FIBROMES UTERINS

PLACE DE L’EMBOLISATION

DR KUHL, Radiologue interventionnelClinique sainte clotildeIle de la Réunion

FIBROMES UTERINS

TUMEUR BENIGNE FREQUENTE1/3 ♀ > 35 ans

20-50% SYMPTOMES : saignements : ménorragies. 90% douleurs pelviennes : 70% compression (urinaire, constipation): 30% radiculalgie troubles de la fertilité

LOCALISATION. TAILLE• Fibrome sous séreux et sous muqueux pédiculé CONTRE-INDICATION à l’embolisation sauf si < 2 cm

Prise en charge : complexe

• Nombreuses techniques conservatrices

TRAITEMENT MEDICAL : 1° intention progestatifs, antifibrinolytiques, agonistes de LHRH

MYOMECTOMIE laparotomie, coelioscopie, hystéroscopie

EMBOLISATION

• Non conservatrice : HYSTERECTOMIE

HYSTERECTOMIE

• Fibrome(s) symptomatique(s)• Périménopause• Plus de désir de grossesse• Suspicion de néoplasie

CHOIX THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR

• Désir de la patiente

• Gynécoloque : accessibilité chirurgicale

• Radiologue interventionnel : faisabilité CONCERTATION DECISION CONSENSUELLE

QUAND proposer un traitement conservateur ?

• Refus d’hystérectomie

• ♀ en âge de procréer fibromes utérins symptomatiques rebelle au traitement médical → Myomectomie → Embolisation

MYOMECTOMIE

LAPAROTOMIE COELIO HYSTEROSCOPIE

TYPE DE Fibrome TOUS

InterstitielSous séreux

Sous muqueux

nombre < 4 < 4

taille <10 cm < 9 cm < 4 cm

R hémor élevé faible faible

Adhérences 75% 30-65%

efficacité 60% 60% 70-98%

fertilité 50% 50% 21-60%

récidives 20% 16-27%

EMBOLISATION FIBROMES

• Alternative hystérectomie/myomectomie

• FU symptomatiques

• Echec du traitement médicaL

• Souhait d’un traitement conservateur

EMBOLISATION

DEVASCULARISATION DU PLEXUS ARTERIEL PERI-MYOMATEUX

• Cs de radiologie interventionnelle• Information médicale sur les

traitements possibles• Explication de la technique• Complications

• Contre-indications

CONTRE-INDICATIONS

• Fibromes pédiculés• Infection uro-génitale• Présence d’un stérilet• Grossesse• Suspicion de néoplasie des OGI• Insuffisance rénale• ATCD de radiothérapie pelvienne

BILAN D’IMAGERIE

• IRM du pelvis +++ : précis, reproductible Taille, nombre, ZJ, cartographie Epaisseur du myomètre sain/fibrome Pathologie(s) associée(s) : adénomyose, endométriose profonde, hydrosalpinx, col

utérin, ovaires

Sagittal T2 CoroT2 Sag T1 Gadolinium : cartographie vasculaire contrôle post-embolisation

SARCOMES UTERINS

• Rares• Périménopause• Unique. Croissance rapide• > 10 cm• Infiltrantes, plages de nécrose• Adénopathies iliaques• Iso-hyper T1 (hémorragie)• HyperT2• Prise de contraste : intense, rapide• ADC : pas d’apport/fibrome remanié

BILAN COMPLEMENTAIRE

• Echographie pelvienne• Frottis cervico-vaginal• Hystérographie : infertilité• NFS : anémie• Plaquettes, TP TCA• Ionosang, urée, créatininémie

TECHNIQUE

• Anatomie artérielle

• Bifurcation de l’A hypogastrique tronc α/π : 77%

TECHNIQUE

TECHNIQUE

TECHNIQUE

RESULTATS

• Amélioration des symptomes hémorragiques 80-90% des cas dès le premier cycle

• ↓ du vol. utérin et du fibrome 50% en 2 mois

• Douleurs pelviennes et signes compressifs 70-80% en qques mois

DESIR DE GROSSESSE

• Myomectomie : technique de référence Etude prospective, randomisée

• Peu de données sur le risque obstétrical Polymyomecties extensives Adhérences post-op Synéchies Altération myométrial Hystérectomie d’hémostase

SUITES

• Sortie : J3• Antalgiques AINS : 7jours• Arrêt de travail : 14 jours• Contraception orale : 3-6 mois• Cs gynécologique Echographie pelvienne : 1 mois• IRM pelvis avec injection : 1-12 mois

COMPLICATIONS• MAJEURES :

Décès : rarissime. 0,1/1000 Nécrose utérine : particules trop petites Péritonite : F sous séreux pédiculés Surinfection : endométrite Expulsion Aménorrhée : anastomose utéro-ovarienne

CONCLUSION

• Mini-invasive• Sure, anesthésie locale• Option thérapeutique

complémentaire• Approche multidisciplinaire• Information aux patientes

• + Discussion