INDICATIONSDES
EXAMENS D'IMAGERIE
1997
Classement par spécialités&
par PATHOLOGIES
Sous la directiondes Professeurs Sophie Chagnon et Régis Duvauferrier
Guide réalisé par le Collège des Enseignants de Radiologie en France, en collaboration avec leCollège d’Enseignement de Biophysique, à la demande de la Direction Générale de la Santé du
D'IMAGERIE ?
Ce n'est pas une contrainte rigide sur la pratique médicale, mais un concept de bonnes pratiquesadapté aux besoins individuels de chaque patient.
Il ne s'agit pas de règles absolues et universelles et à tout moment vous pouvez discuter de vosproblèmes d'indications avec les radiologues en fonction de chaque cas.
Les indications ont été proposées en faisant référence à une situation de libre accès à l'ensemble (IRM, Scan RX, écho-Doppler...). Il faut bien sûr en pratique quotidienne
s'adapter aux conditions locales lorsque ces différentes méthodes ne sont pas toutes disponibles.
COMMENT A ETE ELABORE CE GUIDE
La rédaction de cet ouvrage a été confiée à Régis Duvauferrier et Sophie Chagnon. Ils ont réaliséune première synthèse des guides disponibles dans la littérature avec l'aide de C. Vallée, E. Garin,Y. Rolland et M. Rambeau. Ils l'ont enrichie des recommandations pratiques réunies par F. Brunelleauprès des différentes Sociétés de Radiologie d'Organes en 1995 et particulièrement auprès deJ.M. Caillé, P. Lacombe, D. Mathieu, D. Régent, L. Lemaître, M. Panuel, D. Doyon.
Le texte a ensuite été corrigé et validé par un comité d'experts constitué de P. Bourguet pour lamédecine nucléaire, M. Brauner pour le thorax, J.N. Buy pour la gynécologie, H. Deramond pour laneurologie, O. Hélénon pour l'urologie, P.J. Valette pour le digestif, Ph. Halimi pour l'ORL,G. Morvan pour l'ostéo-articulaire, E. Mousseaux pour le cardio-vasculaire, J.P. Pracros pour laradiopédiatrie, C. Sciot pour l'obstétrique. Ce comité d'experts a travaillé en étroite collaborationavec les différentes Sociétés de Radiologie concernées : Collège d'imagerie en ORL, Collège deRadiologie Interventionnelle, Groupe d'étude en ultrasonologie, Groupe d'étude en radiologie articulaire, Société d'imagerie abdominale et digestive, Société d'imagerie génito-urinaire, Sociétéd'imagerie thoracique, Société de radiologie mammaire, Société de radiologie pédiatrique, Sociétéd'imagerie médico-légale, Société de radiologie cardio-vasculaire, Société de Neuroradiologie.L'Agence Nationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM), la SociétéFrançaise des Applications Ultrasonores à la Médecine et à la Biologie (SFAUMB), la FédérationNationale des Médecins Radiologistes (FNMR) ont ensuite été consultées.
Les Sociétés nationales des différentes spécialités médicales et chirurgicales ont ensuite été conviéesà donner leur avis sur le guide avant sa diffusion.
Nous remercions toutes les personnes ayant participé à la rédaction de cette version française. Nousremercions également la Direction Générale de la Santé qui nous a donné les moyens nécessaires à laréalisation de cet ouvrage et plus particulièrement Madame le Docteur E. Marshall-Depommier qui
en a dressé les objectifs et initié la réalisation avec le Professeur J.M. Caillé, ancien Président du
Le Bureau du Collège des Enseignants de Radiologie de France
AVANT-PROPOS
Les recommandations sont définies comme des "propositions développées méthodologiquementpour aider le praticien et le malade dans leur décision concernant le caractère approprié des soinsdans des circonstances cliniques données". Pour être efficaces, ces recommandations doivent avoirun objectif clair, un sujet pertinent, la méthode d'élaboration doit être valide, le document produitdoit être lisible, une stratégie de diffusion doit être développée (1).
