PREPARATION PRE ET POST OPERATOIRE DANS UN

PROCESSUS TRAUMATIQUE

Rappels

● Définition Processus Traumatique● Législation : Décret 2004/ 802 du 29 juillet 2004

Classification des traumatismes

● Intentionnel

– Violence sur autrui

– Tentative de suicide

● Non intentionnel

– AVP

– Travail

– Vie courante

● Intrication possible entre les différents processus

Composantes du processus traumatique

● Facteurs de risque

– Ages extrêmes

– Comportements à risque

– Activité professionnelle

– Pathologies associées

● Mécanismes de survenue

– Mécanique : objet contendant ou pénétrant

– Chimique : acides/base/solvants

– Thermique

Composantes du processus traumatique suite

● Lésions

– Cutanées

– Articulo ligamentaires

– Thoraco abdominales

– Cérébrales

– Polytraum

● Signes cliniques

– Douleur

– Impotence fonctionnelle

– Défaillance organique associée

● Examens

– Imagerie

– Biologie

● Conséquences

– Fonctionnelle

– Esthétique

– Psychologique

– Qualité de vie

● Démarche thérapeutique

– PEC pré hospitalière

– Fonctions vitales

– Orientation

– PEC médicamenteuse

– PEC mécanique

Composantes du processus traumatiquefin

PEC IDE PRE OPERATOIRE

● Identification du patient

● Antécédents médicaux et chirurgicaux

● Circonstances de survenue du processus traumatique

● Début du jeûne

● Notion d urgence

● VVP, bilan pré op, radio, pansement simple et contention antalgique

● Installation confortable en position dite d attente

– Limiter la douleur

– Limiter le saignement

– Lutte contre l'infection

ANAMNESE

● Mécanisme traumatisme

– Coup direct

– Écrasement

– Torsion

– Contraction musculaire extrême

– Vélocité , impact

● Localisation blessure

– Squelette osseux– Thoraco abdominale– Cerveau, visage

● Signes cliniques

– Douleur +++

– Impotence fonctionnelle

– Déformation,raccourcissement,rotation, déviation

– Signes locaux : oedème, tuméfaction, hématome, phlyctènes, extravasation …

– Ventre de bois, difficulté respiratoire, agitation

– Saignements extériorisés

● Signes para cliniques

– état de choc lié à hypovolémie, en regard d une hémorragie interne

– Possibilité lésion autres organes, risque défaillance multi viscérale

● Complications

– Choc décompensé pouvant aller jusqu'au décès

– Risques thrombo emboliques

– Décubitus

– Compression vasculo nerveuse

– Infection

– Cal vicieux, pseudarthrose, algodystrophie

– Retard consolidation, atrophie musculaire

– Impotence fonctionnelle

– Perte de l'image de soi

Devant une situation urgente

● Surveillance globale et régulière du patient● Surveillance hémodynamique : П, TA, FR, SpO2,

Hémocue● Contention antalgique selon PM● VVP et mise en route des TTT médicamenteux selon PM

et protocoles● Recueil de toutes données administratives utiles

PERIODE PRE OPERATOIRE REGLEE

● Indication chirurgicale– Absence d' urgence

– Examens cliniques, para cliniques et radiologiques

– Explications claires au patient afin d obtenir son consentement éclairé

● Nature intervention● Conséquences/ résultats et/ou risques● Durée d 'hospitalisation prévue● Durée de rééducation fonctionnelle● Durée d'arrêt d activité professionnelle

● Consultation d anesthésie– Obligatoire selon Décret 94-1050 du 5 Déc 1994

– Sauf urgence , minimum 48h avant intervention

– Pas de substitution à la visite pré anesthésique de la veille ou du matin de l 'intervention

– Antécédents médicaux et chirurgicaux du patient

– Bilan pré opératoire, selon la nature de l'intervention et des antécédents médico-chirurgicaux du patient

– Demande complémentaire d'examens ou consultations spécialisées si besoin

– Intérêts: Appréciation du risque anesthésique et pose du protocole anesthésique le plus adapté au patient et à la chirurgie

● Hospitalisation pré opératoire J-1– Accueil personnalisé du patient

– Installation dans sa chambre

– Formalités d 'admission

– Identification patient et lit avec bracelet

– Inventaire écrit et signé des objets de valeur

– Dossier médical ● Résultats bilan pré op● Carte de groupe (2 déterminations + RAI de moins de 36h)● Ordonnances● Compte rendus des consultations spécialisées● Consentement éclairé● Autorisation de soins et carnet de santé si mineur● Autorisation de soins si tutelle

– Préparation physique selon protocole service :● Ablation bijoux, piercing, maquillage, vernis● Dépilation selon protocole● Consignation hémodynamique de base ● Douche antiseptique● Pyjama propre● Repas léger● Prémédication selon PM● Jeûne à partir de minuit ( sauf exceptions)

– Préparation psychologique/ communication thérapeutique

● J-0– Renouvellement douche antiseptique

– Brossage des dents/ soins de bouche

– Retrait des prothèses dentaires

– Retrait des prothèses auditives

– Respect du jeûne

– Vidange urinaire

– Prémédication selon PM

– Contrôle ultime identité/ bracelets patient et lit

– Vérification dossier patient complet

● Préparation du retour de bloc

– A anticiper pendant que le patient est au bloc

– Selon le protocole du service

– Oxygène, aspiration et sondes, BAVU …

– Sonnette

– Pied à perfusion

– Tensiomètre, monitorage

– Feuille de service, selon les habitudes du service

PERIODE POST OPERATOIRE● Salle de réveil

– Dès sortie de salle d opération

– Minimum 2 heures

– Permet une surveillance rapprochée du patient en lien avec la chirurgie et l' anesthésie

