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DIPLÔME DIPLÔME D’D’ERGONOMIE ERGONOMIE ET DEET DE PHYSIOLOGIE PHYSIOLOGIE DU DU TRAVAILTRAVAIL
o p t i o n 1o p t i o n 1Ergonomie du travail physique et psychosensorielErgonomie du travail physique et psychosensoriel
Unité d’Ergonomie
Faculté de MédecinePitié-Salpêtrière
Directe r d diplôme
Ergonomie du travail physique et psychosensorielErgonomie du travail physique et psychosensoriel91, bd de l’Hôpital75 634 Paris cedex 13
www.ergonomie.chups.jussieu.fr
Directeur du diplômeDocteur
BronisBronisłław KAPITANIAKaw KAPITANIAK
épidémiologieépidémiologie
épidémiologieépidémiologie
discipline qui étudie la fréquence et la répartitiondans le temps et dans l’espacedans le temps et dans l espace
des événements dans des populations humaines,ainsi que le rôle des facteurs qui les déterminent
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épidémiologieépidémiologieobjectifsobjectifs
surveiller l’état de santé
rechercher les causes des affections
évaluer les soins
épidémiologieépidémiologie
Hippocrate -460 notion d’épidémie
J.Graunt 1662 calcul de taux de morbidité
Kesserboom 1742 table de mortalité espérance de vie
J.Lind 1753 relation scorbut - citron
W.Farr 1837 General Register Office of England and Wales
J.Snow 1854 rôle de l’eau dans l’épidémie de choléra
P.C.A.Louis 1866 méthode numérique
Greenwood & Yule 1915 méthode randomisé
Fergusson 1927 essai à double aveugle
Colebrook & Purdie 1937 mortalité par fièvre puerpérale – sulfamides
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Doll et Hill 1950étude cas-témoins sur 1465 cas dans 20 hôpitaux de Londres 1948-1950démontrant que le tabagisme provoque les cancers broncho-pulmonaires
Lancet 1951« les éléments rassemblés sont purement anecdotiques, obtenus par traitement statistique d’informations cliniques »
B iti h M di l J l 1952British Medical Journal 1952« le seul carcinogène connu de la cigarette est l’arsenic et on doit chercher ailleurs que dans l’usage des cigarettes la cause de l’accroissement des cancers broncho-pulmonaires »
Comité d’experts du Ministère de Santé Britannique 1953« l’association entre le fait de fumer et le cancer de poumon n’était pas nécessairement causale »
épidémiologieépidémiologie
descriptivedescriptiveétudie la fréquence et la répartition des problèmes de santé dans la population
explicativeexplicative (analytique, étiologique)recherche des causes par comparaison des expositions
évaluativeévaluativeétudie les résultats des actions
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populationpopulation ensemble des personnes
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
échantillonéchantillon sous-ensemble d’une populationaléatoire (random sample) probabiliste, représentatifaléatoire à plusieurs degrésaléatoire stratifié
( l t l )
p pp p pqui habitent un territoire donnéà un moment donné
en grappes (cluster sample)
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
INED 2000
5
épidémiologie population françaiseépidémiologie population françaisestructure par âgestructure par âge
0-19
20-59
>60 19901992
0 100 200 300 400 500 600
>65
>75
1994199619982000
INSEE 2006
épidémiologie population françaiseépidémiologie population françaisestructure familiale des ménagesstructure familiale des ménages
Nombre de ménages ( en millions)
198219751968
Homme seul
Femme seule
1968197519821990
0 5 10 15 20
19901982
Famille monoparentale
Couple sans enfant
Couple avec enfant
Ménage complexe
0 100 200 300 400INSEE 2006
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ratiorapport dont le numérateur et dénominateur sont hétérogènesex. sexe ratio – nombre de femmes dans un groupe
épidémiologie descriptive épidémiologie descriptive -- démographiedémographie
tauxrapport entre le nombre de personnes concernées par un événement pendant une période de temps et la population moyenne au sein de laquelle l’événement a été observéex. taux de mortalité (nombre de décès/an pour 1000 habitants)
quotientrapport entre le nombre de personnes atteintes par un événement
é i d d t t l b d ésur une période de temps et le nombre de personnes concernées au début de la périodeex. quotient de mortalité (nombre de décès/an / population au début de l’année
indicerésultat d’opération effectuées sur les taux
ex. indice comparatif de mortalité
aléatoire élémentairetirage au sort dans l’ensemble de la liste
épidémiologie épidémiologie sondagessondages
tirage au sort dans l ensemble de la liste
