Risques Infectieux liés
aux excreta
Journée Vendéenne d’Hygiène Jeudi 16 juin 2016
S.FOUCAULT,L.GUERIN-Réseau ECLIN
H.LOIZEAU-Réseau CLIN D’REVE
• Définition
• Quel choix de matériels pour la gestion des excreta?
• Etat des lieux au CHD Vendée
• Fiches pratiques
Les excreta : c’est quoi ?
• Les excreta = substances rejetées hors de l'organisme, constituées de
déchets de la nutrition et du métabolisme
les matières fécales : réservoir majeur de bactéries commensales du tube
digestif
les urines : normalement stériles mais qui peuvent également contenir des
micro-organismes d’origine digestive (bactériurie asymptomatique, infection
urinaire)
les vomissements ... qui peuvent contenir des microorganismes comme par
exemple des norovirus,
Mais aussi la sueur, le gaz carbonique (CO2)
Le risque bactérien lié aux selles
• Très nombreuses familles de bactéries dont le réservoir est le tube digestif :
Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterocoques résistants aux
glycopeptides, Clostridium difficile…
Transmission oro-fécale
• Infections communautaires ou nosocomiales
• Résistance aux antibiotiques
La dissémination des Micro-organismes
La dissémination
Lors :
• de soins « de confort » / changes
• de manipulation de bassins, de linge souillé, de
déchets
• de vidange de poche à urines
Survie d’un micro-organisme dans
l’environnement
Gestion des excreta :
Quel choix de matériels
pour éviter le péril fécal?
• Lave-bassins
• Broyeurs
• Protège-bassins
Des matériels différents, un choix à faire
• Réfléchir à la problématique de son établissement :
1. L’architecture :
Quels locaux à disposition?
Quelles transformations possibles ? (Quel coût…)
2. L’aspect humain :
Quelle proportion de patients incontinents ?
Quelles ressources humaines à disposition : soignants, techniciens?
3. L’aspect matériel :
Quels types de matériel de gestion des excreta ai-je à nettoyer?
Dans quel état est le parc de matériel?
Le préalable :
Se poser les bonnes questions
• Les aménagements pour le rangement
• Les amenées d’eau, d’électricité,
l’évacuation, le stockage des déchets le
cas échéant
• La qualité d’eau
• Les nuisances sonores
Ne pas oublier…ce qui semble secondaire…
• Sert à laver et désinfecter les bassins mais pas seulement…
• 2 types d’appareils : – Chimique : désinfection à l’aide d’un désinfectant
– Thermique : désinfection par la vapeur
• Faire le choix de son implantation : quel endroit, quel aménagement du local
• Organiser le circuit propre et sale dans le local
Le Lave-Bassin
Le lave-bassins http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/EMS_CClinArlin.html
• Appareil pour broyer les bassins (à usage unique)
• Nécessité d’un support de bassins de lit
• Nécessité d’un lieu de stockage de l’usage unique
• Coût de l’usage unique
• Coût à l’achat
Le broyeur
Les protèges-bassins
• Pas d’investissement de base à faire
• Pas d’aménagement de locaux
• Avantageux pour les services qui ont peu de
nécessité d’utilisation de bassins et d’urinaux
(bloc…)
• N’exonère pas de prévoir un entretien du
bassin
Sacs protèges-bassins
• Ne pas oublier d’informer le personnel et de le
former à l’utilisation du dispositif
• Prévoir des procédures faciles d’accès
• Etre cohérent
– Ex : mise en place d’un lave-bassins = suppression des douchettes
Quelque soit le choix effectué …
Faire une étude de coût …
……adaptée à son établissement
Disponible sur ARLIN Haute-Normandie
• Expose le soignant, le patient et l’environnement à une
contamination bactérienne
• Patients dépendants (+/- continents)
• Equipements de recueil des excreta adaptés et complets
(bassins avec couvercles, urinaux,…)
– Vider les équipements
– Réaliser leur traitement thermique
Lave-bassins
• Solutions alternatives (sacs protège-bassins)
Gestion excréta
Objectifs de l’audit
2 volets:
• Recenser les ressources matérielles des
services pour la gestion des excreta
• Evaluer les pratiques professionnelles de la
gestion des excreta
Matériels et méthodes
• Etat des lieux sur les équipements disponibles
• Lieu: tous les services de soins des 3 sites du CHD Vendée
• Période d’audit : du 25/05/2015 au 05/06/2015
• 2 questionnaires :
– 1 pour le recensement du matériel et des lave-bassins
– 1 sur les pratiques de gestion des excreta
• Réalisés par les correspondant(e)s paramédicaux d’hygiène et/ou les
cadres de santé
• Analysés par l’EOH
Résultats
48 services audités • 43 services cliniques dont les services d’urgences
• 5 services médico-techniques
Equipements utilisés pour gestion des excreta
au CHD Vendée
Bassins
7 services cliniques sans couvercle
16 services cliniques (37%) avec >80% avec couvercle
6 services cliniques sans couvercle
9 services cliniques (21%) avec >80% avec couvercle
Urinaux
Sac protège-bassins
10 services non équipés
71% des services sont équipés de sacs protège-bassins
54 lave-bassins en fonctionnement connus des services
• % des services équipés : 91%
• % des lave-bassins utilisés :100%
61% Lave-bassins fonctionnels
Lave-Bassins
Local Lave-Bassins
Dans le service
% Locaux à LB facilement accessibles : 44% (18 services/41)
Eloignement +++
Dans le local
% Lave-bassins facilement accessibles : 71% (29 services/41)
Résultats Adéquation nombre de lave-bassins et nombre de
patients dépendants? -
0
1
2
3
4
5
0 10 20 30 40 50 60 70 80
rati
o n
b L
B/1
00 l
its
Ratio patient dep/100 lits
EHPAD SLD
SSR
MCO
Ratio nb LB/100 lits et ratio nb patients dep/100 lits en fonction catégories de service
Catégories professionnelles et pratiques
déclarées
3 catégories professionnelles plus impliquées (2,3 catégories /service):
• AS (41 services) • IDE (39 services) • ASH (20 services)
Vidange des dispositifs
• 60% des professionnels ont déjà vidé les
dispositifs avant LB
• 59% dans la chambre
• 24% dans le vidoir
Rinçage des dispositifs
• 70% des professionnels ont déjà utilisé une douchette
• 14% ont déjà utilisé la douche du patient (en l’absence de douchette)
Port d’équipements de protection individuels :
• 100% des professionnels portent des gants
• 14% des professionnels portent un tablier à usage
unique (UU) (2,6% chez les IDE vs 16% chez les AS-ASH (p=0,046)) • 4% des professionnels portent une surblouse à UU
Conclusion
• Amélioration de l’adéquation entre
équipements et besoins des services
(couvercles, lave-bassins,…)
• Rédaction d’une CAT de gestion des
excreta commune
• Formation des professionnels
Merci de votre attention!
Top Related