Tout savoir sur le matériel implantable cardiologique et...

Tout savoir sur le matériel implantable cardiologique et les prothèses

valvulaires en radiographie standard

F. LEGOU – J. MAYER – G. MOUILLET – N. LELOUCHE – N. ELBAZ – C. RADU – H. KOBEITER – A. LUCIANI – A. RAHMOUNI – JF. DEUX

La radiographie thoracique standard reste un

examen courant dans le suivi des patients aux

antécédents cardiologiques

Elle met en évidence de nombreux matériels

implantables cardiaques ou valvulaires

Leur reconnaissance est importante pour une

meilleure communication avec les correspondants

Introduction

Objectifs Connaître les différents types de dispositifs en :

- rythmologie

- chirurgie cardiaque

- cardiologie interventionnelle

Savoir les reconnaître sur une radiographie thoracique standard de face :

- Dispositifs implantables de rythmologie (DAI, PM, HI)

- Valves cardiaques chirurgicales et plasties valvulaires

- Valves implantables par voie percutanée

- Systèmes de fermeture per cutanée auriculaires gauches ou des foramens ovales.

Savoir évoquer leurs complications : les urgences potentielles nécessitant un avis spécialisé

- Fracture ou déplacement des sondes (PM ou DAI)

Pré test 1 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous ?

1. Prothèse aortique mécanique

2. Bioprothèse aortique + Annuloplastie mitrale

3. Annulopastie aortique + bioprothèse mitale

4. Annuloplastie mitrale

5. Corevalve

2 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous ?

Pré test

1. Pace maker double chambre

2. Défibrillateur double chambre

3. Corevalve

4. Valves Sapien





3. Défaut positionnement d’une sonde

4. Fermeture atrium gauche

5. Annuloplastie tricuspidienne


1. Pace maker triple chambre

2. Défibrillateur triple chambre

3. Prothèse mitrale mécanique


5. Bioprothèse mitrale


1. Pace maker mono chambre

2. Défibrillateur mono chambre

3. Holter implantable


5. Femeture CIA


6 - Quelle particularité notez-vous ?

1. Valve aortique mécanique

2. Valve mitrale mécanique

3. Bioprothèse aortique



Plan

I. Dispositifs cardiologiques de rythmologie

II. Dispositifs valvulaires en chirurgie cardiaque

III. Dispositifs aortiques percutanés

IV. Dispositifs de fermeture cardiaque

Un bandeau latéral permet de naviguer entre chaque partie

A – Pacemaker, stimulateur cardiaque

B – Défibrillateur automatique

implantable

C – Holter implantable

Dispositifs implantables en rythmologie


D

A

I

P

M

Holter implantable PM pédiatrique

Premier PM en 1958 :

Il s’agit d’un générateur d’impulsions électriques qui stimule le

myocarde afin de rétablir un rythme normal lors d’une

bradycardie ou lors d’un défaut de conduction (BAV).

Il est capable de détecter tout ralentissement du rythme

cardiaque (fonction de surveillance, sentinelle) considéré

comme anormal et de le corriger par une stimulation de faible

tension de quelques Volts pendant quelques millisecondes,

entraînant une dépolarisation et provoquant ainsi une

contraction myocardique.


Etanche

- Boîtier en titane : 8 à 12 cm3, 6 à 8 mm d’épaisseur

- Pile Lithium-Iode

- Circuit électronique

- Connecteur transparent des sondes

- Sondes endocavitaires (implantées dans les cavités

cardiaques puis ensuite reliées au boîtier)

-Détection et stimulation

-Fixation à l’endocarde

- active (80% des cas)

- passive

- Libération de stéroïdes à l’extrémité afin d’éviter

l’inflammation locale

Pace maker : composition

La polarité des sondes :

Afin de délivrer une impulsion électrique, le système sonde-

stimulation nécessite deux électrodes une anode et une

cathode.

- Système unipolaire :

L’électrode est la cathode et le boîtier l’anode.

- Système bi polaire :

Les électrodes positives et négatives sont posées sur la

même sonde, séparées d’un à deux centimètres.

