ST2
Développer les services aux patients
3Ensemble, améliorons la qualité en santé
Modérateur
Thomas LE LUDEC – Directeur de
l’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins, Haute Autorité de Santé
Alain CORDIER
Membre du Collège,
Haute Autorité de Santé
2Ensemble, améliorons la qualité en santé
Les intervenants
Christine GARDEL – Chef du service indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, Haute Autorité de Santé
Thomas SANNIÉ – Vice-président, Association Française des Hémophiles
Céline SCHNEBELEN – Chef de projet, service évaluation et amélioration des pratiques, Haute Autorité de Santé
Patrick JOURDAIN – Unité de traitement de l’insuffisance cardiaque, CH de Pontoise
4ST2 - Développer les services aux patients
Christine GARDEL
Chef du service indicateurs pour
l'amélioration de la qualité et de la
sécurité de soins, Haute Autorité de
Santé
5Ensemble, améliorons la qualité en santé
Guide méthodologique
de diffusion publique des indicateurs
de qualité des soins
ST2 - Développer les services aux patients 6
Objectifs du guide« Double cible » en toile de fond
Auto saisine de la HAS pour la rédaction d’un guide méthodologique de diffusion publique des indicateurs de qualité
• Faciliter la diffusion d’indicateurs de qualité par les différents émetteurs (institutions, établissements de santé, médias et presse, …)
• Les aider à choisir et à rendre compréhensibles les indicateurs qui seront diffusés• Et de ce fait répondre au souhait d’information des usagers sur la qualité des soins
HAS
=
Guide
Diffuseurs
=
Cible du guide
Public
=
Cible de la diffusion
ES
Institutions
Média
…
Fédérations
Champ hospitalier
pour l’instant
ST2 - Développer les services aux patients 7
Modalités de travail
Comité de pilotage
Prestataire externeGroupe-Projet interne
SIPAQSS
Conseillers DAQSS
SQIM
Conseiller externe
Groupes thématiques
Groupe de relecture
DGOS
HAS (DAQSS, SCES, SEVAM,
SDC, SBP, SQIM, SMACDAM,
Mission relations usagers)
Assurance Maladie
Fédérations (FHF, FHP, FEHAP,
FNCLCC, FNEHAD)
APHP
Représentants usagers (UNAF,
UFC Que Choisir, LIEN)
Structures de recherche
(COMPAQ-HPST, CLARTE,
LEGOS)
ARS
Représentants des Directeurs et
Présidents de CME
DGOSAssociations
d'usagers
Professionnels de santé
Presse
ANAP
Autres acteurs à définir par le
comité de pilotage
Bureau Performance
Mission Usagers DGOSUNAF
LIEN
CISS
APF
Ligue cancer
ST2 - Développer les services aux patients 8
Calendrier de la démarche
9
Revue de Littérature
V0
V1
V2
V3 VF1 VF2
Collège de la HAS
CP
CP: Comité de Pilotage
Usagers: Groupe thématique Usagers
GRe: Groupe de Relecture
DGOS
Usagers
CP
GReConsultation
Publique
Mai
2011
Juillet
2011
Septembre
2011
Novembre
2011
Janvier
2012
Mars
2012Mai
2012
VF
Initialisation de la démarche
Février
2011
CP
ST2 - Développer les services aux patients
Grands principes du guide
Outil d’aide à la décision pour les émetteurs d’indicateurs sur :• le choix des indicateurs en fonction de critères de pertinence, de métrologie et de
lisibilité par le public
• la présentation des résultats, notamment lorsqu’ils permettent une comparaison d’établissements
• l’adéquation du support aux attentes du public
Format avantages / inconvénients / préconisations sur :• conditions d’utilisations de chaque type d’indicateur
• modes de présentation des résultats
• différents types de supports
Avec des exemples
10
Ce que n’est pas le guide
• Pas de caractère opposable
• N’impose pas le choix des indicateurs à diffuser
• Ne contribue pas au développement de nouveaux indicateurs
ST2 - Développer les services aux patients
+ Encart définition et
méthodologie
+ Sources
– Classement rangs
– Coûts, part de
marché, DMS : lien
avec la qualité des
soins et validité de la
comparaison (ex :
DMS toute cat. d’ES
confondue)
discutables
– 1 seul niveau de
présentation
+ Plusieurs niveaux d’accès à
l’information
– Nécessite un
ajustement
– Lisibilité :
bcp de
chiffres,
symboles
peu clairs
Les exemples de site internet (1)
Site privé
– Transparence du
promoteur
ST2 - Développer les services aux patients 11
Les exemples de site internet (2)
Site media
+ Plusieurs niveaux
d’accès
– Classement rangs
+ Encart
définition et
