Rencontres HAS 2011 - Accompagner les nouvelles modalités d'exercice (suite)

ST6

Accompagner les nouvelles

modalités d’exercice (suite)

2 Ensemble, améliorons la qualité en santé

Modérateurs

Jean-François THÉBAUT – Membre du

Collège, Haute Autorité de Santé

Anne MONNIER – Directrice du pôle

Territoires ASIP

Les intervenants

Anne MONNIER – Directrice du pôle Territoires ASIP

Pascal DUREAU – Coordonnateur du Collège Médecins généralistes, URPS-Médecins - Rhône-Alpes

Alain RAHMOUNI – Responsable du groupe de travail SFR-téléradiologie du G4

Guy VALLANCIEN – Chirurgien urologue, Institut Mutualiste Montsouris

3 ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)

Anne MONNIER

Directrice du pôle Territoires ASIP



Pascal DUREAU

Coordonnateur du Collège

des Généralistes

URPS-Médecins Rhône-Alpes


Partager des informations médicales ?

Expérimentations depuis 2005

en Rhône-Alpes

12 000 médecins libéraux

6 000 généralistes

Fait suite à l’URML-RA partenaire de SIS-RA dans

l’expérimentation GIP DMP aux côtés de l’ADSIML

opérateur du GCS SIS-RA depuis 2005

7

Union Régionale des Professionnels de Santé Médecins Rhône Alpes

ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite)

Première expérimentation GIP DMP 2006

Des résultats : • 6 700 dossiers créés

• 100 médecins libéraux concernés

• 10 hôpitaux connectés

Des constats : • Tâche supplémentaire

• Représente 1 000 années/homme

• Fonctionne si personnel formé dédié

Des solutions : • Plate forme de données libérales

• SOCLE

• ATIM


Travail sur le contenu de la synthèse médicale généraliste : SOCLE

www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/edito?location.id:=1592

Travail sur l’utilisation de l’historique de remboursement de l’assurance maladie Viewer

Travail avec les éditeurs sur l’alimentation « one click »

Travail sur l’accompagnement humain des professionnels : les ATIM

www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/edito?location.id:=1368

9

Deuxième expérimentation DMP 2007-2008


Deuxième expérimentation GIP DMP 2007-2008 : les solutions

SOCLE (Synthèse de l’Observation CLiniquE)‏

Antécédents médicaux chirurgicaux obstétricaux

Facteurs de risque, antécédents familiaux, profession

Etat immunitaire

• Vaccinations

• Déficits

• Allergies

Problèmes en cours

Traitement en cours


Deuxième expérimentation GIP DMP 2007-2008 : les solutions

VIEWER (Visualisateur de trajectoire dans

l’historique des remboursements)

Développé sur une base importée : accès en ligne non

encore réalisé

Paramétrable avec différents niveaux de filtrage

Information qualitative dans le temps

Travail de recherche en cours sur un analyseur

automatique des indications thérapeutiques

Analyse comparative des résultats versus humain et

selon l’utilisation ou non du viewer


ATIM : Objectifs

Le DMP est une tâche supplémentaire

• Nécessite du temps

• Nécessite des compétences

• Nécessite des moyens

Cette tâche peut-elle être déléguée ?

Quelles sont les conditions de cette délégation ?

Quels sont les moyens nécessaires pour cette

délégation ?


8 ATIM formées sur un cursus de 170 heures

• 50 médecins associés à l’expérimentation

• Plus de 1 500 patients informés sur le DMP/DPPR

• 1 300 DMP/DPPR créés

• 500 Médecins correspondants habilités et informés

• 300 Synthèses préparées en appliquant la démarche SOCLE

(Synthèse de l’Observation CLiniquE)‏

13

ATIM : Les chiffres


Extrêmes difficultés à trouver des espaces de travail aménagés et équipés de façon adaptée à l’accueil d’un collaborateur supplémentaire

Extrême hétérogénéité des Systèmes d’Information en cabinets de Ville • Dans l‘organisation du chemin de l’information • Dans le mode de stockage (scanner, papier, les deux) • Dans les divers logiciels • Dans le mode d’utilisation des logiciels • Dans l’utilisation des données structurées • Dans la capacité d’organiser une synthèse semi-automatisée • Dans ces usages différents à l’intérieur d’un même cabinet

Le coût évalué du dispositif est de 63 € par synthèse : C’est le coût de la tâche déléguée

14

Évaluation du dispositif ATIM : Les Constats


Médecin traitant

Production faible d’information • Courriers confrères

• Synthèse annuelle

Besoin principal • Automatiser sa réception

des documents sous forme

électronique

15

Réflexions sur le positionnement des médecins libéraux


Médecin correspondant

Production forte de courrier

Besoin principal • Alléger son poste de

secrétariat

Besoins communs • Rechercher des données médicales

pour les nouveaux patients

• Raccourcir les délais d’échange

16

Travail actuel de l’URPS/ADSIML


Travail sur les filières d’information en utilisant

les secrétariats

• Gastro-entérologues

• Radiologues

• EHPAD

• MMG

Optimisation de l’utilisation de la plate forme

régionale : ergonomie, MAC, ZEPRA

Attentes actuelles des libéraux

Le DMP est une nouvelle tâche : quelle rémunération ?