Pace maker : composition

Pace maker : aspect radiographique

2 Connecteurs

Circuit électronique

Pile

Marque

Pacemaker pédiatrique

Pace maker : aspect radiographique

Isolant

Electrode vis Sonde à fixation

active

Extrémité à vis

Sonde à fixation

inactive

Extrémité rectiligne

Ailettes radiotransparentes de fixation

Aorte

Veine cave supérieure

Atrium droit

Veine cave inférieure Apex ventricule droit,

proximité du septum inter

ventriculaire

Sinus coronaire

Positionnement des sondes PM/DAI

Pacemaker simple chambre Stimulation seule

du VD

Une seule sonde :

Extrémité distale dans le

VD

Entraînement

monocaméral

Essentiellement

sentinelle

Indication :

Bradycardie par défaut de conduction

Pacemaker simple chambre Stimulation seule

du AD

Une seule sonde :

Extrémité distale dans l’AD

Entraînement

monocaméral

Essentiellement

sentinelle

Indication :

Bradycardie par dysfonction sinusale

Pacemaker double chambre

Stimulation OD

et VD : Entraînement bi

caméral

Double circuit de

détection/stimulation :

re-création d’un

synchronisme

auriculo-ventriculaire

normal : reproduire la

chronologie naturelle

des contractions

cardiaques.

Deux sondes :

- VD

- Auricule droit

Indication :

Dysfonction auriculo-ventriculaire (BAV)

Pacemaker triple chambre

Stimulation OD, VD

et VG :

Entraînement

tricaméral

Resynchronisation

cardiaque

Trois sondes :

- VD

- Auricule droit

- Sinus coronaire

Stimulation du VG via le sinus

coronaire

Indications :

Insuffisance cardiaque III – IV

Traitement médical optimal

FEVG < 35%

Cardiomyopathie dilatée

QRS > 120ms

Pacemaker triple chambre

La stimulation cardiaque triple chambre ou resynchronisation est

indiquée dans certaines formes d’insuffisance cardiaque.

En cas de contractions non harmonieuses du VG, indication à une

resynchronisation bi focale :

- paroi droite par la sonde du VD

- paroi gauche par la sonde VG installée dans le sinus coronaire

- sonde AD sert à coordonner les stimulations délivrées aux

deux parois du VG

Pacemaker épicardique

Sondes épicardiales

posées à la surface du

cœur au cours d’une

intervention chirurgicale

Trois sondes

- Extrémité distale double

- Boîtier intra abdominal

Autre alternative pour traiter un asynchronisme bi ventriculaire

Chirurgie pédiatrique : petit cœur, malformations congénitales, accès

difficile aux cavités cardiaques …

Adulte : cardiopathies congénitales : anatomie complexe, abords

vasculaires modifiés, cicatrices …

Indications :

Pacemaker IRM compatible

Medtronic® Revo MRI-compatible PM :

- Ligne ondulée sur le boîtier au dessus

du logo de la marque (flèche rouge)

- Coils métalliques sur les sondes

(flèche jaune).

Paramètres d’acquisiton :

1.5T

Gradients maximum ≤200 T/m/s

par plan

SAR maximal ≤ 2,0 W/kg

Les DAI permettent de traiter deux types troubles du rythme

ventriculaire : la tachycardie ventriculaire et la fibrillation ventriculaire

Ils permetttent de lutter contre la mort subite (MS) d’origine cardiaque

Ils surveillent continuellement le rythme cardiaque et est capable de

détecter les anomalies de fréquences cardiaques qui engagent le

pronostic vital

Ils délivrent des impulsions électriques (stimulation antitachycardique

ou choc de défirbrillation)

En plus de ces fonctions de surveillance et de traitements des

tachycardie, les DAI ont les mêmes fonctions que les PM

Les DAI sont indiqués en cas de prévention secondaire de MS, en

prévention primaire : en post infarctus, pour les cardiomyopathies

dilatées non ischémiques et l’insuffisance cardiaque

Défibrillateur automatique implantable

Composition :

- Boîtier en titane : 30 à 35 cm3, 50 à 60 g, épaisseur : 9 à 15

mm.

- Pile Lithium-Iode

- Circuit électronique

- Connecteur transparent des sondes

- Sonde bipolaire (de 1 à 3) fonction détection/stimulation

ventriculaire

- Extrémité à vis

- Cathode

- Sonde ventriculaire de défibrillation appelée « Coil »



2 Connecteurs


Pile

Sonde ventriculaire

droite : coil

Extrémité vis

Boitier

Pile


Connecteur de sonde

Sonde atriale droite

DAI simple chambre

Stimulation

unique

majoritairement

du VD

Activité électrique

détectée par la sonde.