Cet ouvrage a été réalisé par le Collège des Enseignants de Radiologie de France (CERF) à lademande de la Direction Générale de la Santé (DGS). Il s'adresse aux omnipraticiens dans leurpratique de ville et hospitalière, ainsi qu'aux radiologues. Il doit servir également de base àl'enseignement du deuxième cycle des études médicales, des internes et à la formation médicalecontinue. Après consultation des différentes Sociétés de Radiologie d'Organes sur une liste desituations cliniques fréquentes définies par le ministère de la santé, le CERF a décidé defaire dans unpremier temps la synthèse des différents guides existant dans la littérature française et anglo-saxonne
Les nombreuses modifications du texte ont pris en compte les recommandations élaborées àl'occasion de conférences de consensus ou dans le cadre des recommandations médicales de l'AgenceNationale pour le Développement de l'Evaluation Médicale (ANDEM) et les avis d'experts français.
Bien évidemment, ces recommandations incluent les références médicales opposables sur les thèmesfixés par la convention d'octobre 1993 et par l'avenant n° 1 de janvier 1994. médicales opposables sont écrites en caractères gras.
La liste des symptômes les plus fréquents proposés par le Ministère de la Santé a été élargie dequelques items. Les pratiques professionnelles ont été également prises en compte et desmodifications dans les conduites ont été apportées par un comité de rédaction constitué d'expertsdans les différentes spécialités de radiologie d'organes.
Références
1 - Durieux P., Ravaud Ph. Évaluation des pratiques médicales en radiologie. J. Radiol., 1995 ; 76 : 1009-1012.
2 - RCR Working Party (1993). Making the best use of a department of clinical radiology : Guidelines for Doctors.Royal College of Radiologists, London.
3 - Z.D. Grossman et al. Cost-Effective Diagnostic Imaging : the clinician's guide. (1995) Mosby-Year Book, inc.
4 - Rapport d'un groupe scientifique de l'OMS. L'imagerie en pratique clinique : pour un choix rationnel destechniques de diagnostic. (1990) OMS, Genève.
5 - Duvauferrier R. et Kernen E. Stratégies radiologiques dans les situations cliniques usuelles. (1992) Saurampsmédical.
6 - Eisenberg R.L., Margulis A.R. Radiology, Pocket reference. What to order when.(1996) Lippincott-Raven.
7 - American College of Radiology. Appropriate criteria for imaging and treatment decisions. 1995.
8 - Recommandations et Références médicales : les résumés de l'ANDEM. Assurance Maladie Sécurité Sociale,1996.
9 - RCR Working Party . Influence of Royal College of Radiologists' guidelines on hospital practice : a multicenterstudy. BMJ 1992 ; 304 : 740-743.
TABLE DES MATIÈRES
IMAGERIE NEUROLOGIQUE
PATHOLOGIE DE L’ENCEPHALE................................................................................... 2Démence, confusion, perte de connaissance.......................................................................... 2Céphalée .............................................................................................................................. 2Epilepsie .............................................................................................................................. 3Traumatisme crânien ............................................................................................................ 4Accident vasculaire cérébral ................................................................................................. 5Parkinson, sclérose en plaques.............................................................................................. 5Infection, SIDA.................................................................................................................... 5Tumeur ................................................................................................................................ 6Crâniosténose ...................................................................................................................... 6Vertiges, troubles de l’équilibre............................................................................................ 6
PATHOLOGIE DE LA MOELLE ....................................................................................... 6
IMAGERIE DU RACHIS
Pathologie du rachis et de la moelle...................................................................................... 8Pathologie du rachis cervical ................................................................................................ 9Pathologie du rachis thoracique............................................................................................ 11Pathologie du rachis lombaire............................................................................................... 11Pathologie du sacrum et du coccyx....................................................................................... 13
IMAGERIE OSTEO-ARTICULAIRE
PATHOLOGIE OSSEUSE.................................................................................................. 15
PATHOLOGIE ARTICULAIRE PERIPHERIQUE ET DES PARTIES MOLLES.............. 16
PATHOLOGIE DES MEMBRES SUPERIEURS................................................................ 17Pathologie de l’épaule .......................................................................................................... 17Pathologie du poignet et de la main ...................................................................................... 18
PATHOLOGIE DU BASSIN............................................................................................... 18
PATHOLOGIE DES MEMBRES INFERIEURS ................................................................ 19Pathologie de la hanche........................................................................................................ 19Pathologie du genou............................................................................................................. 20
Pathologie de la cheville et du pied....................................................................................... 21
IMAGERIE OPHTALMOLOGIQUE
Pathologie oculaire............................................................................................................... 24
IMAGERIE ORL ET STOMATOLOGIQUE
