La Formation: un outil de progrès
14ème journée régionale annuelle de formation
Resclin 24 novembre 2009N. Vernier CClin-Est
Sommaire Préambule : un point de vue La formation dans le contexte du système de soins Intérêts et enjeux de la formation Le dispositif de formation continue La formation dans le cadre de la prévention des IAS
La formation des professionnels de l’hygiène La formation des professionnels de terrain Les leviers de progression : quelques pistes de réflexion
Un point de vue Être formateur demande (outre les connaissances
indispensables à la transmission des savoirs) des compétences spécifiques capacité à transmettre et à convaincre
Tout professionnel de santé est régulièrement en situation de transmettre des savoirs : à des stagiaires, à de nouveaux collègues, à des patients Avoir de aptitudes à former n’est pas inné mais s’apprend
souvent par le partage d’expériences et le travail de collaboration entre professionnels
Contexte général : les constats (1) Évolution du système de santé
Évolution du système : de l’hospitalocentrisme aux alternatives à l’hospitalisation
Le patient est devenu l’usager de soins placé au cœur du dispositif
Évolution de la place et du rôle de chacun au sein du système de santé
Le soignant est devenu un professionnel acteur du système avec un « élargissement de la fonction soin »
Contexte général les contraintes (1) Les progrès et évolutions techniques
constants en médecine, en sciences humaines, en informatique...
De réformes législatives, organisationnelles et structurelles importantes du système de santé qui demandent un effort constant d’adaptation Effet déstabilisant pour les professionnels Modification des schémas et représentations Accroissement de la zone d’incertitude
Le contexte général :les contraintes (2) Les situations de soins
La spécificité et la complexité des PEC Le parcours de soins diversifié de l’usager Les besoins et attentes des usagers
L’exigence de qualité et de sécurité des soins le contexte de la certification des ES et de V2010
Les contraintes budgétaires qui pèsent sur les décisions à prendre et les actions à prioriser
Le contexte particulier des IN :les constats (1)
Une politique des pouvoirs publics et des tutelles volontariste En 20 ans, mise en place d’un arsenal
réglementaire pour la lutte et la prévention des IN. Profusion de recommandations nationales des
bonnes pratiques à mettre en oeuvre.
Contexte particulier des IN : les constats (2)
Meilleure connaissance concernant la santé et des infections nosocomiales en particulier Le droit à l’information (loi du 4 mars 2002) La diffusion généralisé de l’information
Les tableaux de bord des IN Le rôle et la place des médias
Dans le cadre de la certification des ES, une contribution certaine de la démarche qualité à la reconnaissance et une prise en compte de la problématique « risque infectieux »
Répercussions Difficulté pour les professionnels d’intégrer tous ces
changements dans leur activité quotidienne Quelque soit le niveau et la qualité de la formation
initiale, celle-ci ne peut couvrir l’ensemble des savoirs qui jalonnent la vie professionnelle
Rôle prépondérant de la formation professionnelle continue tout au long de la vie (FPC/DPC)
Nécessité de professionnaliser certaines disciplines pour obtenir un niveau d’expertise
Pour conclure C’est dans ce contexte difficile que doit
s’organiser la formation spécifique à la prévention des IN
L’évolution permanente des méthodes de travail et des processus renforce l’obligation et le droit de tout
professionnel C’est une valeur ajoutée pour améliorer la qualité
de l’offre de soins et la sécurité des usagers
Contexte et Formation La formation des professionnels de santé n’est pas
seulement un droit mais une obligation en lien avec les missions du système de santé (soins, enseignement, prévention et recherche)
L’obligation d’efficience et de qualité assignées aux hôpitaux et au système de soins incite à considérer la formation comme un investissement déterminant dans l’amélioration de la qualité des services rendus
La Formation :Intérêts et Enjeux Définition et finalité
Se former : c’est acquérir des capacités à faire, à exercer un métier ou une profession; à en assumer les différentes missions
La finalité : c’est de développer, tout au long de la vie professionnelle, les compétences permettant d’exercer ses fonctions et d’accomplir ses missions dans une démarche de progression continue et de développement socio professionnel, en favorisant l’adaptation au contexte évolutif et aux contraintes conjoncturelles économiques, organisationnelles, professionnelles et
socioculturelles…
La formation des professionnels de santé L’exercice d’un métier ou d’une profession de santé
sous tend l’appropriation de Savoirs (compétences) acquis dans le cursus de la formation initiale et dans le cadre de la formation professionnelle continue
Obligation de formation initiale et de formation continue définies par le législateur Réglementation propre à chaque catégorie professionnelle Évolution récente du dispositif de formation professionnelle
continue : FMC et EPP; DIF; VAE….