Si nécessaire, choc

délivré entre la coque

du boîtier et la sonde

Une sonde :

- VD (coil)

Indications :

Arrêt cardiaque par TV ou FV sans

cause aiguë réversibe

DAI double chambre

Stimulation AD et

VD

En plus de la sonde

de défibrillation du

VD, sonde dans AG

: discrimination des

tachycardies supra-

ventriculaires

Deux sondes :

- VD (coil)

- Auricule droit

Indication : comparativement au DAI simple chambre :

- Meilleure discrimination des tachycardies ventriculaires

(analyse de la dissociation auriculo-ventriculaire)

- Stimulation de l’AD des patients ayant une dysfonction

sinusale

DAI triple chambre

Trois sondes :

- VD (coil)

- Auricule droit

- Sinus coronaire

Stimulation AD,

VD et VG

Stimulation plus

homogène du VG

Indications :

Insuffisance cardiaque III – IV

Traitement médical optimal

FEVG < 35%

Cardiomyoathie dilatée

QRS > 120ms

PM triple chambre “upgradé” en DAI

Quatre sondes :

- VD (coil)

- Auricule droit

- Sinus coronaire

- VD

Deux sondes intra VD :

- l’une d’un PM (fine)

- l’autre d’un DAI (coïl)

- ancienne sonde non reconnectée (cercles jaunes)

Comment distinguer un PM d’un DAI ?

PM DAI

Sondes DAI : épaississement radio-opaque de la sonde

VD : coïl

Taille : élément de distinction moins robuste :

DAI > PM

mais les DAI actuels < PM ancienne génération !

Complications après mise en place PM ou DAI

Principales complications visibles en RxT:

Précoces :

Pneumothorax

Hémothorax

Tardives :

Déplacement de sonde

Fracture de sonde

Rupture de l’isolant

Peuvent être diagnostiquées fortuitement

Pour une prise en charge optimale du patient : informer

le cardiologue rythmologue référent, parfois en urgence

Pneumothorax gauche massif

J1 de la

pose d’un

PM

Epanchement pleural gauche de moyenne

abondance : hémothorax

J1

Pneumothorax gauche & emphysème sous cutané

J1

Sonde isolée : ancienne sonde d’un PM

précédent

Toujours

compter les

sondes

Le retrait des anciennes sondes est parfois délicat, les rythmologues

préfèrent les laisser en place après les avoir déconnectées du boîtier

Sonde isolée

Toujours

compter les

sondes

Sonde isolée

Toujours

suivre les

sondes

Urgence vitale chez un

patient stimulo-

dépendant

Sonde dans la VCS : perte de capture du PM

Toujours

suivre les

sondes


patient stimulo-dépendant

Fracture de sonde

Toujours

suivre les

sondes


patient stimulo-dépendant

Rupture de l’isolant : diminution de l’impédance

Avis cardiologique

Compresse laissée après mise en place du PM

Holter Implantable

Nouveau matériel cardiologique

Indication : enregistrement prolongé du rythme cardiaque (> 1 an)

Sous cutané

Petit matériel

électronique

rectangulaire

implanté en région

pectorale gauche

Peut être en position intra abdominale chez les enfants

Les indications de remplacement valvulaire sont nombreuses :

Valves cardiaques chirurgicales

Rétrécissement aortique Insuffisance aortique

Patient asymptomatique Patient symptomatique Patient asymptomatique Patient symptomatique

RA serré + épreuve

d’effort positive RA serré

IA volumineuse avec

dysfonction VG IA volumineuse

RA serré et FEVG < 50% RA moyennement serré,

FEVG < 50%

IA avec dilatation de AA >

55 mm

IA moyenne avec

indication chirurgicale

cardiaque associée

RA serré + chirurgie

cardiaque indiquée

(pontage…)

RA moyennement serré

et chirurgie pontage

IA avec syndrome de

Marfan ou biscupidie

avec dilatation de AA> 50

mm ou évolutivité

Ra serré et désir de

grossesse, si gradient

moyen VG-Ao > 50

mmHg

IA volumineuse et

indication à une autre

chirurgie cardiaque

RA serré et arythmie

ventriculaire complexe

IA volumineuse avec

dilatation VG, mais

FEVG conservée (50 –

55 mmHg)