méthodologie
+ Sources
+ Lisibilité
+ Utilisation des
données
institutionnelles,
validées en lien
avec la qualité des
soins
– 1 seul niveau de
présentation
– Composite =
moy. des IQ HAS ;
résultats des
indicateurs
individuels
absents
– Biais méthodologique
(versions différentes)
Les exemples de site internet (3)
Site institutionnel - Platines
– Lisibilité : trop de symboles, trop
de niveaux de comparaison sur une
même page+ Encart définition
et méthodologie
+ Plusieurs niveaux de
présentation
+ Accès aux résultats
des indicateurs
composant le score
+ Classement en
catégories (A,B,C,D
ou feux ou flèches)+ Indicateurs
validés
– Pas de
géolocalisation+ Indicateurs en lien
avec la qualité des
soins
13ST2 - Développer les services aux patients
Suite de la démarche
Perspectives• Ecriture d’une version grand public
• Mise en application au niveau de la HAS dans le cadre d’un projet commun de diffusion des résultats de la certification et des IQ
• Informer l’usager sur la qualité des soins: nouvelle mission pour la HAS ? (PLFSS 2012)
ST2 - Développer les services aux patients 14
Rencontres
HASCopil
Groupe
de
relecture
Consultation
publiqueCollègeCopil
Novembre Décembre Janvier Février Mars Avril Mai Juin
Thomas SANNIÉ
Vice-président,
Association Française des Hémophiles
15Ensemble, améliorons la qualité en santé
Céline SCHNEBELEN
Chef de projet,
Service évaluation et amélioration
des pratiques,
Haute Autorité de Santé
16Ensemble, améliorons la qualité en santé
17ST2 - Développer les services aux patients
Au cœur du droit à l’information :
l’annonce d’un dommage associé
aux soins
La prévalence des EIG
• Entre 275 000 et 395 000 EIG/an durant une hospitalisation, dont ≈ 40%
peuvent être considérés comme évitables ( (ENEIS, publiée en 2010) Soient 753 à 1082 EIG/jour
Soit 1 EIG tous les 5 jours dans un service de 30 lits
Une attente forte des patients
• Selon Mme Claude Rambaud, présidente du LIEN et membre du CISS : « 25% des dossiers que nous traitons ne devraient pas passer en commission
régionale de conciliation et d’indemnisation (CRCI), mais c’est le seul moyen pour
les patients d’obtenir une expertise : nombreux sont ceux qui ne souhaitent pas une
indemnisation financière mais simplement comprendre ce qui s’est passé et éviter
que cela ne se reproduise. »
La poursuite d’une réflexion sur l’information des patients
• Ce guide s’inscrit dans la lignée du guide « Annoncer une mauvaise
nouvelle » publié en 2008
18
Pourquoi ce guide ? (1/2)
ST2 - Développer les services aux patients
Une obligation réglementaire et déontologique
• L’article L.1142-4 du CSP dispose que « Toute personne victime ou s'estimant victime
d'un dommage […] doit être informée par le professionnel, l'établissement de santé,
les services de santé ou l'organisme concerné sur les circonstances et les causes de
ce dommage. Cette information lui est délivrée au plus tard dans les quinze jours
suivant la découverte du dommage ou sa demande expresse […] »
• L’article 35 du code de déontologie médicale dispose que « Le médecin doit à la
personne qu'il examine, qu'il soigne ou qu'il conseille une information loyale, claire et
appropriée sur son état, les investigations et les soins qu'il lui propose. Tout au long
de la maladie, il tient compte de la personnalité du patient dans ses explications et
veille à leur compréhension. »
Un critère qui témoigne de certaines difficultés
• Le critère 11c « Information du patient en cas de dommage lié aux soins » est le 3e
critère le plus impacté par des décisions (37 décisions). Il se place derrière le critère
« Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient » et « Gestion
du dossier du patient »
19
Pourquoi ce guide ? (2/2)
ST2 - Développer les services aux patients
Rassurer et accompagner tous les professionnels de santé pour dire « le difficile à dire »
Répondre aux attentes légitimes des patients victimes d’un dommage
Apaiser la relation soignant-patient
Développer une culture de sécurité
20
Les objectifs du guide
ST2 - Développer les services aux patients
La relation soignant-patient est par nature déséquilibrée
C’est un droit fondamental des patients
