Le cancer de l’oesophage
Epidémiologie• 3° cancer digestif en F (environ 5000 cas par
an)• Plus fréquent chez l’homme : 12 pour 1• Gradient nord-sud• En diminution depuis 20 ans chez l’homme avec
une augmentation de l’incidence de l’adénocarcinome
• Pronostic sombre car diagnostic tardif et mauvais terrain : 5 à 10 % à 5 ans
Histologie
2 types histologiques principalement
• carcinome épidermoïde : le + fréquent : 75%
• adénocarcinome
Facteurs favorisants du cancer épidermoïde
• Tabac : X2 le risque
• Alcool
• Cancer de la sphère ORL : 12 à 17 % associé
• Facteurs nutritionnels
Facteurs favorisants de l’adénocarcinome
• Endobrachy-oesophage : processus possible de cicatrisation de l’oesophagite peptique (10% des cas)
• Risque de cancer dans 10% des cas.
• Dégénérescence précédée de dysplasie surveillance
Clinique • Dysphagie progressive aux solides puis aux
liquides : sensation non douloureuse d’arrêt des aliments sur le trajet de l’œsophage après déglutition
• Aphagie : blocage complet avec impossibilité de s’alimenter
• Odynophagie : dysphagie douloureuse• Amaigrissement secondaire à l’anorexie et la
dysphagie• Altération de l’état général
Clinique 2 : complications
• Dysphonie par atteinte du nerf récurrent• Hématémèse ou anémie• Pneumopathie par fausse route
secondaire à une paralysie des cordes vocales
• Pneumopathie par fistule oeso-trachéale ou oeso-bronchique, toux per-prandiale
• Dyspnée par envahissement trachéo-bronchique
Examen clinique
• Le plus souvent normal
• Signes de dénutrition
• Hépatomégalie tumorale
• Ganglion de Troisier
• Signes de localisation neurologique
• Douleurs osseuses
Biologie
• NFS, plaquettes : anémie
• Ionogramme sanguin, fonction rénale
• Calcémie si suspicion de métastases osseuses
• Bilan hépatique, bilan nutritionnel
• Coagulation
• Gaz du sang
Diagnostic
Fibroscopie oesogastro-duodénale et biopsies : examen capital
• Examen à jeûn• Permet de
– localiser la lésion : le + souvent 1/3 inférieur– voir son importance (taille, sténose) – voir s’il y a des complications (fistule)
• faire des biopsies (attention à la coagulation)
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