Melle BARROSO Laura Melle SOYMIE Alice IDE Clinique Ambroise
Par, Neuilly sur Seine
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Introduction Anatomie physiologie Cause de la paralysie
Diagnostic Rle de lIDE Le traitement Rle du kinsithrapeute Devenir
du patient Conclusion
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Depuis plusieurs annes dans notre tablissement, nos chirurgiens
cardiaques pratiquent des pontages aorto-coronariens grce au
prlvement des artres mammaires.
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Depuis cette pratique, nous avons constat que certains de ces
patients dveloppaient une paralysie des coupoles diaphragmatiques
en post-chirurgie.
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Le diaphragme Est un muscle digastrique qui spare le thorax de
l'abdomen. Est une cloison mince, large et mobile, forme de 2
coupoles et traverse par des lments vasculaires, nerveux et
digestifs passant du thorax dans l'abdomen et vice versa. Est le
principale muscle de la respiration
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Le nerf phrnique Se situe entre la troisime et la cinquime
vertbre cervicale. Descend le long du thorax pour innerver la plvre
mdiastinale qui enveloppe les poumons et le pricarde, avant de
rejoindre le diaphragme. Au nombre de deux: -droit descend entre la
plvre et le pricarde -gauche contourne l'apex du cur. Favorise la
contraction et la dcontraction du diaphragme
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Artres mammaires
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Lsions du nerf: Section lors du prlvement des artres mammaires
Etirement d aux carteurs Utilisation de la glace pile pour la
cardioplgie pendant la CEC (de en utilis)
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Asymptomatique en cas de paralysie unilatrale Post op immdiat
sans difficult: - Extubation post op sans complication - Pas de
signe clinique - Patient stable Dcompensation J1/J3
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SIGNES CLINIQUES Dyspne: +/- deffort Tachypne Orthopne Signes
dhypercapnie: sueurs, agitation ou lgre somnolence Respiration avec
les muscles intercostaux (muscles accessoires): balancement
thoraco-abdominal. Dsaturation ( +/- franche)
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Gaz du sang Hypercapnie PCO2: suprieure 40 mm hg Hypoxmie PO2:
infrieure 60 mm hg
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Imagerie Radio thorax Surlvation des coupoles : unilatrale ou
bilatrale Radioscopie des coupoles (peu pratique)
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Echographie des coupoles diaphragmatiques :Amplitude, degr de
la paralysie
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Identifier les premiers signes voquant une paralysie Informer
lquipe mdicale afin dtablir le diagnostic Mettre en uvre le
traitement et mise en place de la collaboration avec les kins
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Signes cliniques: Sueurs,agitation,somnolence avec rponse la
stimulation verbale Asthnie Ressenti du patient: ne pas pouvoir
respirer fond Dyspne deffort Encombrement bronchique GDS
Surveillance Po2 et PCo2
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Amlioration de ltat gnral du patient Mettre le patient assis le
plus longtemps et le plus souvent possible Sevrage de loxygne Mise
en place de la BIPAP Kin respiratoire importante
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La BIPAP Matriel de ventilation non invasive
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Sur prescription mdicale: -PEP (pression expiratoire positive)
entre 5 et 7. -AI (aide inspiratoire) selon la tolrance du patient.
Prestation et rglage de la machine fait par une socit extrieure.
Education thrapeutique faite par le prestataire en collaboration
avec les infirmiers.
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Patient/BIPAP Bonne tolrance Pas de scheresse nasale, ni
buccale car prsence dhumidificateur Machine silencieuse
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Matriel adapt la morphologie du patient Pas de fuite Pas
descarre
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Exercice respiratoire pour rcuprer une meilleure amplitude
respiratoire et travailler les muscles du diaphragme. - Exercice de
la bouteille - Exercice qui consiste lever et baisser les bras afin
de mobiliser le diaphragme. - Dcubitus latral afin de stimuler une
coupole diaphragmatique (en fonction de la tolrance du patient due
la chirurgie cardiaque)
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Rcupration complte ou semi complte en fonction de ltirement du
nerf. 1cm/mois Gnralement 6 mois. Dpart en convalescence. Suivi de
la machine et du prestataire aprs lhospitalisation.
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Rcupration semi complte en cas de section unilatrale du nerf:
Dyspne deffort
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Aucune rcupration en cas de section totale du nerf: VNI et non
BIPAP Trachotomie dfinitive Pneumopathie induite par la ventilation
invasive(incapacit expectorer) Transfert du patient vers des
tablissements capable damliorer la ventilation ou dcs du
patient.
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La paralysie des coupoles peut rallonger le temps
dhospitalisation du patient en fonction de latteinte nerveuse et
peut induire des modifications des actes de la vie quotidienne. Trs
peu dtude sur le sujet
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La clinique Ambroise Par a vu le nombre de CEC augmenter de 42%
en moins de dix ans. En 2005:671 CEC EN 2013:954 CEC Etude en cours
par nos internes