Les conséquences du dommage accroissent la vulnérabilité du patient
Le patient manifeste des attentes
21
Pourquoi est-ce important ? (1/2)
ST2 - Développer les services aux patients
Placer le patient en situation de se reconstruire
Faire du patient un partenaire thérapeutique acteur de sa santé
Des soins centrés sur le patient
22
Pourquoi est-ce important ? (2/2)
ST2 - Développer les services aux patients
Une 1ère partie introductive et bibliographique : l’adhésion du lecteur
Une 2e partie (13 pages) sur les recommandations théoriques : les 3 temps de l’annonce
Une 3e partie constituée d’annexes : les outils pratiques (témoignages, fiches techniques, cas concrets, cas particuliers, synthèses juridiques, point de vue de l’assureur)
23
Structure du guide
ST2 - Développer les services aux patients
Les documents mis à disposition
Guide 4 pages Poster
Retrouvez l’ensemble des documents sur : http://www.has-sante.fr
ST2 - Développer les services aux patients
Thomas SANNIÉ
Vice-président,
Association Française des Hémophiles
25Ensemble, améliorons la qualité en santé
Patrick JOURDAIN
Unité de traitement de l'insuffisance
cardiaque, CH de Pontoise
26Ensemble, améliorons la qualité en santé
La médecine au service du patient :
La place cruciale de l’éducation
thérapeutique
27ST2 - Développer les services aux patients
28
Relations inter professionnelles
(5 dernières années)
Honorarium (last 3 years) from: Servier, Brahms,
Negma, Menarini, Astra zeneca, MSD, Schering,
Gilead, Novartis, Daichi, Lilly, Roche, Boston,
Medtronic, Sorin
Research (last 3 years): Medicine compagny, Servier,
Novartis, Brahms, thermo fischer,CAS, Amgen, MSD,
Schering MSD, Negma, bayer, Janssen, pfizer
ST2 - Développer les services aux patients
29
Où allons nous ?
ST2 - Développer les services aux patients
30
Dans toutes les maladies chroniques, tout
dépend du patient !
ST2 - Développer les services aux patients
Education thérapeutique ?
OMS (1998) :
« L’éducation thérapeutique du patient devrait permettre aux patients
d’acquérir et de conserver les capacités et les compétences qui
les aident à vivre de manière optimale leur vie avec leur
maladie. Il s’agit par conséquent, d’un processus permanent,
intégré dans les soins, et centré sur le patient.»
31ST2 - Développer les services aux patients
Accompagnement thérapeutique ?
Objectif : assister et soutenir le malade ou son
entourage dans prise en charge de la maladie
Elles sont conformes à un cahier des charges
national dont les modalités d'élaboration et le
contenu sont définis par arrêté du ministre chargé
de la santé
Plutôt rôle des associations de patients
32ST2 - Développer les services aux patients
Patient, soignant et éducation
thérapeutique
L’éducation thérapeutique ne se résume pas
à de la sympathie ou de l’empathie
L’éducation thérapeutique n’est pas de l’information
L’éducation thérapeutique n’est pas de la simple
« éducation »
33ST2 - Développer les services aux patients
L’éducation thérapeutique est
indispensable à un soin de qualité
L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours
de soins du patient.
Elle a pour objectif de rendre le patient plus
autonome en facilitant son adhésion aux traitements
prescrits et en améliorant sa qualité de vie.
En France , ne peuvent faire de l’ éducation
thérapeutique que les équipes accréditées par les
agences régionales de santé en lien avec le
référentiel HAS 2007.
34ST2 - Développer les services aux patients
Loi HPST article L.1161-1
L’information laisse le patient passif…
35ST2 - Développer les services aux patients
• L’éducation thérapeutique seule
le rend acteur !
Type de compétences à acquérir
36ST2 - Développer les services aux patients
Cognitives
• Connaître, identifier, repérer signes d’alerte
Techniques
• Pratiquer, faire, analyser, mesurer
Savoir être
• Ajuster, alerter, consulter
• Mettre en œuvre une conduite à tenir
Diagnostic éducatif
Identifie les besoins, appréhende les représentations, analyse le quotidien du patient
37ST2 - Développer les services aux patients
Entretien initial avec le patient :
• Qu’a-t-il ?
• Que fait-il ?
• Que sait-il ?
• Qui est-il ?
• Acceptation de la maladie
• Quels sont ses projets ?