– Mise en route des TTT médicamenteux selon PM

– Sortie de SSPI si et seulement si score d Aldrète OK● Conscience● TA, П, T°● Respiration● Douleur● Récupération sensori- motrice si ALR● Absence de saignements ou problèmes chirurgicaux● Radio de contrôle faite

● Dans le service– Connaissance des PM du chirurgien et de l' anesthésiste

– Installation confortable du patient selon les contraintes chirurgicales et anesthésiques

– Sonnette à portée de mains

– Evaluation état de conscience

– Surveillance hémodynamique selon la PM et selon l'état du patient : TA, Π, T°, SpO2, FR, HGT …

– Vérification perfusion

– Evaluation douleur

– Poursuite des TTT médicamenteux

– Surveillance pansements, redons, lames, plâtre, attelle …

– Evaluation reprise diurèse et transit

– Attitude rassurante, empathique envers le patient et sa famille

● Risque hémorragique

– Faciès

– TA, Π

– Pansements, drains

– Signes de choc hémorragique

Prévention des complications post opératoires

● Risque infectieux– T°

– Surveillance locale cicatrices et différents points de ponction

– Mictions

– Mise en œuvre antibio prophylaxie ou d'antibiothérapie selon PM

– Signes de choc septique

● Risque thromboembolique– Majoré par intervention

petit bassin et membres inférieurs

– Détection précoce des signes avant-coureurs

– Douleur type crampe et à la palpation du mollet

– Rougeur, chaleur mollet

– Oedème, induration, peau lisse

– Signe de Homans

– Π augmenté / T° normale

– Embolie pulmonaire : difficulté respiratoire/ hypoxie/ hypoxémie

● Complications de décubitus– Risque escarre +++

– Majorées par le grand âge

– Surinfection broncho pulmonaire

– Infection

– Rétention urinaire, constipation

– Fonte musculaire

– Perturbation image de soi

– Isolement social

● Complications liées à l'anesthésie

– NVPO

– Altération de la conscience

– Troubles du comportement

– Dépression respiratoire

– Retard miction et reprise transit intestinal

● Douleur– Evaluation régulière

– Faciès, FC

– Réinstallation patient

– Respect protocoles antalgiques/ réajustement si besoin

– Surveillance efficacité et effets secondaires antalgiques

● Complications psychologiques– Selon le degré du processus traumatique : AVP, autres victimes,

attentats...

– Liée à la chirurgie : amputation, impotence fonctionnelle durable, longue durée...

Prise en soins infirmière

● Reprise alimentation– Progressive

– Sur PM

– Fonction du retour de bloc et de l'état du patient

● Premier lever– Selon protocole service

– Sur PM

– Jamais seul

– Education patient

● Site opératoire

– Evaluer état cutané à la réfection du pansement sur PM

– Évaluer quantité et qualité liquides dans redons et lames

– Consigner dans le dossier infirmier patient et signaler si besoin

Surveillance patient porteur d'un plâtre

● Rôle Propre IDE article R4311-5 CSP

● Séchage > 24 h

● Radio contrôle après pose obligatoire sur PM

● 2ème radio prévue à distance

● Coloration extrémités

● Chaleur extrémités

● Sensibilité extrémités

● Mobilité extrémités

● Absence odeur

● Absence douleur sous plâtre

● Propreté

● Respect injection HBPM associée à une surveillance plaquettes

● Membre surélevé

● Complications possibles– Compression veineuse par gêne au retour veineux oedème, cyanose, →

phlébite, EP...

– Compression musculaire = Syndrôme des loges douleur vive avec →sensation tension cutanée ne cédant à aucun ttt antalgique/ paleur extrême en amont / extrémités froides/ anesthésie sensorimotrice

● Urgence chirurgicale +++ car risque majeur d'ischémie aiguë et irréversible nécessitant l amputation !

● Syndrôme de Volkmann / avant bras rétraction →tendineuse définitive fléchisseurs doigts

– Compression neurologique

– Escarre sous plâtre

– Déplacement osseux secondaire

Chirurgie ambulatoire

● Possibilité chirurgie mineure et compatibilité anesthésique

● Préop idem :

– Indication chirurgicale

– Consultation d' anesthésiste au moins 48h à l' avance et visite pré anesthésique le matin matin

– Consentement éclairé chirurgical et anesthésique

– Autorisation de soins / mineurs

– Tutelle

– Consignes pré opératoires ● Respect jeûne, douche antiseptique, retrait bijoux et

prothèses dentaires● Prémédication● Bilan pré opératoire / examens radio

● Critères de sortie ambulatoire– Décret 92-11 01/1102 oct 1992 modifié par D 6124-301 du CSP du 6

mai 2005

– Score d 'Aldrète ok

– Aptitude à la rue

– Premier lever ok

– Réalimentation ok

– Toilette ok

– Miction ok

– Hémodynamique ok

– Absence douleur sévère

– Absence complications chirurgicales

– Levée des blocs moteur, sensitif et sympathique si rachianesthésie

– Consignes chirurgicales et anesthésiques signées

– Numéro de téléphone du service

– Une tierce personne responsable de la sortie et pour la nuit.

MERCI