Programme de réadaptation cardiaque au CH de Langres
Joseph Mouallem21 mars 2013
La réadaptation du cardiaque est malheureusement une activité très sous utilisée.
Les statistiques (étude PREVENIR) montrent que seul 25 % des patients « éligibles » à un programme de réadaptation cardiovasculaire (RCV) s'y rendent.
Ce pourcentage est stable depuis plusieurs années.
Causes de non participation
Pour les patients : Éloignement géographique. Il semble qu'un délai > 45
min soit limitant. Manque de temps. Illusion de pouvoir réaliser leur rééducation seuls. Non proposition de l'activité.
Pour les médecins : nombre insuffisant de place surtout en hôpital de jour
BENEFICES
Réduction, du risque de mortalité cardiovasculaire de 20 à 30 % à 1 an chez le coronarien et l'insuffisant cardiaque, selon les
études.
Réduction du risque de ré-hospitalisation de 30 à 40 %.
Impact positif sur la qualité de vie et la réinsertion sociale et professionnelle.
Perte de chance
Ne pas prescrire ou ne pas disposer d’une RCV est une réelle perte de chance.
Définition OMS : « La réadaptation cardiaque ou cardiovasculaire est
l'ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale, et sociale possible, afin qu'ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté ».
Pour atteindre ces objectifs Prise en charge personnalisée. Évaluation fonctionnelle. Entraînement physique. Activités éducatives. Aide à la réinsertion professionnelle.
Trois Phases
Phase 1 : Phase hospitalière. Exercices simples de ré entraînement global. Prévenir les complications de l'alitement et la
désadaptation à l'effort.
Trois PhasesPhase 2 : Suite immédiate de l'hospitalisation. Durée de 4 à 6 semaines (20 séances). Au sein d'une unité de RCV sous le contrôle d'une
équipe médicale. Réalisable en ambulatoire. Ou en hospitalisation complète: pour les patients les
plus fragiles ou en cas d'absence de structure de proximité.
Trois Phases
Phase 3 : Phase de maintenance. Débute avec la reprise de la vie active. Garder une activité physique régulière de type
aérobie. Rôle de l'entourage et des Clubs cœur et
Santé.
Indications Maladies coronaires (hors chirurgie)
Chirurgie cardiaque
Insuffisance cardiaque
SCA Classe 1 Grade A
Angor stable ou angioplastie programmée Classe1 Grade B
Pontage aorto coronaire Classe 1 Grade B
Chirurgie valvulaire Classe 1 Grade B
Chirurgie de l'aorte thoracique Classe 2a Grade C
Indications préopératoires Classe 2b Grade C
FEVG altérée Classe 1 Grade A
FEVG préservée Classe 2b Grade C
Indications Transplantation cardiaque
AOMI
Autres
Transplantation cardiaque Classe 1 Grade B
AOMI Classe 1 Grade A
Défibrillateur Classe 2a Grade B
Cardiopathie congénitale de l'adulte
Classe 2a Grade C
Haut risque cardiovasculaire Classe 1 Grade A
Resynchronisation cardiaque Classe 1 Grade B
Contre indications SCA non stabilisé Insuffisance cardiaque décompensée Troubles du rythme non maîtrisé Thrombus intracardiaque instable Épanchement péricardique significatif MTE récente Obstacle à l'éjection ventriculaire Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive HTAP sévère Incapacité à réaliser des exercices physiques
SSR CARDIO CH LANGRES
2 Autorisations de l'ARS pour Soins de suite et réadaptation spécialisée
dans les affections cardiovasculaires dans les affections respiratoires
En hospitalisation de jour Ouverture : courant mai 3 jours par semaine Lieu : 1er étage du bâtiment des dominicaines
Salle d’entraînement : 4 vélos , 1 tapis roulant …
Salle de réunion équipée du matériel nécessaire à l'éducation
Salle de détente Vestiaires + douches A coté des services de
cardiologie, des soins continus et des urgences
A proximité des remparts
Qui intervient, pour faire quoi, où et comment ?
Une équipe pluridisciplinaire
Un projet thérapeutique personnalisé
Un groupe de niveauCapacités d’effort
Une équipe pluridisciplinaire
Diététicienne
KINE
Psychologue
Assistantesociale IDE
MAPA
MPR
cardiologues
Cardiologue coordonnateur
Patient
PneumologueAngiologueNeurologueGériatre…
Consultationcardiologique
Bilan éducatif Bilan kinési thérapeutiqueBilan diététique
Épreuve d’effort
RCP
Bilanpsychologique
Niveau réadaptation
Réinsertion
Renforcement musculaire
EnduranceMarche
Programme éducation thérapeutique PEC sociale
individuel collectif
DiététiqueSpécifique
Cardiaque
CLUB cœur et santéMédecin traitant
PEC et Suivi psychologique
Activité physique Repas éducatif
Bilan Socio professionnel
Ce n’est qu’un au revoir …
Questions ?
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