Nouvelle technologie et monitoring réanimation
Thao Hoang,MDUrgenceCité de la Santé, Laval
Nouvelle technologie réanimation
BLS 15 massages/2 ventilationsMassage cardiaque fermé peut produire un débit cardiaque de 25-33 % ( 1/3 à ¼ N) et
après initiation RCR TA systolique 60 mmhg TA diastolique bas Pression de perfusion coronaire 1-8 mmhg
Laboratoire et clinique : il faut avoir une pression de perfusion coronaire de 15 mmhg pour pouvoir produire un retour de circulation spontannée (ROSC )
Nouvelle technologie réanimation
Nouvelles techniques alternatives massage cardiaque fermé Interposed abdominal compression CPR Thoracic –abdominal compression-
décompression Active compression and decompression
CPR ( cardio-Ambu ) Circumferential thoracique vest CPR CPR mécanique ( piston )
Nouvelle technologie réanimation
Nouvelles techniques alternatives massage cardiaque fermé pression aortique diastolique Pression perfusion coronaire débit cardiaque
Certaines études ne démontrent pas de bénéfice sur le outcome réanimationCertaines d’autres études démontrent retour de circulation spontannée et taux de surviePas suffisamment de preuve actuellement pour recommander l’usage de routine de ces alternatives
Nouvelle technologie réanimation
Techniques invasives RCR Massage cardiaque ouvert avec thoracotomie ( classe 2B pour certaines indications, non
recommandé de routine) Arrêt cardiaque avec hypothermie, EP ou
tamponnade cardiaque Arrêt cardiaqueTrauma thoracique pénétrant si < 15
min. Circulation extra-corporelle ( classe
indéterminée ) : artère-veine fémorale bypass Arrêt cardiaque causé par une intox Rx et
hypothermie Cas de survie rapporté chez les jeunes adultes
Monitoring réanimation
Critères pour évaluer la qualité de la réanimation Qualité de pouls Réaction pupillaire Gaz veineux sérié
Aucun de ses paramètres sont précis et mesurables pour guider la réanimation
Monitoring réanimation
Nouvelles Techniques pour évaluer la qualité de la réanimationMesures indirectes de la pression de perfusion de coronaire et prédicteurs de ROSC Capnographie ( CO2 fin d’expiration ) Saturation veineuse centrale Mesure Pression artérielle diastolique
Monitoring réanimation
Capnographie ( CO2 fin d’expiration ) Corrélation Pression perfusion coronaire
et ETCO2 ETCO2 15 mmhg a 90 % d’avoir ROSC ETCO2 15 mmhg n’a aucune chance
d’avoir un ROSC C’est la méthode non-invasive de
monitoring la plus efficace pour évaluer la qualité de la réanimation
Monitoring réanimation
Mesure de saturation veineuse centrale
Saturation veineuse centrale < 30 % 0 % de ROSC
Saturation veineuse centrale > 72% 100 % ROSC
Monitoring réanimation
Pression artérielle diastolique par canule artérielle Prédicteur pression perfusion
coronaire Guide de réanimation pour pression
perfusion coronaire et taux de survie
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