RA moyennement serré

(0,6 à 0,8 cm2.m-2) et

pontage coronarien

IA avec syndrome de

Marfan et désir de

grossesse si diamètre AA

>40 mm

RA serré : surface aortique < 0,5 cm2.m-2 AA : aorte ascendante


Rétrécissement mitral Insuffisance mitrale

Patient asymptomatique Patient symptomatique Patient asymptomatique Patient symptomatique

Risque thrombo-

embolique élevé

(antécédent, troubles du

rythme supra

ventriculaire)

RM serré Dysfonction VG : DTS >

45 mm ou FEVG < 60% IM + FEVG > 30%

Risque de

décompensation

hémodynamique (HTAP,

désir de grossesse,

chirurgie extra cardiaque

programmée)

FA permanente ou

paroxystique + FEVG

conservée

IM + FEVG < 30%

(Indication discutée)

RM serré + dilatation de

l’oreillette gauche > 50

mm

IM + pression pulmonaire

artérielle systolique à

l’effort > 50 mmHg,

FEVG conservée

Ra serré + pression

pulmonaire artérielle

systolique à l’effort > 60

mmHg

IM sévère en rythme

sinusale (SM > 40cm2 et

VR > 60 mL)

IA volumineuse avec

dilatation VG, mais

FEVG conservée (50 –

55 mmHg) RM serré : surface aortique < 0,9 cm2.m-2 IM serré : surface orifice mirale > 30 cm2

Les indications de remplacement valvulaire sont nombreuses :

Plusieurs critères interviennent dans le choix du type de

prothèse :

Le premier concerne l’âge du patient :

> 65 ans : bioprothèse

< 65 ans : prothèse métallique

Le second critère est relatif au traitement anticoagulant

curatif

- les affections contre-indiquant les AVK

- observance des AVK et contrôle des INR difficiles (zone d’habitation, conditions socio-culturelles, état neuropsychologique)

- la pratique de sport dangereux

- femme jeune souhaitant des grossesses (risque

tératogènes des AVK, risque d’avortements spontanés, augmentation de la

morbidité foeto-maternelle)

Dans ces conditions, la préférence va aux bioprothèses.


L’épineuse question du positionnement valvulaire

Méthode de la ligne imaginaire :

Tracer une ligne entre l’angle

cardio-phrénique droit et en

dessous du hile pulmonaire

gauche

Valve aortique au dessus

Valve mitrale en dessous

Limite de la méthode : ligne

croisant les valves

Méthode de l’orientation

de la valve : Aortique

Mitrale

Incertaine


Méthode de

silhouette

de la valve :

Aortique

Mitrale

Incertaine


Méthode du flux :

Aortique Mitrale Incertain

Dans l’axe de

l’aorte

Dans l’axe de

l’apex


M.Bijl, R.B.A. van den Brink .N Engl J Med 2005; 353:712


Valves mécaniques

Principales valves implantées :

St Jude

CarboMedics

Metronic-hall

Sorin Allcarbon

ATS

ON-X

Caractéristiques communes :

- Deux ailettes

- Ailettes de carbone et titane

-Tungsten pour accroître la radio-opacité de l’anneau

Avantages Inconvénients

Indestructibles Nécessité d’une anticoagulation

curative

Risque de thrombose

Valves mécaniques : valve STARR-Edwards

Première valve mécanique aortique (21.09.1960)

Prothèse à bille

N’est plus implantée actuellement


Indestructibles Nécessité d’une anticoagulation

curative INR cible : 3 – 4,5

Risque de thrombose

Deux valves Starr-Edwards :

une mitrale, une aortique

Deux ailettes semi-circulaires, inclinées à 85°

Fuite de régurgitation : 10 à 15%

Anneau : carbone et graphite

Valves mécaniques Saint Jude

Saint Jude RegentTM

Anneau fin

Deux ailettes métalliques ±

visibles

F P F

Valves mécaniques Medtronic Hall

Anneau fin

Fixations de l’Ailette en Z

Corrélation avec le scanner

cardiaque, avec synchronisation

ECG, plan perpendiculaire à l’anneau

prothétique

Bioprothèses

Bioprothèses les plus utilisées :

Carpentier-Edwards (SAV, Perimount, Magna, Magna Ease)

Medtronic (Hancook, Mosaïque)


Pas d’anticoagulation au-delà

des 3 premiers mois

Durabilité modérée (10 -15 ans)

Caractéristiques communes :

-Developpées à partir de valves porcines ou bovines, plus

rarement humaines

- Appareil valvulaire + fixation en glutaraldehyde

- Aspect en “couronne”

1.Mehlman DJ, Resnekov L. A guide to

the radiographic identification of

prosthetic heart valves. Circulation.

