PREPARATION PRE ET POST OPERATOIRE DANS UN
PROCESSUS TRAUMATIQUE
Rappels
● Définition Processus Traumatique● Législation : Décret 2004/ 802 du 29 juillet 2004
Classification des traumatismes
● Intentionnel
– Violence sur autrui
– Tentative de suicide
● Non intentionnel
– AVP
– Travail
– Vie courante
● Intrication possible entre les différents processus
Composantes du processus traumatique
● Facteurs de risque
– Ages extrêmes
– Comportements à risque
– Activité professionnelle
– Pathologies associées
● Mécanismes de survenue
– Mécanique : objet contendant ou pénétrant
– Chimique : acides/base/solvants
– Thermique
Composantes du processus traumatique suite
● Lésions
– Cutanées
– Articulo ligamentaires
– Thoraco abdominales
– Cérébrales
– Polytraum
● Signes cliniques
– Douleur
– Impotence fonctionnelle
– Défaillance organique associée
● Examens
– Imagerie
– Biologie
● Conséquences
– Fonctionnelle
– Esthétique
– Psychologique
– Qualité de vie
● Démarche thérapeutique
– PEC pré hospitalière
– Fonctions vitales
– Orientation
– PEC médicamenteuse
– PEC mécanique
Composantes du processus traumatiquefin
PEC IDE PRE OPERATOIRE
● Identification du patient
● Antécédents médicaux et chirurgicaux
● Circonstances de survenue du processus traumatique
● Début du jeûne
● Notion d urgence
● VVP, bilan pré op, radio, pansement simple et contention antalgique
● Installation confortable en position dite d attente
– Limiter la douleur
– Limiter le saignement
– Lutte contre l'infection
ANAMNESE
● Mécanisme traumatisme
– Coup direct
– Écrasement
– Torsion
– Contraction musculaire extrême
– Vélocité , impact
● Localisation blessure
– Squelette osseux– Thoraco abdominale– Cerveau, visage
● Signes cliniques
– Douleur +++
– Impotence fonctionnelle
– Déformation,raccourcissement,rotation, déviation
– Signes locaux : oedème, tuméfaction, hématome, phlyctènes, extravasation …
– Ventre de bois, difficulté respiratoire, agitation
– Saignements extériorisés
● Signes para cliniques
– état de choc lié à hypovolémie, en regard d une hémorragie interne
– Possibilité lésion autres organes, risque défaillance multi viscérale
● Complications
– Choc décompensé pouvant aller jusqu'au décès
– Risques thrombo emboliques
– Décubitus
– Compression vasculo nerveuse
– Infection
– Cal vicieux, pseudarthrose, algodystrophie
– Retard consolidation, atrophie musculaire
– Impotence fonctionnelle
– Perte de l'image de soi
Devant une situation urgente
● Surveillance globale et régulière du patient● Surveillance hémodynamique : П, TA, FR, SpO2,
Hémocue● Contention antalgique selon PM● VVP et mise en route des TTT médicamenteux selon PM
et protocoles● Recueil de toutes données administratives utiles
PERIODE PRE OPERATOIRE REGLEE
● Indication chirurgicale– Absence d' urgence
– Examens cliniques, para cliniques et radiologiques
– Explications claires au patient afin d obtenir son consentement éclairé
● Nature intervention● Conséquences/ résultats et/ou risques● Durée d 'hospitalisation prévue● Durée de rééducation fonctionnelle● Durée d'arrêt d activité professionnelle
● Consultation d anesthésie– Obligatoire selon Décret 94-1050 du 5 Déc 1994
– Sauf urgence , minimum 48h avant intervention
– Pas de substitution à la visite pré anesthésique de la veille ou du matin de l 'intervention
– Antécédents médicaux et chirurgicaux du patient
– Bilan pré opératoire, selon la nature de l'intervention et des antécédents médico-chirurgicaux du patient
– Demande complémentaire d'examens ou consultations spécialisées si besoin
– Intérêts: Appréciation du risque anesthésique et pose du protocole anesthésique le plus adapté au patient et à la chirurgie
● Hospitalisation pré opératoire J-1– Accueil personnalisé du patient
– Installation dans sa chambre
– Formalités d 'admission
– Identification patient et lit avec bracelet
– Inventaire écrit et signé des objets de valeur
– Dossier médical ● Résultats bilan pré op● Carte de groupe (2 déterminations + RAI de moins de 36h)● Ordonnances● Compte rendus des consultations spécialisées● Consentement éclairé● Autorisation de soins et carnet de santé si mineur● Autorisation de soins si tutelle
– Préparation physique selon protocole service :● Ablation bijoux, piercing, maquillage, vernis● Dépilation selon protocole● Consignation hémodynamique de base ● Douche antiseptique● Pyjama propre● Repas léger● Prémédication selon PM● Jeûne à partir de minuit ( sauf exceptions)
– Préparation psychologique/ communication thérapeutique
● J-0– Renouvellement douche antiseptique
– Brossage des dents/ soins de bouche
– Retrait des prothèses dentaires
– Retrait des prothèses auditives
– Respect du jeûne
– Vidange urinaire
– Prémédication selon PM
– Contrôle ultime identité/ bracelets patient et lit
– Vérification dossier patient complet
● Préparation du retour de bloc
– A anticiper pendant que le patient est au bloc
– Selon le protocole du service
– Oxygène, aspiration et sondes, BAVU …
– Sonnette
– Pied à perfusion
– Tensiomètre, monitorage
