Lavage et
désinfection des
mainsUnité d’Hygiène et d’Epidémiologie
Hôpital Neuro-Cardiologique - LYON
Année 2002
Ecologie microbienne des
mains
Flore résidente / Flore transitoire
La flore résidente
micro-organismes implantés de façon permanente sur la peau
non éliminée par le lavage simple
dominée par les bactéries à Gram + :- Staphylocoques à coagulase négative
- Corynébactéries
- Propionibactéries
Micro-organismes provenant du tube digestif ou de l’environnement
entérobactéries Pseudomonas Staphylococcus aureus entérocoques
La flore transitoire : caractéristique d'une activité
Tous les micro-organismes peuvent être responsables d'IN et tous peuvent être portés parles mains (bactéries, champignons, virus)
L'observance
Taux très variable : 10 à 78 % !! (moyenne : 40%)
- ex : Genève en 94 : 48% (59% en pédiatrie et 28% en réa)
en 97 : 66%
- ex : Paris en 96 : 68% mais 11% des procédures réalisées sont correctes
Si l’observance est multipliée par 1,5 à 2
->Réduction de 25 à 50% des infections nosocomiales
L'observance
Toutes les études montrent qu'elle est inférieure aux normes exigées
Comment se laver et se
désinfecter les mains ?
QUELS GESTES ?QUELS GESTES ?
paume sur paume
1 2 3
4
paumes / doigts
5pouces
6ongles
Répéter chaque étape de lavage 5 fois avant de passer à l'étape suivante Répéter l'ensemble des 6 étapes en fonction du temps de la procédure Bien se mouiller les mains en ajoutant autant d'eau du robinet que
nécessaire pour obtenir la mousse
Six étapes bien orchestrées pour l'application des solutions moussantes ou des solutions hydro-alcooliques sur les mains
doigts entrelacés
dossur paume
Quels produits ? Plusieurs produits
Savons liquides: savons doux Effet détergent par une action mécanique et chimique
"Faire propre + protéger la peau"
Savons antiseptiques moussants Effet détergent + effet anti-microbien
"Faire propre + tuer les microbes"
Solutions hydro-alcooliques : SHA Effet anti-microbien
"tuer les microbes + protéger la peau"
Composition / intérêt des SHA
1 alcool - large spectre "antimicrobien"
- séchage rapide
1 autre antiseptique- élargit le spectre d'action
- prolonge l’efficacité
1 agent protecteur de la peau- prévient le dessèchement
- améliore la tolérance cutanée
Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre
2001Considérant que - Le lavage correct est difficile à obtenir
- L’efficacité des SHA en terme d’élimination de la flore
transitoire et résidente portée par les mains est , dans
les conditions d’utilisation recommandées au moins
équivalente et souvent supérieure à celle du lavage
effectué avec un savon doux ou même antiseptique
- Que l’utilisation des SHA est simple et bien tolérée
Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre
2001Une friction des mains avec une SHA
- Est recommandée en remplacement du lavage des mains traditionnel par un savon doux ou antiseptique lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire
- Ce geste simple peut être effectué chaque fois que cela est possible, c’est-à-dire lorsque les mains sont visuellement propres, non souillées, sèches et en l’absence de talc
Intérêt des SHA Avis du CTIN du 5 décembre
2001
Mais obligation de protection par le port de gants
- Lors de soins exposant à un contact avec du
sang ou des liquides biologiques
- Une friction doit être effectuée immédiatement
après le retrait des gants
Quelles procédures ?
5 procédures sont recommandées
Choix lié aux contraintes suivantes :niveau d'efficacité microbiologiquement requiséquipementcontraintes de temps tolérance individuelle aux produits
Quelles procédures ?
le lavage simple des mains (savon liquide ordinaire)
la désinfection des mains par lavage par friction
la désinfection chirurgicale des mains le lavage chirurgical la désinfection chirurgicale des mains par friction
Recommandations préalables
Ongles courts, propres, sans vernis, ni faux ongles
Absence de bijoux
Manches courtes ou relevées au-dessus du coude
Mains soignées
Qualité de l'eau bactériologiquement maitrisée
Produits utilisés suivant les consignes du fabricant
Pas de sèche-mains électrique à air chaud
Techniques de lavage/désinfection (1) Le lavage simple des mains
Pourquoi?- éliminer les souillures- réduire la flore transitoire
Technique- eau + savon- 30 secondes de lavage + 30 de rinçage- séchage par tamponnement avec un essuie -mains à UU
Techniques de lavage/désinfection (2)
Le lavage antiseptique/hygiénique= désinfection des mains par lavage Pourquoi?
- supprimer la flore transitoire
Technique-eau + savon antiseptique-1 minute de lavage +1 minute de rinçage-séchage par tamponnement avec un essuie -mains à UU
Techniques de lavage/désinfection (3)
Désinfection des mains par friction Pourquoi?
- Supprimer la flore transitoire
Quand?
- Toujours sauf si mains souillées ou peau lésée mouillées, talquées
Technique- Friction jusqu’à absorption du produit
Techniques de lavage/désinfection (4)
Lavage chirurgicale Pourquoi ?
- Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente Quand ?
- Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction Comment ?
1 - 1er lavage au savon antiseptique jusqu’au coude
rinçage
2 – 2ème lavage + brossage des ongles
rinçage
3 - 3ème lavage puis rinçage
Essuyage avec essuie mains STERILE
Techniques de lavage/désinfection (5)
Désinfection chirurgicale Pourquoi ?
- Supprimer la flore transitoire et réduire la flore permanente
Quand ?- Situation critique : Acte opératoire ou pose de VVC, ponction
Technique1 - Lavage au savon doux+ brossage des ongles
puis Essuyage avec essuie mains NON STERILE
2 - 1ère frictions jusqu ’aux coudes
3 – 2ème friction des mains + poignets
Le port de gants à UU non stériles ?
Importance du toucher sans gant lors des soins
Mais port de gants nécessaire dans certaines situations pour se protéger et protéger les autres
Une paire de gants = un soin, un site anatomique
Les gants n’évitent pas le lavage des mains
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