Les soins et services dédiés aux Les soins et services dédiés aux personnes en situationpersonnes en situationd’itinérance en régiond’itinérance en région
Marie-Claude Jacques, inf. B, Sc.
Philippe Gendron, T.S.
Dre Natasha Bird
Charles Coulombe, organisateur communautaire
26e Colloque de l’AQIISM
28 mai 2009
L’expérience de l’Équipe Itinérancedu CSSS-IUG de Sherbrooke
Déroulement
• Comprendre l’itinérance• Portrait de l’itinérance au
Québec et à Sherbrooke• L’Équipe itinérance du CSSS-
IUGS• L’intervention auprès des
individus: trois histoires de cas• L’intervention communautaire• Coordonnées, références
Comprendre l’itinérance
De quoi parle-t-on?
• Un phénomène complexe dont l’étude est relativement nouvelle.
• Des descriptions et définitions multiples.
• Une condition de vie au cœur de problématiques multiples.
L’itinérance désigne:
• l’errance et la rupture sociale qui se manifestent par une difficulté pour une personne de maintenir une stabilité résidentielle et des rapports fonctionnels, stables et sécuritaires dans la communauté.
Table de concertation sur l’itinérance à Sherbrooke, 2002
Comprendre l’itinérance
Définition de l’itinérance
• Trois axes :
• la qualité de l’ancrage sur le plan du logement;
• La qualité de la relation avec les différents services;
• les caractéristiques associées.
Comprendre l’itinérance
ITINÉRANCE
Que retrouve-t-on sous le chapeau de l ’itinérance ?
mesu
res
dura
ble
s
Qualité de l ’ancrage
sur le plan du logement
Qualité et stabilité de la relation
avec les
différents services
Caractéristiques associées:•état de santé
•habitudes de vie•trajectoires de vie
•conjoncture macro-socialemesu
res
d’urg
ence
mesures de soutien et services dans la communauté
L’itinérance n’a pas de visage
Comprendre l’itinérance
Alcoolismetoxicoman
ie
Pauvreté
Itinérance
Problèmes
de santémentale
Comprendre l’itinérance
Comprendre l’itinérance
Les types d’itinérance• Itinérance situationnelle ou transitoire
Personnes momentanément sans logement alors qu’elles sont généralement logées.
• Itinérance épisodique ou cycliquePersonnes qui vont et viennent entre le logement et la rue.
• Itinérance chroniquePersonnes qui n’ont pas connu de logement stable depuis une longue période.
Source : Cadre de référence en itinérance,( document de travail du MSSS), novembre 2000
La personne itinérante…
• Vit des difficultés majeures de stabilité sur le plan du logement;
• éprouve des difficultés à obtenir et/ou à utiliser des services adaptés à sa situation, ce qui se manifeste par une errance d’un service à l’autre;
• vit en plus des conditions telles que la pauvreté, des problèmes de santé physique et/ou de santé mentale, de violence, de toxicomanie, etc.
Au Québec• Accroissement du phénomène
Augmentation des personnes touchées dans les grandes villes et développement du phénomène dans les villes moyennes.
• Diversification des caractéristiques des personnes itinérantesFéminisation de la population itinérante et variation des groupes d’âge.
• Aggravation des problèmes associésProblèmes de santé physique ou mentale graves.
Source : L’errance urbaine,
(Laberge, 2000)
Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke
Ville Nombre SDF au cours des 12 derniers mois
Montréal 28 814 12 666 (44,9%)
Québec 11 295 3 589 (31,8%)
Trois-Rivières ? ?
Sherbrooke ? ?
Au Québec (1996-1997)
Source : Fournier, L. et Chevalier, S. et all., Dénombrement des personnes itinérantes dans les centres d’hébergement, les soupes populaires et les centres de jour des villes de Montréal et de Québec en 1996-1997, Santé Québec, 20 novembre 1998.
Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke
Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke
Organisme Nombre de personnes
Accueil Poirier (refuge) 850
Partage Saint-François (hébergement hommes) 200
La Source-Soleil (hébergement 18-30 ans) 75
Maison Jeunes-Est (hébergement pour mineurs) 115
La Chaudronnée (soupe populaire) 1 250
Tremplin 16-30 (logement de transition) 200
Sur une base annuelle à Sherbrooke
• Un contexte favorable à la mobilisation
• Une situation d’impasse vécue par l’ensemble des ressources du milieu
• Un projet collectif
Une Équipe Itinérance à Sherbrooke
La mission de l’équipe itinérance est de favoriser l’intégration et le maintien des personnes itinérantes dans la communauté.
Mission
Parmi les personnes itinérantes ou à haut risque de le devenir, l’équipe vise particulièrement :
•celles qui ont épuisé le réseau des ressources du milieu
•celles dont le profil de dysfonctionnement est généralement associé à des problèmes multiples
Population cible
• Une intervention dans la communauté
• Une responsabilité partagée en réponse à un besoin commun
• Un outil en harmonie avec les ressources du milieu
Principes directeurs
• Un cadre souple et adapté
• Une action auprès des personnes et des structures
• Une évaluation transversale
Principes directeurs (suite)
• Offrir des soins de santé et psychosociaux de dépistage et de suivi adaptés à la population itinérante.
• Soutenir, sur les plans clinique et organisationnel, les ressources qui interviennent auprès des personnes itinérantes
Mandat
• Soutenir et organiser le développement de projets communautaires qui ont une incidence sur les déterminants de la santé et sur le maintien dans la communauté.
• Participer à l’amélioration des services offerts aux personnes itinérantes
Mandat (suite)
ÉQUIPEITINÉRANCE
Zone d’intervention contraignantepour les organismes,
établissements ou équipes de travail
Organismes, établissementsou équipes de travail
Représentation spatiale de l’équipe
1. Prévenir la dégradation et favoriser l’amélioration des conditions de vie des personnes itinérantes
• Permettre un meilleur accès aux ressources
• Favoriser le développement des habiletés des personnes
• Développer une meilleure connaissance des besoins des personnes
• Développer de nouvelles stratégies d’intervention
Objectifs
2. Soutenir, sur le plan clinique, les intervenants et les ressources de la communauté qui interviennent auprès des personnes itinérantes.
• Développer des liens et outils cliniques entre les ressources
• Favoriser le partage des expertises et habilités des intervenants
• Favoriser le développement d’habiletés chez les intervenants de milieux non dédiés à l’itinérance
• Améliorer la circulation de l’information entre les ressources
• Diminuer le sentiment d’isolement professionnel des intervenants
Objectifs (suite)
3. Soutenir la consolidation et le développement des capacités du milieu
• Soutenir la consolidation d’organismes et de services prioritaires disponibles pour les personnes itinérantes
• Organiser et/ou soutenir le développement de projets adaptés aux besoins des personnes itinérantes
Objectifs (suite)
• Réduction des méfaits
• Suivi systématique
• Approche communautaire
• Développement local (ou des communautés)
Approches d’intervention privilégiées
Bloc 1 - Outreach et accompagnement
•Promotion, prévention et dépistage
•Accompagnement
Bloc 2 - Suivi et coordination de services
•Suivi intensif des personnes
•Développement d’outils cliniques collectifs
•Interventions sur l’organisation des services
Services offerts
Bloc 3 - Soutien clinique• Discussion de cas et consultation• Formation et information
Bloc 4 - Intervention communautaire• Soutien aux organismes et à la concertation locale• Développement de projets dans la communauté
Services offerts (suite)
Bloc 5 Recherche et enseignement
• Activités de recherche• Activités d’enseignement
Services offerts (suite)
• Une démarche de concertation active
• La réciprocité et l’ouverture à la modification des pratiques
Conditions de réussite
L’intervention auprès des individus
Trois histoires,trois approches
Premier casMme Tremblay
ContexteDame dans la quarantaine, instabilité résidentielle depuis
plusieurs années, méfiance particulièrement importante
Défis• Méfiance importante• Refus de rencontrer un médecin
Buts de l’intervention• Création d’un lien avec un professionnel• Stabilisation résidentielle• Ultimement, évaluation psychiatrique
Premier casMme Tremblay
Moyens• Respect des limites posées par Madame Tremblay• Respect du rythme de Madame Tremblay• Travailler sur le plan de la souffrance plutôt que celui de la
maladie mentale
EnjeuDéveloppement d’une relation exclusive avec le travailleur social
Résultats• A accepté de voir le médecin• Prise on/off de la médication?• Diminution du recours au refuge
Deuxième casJonathan
Contexte28 ans, vie de rue depuis l’âge de 15 ans,
polytoxicomanie, anxiété généralisée, stress post-traumatique, hépatite C.