– Feuille de service, selon les habitudes du service
PERIODE POST OPERATOIRE● Salle de réveil
– Dès sortie de salle d opération
– Minimum 2 heures
– Permet une surveillance rapprochée du patient en lien avec la chirurgie et l' anesthésie
– Mise en route des TTT médicamenteux selon PM
– Sortie de SSPI si et seulement si score d Aldrète OK● Conscience● TA, П, T°● Respiration● Douleur● Récupération sensori- motrice si ALR● Absence de saignements ou problèmes chirurgicaux● Radio de contrôle faite
● Dans le service– Connaissance des PM du chirurgien et de l' anesthésiste
– Installation confortable du patient selon les contraintes chirurgicales et anesthésiques
– Sonnette à portée de mains
– Evaluation état de conscience
– Surveillance hémodynamique selon la PM et selon l'état du patient : TA, Π, T°, SpO2, FR, HGT …
– Vérification perfusion
– Evaluation douleur
– Poursuite des TTT médicamenteux
– Surveillance pansements, redons, lames, plâtre, attelle …
– Evaluation reprise diurèse et transit
– Attitude rassurante, empathique envers le patient et sa famille
● Risque hémorragique
– Faciès
– TA, Π
– Pansements, drains
– Signes de choc hémorragique
Prévention des complications post opératoires
● Risque infectieux– T°
– Surveillance locale cicatrices et différents points de ponction
– Mictions
– Mise en œuvre antibio prophylaxie ou d'antibiothérapie selon PM
– Signes de choc septique
● Risque thromboembolique– Majoré par intervention
petit bassin et membres inférieurs
– Détection précoce des signes avant-coureurs
– Douleur type crampe et à la palpation du mollet
– Rougeur, chaleur mollet
– Oedème, induration, peau lisse
– Signe de Homans
– Π augmenté / T° normale
– Embolie pulmonaire : difficulté respiratoire/ hypoxie/ hypoxémie
● Complications de décubitus– Risque escarre +++
– Majorées par le grand âge
– Surinfection broncho pulmonaire
– Infection
– Rétention urinaire, constipation
– Fonte musculaire
– Perturbation image de soi
– Isolement social
● Complications liées à l'anesthésie
– NVPO
– Altération de la conscience
– Troubles du comportement
– Dépression respiratoire
– Retard miction et reprise transit intestinal
● Douleur– Evaluation régulière
– Faciès, FC
– Réinstallation patient
– Respect protocoles antalgiques/ réajustement si besoin
– Surveillance efficacité et effets secondaires antalgiques
● Complications psychologiques– Selon le degré du processus traumatique : AVP, autres victimes,
attentats...
– Liée à la chirurgie : amputation, impotence fonctionnelle durable, longue durée...
Prise en soins infirmière
● Reprise alimentation– Progressive
– Sur PM
– Fonction du retour de bloc et de l'état du patient
● Premier lever– Selon protocole service
– Sur PM
– Jamais seul
– Education patient
● Site opératoire
– Evaluer état cutané à la réfection du pansement sur PM
– Évaluer quantité et qualité liquides dans redons et lames
– Consigner dans le dossier infirmier patient et signaler si besoin
Surveillance patient porteur d'un plâtre
● Rôle Propre IDE article R4311-5 CSP
● Séchage > 24 h
● Radio contrôle après pose obligatoire sur PM
● 2ème radio prévue à distance
● Coloration extrémités
● Chaleur extrémités
● Sensibilité extrémités
● Mobilité extrémités
● Absence odeur
● Absence douleur sous plâtre
● Propreté
● Respect injection HBPM associée à une surveillance plaquettes
● Membre surélevé
● Complications possibles– Compression veineuse par gêne au retour veineux oedème, cyanose, →
phlébite, EP...
– Compression musculaire = Syndrôme des loges douleur vive avec →sensation tension cutanée ne cédant à aucun ttt antalgique/ paleur extrême en amont / extrémités froides/ anesthésie sensorimotrice
● Urgence chirurgicale +++ car risque majeur d'ischémie aiguë et irréversible nécessitant l amputation !
● Syndrôme de Volkmann / avant bras rétraction →tendineuse définitive fléchisseurs doigts
– Compression neurologique
– Escarre sous plâtre
– Déplacement osseux secondaire
Chirurgie ambulatoire
● Possibilité chirurgie mineure et compatibilité anesthésique
● Préop idem :
– Indication chirurgicale
– Consultation d' anesthésiste au moins 48h à l' avance et visite pré anesthésique le matin matin
– Consentement éclairé chirurgical et anesthésique
– Autorisation de soins / mineurs
– Tutelle
– Consignes pré opératoires ● Respect jeûne, douche antiseptique, retrait bijoux et
prothèses dentaires● Prémédication● Bilan pré opératoire / examens radio
● Critères de sortie ambulatoire– Décret 92-11 01/1102 oct 1992 modifié par D 6124-301 du CSP du 6
mai 2005
– Score d 'Aldrète ok
– Aptitude à la rue
– Premier lever ok
– Réalimentation ok
– Toilette ok
– Miction ok
– Hémodynamique ok
– Absence douleur sévère
– Absence complications chirurgicales
– Levée des blocs moteur, sensitif et sympathique si rachianesthésie
– Consignes chirurgicales et anesthésiques signées
– Numéro de téléphone du service
– Une tierce personne responsable de la sortie et pour la nuit.
MERCI
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