La messagerie sécurisée est une obligation mais il n’y a pas de cahier des charges qui permette de la déployer

Les nouveaux outils

• TRAJECTOIRE

• SPIRAL

• ROR


Alain RAHMOUNI

Responsable du groupe de travail

SFR-téléradiologie du G4


•Conseil Professionnel de la Radiologie Française

18

Conseil Professionnel de la Radiologie Française

1 - Société Française de Radiologie (SFR),

www.sfrnet.org

2 - Collège des Enseignants de Radiologie de France

(CERF)

3 - Fédération Nationale des Médecins Radiologues

(FNMR)

4 - Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)



19

Documents téléradiologie www.sfrnet.org

Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM

et SFMU, 2007

Auditions 2009-2010

Charte de téléradiologie, G4 2009

Cahier des charges de la convention médicale de

téléradiologie, G4 2009

Télé-expertise, G4 2010

White-paper ESR (European Society of Radiology)

Téléradiologie, recommandationss G4/SNITEM 2011



20

Documents téléradiologie

S’inscrit dans l’exercice médical de notre discipline :

• Circulaire scanner/IRM, 2002

• Guide du bon usage des examens d’imagerie, SFR 2005

(révision en cours)

• Permanence des soins, G4 2011

• Plate-formes territoriales d’imagerie, art 33 de la Loi dite Fourcade

du 10 Aout 2011

• PRS



21

S’inscrit dans l’exercice de la télémédecine

• Multiples rapports dont le Livre Blanc de la Télémédecine, CNOM

• Décret Télémédecine 2010

• Normes Images : DICOM

• ASIP

Documents téléradiologie



22

Ne sont chacune que des

étapes de la prise en

charge radiologique

Sémantique

Téléradiologie = organisation médicale pilotée par

radiologues en coopération avec les médecins

cliniciens

Télétransmission d’images

Téléinterprétaion à distance



23

Tampa, Floride, USA

www.teleradiologyassociates.com

ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 24

www.virtualrad.com


http ://universal-nighthawk.com


Ne sont chacune que des

étapes de la prise en

charge radiologique

Téléradiologie, 137 000 sur Google

Téléradiology, 1 200 000 sur Google

Téléradiologie = organisation médicale pilotée par

radiologues en coopération avec les médecins

cliniciens

Télétransmission d’images

Téléinterprétaion à distance



27

Charte : pourquoi?

Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide

du bon usage)

11 points pour soutenir et contribuer avec tous les

acteurs au développement de la téléradiologie



28

La téléradiologie est organisée par les médecins

radiologues, en coopération avec les autres

professionnels concernés ; elle s’inscrit dans le projet

médical d’organisation locale de la radiologie du site

demandeur

01



29

L’acte de téléradiologie est un acte médical encadré

par les règles de la déontologie médicale et comprend

le télédiagnostic et la téléexpertise

02



30

La téléradiologie prend en compte les relations

humaines entre le patient, le médecin clinicien, le

médecin radiologue et le manipulateur et tous les

impératifs techniques et organisationnels

indispensables à la qualité des soins

03



31

La téléradiologie doit être justifiée dans l’organisation

des soins :

• Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient

d’accéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un

téléradiologue

• Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire

entre les médecins radiologues qui l’utilisent (téléexpertise et

téléinformation)

• Elle n’est pas un palliatif pouvant justifier l’accord d’une autorisation

ou d’un renouvellement d’équipements d’imagerie sans disposer

d’une équipe de radiologues locaux réunis autour d’un projet

médical

04



32

Le développement de la téléradiologie est basé,

en France :

• Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et

régional permettant la mise en réseau des cliniciens et

radiologues.

• Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des

meilleures ressources humaines radiologiques.

05



33

La Société Française de Radiologie s’engage à faire

évoluer ses recommandations nationales, en

coopération avec la HAS, les Sociétés savantes

concernées, le Conseil National de l’Ordre des

Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa

Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des

soins et sur le plan technique avec les industriels et

les institutionnels concernés par les réseaux de

télétransmission d’images

06



34

Le Radiologue

• Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise,

complètent l’exercice local habituel du radiologue.

• La téléradiologie suit l’ensemble des exigences de qualité et des

étapes de prise en charge médicale radiologique d’un patient :

07



35

examen clinique préalable

validation et justification de l’examen

radioprotection du patient et des personnels

réalisation par le manipulateur sous la responsabilité

du médecin radiologue

analyse et interprétation de l’examen par le radiologue

dialogue avec les médecins cliniciens et le patient

organisation des équipes

conditions légales et réglementaires d’exercice en

France.

