Centre de KERPAPE
LA PREVENTION DES ESCARRES
UNE APPROCHE GLOBALE
Yolande LE NEURES Quimper le 22 avril 2010
Les origines du projet
� Une des principales préoccupations de l’établissement,� Création d’un groupe escarre fin 2006 visant à mettre en œuvre un plan d’action qualité (PAQ escarre)� Opportunité du chantier MeaH
La MeaH : Mission d’expertise et d’audit Hospitalier
� Organisme créé en 2003 dans le cadre du plan hôpital 2007, elle est rattaché au ministère de la santé. (DHOS)
� Aide les établissements de santé publics et privés à améliorer leur organisation.
� Financée par le Fonds de modernisation des établissements de santé public et privé.
Nos objectifs
� Assurer la pérennité des compétences dans la prévention et la prise en charge des escarres ;
� Favoriser les liens en amont et en aval de l ’hospitalisation en réadaptation ;
� Favoriser l ’autonomie du patient dans la prise en charge du risque escarre par l ’éducation thérapeutique.
Le processus de prise en charge
Un protocole de prévention des escarres décrit les actions à mener, les rôle de chacun et les outils àprendre en compte lors de :
La pré-admission,L’accueil du patient,Le suivi quotidien du patient,L’apparition d’une rougeur,La préparation de la sortie.
En pré-admission
ETAT RESPIRATOIRE
ETAT CUTANE
SUPPORT ACTUEL
ELIMINATION
NUTRITION
Régime- Mode- Dépendance
PARTICULARITE
DU
TRAITEMENT
Perfusion - KT central
chambre implantable
NIVEAU
DE DEPENDANCE
Toilette - habillage
MODE
DE DEPLACEMENT
Alité - Fauteuil - marche -
APPAREILLAGE
ENVIRONNEMENT
Psycho-social - Devenir
Comportement / Communication
EVALUATION
DU RISQUE ESCARREFAIBLE O MOYEN O IMPORTANT O
REMARQUES
ACTIONS A METTRE
EN ŒUVRE
Service Nom Fonction Date
Nom - prénom : Age :
Diagostic principal : Diagnostic associé :
Poids : Taille :
Correspondant : Chambre seule : Oui - Non
Mode de Recueil : Téléphone O Entretien O Fax O
Évaluation clinique du risque « escarre »
-Étude du dossier de demande d’admission et appel du service adresseur,
-Évaluation du risque,
-Présentation du dossier à l’équipe ainsi que des actions à mettre en oeuvre
L’accueil du patient
Accueil infirmier
Entretien avec le patient et recueil des données cliniques et habitudes de vie
Si risque avéré ou présence imprévue d’escarre :-Examen cutané,-Photos-Ajustement du plan de soins (support, installation)
Aides soignants
Recueil de données et 1er installation du patient et de son environnement
L’accueil du patient
L’ergothérapeute
Déplacement systématique pour les tétraplégiques à la chambre du patient pour prévention des complications cutanées par décharge de tous les points d’appuis à risque (Talons, coudes…)
Dans les 24 h : visite médicale, examen clinique et élaboration du projet de soins
Médecin et équipe pluridisciplinaire
Diététicienne
Sur prescription médicale : entretien individuel au lit du patient et adaptation du régime alimentaire.
L’accueil du patient
La première installation pour la nuit-Vérification des points d’appui,-Hydratation de la peau,-Installation suivant le protocole,-Signalement de la moindre rougeur (fiche de déclaration)-Levé des appuis.
Les supports d’aide à la prévention et au traitement des escarres
La mémoire de forme Les matelas à air à alternance de pression
La prévention au quotidien
Le matin en chambrePrévention par :- une hygiène corporelle parfaite,- une hydratation de la peau par effleurage,- la notification de tout changement de l’état de la peau,- une installation spécifique au lit,- une surveillance nutritionnelle et hydrique.
Vérification systématique des points d’appui
Éducation du patient
�Des supports d’éducation ont été créés, des fiches permettent aux infirmières de mener des actions d’éducation auprès des patients, qui pourront conserver des documents d’information.