1978 ;57:613–23

Bioprothèses : Carpentier-Edwards

Supra-Annular SAV®

Aspect en couronne

Fin fil métallique

continu unique

enchâssé dans

chaque replis

Bioprothèses : Carpentier-Edwards

Perimount®

Endoprothèse composition

péricarde bovin

Aspect en couronne

Anneau basal continu

Fin fil métallique enchâssé dans les 3 replis

Position mitrale

Bioprothèses : Hancock II®, Medtronic

Aspect en couronne

3 fins anneaux

circulaires aux

sommets

Pas d’anneau central

1.Mehlman DJ. A guide to the radiographic identification of

prosthetic heart valves: an addendum. Circulation. 1984

;69:102–5.

Annuloplastie

Il s’agit d’une réparation complexe, avec le support

quasi-constant d’un anneau prothétique.

Indication :

Essentiellement l’insuffisance mitrale avec 4 objectifs :

- Restaurer la géométrie de l’anneau mitral

- Prévenir la dilatation

- Diminuer la tension sur les sutures

- Augmenter les surfaces de coaptation

Contre indication :

Calcifications valvulaires sévères


Absence d’anticoagulation

Risque de reprise chirurgical au

long court, notamment pour les

valves rhumatismales

Différentes formes de prothèses

valulaires ± complètes

Cercle annulaire ±

complet

Annuloplastie

Différentes formes de prothèses

valulaires ± complètes

Mitrale Tricuspide

Mitrale

Comment distinguer une valve mécanique d’une bioprothèse ?

V. mécanique Bioprothèse

Contours +++

Epaisseur Fine Epaisse

Aillettes ± visibles Non vues

Valves aortiques implantables

Traitement récent en cardiologie interventionelle

Deux modes d’implantation possibles :

Artérielle (fémorale, carotidienne,, axillaire)

Trans apicale (thoracothomie mini-invasive)

Indication retenue lors de réunion pluri-disciplinaire +++

Il s’agit du traitement du RA serré chez les patients

symptomatiques dont la chirurgie valvulaire est contre

indiquée (ou au haut risque) avec une espérance de vie

supérieure à 1 an.

Nécessite un score de risque Euroscore > 20%

Valves aortiques implantables

Les contre-indications sont nombreuses :

Générales

cliniques

Générales

anatomiques Relatives

Contre indication

voie fémorale

Contre indication

voie trans apicale

Pas de structure

cœur

multidisciplinaire

Anneau aortique:

- <18 ou > 28 mm :

Sapiens ®

- < 20 ou > 29 mm :

Corevalve ®

Bicuspidie

Artères iliaques

tortueuses,

calcifiées, de petit

diamètre

Antécédent de

chirurgie du VG

Pas d’amélioration

de la qualité de la

vie prévisible en

raison des co

morbidités

Calcifications

importantes

pouvant occlure un

ostium coronaire

pendant la pose

Lésions

coronariennes

significatives non

revascularisées

Pontage aorto

fémoral

Calcifications

péricardiques

Espérance de vie <

1 an

Diamètre segment

1 de l’aorte

ascendante > 45

mm (Corevalve)

Instabilité

hémodynamiques Artère très angulée

Insuffisance

respiratoire

chronique

Autres

valvulopathies

symptomatiques

Plaque avec

thrombus mobile FEVG < 20% Co-arctation

Pointe VG non

accessible

Endocardite

évolutive Anévrysme

Thrombus VG

Valve aortique

Courte

Pas d’extrémité évasée

Pas de fils de

sternotomie

Valve Edwards Sapiens®

Première valve créée

Péricarde bovin traité (afin

d’éviter les dépôts calcaires)

Implantée sur ballon

Diamètre : 3 tailles de 18 à

27mm

Hauteur : 14 – 15 mm

Abord vasculaire 18F

Valve aortique

Plus longue

Extrémité distale

évasée

Medtronic Corevalve®

Péricarde porcin

Tube auto expansible de 50

mm de long

3 parties : Jupe – Partie

ceintrée – Partie haute

Hauteur 3 tailles: 26, 29 ou 31

mm

Abord vasculaire :18F

Critères d’analyse :

- Longueur

- Extrémité distale évasée

Comment les distinguer valve sapiens et Corevalve ?

