécier le cul de sac de douglas.
Avant la sortie, faire un tour de 360° et ceci en glissant le doigt sur la muqueuse rectale à la recherche d'une masse rectale.
voir la couleur des matières, la présence ou pas de sang ou de mucus sur le doigtier.
Toucher vaginal
Examens paracliniques
Examen Paraclinique
� Rx ASP� Echo abdo� opacification� TDM � IRM� endoscopies
ASP
Analyse des gaz digestifs ou extra digestifs ou calcification
Debout de face, couché face profil
Avantages: Simple Rapide Pas de préparationInconvénients: Irradiation, projection 2D
bHCG si femme jeune
Les éléments à rechercher sont :
-pneumopéritoine si perforation-niveaux hydro-aeriques si occlusion-dilatation gastrique, grêlique ou colique-calcifications dont les causes sont variables selon leur siège.
ASP normal
Femme 44 ans, douleurs en FIG.Syndrome occlusif à J+8 d’une césarienne.
Échographie abdominale
But: diagnostique ou thérapeutique (ponction ou drainage )+ou - couplée au doppler ( exploration des structures vasculaires.)Le principe de l'échographie est l'utilisation des ultrasons.
Indications : exploration des organes pleins : foie, vésicule biliaire, rate, reins, pancréas et voies biliaires, structures vasculaires.
recherche d'un épanchement péritonéal, d'adénopathies profondes et préciser le siège et la nature d'une masse abdominale.
Avantage: pas d’irradiation, réalisation rapideInconvénients: opérateur dépendant, interposition gaz os graisse
Les images élémentaires retrouvées peuvent être :
- Hypoechogéne ou anéchogéne avec renforcement postérieur: liquide
- hyperéchogéne avec cône d'ombre postérieur: calculs.- hyperéchogéne ou mixte: tissu.- hyperéchogéne: gaz.
Opacification digestive
Principe: donner un produit radio-opaque (baryte ou gastrograffine) lequel va mouler la muqueuse digestive
Indications précises
Transit oesogastroduodénal (TOGD)
Le transit du grêle (TG)
Le lavement baryte
Les images élémentaires sont :
- Image d'addition : ulcération de la paroi qui se remplit de baryte.
- Image de soustraction : amputation d'une partie du moule baryte. Elle
traduit l'existence d'une tumeur de la paroi.
- Image de rigidité : infiltration de la paroi, le plus souvent d'origine néoplasique.
TDM
Exploration des organes plein sans gêne liée aux interpositions de gaz ou d’os, tube digestif, vaisseaux, ganglions, graisse
Poser une question précise de la recherche pour meilleure réalisation.
Avec ou sans injection, avec ou sans opacification digestive
Avantages: rapide, précis, exploration vasculaireInconvénients: irradiation
Attention à allergie produits contraste, insuffisance renale, BhCG
Utérus post partum/ polymyomateux
IRM
Utile pour la précision de certains organes ( foie, pancréas, intestin grêle)
Avantages: précision, pas d’irradiation, pas d’injection de produits iodés
Inconvénients: long, disponibilité, coût
Contre indications: pace maker, matériel métallique +/-claustrophobie
� Signes:
Hyperintense
HypointenseTemps d’acquisition T1 T2
Séquences spéciales en fonction de l’objectif recherché
Avec ou sans injection de gadolinium
T1 T2
Endoscopie
� Exploration digestives hautes et basses
� But diagnostique ou thérapeutique
� FOGD
� Coloscopie
� Enteroscopie
� Écho endoscopie
� Avantages : aspect de la muqueuse, biopsies, geste thérapeutique
� Inconvénients: risque perforation, +/- anesthésie
Gastroscopie
Coloscopie
Merci pour votre attention
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