Pathologie des sinus ............................................................................................................. 28Pathologie des glandes salivaires .......................................................................................... 28Pathologie thyroïdienne........................................................................................................ 29Pathologie de l’oreille........................................................................................................... 29Autres pathologies ............................................................................................................... 30
IMAGERIE THORACIQUE
Dépistage de pathologie thoracique ...................................................................................... 34Traumatisme ........................................................................................................................ 34Pathologie broncho-pulmonaire............................................................................................ 35Pathologie pleurale............................................................................................................... 37Pathologie vasculaire thoracique .......................................................................................... 37Pathologie œsophagienne ..................................................................................................... 38Pathologie de la paroi thoracique.......................................................................................... 38
IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE
Pathologie cardio-vasculaire................................................................................................. 41Pathologie des vaisseaux du cou........................................................................................... 41Pathologie cardiaque ............................................................................................................ 41Pathologie des vaisseaux du médiastin.................................................................................. 42Pathologie des vaisseaux des membres ................................................................................. 42Pathologie des vaisseaux de l’abdomen et du pelvis .............................................................. 43
IMAGERIE ABDOMINALE ET DIGESTIVE
PATHOLOGIE DU FOIE.................................................................................................... 47
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES............................................................................ 47
PATHOLOGIE DU PANCREAS ........................................................................................ 48
PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF ................................................................................ 49Pathologie du tube digestif ................................................................................................... 49Pathologie œso-gastro-duodénale......................................................................................... 49Pathologie du grêle .............................................................................................................. 51
Pathologie colique................................................................................................................ 52
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN....................................................... 53
PATHOLOGIE DE L’ABDOMEN...................................................................................... 53
IMAGERIE URO-GENITALE
Pathologie vasculo-rénale..................................................................................................... 58Pathologie rénale et du haut appareil urinaire........................................................................ 58Pathologie du bas appareil urinaire ....................................................................................... 60Pathologie de l’appareil génital masculin .............................................................................. 61Autres pathologies pelviennes .............................................................................................. 62
IMAGERIE GYNECO-OBSTETRICALE ET MAMMAIRE
Pathologie de l’appareil génital féminin................................................................................. 65Pathologie de la grossesse .................................................................................................... 67Pathologie mammaire........................................................................................................... 68
IMAGERIE NEUROLOGIQUE
Imagerie neurologique
PATHOLOGIE DE L’ENCEPHALE
Démence, confusion, perte de connaissance
Situation clinique Recommandation Commentaire
Confusion aiguë, coma nontraumatique
Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandé
Orientation étiologique.
Démence Scan RX céphaliqueRecommandé
Un seul scan RX à la phase initiale pouréliminer une cause organique : hydrocéphalie,masse, hématome sous-dural chronique...IRM recommandée si diagnosticd'hydrocéphalie à pression normale douteuxau scan RX.
Démence, épilepsie Radio du crânePas recommandée
Une radio de la tête n'est pas utile,contrairement au scan RX ou à l'IRM selonles cas.
Perte de connaissance brève Scan RX céphaliquePas recommandé
Faire d'abord un ECG ou un EEG selon lescas ; cf paragraphe sur l'épilepsie.
Céphalée
Situation clinique Recommandation Commentaire
Céphalées Radio du crânePas recommandée
Les radios de la tête, des sinus ou du rachiscervical sont rarement utiles en l'absence designes ou de symptômes focaux.
Céphalées Radio du rachiscervicalPas recommandée
Céphalée aiguë brutale Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandé
Recherche d'hémorragie méningée,d'hydrocéphalie aiguë ou de masseintracrânienne. Un scan RX normal n'exclutpas le diagnostic d'hémorragie méningée.Avis spécialisé pour l’indication d’uneartériographie pour hémorrgie méningée.
Imagerie neurologique
Céphalées chroniques : âgemûr, fièvre, épaississementdu trajet des artèrestemporales
Scan RX céphaliquePas recommandé
Maladie de Horton (VS augmentée, biopsie
Céphalées chroniquesanorganiques etfonctionnelles (migraines,algies vasculaires de laface)
Scan RX céphaliquePas recommandé
Céphalées chroniquesorganiques : de débutprécis, progressive,nocturne avec signesneurologiques
Scan RX céphaliquePas recommandé
Indication d'IRM à la recherche de lésionexpansive intra-crânienne. Intérêt du fondd'œil (œdème papillaire).