Corevalve® Valve sapiens®

Reconstruction de la valve mitrale : Mitraclip®

Petit matériel oblong

en regard de la

position de l’anneau

mitral

Système percutané de réparation de la valve mitral (VM)

Affrontement bord à bord des feuillets mitraux

Pont tissulaire créé entre les feuillets antérieur et postérieur de la

VM

Indications : IM symptomatique avec haut risque chirurgical

Fermeture CIA – Auricule gauche

Ce sont des thérapeutiques cardiologiques

endovasculaires récentes

Le matériel implanté est visible sur une radiographie

thoracique mais ses complications potentielles :

déplacement, fracture ne sont pas visible sur un cliché

standard. Elles s’apprécient grâce à un scanner

thoracique avec synchronisation cardiaque.

Structure en auto-expansive en nitinol, située à l’ostium de l’AAG

constituée de deux disques externes, tissu polyester pour

augmenter la capacité d’occlusion.

Taille : 4 à 40 mm, disque central : 8 à 16 mm.

Indication à un traitement antiagrégant pendant 6 mois après

l’implantation.

Indication :

prophylaxie des

thrombi auriculaires

gauches chez les

patients atteints de FA.

> 90% des AVC chez

patients atteints de FA sont

secondaires à des thrombi

auriculaires G.

Fermeture de l’auricule gauche (AG) : Amplatzer®

Cardiac Plug St Jude Medical®

Double disque en

regard de l’atrium

gauche



Mise en place de la fermeture auriculaire gauche



Contrôle scanographique de la fermeture auriculaire gauche à deux mois.



Fermeture de l’auricule gauche (AAG) :

WatchmanTM Boston Scientific®

Structure en auto-expansive en nickel-titane, située à l’ostium de

l’AG

5 tailles disponibles : 21, 24, 27, 30 et 33 mm

Indication à une anticoagulation curative (INR : 2 – 3) pendant 45

jours au décours de l’implantation.

Indication : prophylaxie

des thrombi auriculaires

gauches chez les patients

atteints de FA.

AAG

AG

Fermeture d’une CIA

Indication :

uniquement le défaut

Ostium secondum

(80% des CIA)

Défect > 10 mm sans

HTAP fixée

Contre indications :

- Rebords insuffisants

- Diamètre étiré > 40

mm

- Plusieurs défauts

pariétaux

- Forme anatomique

complexe non ovalaire

Installation par voie fémorale veineuse, sous

anesthésie générale

Trois matériels disponibles :

- Prothèse Amplatzer™ (Amplatzer Medical France)

- Intrasept™ (Cardia)

-Prothèse Solysafe™ (Swisssimplant)

Fermeture d’une CIA

Double disque

en regard de

l’auricule droit

Indication à une anticoagulation curative (INR : 2 – 3) ou par

antiagrégants plaquettaires pendant 6 mois au décours de l’implantation.

Conclusion

La radiographie thoracique standard reste un

examen courant dans le suivi des patients aux

antécédents cardiologiques

Elle met en évidence de nombreux matériels

implantables cardiaques ou valvulaires. Leur

reconnaissance est importante pour une meilleure

communication avec les correspondants

Leur analyse systémique permet de détecter

fortuitement des anomalies potentiellement vitales,

nécessitant un avis spécalisé en urgence.

1- Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous ?

Post test



3. Corevalve

4. Valves Sapien

5. Valve aortique

1 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous ?

Post test



3. Corevalve

4. Valves Sapien

5. Valve aortique

Post test 2 - Quel(s) dispositif(s) reconnaissez-vous ?



3. Défaut positionnement d’une sonde









5. Corevalve







5. Corevalve

Thoracotomie mini-invasive (flèche rouge)


1. Pace maker mono chambre

2. Défibrillateur mono chambre

3. Holter implantable

4. Fermeture auricule gauche

5. Femeture CIA


1. Pace maker triple chambre

2. Défibrillateur triple chambre

3. Prothèse mitrale mécanique





2. Bioprothèse aortique + Annuloplastie mitrale

3. Annulopastie aortique + bioprothèse mitale


5. Corevalve

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