aléatoire stratifiérépartition des individus en sous-groupes homogènes et tirage au sort à l’intérieur des groupes
en grappes g ppgroupe agrégé naturellement systématique; ulité de sondage et unité statistique sont distinct (ex. tirage au sort des logements et non pas des individus)
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épidémiologie épidémiologie efficacité de sondage en grappesefficacité de sondage en grappes
X
grappes efficacesles moyennes sont peu dispersées
grappes inefficacesles moyennes sont aussi dispersées
que les valeurs individuelles
0
Goldberg 1985
indicateurs de santé indicateurs de santé
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
espérance de vieespérance de vie – durée moyenne de vie
espérance de vie sans incapacitéespérance de vie sans incapacité – durée moyenne de vie en bonne santé
mortalitémortalité – nombre de décèsmorbiditémorbidité – nombre de maladesincidenceincidence – nombre de nouveaux cas de maladieprévalenceprévalence nombre total des cas de maladieprévalenceprévalence – nombre total des cas de maladie
standardisationstandardisationdirecte – population de référenceindirecte – petites populationsnombre de cas observé sur nombre de cas attendus
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épidémiologieépidémiologie
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptivetaux de mortalitépar sexeet par âgeen ‰
INSEE 1989
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indicateurs de santé indicateurs de santé
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
General Register Office (UK) stipulait en 1850 General Register Office (UK) stipulait en 1850 un « tableau de santé » dans les localités où le taux de un « tableau de santé » dans les localités où le taux de mortalitémortalité était supérieur à 23‰
progression de l’EVSI (espérance de vie sans incapacité) espérance de vie sans incapacité) est actuellement plus rapide que celle de l’EV est actuellement plus rapide que celle de l’EV
██ 82 ans et plus██ 80-81 ans██ 78-79 ans██ 76-77 ans██ 74-75 ans██ 72-73 ans██ 70-71 ans██ indisponible
██ 65-69 ans██ 60-64 ans██ 55-59 ans██ 50-54 ans██ 45-49 ans██ 40-44 ans██ 35-39 ans██ moins de 35 ans
espérance de vie
OMS 2005
10
70
80
90
évolution d’espérance de vie en France
femmes
hommes
30
40
50
60hommes
mortalité infantile
0
10
20
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
mortalité infantile
INSEE 2006
espérance de vie à divers âges en France
83
84
8586
87
76
77
7879
80
8182
70
7172
73
74
75
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
À la naissance FemmesÀ la naissance HommesÀ 20 ans FemmesÀ 20 ans HommesÀ 60 ans FemmesÀ 60 ans Hommes
INSEE 2006
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espérance masculinede vie en France
métropolitaineà l’échelle des
zones d’emploi(1988-1992)
INSEE 2006
déficiencedéficience perturbation d’une fonction ou limitation d’une structure pouvant entraîner ou non un dysfonctionnement
d l’ i ( hé è l)
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
de l’organisme (phénomène causal)
incapacitéincapacité réduction de l’activité du sujet par suite d’une déficience ou d’une inadaptation du sujet(effet pathologique sur la vie individuelle)
handicaphandicap désavantage qui résulte d’une déficienceet qui limite l’individu dans l’accomplissementde son rôle social et économique(effet pathologique sur la vie sociale)
invaliditéinvalidité l’incapacité et l’handicap appliquésà l’aptitude au travail professionnel(assurances, lois sociales)
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épidémieépidémie développement subit et propagation rapide
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
pp pp p p g ppendant une période limitéou un territoire déterminéd’une maladiequi affecte simultanément un nombre d’individus supérieur au nombre habituellement observé
endémieendémie épidémie permanentedans un territoire déterminé
pandémiepandémie épidémie généralisée
sources de donnéessources de données
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
données démographiques (INSEE)données de santé (INSERM, registre de maladie)enquêtes spécifiques
transversalesondage (estimation)
représentativité du sondagereprésentativité du sondageéchantillon tiré au sort (aléatoire) statistiquement représentatif
é è é énombre dépend pas de la population, mais du caractère étudié
précision du sondageprécision du sondageintervalle de confiancerisque d’erreur
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sensibilitésensibilité