DéfiÉchecs répétitifs dans les tentatives de stabilisation
Buts de l’intervention• Stabilisation de la situation psychosociale• Adoption d’une hygiène de vie plus saine
Deuxième casJonathan
Moyens• Approche de réduction des méfaits• Logement supervisé
Enjeux• N’a jamais connu ce mode de vie• Trouble anxieux sévère
Résultats• Plusieurs mois stable en logement• Accès à un montant d’aide sociale pour contrainte sévère à l’emploi• A accepté de voir un psychiatre• Prend sa médication• A vu un gastro-entérologue• A travaillé presque 6 mois
Troisième casM. Richard
ContexteDans la quarantaine, narcodépendant, séquelles d’AVC, trouble de
personnalité antisociale, demandes répétées de toutes sortes
Défis• Manipulation, clivage• Douleurs bien réelles• Fraude envers l’aide sociale?• Comportements à risque sur le plan de la consommation des
narcotiques (injection I/V du M-Eslon)
Buts de l’intervention• Ne pas devenir un « pusher », tout en favorisant le soulagement de la
douleur• Préserver un lien de confiance malgré la manipulation évidente
Troisième casM. Richard
Moyens• Comme intervenant, faire preuve d’authenticité• Établir des règles strictes et s’y tenir• Rencontrer le client à deux intervenants• Prescriptions pour 1 mois (permet de revoir le client régulièrement)• Mesures de contrôle de la médication: médecin et pharmacie désignés,
livraison à domicile à la journée
Enjeux• Longues périodes sans donner de nouvelles• Ne vient jamais aux rendez-vous à l’heure, il faut aller le chercher
Résultats• Contrôle de la consommation de narcotiques• Diminution des demandes• Réussit encore à nous « déculotter » , mais le lien est plus sain et transparent
L’intervention communautaire
Principales contributions de l'intervention communautaire en
itinérance• Animation d'une Table de concertation sur l'itinérance et
de groupes de travail• Soutien à l'implantation du refuge• Participation à la mise sur pied d'un service de fiducie
volontaire• Mise sur pied d'une coopérative de solidarité en
habitation sociale avec soutien communautaire
Gestionnaires responsables
Pierre Noël, chef de programme, direction des services généraux et des programmes spécifiques aux adultes (DSGPSA)CSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48339courriel : [email protected] Alain Dumais, responsable clinico-administratif du regroupement santé mentaleCentre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS)Tél. : (819) 346-1110, poste 25536courriel : [email protected]
Coordonnées
Équipe d’intervention Charles Coulombe, organisateur communautaireCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 821-1170, poste 46475courriel : [email protected]
Philippe Gendron, travailleur socialCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48345courriel : [email protected]
CoordonnéesCoordonnées
Équipe d’intervention (suite)
Marie-Claude Jacques, infirmièreCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48036courriel : [email protected] Natasha Bird, médecinCSSS-IUG de SherbrookeTél. : (819) 565-5370, poste 48036courriel : [email protected]
CoordonnéesCoordonnées
À lire
Décarie, S. (2009). Tendre la main aux itinérants. Perspectives infirmières, 6(2), 31-32.
Laberge, D. (coord.). (2000). L’errance urbaine. Québec: Éditions Multimondes.
Roy, S., Hurtubise, R. (2007). L’itinérance en questions. Québec: Presses de l’Université du Québec.
Sur le Web
Homeless Nation
www.homelessnation.org
Réseau d’aide aux personnes seules et itinérantes de Montréal (RAPSIM)
www.rapsim.org
Collectif de recherche sur l’itinérance (CRI)
www.er.uqam.ca/nobel/cri/spip/index.php
Merci de votre attention!
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