LE GROS GENOU DU LUNDI

L’interrogatoire, gage d’une bonne approche diagnostique.

Aide à la décision des prises en charge.

Quelques règles simples pour éviter les erreurs

LE GROS GENOU DU LUNDI

RAPPELS ANATOMIQUES

TERRAIN

MECANISME LESIONNEL

SIGNES FONCTIONNELS

ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES

RAPPELS ANATOMIQUES

Dr Juan METEL

TERRAIN

TERRAIN : âge et sexe

ne pas oublier les ostéochondrites, ostéochondroses, arthrites septiques…

penser à un genou dégénératif, arthropathie, arthrite microcristalline…

TERRAIN : mode de vie

TERRAIN : antécédents

TERRAIN : morphotype

TERRAINsports « à risque »

MECANISMES LESIONNELS

Mécanisme : valgus flexion RE

• Lésion capsule et ligt

collatéral méd (PAPI et

LLI)

• Puis MI

• Puis LCA

= pentade interne

+/- Luxation de rotule et

fracture plateau tibial ext

Mécanisme : varus flexion RI

• Lésion du plan capsulo-

ligamentaire ext (PAPE et

LLE)

• Puis ME

• Puis LCA

= pentade externe

+/- élongation du nerf

fibulaire, TFL et fracture

plateau tibial interne

Mécanisme : hyper extension

• « le shoot dans le vide »

• Rupture isolée du LCA

• Association LCA et PAPE + PAPI

Mécanisme : hyper flexion

Passive = LCA

Dynamique = LCP

Mécanisme : Contraction explosive du quadriceps

LCA puis

rupture de l’appareil extenseur

voire fracture de rotule

Arrachement de la TTA chez l’adolescent

Mécanisme : rotation isolée

• Mauvaise réception de saut

• Rotation externe :

Ménisque interne + poplité + PAPE + LLI + LLE + Luxation de la rotule

• Rotation interne :

Rupture isolée du LCA ou

LCA + PAPE + Ménisque latéral + formations antéro latérales

Mécanisme : valgus ou varus forcé

• Souvent grave

• Valgus pur :

LLI + ménisque interne +

PAPI + LCA + Plateau

Tibiale interne

• Varus pur :

LLE + ménisque latéral +

facia lata + PAPE +

plateau tibial médial

• Voire luxation du genou !

Mécanisme : trauma direct antéro postérieur

• Sur genou fléchi à 90°

• AVP ++

• Rupture isolé du LCP

• Association LCP et

PAPI + PAPE.

SIGNES FONCTIONNELS

Dr Sophie CARPENTIER

Les signes fonctionnels à l’interrogatoire

Il s’agit de faire préciser ce que le patient a ressenti :

• Craquement

• Sensation de déboitement, de lachâge de gravité

• Sensation d’instabilité au changement de direction

(pivot)

• Douleur : localisation, intensité, irradiation

• Impotence fonctionnelle, immédiate?, évolution

• Sensation de blocage

• Gonflement, immédiat ou décalé (< 6 heures)

Apprécier les signes cliniques de gravité:

• Déformation

• Épanchement

• Modification des mobilités

• Laxité

• Douleur exquise

Tous les traumatismes n’entraînent pas une augmentation de volume du genou.

Devant un genou augmenté de volume cela nous oriente vers :

ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES

LIGTS PIVOT

CENT

MENISQ CARTI

LAGE

CARTI

LAGE

OS

LLI

LLE

LCA

LCP

FP FT

craquement +/- ++ - +/-

instabilité +/- +++ - + - -

douleur ++++ ++ ++ + + +++

+

blocage - - +++ +/- - -

épanchement + (non

isolé)/-

++ ++ + + ++

Conduite à tenir

Devant tout traumatisme du genou le bilan

radiologique standard reste indispensable.

En fonction des résultats de ce bilan,

l’orientation se fera de la façon suivante :