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptivevalidité de mesures des indicateursvalidité de mesures des indicateurs
rapport vrais positifs / malades
spécificitéspécificitérapport vrais négatifs / non malades
valeur prédictivevaleur prédictivepositive vrais positifs / totalité des sujets positifsnégative vrais négatifs / totalité des sujets négatifsnégative vrais négatifs / totalité des sujets négatifs
FF1 F2
bonne sensibilité bonne spécificitébonne sensibilité et spécificité
23%23% observé dans un échantillon AA
épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
23%23% observé dans un échantillon AA
risque d’erreur 5%5%intervalle de confiance 21 21 –– 25%25%
risque d’erreur 20%20%intervalle de confiance 22.522.5 –– 23.5%23.5%intervalle de confiance 22.5 22.5 23.5%23.5%
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épidémiologie descriptiveépidémiologie descriptive
comparaison des 2 échantillonscomparaison des 2 échantillonsdegré de signification pp
nature de variablesnature de variablesqualitatives (H/F, malade/saint, mort/vivant, ouvrier/cadre)quantitatives (taille, poids, taux de glucose)quantitatives (taille, poids, taux de glucose)semi-quantitatives (petit/moyen/grand)
épidémiologie chronologiqueépidémiologie chronologiqueévolution du nombre mensuel de décès dans l’agglomération de Rouen
380
400
300
320
340
360
220
240
260
280
janv-94 avr-94 juil-94 oct-94 janv-95 avr-95 juil-95 oct-95 janv-96 avr-96 juil-96 oct-96 janv-97 avr-97 juil-97 oct-97
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risquerisque – probabilité de survenue d’un événement
épidémiologie explicativeépidémiologie explicative
qq pà un moment donné ou pendant un temps donné
facteur de risquefacteur de risque – toute variable lié statistiquement à l’événement étudié
causalitécausalité – facteur est cause d’une maladiesi une modification de sa fréquence entraîneune modification de la fréquence de cette maladie
épidémiologie explicativeépidémiologie explicative
associationsassociationsfallacieuse fallacieuse –– biais biais mortalité la plus élevée à l’hôpital
indirecte indirecte –– par l’intermédiaire d’un autre facteurpar l’intermédiaire d’un autre facteurobésité provoque HTA qui provoque LCV
facteur concomitant facteur concomitant –– facteur ayant relation avec un facteur causalfacteur ayant relation avec un facteur causalaltitude – qualité de l’air – qualité de l’eau - choléra
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sujets asymptomatiquessujets asymptomatiques
d é p i s t a g ed é p i s t a g e
dépistage systématiquedépistage systématique
dépistage occasionneldépistage occasionnel
recherche des casrecherche des cas
dépistage sélectif dépistage de masse
épidémiologie épidémiologie associationsassociations
dureté de l’eau
taux de mortalité par LCV1/100.000
Masironi 1979
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épidémiologie épidémiologie associationsassociations
Kono, Ikeda, Ogada, Salt1983 Japon
critères de causalitécritères de causalitéséq ence dans le tempsséq ence dans le temps
épidémiologie explicativeépidémiologie explicative
séquence dans le tempsséquence dans le tempsexposition précède l’effet
constance et reproductibilitéconstance et reproductibilitérelation facteur – effet doit être retrouvé dansdifférentes populations et différentes conditions
force de l’association statistiqueforce de l’association statistiquerelation dose – effetrelation dose effet
cohérencecohérenceplausibilité biologique, acceptabilité scientifique
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risque relatif (RR)risque relatif (RR)incidence chez exposés / incidence chez non-exposés
RRRR II / II
épidémiologie explicativeépidémiologie explicative
risque relatif estimé (RRE)risque relatif estimé (RRE)
RR RR = IIEE / IInEnE
mesure du rôle étiologique du facteur du risqueRR = 1 aucun rôleRR = 10 10 fois plus probable
malades non maladesexposés AA BBnon-exposés CC DD
RRE RRE = A A x DDB B x CC
cancer pas de cancerfumeurs passifs 38 962
f 16 984 RRE = 2,4RRE = 2,4
épidémiologie explicativeépidémiologie explicativeRRE RRE = A A x DD
B B x CC
non-fumeurs 16 984
cancer pas de cancerfumeurs < 10 cig/j 52 948non-fumeurs 16 984
cancer pas de cancerf < 20 i /j 215 785
RRE 2,4RRE 2,4
RRE = 3,2RRE = 3,2
fumeurs < 20 cig/j 215 785non-fumeurs 16 984
cancer pas de cancerfumeurs > 20 cig/j 316 684non-fumeurs 16 984
RRE = 16.5RRE = 16.5
RRE = 29,4RRE = 29,4
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étude longitudinaleétude longitudinaleét d i it l’é l ti d’ hé è
épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative
étude qui suit l’évolution d’un phénomènedans le temps (étude prospective)
cohortecohortegroupe de personnes qui entrent sous observationau même moment pour la même période
étude expérimentale exposés / non exposésétude expérimentale exposés / non exposésp p pp p p
avantagesavantagesmesure précise de l’expositionmesure directe de l’incidence
étude d’autres maladies
inconvénientsinconvénientscoût élevélong délai
suivi de la cohorte
étude longitudinaleétude longitudinale
épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative
300 ouvriers d’une fabrique de pâte à papier ont été observés pendant une période de 22 ans
les ouvriers qui disposaient de marges de manœuvre plus larges pour organiser leur travail étaient moins exposés aux maladies cardiovasculaires et vivaient plus longtemps que leurs collègues
Astrand, Hanson, Isacsson 1989
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enquête casenquête cas--témoins (rétrospective)témoins (rétrospective)sélection d’un groupe de sujets atteints (cas)et d’un groupe de sujet indemnes (témoins)
épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative
et d un groupe de sujet indemnes (témoins),et recherche de l’exposition aux facteurs de risque dans le passé
avantagesavantagesrapidité
faible coûtpetits effectifs
inconvénientsinconvénientspas de mesure d’incidence
non représentativitéinformations manquantes ou biaisées
cas témoinsexposés AA BBnon-exposés CC DD
risque relatif estimé (RRE)risque relatif estimé (RRE), ou odds-ratio
RRE RRE = A A x DDB B x CC
Goldberg 1985
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é t u d e é p i d é m i o l o g i q u eé t u d e é p i d é m i o l o g i q u e
expérimentale d’observation
étude analytique
étude descriptive
longitudinale transversale
essai libre essai comparatif
comparaison comparaison
cas-témoins cohortes
comparaisonsans groupe témoin
comparaisonavec groupe témoin
essai croisé
à simple insu à double insunon randomiséGoldberg 1985
risque attribuable (RA)risque attribuable (RA)la différence des risques
épidémiologie évaluativeépidémiologie évaluative
qentre exposés et non-exposés au facteur
si on connaît par ailleurs la fréquence de l’exposition f t d i t l’i id t t l d l l di
RARA = IIE - IInE
au facteur de risque et l’incidence totale de la maladie dans l’ensemble de la population étudiée,on peut estimer le nombre total de maladesdont le facteur est responsable
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1 ét1 ét défi iti d bj tif
réalisation d’une enquêteréalisation d’une enquêteépidémiologiqueépidémiologique
1 étape1 étape définition des objectifsbibliographievérifications préalables
2 étape2 étape préparation d ’un protocolepréenquête
3 étape3 étape réalisation de l’enquête
4 étape4 étape analyse des donnéesstatistique multidimensionnelle
5 étape5 étape présentation des résultatsinterprétation des résultats
biais en épidémiologiebiais en épidémiologie
biaisbiaiserreur systématiquepouvant déformer ou fausser les résultats
biais de sélectionbiais de sélectionsujets observés ne représentent pas la population étudiée
biais de mesurebiais de mesurebiais de mesurebiais de mesurebiais dans la mesure de phénomènes examinés
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biais en épidémiologiebiais en épidémiologie
biais et dispersionbiais et dispersionerreur systématique (biais) / erreur aléatoireerreur systématique (biais) / erreur aléatoireerreur systématique (biais) / erreur aléatoireerreur systématique (biais) / erreur aléatoire
●●●
●● ●●
●
●
●●
●
●
●
tir précis biaisé tir non biaisédispersé
tir biaisé et dispersé
●
Goldberg 1985
biais en épidémiologiebiais en épidémiologiebiais de sélectionbiais de sélection
biais de recrutementbiais de recrutementles sujets sélectionnés ne sont pas représentatifsl’exposition n’est pas conforme Healthy Worker Effect
les personnes capables exercer le travail ont meilleure santé que la population générale
autosélectionautosélectionnon-répondantsperdus de vue
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biais en épidémiologiebiais en épidémiologiebiais de mesurebiais de mesure
subjectivité de l’enquêteursubjectivité de l’enquêteurinterrogatoire à l’aveuglequestionnaires standardisésvariabilité des enquêteurs
biais de mémorisationbiais de mémorisation
biais de classification (jugement)biais de classification (jugement)
biais d’inexactitudebiais d’inexactitude
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