Les tumeurs cartilagineuses
• Tumeurs bénignes– Exostoses ostéogéniques– Chondromes– Chondroblastomes– Fibromes chondromyxoïdes
• Tumeurs malignes– Chondrosarcomes
Tumeurs bénignesExostoses ostéogéniques
Chondromes• Enchondrome calcifié
• Enchondrome protubérant
• Chondrome périosté
• Enchondromatose
• Maffucci
Chondroblastomes
Fibromes chondromyxoïdes
Tumeurs malignesChondrosarcomes
• CS périosté
• CS mésenchymateux
• CS à cellules claires
• CS dédifférencié
• CS myxoïde
• CS secondaires
Les tumeurs cartilagineuses
• Excroissances cartilagineuses et osseuses développées à la surface de la métaphyse d’un os d’ossification enchondrale
• Ostéochondrome solitaire• Maladie exostosante (Bessel-Hagen)
• Fréquence : 45% des T. bénignes
(Osteo-chondrome)
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
• Enfant• H = F• Transmission autosomique dominante• EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50%• Localisation sur les métaphyses• Stabilisation à maturité osseuse
Exostoses ostéogéniques solitairesExostoses ostéogéniques solitaires
• Enfant, H = F
• Transmission autosomique dominante
EI fémur +
ES tibia +
ES humérus = 50%
Exostoses ostéogéniques solitairesExostoses ostéogéniques solitaires
• Découverte fortuite le plus souvent• Gêne liée au volume
– Saillies– Compressions nerveuses ou vasculaires– Limitations articulaires
• Biologie : RAS• Radio : image caractéristique
Exostoses ostéogéniques solitairesExostoses ostéogéniques solitaires
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
• Gêne liée au volume– Saillie
• Gêne liée au volume– Saillie, tension
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
• Gêne liée au volume– Saillie, tension
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
• Gêne liée au volume– Saillie, tension
Exostoses ostéogéniquesExostoses ostéogéniques
• Gêne liée au volume
• Gêne liée au volume– Conflit avec 1 tendon
(Patte d’oie)
• Gêne liée au volume– Conflit avec 1 tendon
(tendon quadricipital)
H - 32 ans
• Gêne liée au volume– Compressions vasculaires
• Gêne liée au volume– Compressions nerveuses
• Gêne liée au volume– Conflit entre 2 os voisins
• Gêne liée au volume– Limitations articulaires (prono-supination)
• Gêne liée au volume– Limitations articulaires (abduction vicieuse)
H : 23 ans
7 ans 10 ans
Évolution des exostoses Évolution des exostoses ostéogéniquesostéogéniques• Enfant• EI fémur + ES tibia + ES humérus = 50%• Avec la croissance, éloignement des métaphyses • Stabilisation à maturité osseuse
Radiologie des exostoses ostéogéniquesRadiologie des exostoses ostéogéniques
• Masse osseuse bien délimitée• Implantation large ou étroite• Coiffe cartilagineuse• Migration en s’éloignant de l’articulation
– Stalagmites à l’EI du fémur– Stalagtites à l’ES du tibia
Radiologie des exostoses ostéogéniquesRadiologie des exostoses ostéogéniques
Ne pas se contenter d’une seule incidence
10 ans
• N’opérer que les exostoses mal tolérées• N’opérer qu’en fin de croissance (si possible)• Enlever toute l’exostose : ceci est facile quand elle est pédiculée
Traitement des exostoses ostéogéniquesTraitement des exostoses ostéogéniques
• N’opérer que les exostoses mal tolérées• N’opérer qu’en fin de croissance (si possible)• Enlever toute l’exostose : fragilisation de l’os quand elle est sessile
Traitement des exostoses ostéogéniquesTraitement des exostoses ostéogéniques
Enlever toute l’exostose
10 ans 12 ans
• N’opérer que les exostoses mal tolérées• N’opérer qu’en fin de croissance (si possible)• Enlever toute l’exostose : fragilisation de l’os quand elle est sessile
Traitement des exostoses ostéogéniquesTraitement des exostoses ostéogéniques
Traitement des exostoses ostéogéniquesTraitement des exostoses ostéogéniques
• N’opérer que les exostoses mal tolérées• N’opérer qu’en fin de croissance (si possible)• Enlever toute l’exostose : fragilisation de l’os quand elle est sessile
H - 20 ans
10 ans
Traitement des exostoses ostéogéniquesTraitement des exostoses ostéogéniques
• N’opérer que les exostoses mal tolérées• N’opérer qu’en fin de croissance (si possible)• Enlever toute l’exostose : risque de léser le cartilage de croissance
Traitement des exostoses ostéogéniquesTraitement des exostoses ostéogéniques
Libération d’un conflit péronéo-tibial
Évolution des exostoses ostéogéniquesÉvolution des exostoses ostéogéniques
• Bénignité habituelle• Risque de dégénérescence maligne : 1%• Se méfier :
• des exostoses “apparaissant” chez l’adulte
• des exostoses rapidement évolutives
• des modifications radiologiques (lacunes à la
base et calcifications à distance)
• des exostoses du tronc et des racines
• quand la coiffe cartilagineuse a plus de 1 cm
Maladie des exostoses multiplesMaladie des exostoses multiples
• Épaules, genoux, chevilles
mains, coudes, vertèbres, bassin• 1ère décennie• Insuffisance staturale, inégalités
(Bessel et Hagen)
Radiographies du squelette
Maladie des exostoses multiplesMaladie des exostoses multiples
• Épaules, genoux, chevilles
mains, coudes, vertèbres, bassin
• 1ère décennie• Insuffisance staturale, inégalités
• Déformations :• incurvations de l’avant-bras
(concavité interne)
Maladie des exostoses multiplesMaladie des exostoses multiples
• Épaules, genoux, chevilles
mains, coudes, vertèbres, bassin
• 1ère décennie• Insuffisance staturale, inégalités
• Déformations :• coxa valga, raideur
Maladie des exostoses multiplesMaladie des exostoses multiples
• Épaules, genoux, chevilles
mains, coudes, vertèbres, bassin• 1ère décennie• Insuffisance staturale, inégalités
• Déformations :• genu valgum
Maladie des exostoses multiplesMaladie des exostoses multiples
• Épaules, genoux, chevilles
mains, coudes, vertèbres, bassin• 1ère décennie• Insuffisance staturale, inégalités
• Déformations :• synostoses tibio-péronières
Traitement des exostoses multiplesTraitement des exostoses multiples
• Résection des exostoses gênantes• Gestes spécifiques pour chaque lésion
– Avant bras : ostéotomies– Genoux : ostéotomies– Hanches : en cas d’attitude vicieuse – Chevilles : ostéotomies, arthrodèses– Traitement des inégalités de longueur– Problèmes particulier au rachis
Maladie des exostoses multiplesMaladie des exostoses multiples
Libération de l’articulation En cas de coxarthrose : PTH
F 40 ans
Exostose sur une apophyse épineuse dorsale
F - 20 ans, découverte d’examen systématique
K5 C5
Préop postop 1 an
Femme de 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)
Évolution des exostoses multiplesÉvolution des exostoses multiples
• Dégénérescence maligne : 10 à 20%• après 30 ans (tronc, racines)• Scintigraphie : hyperfixation non spécifique• Biopsie
Diagnostic différentiel
Ostéochondromatose synoviale
Fille 21 ans Douleurs 1 an
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