La formation initiale : un enjeu dans la construction des savoirs La pratique d’une profession de santé implique
l’acquisition de compétences basées sur une construction de savoirs complémentaires Savoirs cognitifs Savoirs faire Savoir être
Cette construction contribue à l’identité et à l’appartenance professionnelle qui doivent se conforter au fil de la pratique quotidienne
La complémentarité des savoirs L’intégration du contexte de travail dans la formation
voit émerger des savoirs supplémentaires (adaptation et projection professionnelle) Savoir agir Savoir devenir
Ces « nouveaux savoirs » nécessitent des aptitudes que les professionnels de santé n’ont pas nécessairement mobilisés au cours de leur activité professionnelle.
Un outil de progression
Un outil de progression :La Formation Professionnelle Continue (FPC) : La FPC occupe une place essentielle
dans la conduite managériale du changement dans la satisfaction des nouveaux besoins dans le respect des exigences de qualité et de
sécurité des soins dans la promotion sociale et professionnelle
De nombreuses dispositions incitent salariés et employeurs à « consommer » de la formation pour atteindre ces objectifs
Intérêts de la FPC (1)
La FPC permet non seulement de conforter ces acquis mais surtout de les renforcer par : L’actualisation et le renforcement des savoirs L ’apprentissage de nouveaux savoirs faire L’intégration de nouveaux processus Le partage et le transfert de compétences
Intérêts de la FPC (2)
Se former, c’est aussi : Permettre une prise de distance nécessaire à la
compréhension et à l’analyse de ses pratiques Favoriser la remise en question S’évaluer pour mieux progresser Favoriser les échanges d’idées et d’expériences
permettant de se situer
Les enjeux de la FPC (1)
L’évolution permanente des méthodes de travail et des processus renforce l’obligation et le droit de tout
professionnel C’est une valeur ajoutée pour améliorer la qualité
de l’offre de soins et la sécurité des usagers
Les enjeux de la FPC (2)
La formation doit intégrer dans sa démarche qualité un double objectif visant à : L’amélioration des connaissances et des
pratiques avec une répercussion attendue sur la qualité du service rendu
La progression et le développement personnel menant à la reconnaissance et l’identité professionnelle
Les enjeux de la FPC (3)
La formation continue est un facteur déterminant d’intégration des nouveaux professionnels et de progression des professionnels en activité
C’est un temps pour mobiliser les professionnels autour de valeurs et de pratiques communes
FPC et postulats L’engagement dans une démarche de FPC
doit un acte volontaire car il exige des efforts bien supérieurs à ceux nécessaires en formation initiale (intellectuels, psychologiques)
La situation d’apprenant implique une remise en question de ses savoirs et une ouverture d’esprit pour acquérir de nouveaux savoirs
Le Dispositif de Formation Continue (1)
Depuis son apparition dans le monde du travail, le paysage de la formation professionnelle continue (FPC) a profondément évolué au gré des changements et des évolutions du monde du travail
Le dispositif de formation, construit autour d’un droit, évolue ensuite comme un outil de modernisation nécessaire à l’intégration des changements professionnels
Le Dispositif de Formation Continue (2)
Les années 1970 : la reconnaissance d’un droit à la formation au-delà des préparations aux concours et examens
Loi du 16 juillet 1971 dite loi Delors portant organisation de la FPC dans le cadre de l’éducation permanente (version consolidée au 31 décembre 2005), concerne les entreprises mais également les agents de l’État et des collectivités territoriales
Loi fondatrice de la formation continue en France qui s’appliquera au personnel hospitalier dès 1975
Le Dispositif de Formation Continue (3)
La loi Delors donne le droit à tout salarié de bénéficier d’une formation professionnelle ou personnelle
Issue de l’accord national interprofessionnel de janvier 1970, cette loi met le salarié au cœur du dispositif avec la
création du congé individuel de formation oblige les employeurs à financer la formation
professionnelle de leurs salariés
Le Dispositif de Formation Continue (4)
Les années 2000 : la formation professionnelle tout au long de la vie et l’alignement des salariés du secteur privé au secteur public Rapport CUBY (septembre 2003) sur la politique de
Formation Continue des agents de la FPH souligne les enjeux d’un renouveau de la formation et sur la nécessité de mieux intégrer la gestion des carrières.
