Melle BARROSO Laura Melle SOYMIE Alice IDE Clinique Ambroise Paré, Neuilly sur Seine.

Melle BARROSO Laura Melle SOYMIE Alice IDE Clinique Ambroise Par, Neuilly sur Seine

Introduction Anatomie physiologie Cause de la paralysie Diagnostic Rle de lIDE Le traitement Rle du kinsithrapeute Devenir du patient Conclusion

Depuis plusieurs annes dans notre tablissement, nos chirurgiens cardiaques pratiquent des pontages aorto-coronariens grce au prlvement des artres mammaires.

Depuis cette pratique, nous avons constat que certains de ces patients dveloppaient une paralysie des coupoles diaphragmatiques en post-chirurgie.

Le diaphragme Est un muscle digastrique qui spare le thorax de l'abdomen. Est une cloison mince, large et mobile, forme de 2 coupoles et traverse par des lments vasculaires, nerveux et digestifs passant du thorax dans l'abdomen et vice versa. Est le principale muscle de la respiration

Le nerf phrnique Se situe entre la troisime et la cinquime vertbre cervicale. Descend le long du thorax pour innerver la plvre mdiastinale qui enveloppe les poumons et le pricarde, avant de rejoindre le diaphragme. Au nombre de deux: -droit descend entre la plvre et le pricarde -gauche contourne l'apex du cur. Favorise la contraction et la dcontraction du diaphragme

Artres mammaires

Lsions du nerf: Section lors du prlvement des artres mammaires Etirement d aux carteurs Utilisation de la glace pile pour la cardioplgie pendant la CEC (de en utilis)

Asymptomatique en cas de paralysie unilatrale Post op immdiat sans difficult: - Extubation post op sans complication - Pas de signe clinique - Patient stable Dcompensation J1/J3

SIGNES CLINIQUES Dyspne: +/- deffort Tachypne Orthopne Signes dhypercapnie: sueurs, agitation ou lgre somnolence Respiration avec les muscles intercostaux (muscles accessoires): balancement thoraco-abdominal. Dsaturation ( +/- franche)

Gaz du sang Hypercapnie PCO2: suprieure 40 mm hg Hypoxmie PO2: infrieure 60 mm hg

Imagerie Radio thorax Surlvation des coupoles : unilatrale ou bilatrale Radioscopie des coupoles (peu pratique)

Echographie des coupoles diaphragmatiques :Amplitude, degr de la paralysie

Identifier les premiers signes voquant une paralysie Informer lquipe mdicale afin dtablir le diagnostic Mettre en uvre le traitement et mise en place de la collaboration avec les kins

Signes cliniques: Sueurs,agitation,somnolence avec rponse la stimulation verbale Asthnie Ressenti du patient: ne pas pouvoir respirer fond Dyspne deffort Encombrement bronchique GDS Surveillance Po2 et PCo2

Amlioration de ltat gnral du patient Mettre le patient assis le plus longtemps et le plus souvent possible Sevrage de loxygne Mise en place de la BIPAP Kin respiratoire importante

La BIPAP Matriel de ventilation non invasive

Sur prescription mdicale: -PEP (pression expiratoire positive) entre 5 et 7. -AI (aide inspiratoire) selon la tolrance du patient. Prestation et rglage de la machine fait par une socit extrieure. Education thrapeutique faite par le prestataire en collaboration avec les infirmiers.

Patient/BIPAP Bonne tolrance Pas de scheresse nasale, ni buccale car prsence dhumidificateur Machine silencieuse

Matriel adapt la morphologie du patient Pas de fuite Pas descarre

Exercice respiratoire pour rcuprer une meilleure amplitude respiratoire et travailler les muscles du diaphragme. - Exercice de la bouteille - Exercice qui consiste lever et baisser les bras afin de mobiliser le diaphragme. - Dcubitus latral afin de stimuler une coupole diaphragmatique (en fonction de la tolrance du patient due la chirurgie cardiaque)

Rcupration complte ou semi complte en fonction de ltirement du nerf. 1cm/mois Gnralement 6 mois. Dpart en convalescence. Suivi de la machine et du prestataire aprs lhospitalisation.

Rcupration semi complte en cas de section unilatrale du nerf: Dyspne deffort

Aucune rcupration en cas de section totale du nerf: VNI et non BIPAP Trachotomie dfinitive Pneumopathie induite par la ventilation invasive(incapacit expectorer) Transfert du patient vers des tablissements capable damliorer la ventilation ou dcs du patient.

La paralysie des coupoles peut rallonger le temps dhospitalisation du patient en fonction de latteinte nerveuse et peut induire des modifications des actes de la vie quotidienne. Trs peu dtude sur le sujet

La clinique Ambroise Par a vu le nombre de CEC augmenter de 42% en moins de dix ans. En 2005:671 CEC EN 2013:954 CEC Etude en cours par nos internes

MERCI DE VOTRE ATTENTION

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