K.MONTHE-SAGAN
CCA
Anesthésiste-Réanimateur
CHU de Caen
Je n’ai pas de conflit d’intérêt à déclarer.
Le contexte actuel
Boisson et al.Évolution des pratiques transfusionnelles pour la chirurgie.Trans.Clin.Biol.2007
Évolution des cessions de concentrés de globules rouges (CGR) sur 12 mois glissants entre 1999 et 2007.
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Figure 3 : Évolution du nombre de PSL pour 1000 hab itants (2000-2013)
En 2013, 3 204 883 produits sanguins labiles (PSL) ont été cédés* : - 78% de concentrés de globules rouges (CGR), - 10% de concentrés de plaquettes (CP) ; - 12% de plasmas thérapeutiques ; 0,02% des PSL sont d’origine autologue.
Rapport d’activité hémovigilance 2013
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Le contexte actuel
ANSM – Septembre 2014 10/91
Figure 2 : Pyramides des âges des patients transfus és et de la population générale
Source : Insee, estimations de population (résultats provisoires arrêtés au 01/01/2014)
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Le contexte actuel
Rapport d’activité hémovigilance 2013
Objectif de la transfusion
Augmenter l’apport en oxygène aux tissus
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Objectif de la transfusion
Augmenter l’apport en oxygène aux tissus
CaO2= Hb.1.39.SaO2+0.003.PaO2
TO2= DC. CaO2
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
CaO2: contenu artériel,DC: débit cardiaque Hb: Hémoglobine, PaO2: pression artérielle, SaO2: saturation artérielle, TO2: transport artériel
Objectif de la transfusion
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
L’anémie & l’hémorragie tuent
Lienhart et al.Survey of Anesthesia-related Mortality in France.Anesthesiology 2006.
Anemia
Arbre des principaux évènements menant aux décès et relatifs à l’anesthésie
Hemorrhage
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Auroy et al.Complications related to blood transfusion in surgical patients.Transfusion 2007
L’anémie & l’hémorragie tuent
Spahn et al.Anemia and Patient Blood Management in Hip and Knee Surgery. Anesthesiology 2010
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
L’anémie & l’hémorragie tuent
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Les recommandations
La transfusion est adaptée au débit du saignement observé de façon à maintenir [Hb] > seuil
AFSSAPS 2003
Questions Réponses
1. Quel est le seuil transfusionnel pour lequel un patient, sans antécédent, doit être transfusé?
• 7g/dL dans les services de Réanimation.• 8g/dL en postopératoire ou en cas de
signes d’intolérance de l’anémie.
2. ...avec des antécédents cardiovasculaires...?
• 8g/dL ou en cas de signes d’intolérance de l’anémie.
3. ... avec des antécédents de syndrome coronarien aigu ...?
• Ne se prononce pas.
4.La décision de transfuser doit-elle reposer sur des arguments cliniques ou biologiques?
• Décision prise sur des arguments cliniques et biologiques.
Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
American Association of Blood Bank 2012 (AABB)
Les recommandations
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Les risques liés à la transfusion
• IncompatibilitéABO,Allergies,...
• Virales, bactériennes, parasitaires,...
• Œdème pulmonaire, Hémochromatose,...
Nguyen et al.Risques transfusionnels.Réanimation 2008EIR: Evènements indésirables du receveur
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Les risques liés à la transfusion
Carson et al.Red Blood Cell Transfusion: A Clinical Practice Guideline From the AABB. Ann Med Int 2012
Effets adverses de la transfusion sanguine en comparaison aux
risques de la vie courante.
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Figure 14 : Evolution du nombre et du taux des d’EI R pour 10 000 patients et pour 100 000 PSL cédés
6000
6500
7000
7500
8000
8500
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
No
mb
red
ed
écl
ara
tio
ns
EIR
0
50
100
150
200
250
300
350
Ta
ux
EIR
NombreEIR Taux pour 10 000 patients Taux pour 100 000 PSL
Les risques liés à la transfusion
Rapport d’activité hémovigilance 2013
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Quelle stratégie transfusionnelle?
Restrictive
N=418
Libérale
N=420
p
Mortalité à 30 jours 18.7% 23.3% 0.11
Mortalité à long terme
22.7% 26.5% 0.23
Infarctus du
myocarde
0.07% 2.9% 0.02
Insuffisance
cardiaque
5.3% 10.7% <0.01
Autres infections 10.0% 11.9% 0.38
Durée d’hospitalisation
34.8jours 35.5jours 0.58
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Résultats des transfusions réalisées en Réanimation
Klein et al.Red blood cell transfusion in clinical practice.Lancet 2007
Quelle stratégie transfusionnelle?
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
Lowest Daily Hemoglobin Levels.
Carson JL et al. N Engl J Med 2011
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Lowest Daily Hemoglobin Levels.
Carson JL et al. N Engl J Med 2011
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguineNouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine
En conclusion
Transfuser est donc un acte thérapeutique dont la prescription doit-être réfléchie.
Stratégie libérale ou restrictive est encore en débat.
Il est important de se référer aux recommandations françaises.
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