Contrat éducatif
38ST2 - Développer les services aux patients
Contrat de sécurité :
• Limites à ne jamais franchir, parfois le seul contrat envisageable
Contrat de sécurité :
• Lié à la maladie, au traitement et à la personnalité du patient
• Formulation des objectifs pédagogiques « Etre capable de… »
Pertinents et réalistes
Précis
Concerne le patient, l’entourage et l’équipe soignante
Mise en œuvre adaptée
39ST2 - Développer les services aux patients
Méthodes pédagogiques différentes selon les objectifs et le type de compétences
Centrées sur l’apprentissage et la réactivité
Lieux et durées adaptés au patient et à leurs proches
L’évaluation et le suivi du programme
est crucial
40ST2 - Développer les services aux patients
Evaluation permanente
Check list
Consultation éducative
Méthodes cognitives (QCM, etc.)
Analyse d’incident
Mises en situation
41ST2 - Développer les services aux patients
GT « Insuffisance cardiaque et Cardiomyopathies » de la Société Française de Cardiologie
Groupe de travail :
Cardiologues : G. Jondeau (Boulogne), P. Jourdain (Pontoise),
J. Roncalli (Toulouse), J.N. Trochu (Nantes),
Y. Juillière (Nancy)
Infirmières : H. Lambert (Nantes), S. Néau (Pontoise),
L. Spinazze (Toulouse), N. Tallec (Rennes)
Diététiciennes : E. Gravoueille (Nantes), H. Guibert (Nantes)
Equipe AZ : C. Ertzinger, F. Beauvais
Remerciements : J.B. Bouhour (Nantes), A. Le Bourhis, C. Antomori (AZ)
Insuffisance cardiaque :
éduCAtion théRapeutiquE
• Sous le parrainage de 2 sociétés
Module 2 :
Connaissance de la maladie
42ST2 - Développer les services aux patients
Cœur
anatomique
en 3D
Poster
Fiche
La session « mise en situation »
43ST2 - Développer les services aux patients
Module 3 : Diététique
44ST2 - Développer les services aux patients
Jeu de cartes
Menus de
restaurant
Poster
Module 4 : Activité physique – vie
quotidienne
45ST2 - Développer les services aux patients
Fiche
Jeu de cartes
Pontoise
46ST2 - Développer les services aux patients
Education thérapeutique, quelle utilité ?
47ST2 - Développer les services aux patients
18 études portant sur des patients de plus de 55 ans comprenant ETP dès la sortie et a distance portant sur 3304 patients de 8 pays différents
Tous sous traitement considéré comme optimal pour la période étudiée
Réadmissions 555 / 1590 vs 741 / 1714
nombre de patients à former pour éviter une
hospitalisation : 12
Coûts : -536 $ /mois aux USA, p < 0,05
Impact de l’éducation thérapeutique
48ST2 - Développer les services aux patients
Education et UTIC
49ST2 - Développer les services aux patients
Education thérapeutique, quel impact ?
50ST2 - Développer les services aux patients
L’ETP et pas l’information :
• Améliore la qualité de vie
• Améliore le suivi du traitement
• Diminue les coûts liés à la maladie
• Diminue les risques de survenue de complications
(insuffisance cardiaque, asthme, anticoagulants, …)
• Diminue la mortalité (Insuffisance cardiaque, …)
Conclusion
51ST2 - Développer les services aux patients
L’ETP n’est pas de l’empathie ou de la simple information ou même
de l’accompagnement.
L’ETP chez le patient atteint de pathologies chroniques est:
• Un élément clef dans la relation médecin malade
• Réaliste
• Améliore la survie sans hospitalisation et la qualité de vie du patient
(IC+++)
• Efficace et économique pour le système de santé
Devrait être proposée PARTOUT (recommandations IA de la société
européenne de cardiologie)
Doit faire l’objet d’une demande préalable d’accréditation par l’ARS
et répondre à un cahier des charges stricts.
Est source d’économies mais n’est toujours pas financée…
52ST2 - Développer les services aux patients
Thomas SANNIÉ
Vice-président,
Association Française des Hémophiles
53Ensemble, améliorons la qualité en santé
54
Débat avec la salle
Modérateur
Thomas LE LUDEC, Directeur de
l’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins, Haute Autorité de Santé
ST2 - Développer les services aux patients
55
Conclusion
Modérateur
Thomas LE LUDEC, Directeur de
l’amélioration de la qualité et de la sécurité
des soins, Haute Autorité de Santé
ST2 - Développer les services aux patients
Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)
Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres 2011
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 56
La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance
www.has-sante.fr
Ensemble, améliorons la qualité en santé 57
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