Le Dispositif de Formation Continue (5) Loi du 4 mai 2004 : instauration d’un droit individuel
à la formation (DIF) qui vient compléter le dispositif déjà existant (plan de formation institutionnel et congé individuel de formation CIF)
Loi du 9 août 2004, obligation de FC pour les médecins (déjà abordée dans la loi du 4 mars 2002)
Loi du 2 février 2007 dite loi de modernisation de la fonction publique concernant le droit à la formation professionnelle avec la mise en place d’un congé pour bilan de compétences, pour VAE et périodes de professionnalisation (DIF et formation en alternance)
Le Dispositif de Formation Continue (6)
Décret du 21 août 2008 relatif à la formation tout au long de la vie pour les agents de la fonction publique hospitalière
Le Livre IX du code du travail impose des cotisations obligatoires au titre de la FPC, de la formation en alternance et de la formation des apprentis; les fonds versés sont utilisables par les entreprises formant leurs personnels
Hygiène et Formation initiale L’hygiène hospitalière (HH) et la Lutte contre les
Infections Nosocomiales(LIN) font désormais partie intégrante dans la formation initiale de nombreux métiers de la santé : 1995 : PCEM² (stage infirmier), diplôme de cadre de santé
(module santé publique), participation des DSSI dans les travaux des CLIN (harmonisation des pratiques de soins)
1996-1999 : concours de l’internat, DCEM (introduction LIN), ouverture concours PH hygiène aux pharmaciens
2001-2002 : introduction LIN dans les études et concours (IBODE-Directeurs de soins-Préparateurs pharmacie-aide opératoires)
La situation actuelle : constats
Dans son rapport « le corps médical et la prévention des IAS» (janvier 2009) Mr le PR Fabry fait état :« d’une grande hétérogénéité de l’offre de formation et des parcours spécifiques qui ne répondent pas aux exigences d’une véritable formation professionnalisante avec une lisibilité nationale indiscutable ».
Insuffisance de formation et hétérogénéité des enseignements concernant la formation des médecins
Pour la formation paramédicale, notamment des IDE, les contenus enseignés ne prennent pas toujours en compte les nouvelles recommandations
Défaut de professionnalisation des professionnels de l’hygiène Les fonds alloués la le FPC sont insuffisamment utilisés au profit des
actions destinées à la prévention des IAS (17%)
Hygiène et Formation continue Quels sont les éléments à prendre en
considération dans la formation des professionnels pour qu’elle soit un outil de progrès
Quelles sont les véritables leviers de progression pour favoriser l’adhésion et la motivation des professionnels à la dynamique de prévention des IAS
Les objectifs de la formation
Faire évoluer les représentations des soignants sur la problématique du risque infectieux associé aux soins
Faire évoluer les pratiques dans le respect des recommandations et des procédures
Les éléments à considérer Le rôle du CLIN dans la définition du programme
de formation des ES La reconnaissance des savoirs acquis sur les
IAS et sur les précautions à prendre pour les prévenir et les éviter
La prise en considération des freins La prise en compte du contexte d’exercice
professionnel
Les pièges à éviter Un plan de formation inadapté aux besoins
réels des professionnels de terrain Axé uniquement sur les contenus théoriques
Une approche pédagogique inappropriée au public concerné enseignement trop didactique Intellectualisation des savoirs faire…
Les moyens d’action Les ateliers pratiques Les analyses de situation Les échanges sur le terrain Le partage d’expériences
Privilégier l’utilisation de méthodes actives engageantes plutôt qu’un enseignement théorique traditionnel
les leviers de progression La forte implication des EOHH et des CH dans les
ES Favoriser les actions formatives sur le terrain (préalables à
l’évaluation) Encourager le partage de connaissances dans le contexte
de travail (tutorat en alternance) Les initiatives de travail en collaboration entre EOHH /
Correspondants en service / Cadres Le partenariat actif entre CLIN/EOHH et service de
formation continue des ES pour la définition du programme annuel de formation
Les outils de progressiondans les pratiques (1)
L’Audit est un outil d’amélioration continue permettant de faire le point sur l’existant afin de dégager les points faibles et/ou non
conformes aux référentiels afin de prévoir les actions de formation
nécessaires à la correction des écarts de pratiques ou de fonctionnement
Les outils de progressiondans les pratiques (2)
L’Évaluation des Pratiques Professionnelles (EPP) Loi du 13 août 2004 de réforme de l’assurance maladie
obligeant les médecins à l’ EPP L’EPP est une démarche comparative
d’amélioration des pratiques professionnelles en regard des recommandations professionnelles qui signe un double engagement des médecins à : Fonder leur exercice clinique sur les recommandations et à