L ’EDUCATION THERAPEUTIQUE
La prévention au quotidien
L’habillageTout en respectant les choix du patient, être très vigilantsur le choix des vêtements (trop serrés, coutures, texture)
Transferts avec les lèves personnes :- Choisir un filet adapté,- Éviter les plisTransferts avec planches :- Attention aux traumatismes
La prévention au quotidienLa mise au fauteuil
Réglage de l’assise, du dossier, des accoudoirs, des palettes, de l’appui-tête.
Vérification du coussin du fauteuil :-À l’endroit- Bien au fond du fauteuil- Bien gonflé
Test FSA :- Réglage du coussin et du fauteuil
Vigilance sur les plis des vêtements et sur la position en fauteuilVigilance sur le temps de fauteuil autorisé
La prévention au quotidien
Hyper appui sur les ischions
Position « avachie »Sacrum en danger
Pieds en dehors des palettes : danger
Bonne positionDéséquilibre droit ou gauche :Risque pour les ischions
La prévention au quotidien
Les situations particulières
A chaque déplacement (fauteuil, brancard, chariot-douche, siège garde robe), vérifier la présence du bon support (coussin de gel, d’eau, mousse évidée)
Vérifier les branchements des matelas
La prévention au quotidien
Le soir et la nuit
Au coucher :-Vérifier tous les points d’appui- Hydrater la peau par effleurage- Coussins de décharge des appuis
La nuit :- Vérifier la bonne installation régulièrement et la propreté des téguments- Retournement si besoin- Hydratation de la peau par effleurage
A l’apparition d’une rougeur
Il s’agit du premier stade de l’escarre. Ce n’est que le sommet de l’iceberg. Sous une apparence anodine, les dégâts en profondeur peuvent être déjà très importants. En effet si la peau supporte une pression de 800mm Hg pendant 8 heures, le muscle n’en supporte que 500 pendant 4 heures.
Qu’est-ce qu’une rougeur ?
Le devenir d’une rougeur
A l’apparition d’une rougeur
Actions à mettre en œuvre
Rechercher la cause :Mauvaise installation, coussin défectueux, fauteuil non adapté, attelle, mauvaise hygiène de vie, etc.
Supprimer le point d’appui :Sacrum : position couchée sur le dos interdite sauf sur matelas à air. Fauteuil possible à condition d’éviter l’appui par une mousse dans le dos évidée au niveau du sacrum.Ischions : fauteuil interditTrochanters : Supprimer l’appui sur le côté (Au lit ne pas dormir sur le côté, le fauteuil doit être suffisamment large).Talons : Au lit, talons installés dans le vide. Au fauteuil, supprimer les chaussures
ATTENTION DANGER ! ! !
Ces facteurs augmentent le risque de survenue d’une escarre
• La fièvre• Les sueurs et la transpiration• L’incontinence• Les transferts non maîtrisés• Les corps étrangers : bouchon de sac àurines oublié dans le lit, miettes de pain etc.• Plâtre et attelles• Changement des habitudes de vie (vacances, hospitalisation etc.)• Conduites à risque (tabac, alcool, stupéfiants, prise de poids, dénutrition)• Baisse de moral
Préparation de la sortie
� Elle fait l’objet d’un travail pluridisciplinaire en lien avec le patient et son entourage
• Essai et choix du matériel :• Matelas• Matériel nécessaire aux soins d ’hygiène et d’appareillage (fauteuil de douche, lève personne, siège de douche, baignoire douche• Choix du FRM et du FRE
• Prise de contact avec les professionnels de santéintervenant à domicile et avec l ’entourage familial.• A la sortie, remise du carnet de liaison
�Un cahier de liaison avec l’extérieur, contenant des informations sur la prise en charge des escarres, ainsi que des pages de liaison avec les IDE de ville permet le lien avec les professionnels en aval.
LE CAHIER DE LIAISON
Conclusion
La meilleure prise en charge du traitement des escarres reste laprévention.
Celle-ci doit faire l’objet d’une volonté de tout le pool médical et para-médical intervenant auprès du patient.
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