07



36

Sa mise en œuvre dépend d’une validation par le(s)

radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s),

le Conseil départemental de l’Ordre des médecins

et le Comité régional d’imagerie, sous couvert

d’un document écrit sous forme d’une convention

ou contrat médical

08



37

Communication : Une communication directe entre

le téléradiologue et le demandeur est nécessaire.

La convention médicale précise les obligations du

téléradiologue en terme d’urgence et de nécessité

éventuelle de déplacement

09



38

Documentation contractuelle

10



39

Éthique et sécurité

L’information du patient et son accord pour les

procédures de la prise en charge téléradiologique

sont nécessaires. La sécurisation de l’identification

du patient et de tous les intervenants de la

téléradiologie, de la confidentialité et de l’intégrité

des échanges d’information satisfont au code de

déontologie médicale et aux lois françaises.

11



40

Auditions 2009/2010

Equipe 1 : télédiagnostic (du meilleur)

• Régionale, « no ghost teleradiologist! »

• 5 médecins ph temps partiel

• Projet médical

• Soulage astreinte

• Coopération

• Respect du guide du bon usage

• Validation Conseil de l’ordre



41

Equipe 2 : télédiagnostic (au moins bon)

• Organisation nationale : le téléradiologue est hors du territoire

• Scanner obtenu contre avis du comité régional d’imagerie

• Appel d’offre téléradiologie piloté par directeur

• Projet médical « réduit » : faire tourner le scanner!

• Aucun radiologue local

• Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route technique)

• Pas de respect du guide mais volonté de s’y référer

Auditions 2009/2010



42

Equipe 3 : téléexpertise

• Projet médical : IRM cérébrale en première intention

• Coopération territoriale et régionale

• Mettre en réseau radiologues publics et libéraux

• Back-up et expertise

• Prise en charge du patient et respect guide du bon usage

• Objectif : bonnes pratiques + enseignement + réseau et au final

« diminuer le besoin d’expertise »

Auditions 2009/2010



43

Gestion

Nécessité de plateaux d’imagerie regroupés,

diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille

adaptée à :

• Surspécialisation

• Permanence des soins

Risque : utiliser téléradiologie pour maintenir plateaux

non adaptés

Avantage : permet d’être un soutien à des équipes

isolées ou de petite taille mais justifiées dans

l’organisation des soins



44

« La radiologie est au cœur de la prise en charge des

patients », centenaire SFR, JFR 2009

Dans une optique « service », le principal client est

notre collègue clinicien : désormais, du fait des

progrès de l’imagerie, notre principal client est le

patient :

• 70% des patients avec cancer

• Groupe information patient SFR/JFR 2011/12

• Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Interpreters,

Radiology 2008

Gestion



Risque : Eloignement physique du téléradiologue par

rapport à son patient

Avantage : Réseau d’images permet de favoriser le

travail en réseau des professionnels et des médecins.

Il rend obsolète beaucoup de nos modes

d’organisation géographiques, statutaires ou

réglementaires

Gestion



46

Conclusion 1

La télétransmission d’images est une révolution

organisationnelle enthousiasmante

Ce n’est qu’un outil qui doit être au service du malade :

qualité (versus « low cost »)

Mais c’est bien sur un outil puissant et institutionnels,

industriels et équipes de radiologie doivent travailler

de concert



47

Recommandations Téléradiologie

G4-SNITEM



48

Télédiagnostic

Téléexpertise

Autres avantages des réseaux

d’images pour l’exercice de la

radiologie-imagerie médicale



49

1- Possibilité d’accès aux examens antérieurs

Mutualisation des PACS ?

Plates-formes régionales ?

Nécessite confidentialité et traçabilité des accès



50

2- La double lecture

But d’assurance-qualité : Exemple de la

mammographie dans le cadre du dépistage

But Recherche : exemple Imotep avec 20 centres

de médecine nucléaire permettant d’uniformiser

les lectures qualitatives et quantitatives



51

3 - Banques d’images à des fins de recherche/enseignement

Résultats atypiques de maladies fréquentes

Maladies rares



52

4 - Distribution et partage electronique des images

Diffusion du compte-rendu et des images aux

médecins impliqués dans la prise en charge :

• Lors de la consultation, le médecin à qui le patient a ouvert l’accès,

s’authentifie pour accéder au compte-rendu et images par un portail

régional

Planification thérapeutique à partir images 3D

• Radiothérapie, etc.

• Prothèses



53

Le développement des TIC a beaucoup d’applications

au-delà du cadre connu du télédiagnostic

Conclusion 2



Guy VALLANCIEN

Chirurgien urologue,

Institut Mutualiste Montsouris


56

Débat avec la salle

ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice

Modérateur

Jean-François THÉBAUT

Membre du Collège,

Haute Autorité de Santé

Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt

avec les industries de santé en rapport avec le thème de

la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet

de la HAS, espace Rencontres 2011

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé

57

La Haute Autorité de Santé vous remercie

d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr

Ensemble, améliorons la qualité en santé

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