les appliquer Mesurer et analyser leurs pratiques
EPP et Formation Continue (1) La FC privilégie une approche davantage
pédagogique basée sur l’acquisition de nouvelles connaissances ou/et compétences Approche formative et processus dynamique
L’EPP privilégie davantage une approche clinique et professionnelle fondée sur l’analyse des données de l’activité Approche normative, état des lieux à un instant
donné
EPP et Formation continue (2) EPP et FC, bien que différentes dans leur
mode opératoire, ont une même finalité d’amélioration de la qualité des soins et du service rendu au patient
Nécessité d’orienter les actions de formation et le réajustement des pratiques à partir de constats et de questionnement des professionnels, L’EPP répond à cette préoccupation
Les perspectives La formation assistée par ordinateur (FAO) en
hygiène hospitalière offre des potentialités et certaines applications sont déjà une réalité kits pédagogiques, CDROM
Le réseau Internet est un nouveau média incontournable qui permet une communication rapide
C’est un outil pédagogique qui permet l’accès à de nombreuses informations et connaissances mais dont il faut cerner les limites
Les priorités nationales : Les actions de formation La circulaire du 21 juillet 2009 fixe trois priorités
d’action et renforce celles des précédents plans Précautions standard Sensibilisation à la non vaccination des soignants et à
ses conséquences en terme de santé publique Prévention des AES Prévention du risque infectieux liés aux gestes invasifs Poursuite de la sensibilisation à l’hygiène des mains
(utilisation des PHA)
Plan national 2009-2013PROGRAMME D’ACTIONS (1)
Promouvoir une culture partagée de qualité et de sécurité des soins :Axe stratégique 2.1: Insérer la prévention des phénomènes infectieux dans la gestion des risques liée aux soins en s’appuyant sur les professionnels de l’hygiène des établissements de santé
Impliquer tous les échelons du management dans la définition de la politique de prévention des IAS et de gestion du risque infectieux
Renforcer la sensibilisation et la formation à la prévention du risque infectieux chez les professionnels travaillant en ES.
Plan national 2009-2012PROGRAMME D’ACTIONS (2)
Promouvoir une culture partagée de qualité et de sécurité des soins
Axe stratégique 2.1 : Insérer la prévention des phénomènes infectieux dans la gestion des risques liée aux soins en s’appuyant sur les professionnels de l’hygiène des établissements de santé Promouvoir le thème des IAS parmi ceux traités dans les
démarches qualité et de gestion des risques au sein des ES
Améliorer la qualité et la sécurité des procédures de soins, notamment invasives, associées au risque infectieux
Renforcer la prévention du risque infectieux soigné/soignant
Plan national 2009-2012PROGRAMME D’ACTIONS (3)
Maintenir l’usager au centre du dispositifAxe stratégique 2.3 : Renforcer les bonnes
pratiques assurant la sécurité des patients Poursuivre le développement de l’information vers
le public et les patients Optimiser la qualité de prise en charge du patient
infecté.
Plan national 2009-2012PROGRAMME D’ACTIONS (4)
Améliorer l’organisation du dispositif de prévention de IASAxe stratégique 1.2 : Adapter les dispositions
nationales aux spécificités de ces établissements Renforcer la professionnalisation et la lisibilité des
structures de prévention des IAS à chaque échelon Contribuer à l’articulation des démarches de
prévention des EIAS et de prévention des IAS et des autres plans de santé publique
Références bibliographiques Plan stratégique national 2009-2013 de préventions de IAS
Circulaire DGS/DHOS/DGAS/ 2009/264 du 19 août 2009 de mise en oeuvre Plan national 2009-2013 de prévention des IAS
Circulaire DGS/E2/DHOS/RI/2009/272 du 26 août 2009 de mise en oeuvre Circulaire DHOS/RH4 n°2009-215 du 15 juillet 2009 relative aux axes et actions de formation prioritaires
à caractère pluriannuel concernant les personnels de la fonction publique hospitalière (annexe 2) Loi HSPT 2009-879 du 21 juillet 2009 Mettre en place des bonnes pratiques : « des actes aux idées » 2008
Communication A LECIGNE -B QUINTARD Recherche et formation n°35 -2000 « Mobiliser ses acquis » PH. PERRENOUD
Faculté de psychologie et des sciences de l’éducation Genève Impact d’une action de prévention des IN sur le respect des recommandations professionnelles
B QUINTARD Université » de Bordeaux-2004 Rapport Lejeune (mission DHOS concernant les EOHH) PR B LEJEUNE Juillet 2007 Enquête nationale Nicolle (connaissances et perceptions du risque infectieux)
INPES/INVS/Ministère de la Santé/CNAM 2006 Le corps médical et la prévention des IAS
PR FABRY Université de Lyon Janvier 2009
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