Epilepsie
Situation clinique Recommandation Commentaire
Démence, épilepsie Radio du crânePas recommandée
Une radio de la tête n'est pas utile,contrairement au scan RX ou à l'IRM selonles cas.
Epilepsie Scinti neuro-psychiatrique.Avis spécialiséconseillé
Localisation du foyer épileptogène.
Epilepsie : première crise Scan RX céphaliquePas recommandé enroutine
Indication d' IRM après l' EEG. Imagerie plusrentable en cas d'épilepsie focale. IRM ouscan RX recommandé -en urgence- si fièvre,déficit neurologique, coma, trauma ou HIV+.
Epilepsie chez l’enfant,défaut de croissance,
hypertensionintracrânienne, signesneurologiques
Imagerie.Avis spécialiséconseillé
Clichés de crâne peu contributifs, préférerIRM, sinon le scan RX. Intérêt del'échographie transfontanellaire chez lenouveau-né.
Epilepsie connue (contrôled’une)
Scan RX céphaliquePas recommandé
Pas d’imagerie sauf modification de lasymptomatologie, résistance au traitement :indication d' IRM.
Imagerie neurologique
Epilepsie, signes delocalisation cérébrale
IRM céphaliqueRecommandée
L’IRM est plus sensible que le scan RXnotamment pour les lésions démyélinisantes(SEP), la pathologie de la fosse postérieure,la pathologie infectieuse.
Etat de mal épileptique Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandé
Les contraintes anesthésiques, l'agitation dupatient indiquent la réalisation d'un scan RXen urgence.
Traumatisme crânien
Situation clinique Recommandation Commentaire
- Traumatisme crânienasymptomatique- Céphalées- Sensations ébrieuses- Hématome, blessure,contusion ou abrasion duscalp
Scan RX céphaliqueet radio du crâne enurgencePas recommandés
S’il ne vit pas seul, peut rentrer à la maisonavec une feuille de surveillance. S’il vit seul, ildoit être hospitalisé pour observation.
- Traumatisme crânien avecaltération du niveau deconscience à l'exclusiond'une cause toxique,métabolique d'unecomitialité- Signes neurologiquesfocaux- Diminution progressive del'état de conscience- Plaie pénétrante- Embarrure probable
Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandéRadio du crâne enurgencePas recommandée
Scan RX de première intention,éventuellement radiographies standard dansun but préopératoire (embarrure, plaie
Imagerie neurologique
- Traumatisme crânien avecmodification de laconscience au moment del'accident ou dans les suitesimmédiates- Céphalées progressives- Intoxication (drogue,alcool)- Histoire peu fiable descirconstances de l'accident- Crise comitiale aprèsl'accident- Vomissements- Amnésie post-traumatique- Polytraumatisme- Lésions faciales sévères- Signes de fracture de labase du crâne- Possibilité de fractureavec dépression ou lésionpénétrante- Enfant avec suspicion demaltraitance
Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandéRadio du crâne enurgencePas recommandée enroutine
En l'absence de Scanner RX disponible,radiographies de crâne possibles etsurveillance clinique.
Traumatisme crânio-facialsévère
Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandé
Scan RX facial contemporain du scan RXcéphalique.
Accident vasculaire cérébral
Situation clinique Recommandation Commentaire
Accident ischémiquetransitoire dans le territoirecarotidien
Echo-Doppler desTSARecommandé
Dans de brefs délais.
Hémiparésie, hémiplégieprogressive
Scan RX céphaliquePas recommandé
Indication d'IRM à la recherche d'une masse.
Hémiplégie, accidentvasculaire cérébral,accident ischémiquetransitoire
Scan RX céphaliqueen urgenceRecommandé
Il permet d'assurer un diagnostic étiologique :infarctus, hémorragie cérébrale, tumeur...Elimine un hématome qui contre-indique lesanticoagulants.
Imagerie neurologique
Insuffisance vertébro-basilaire
Echo-Doppler desTSAPas recommandé enroutine
Implication thérapeutique limitée en dehorsd'un vol vertébro-sous-clavier.
Parkinson, sclérose en plaques
Situation clinique Recommandation Commentaire
Sclérose en plaques IRM céphaliqueRecommandée
Beaucoup plus sensible que le Scan RX pourles lésions démyélinisantes.
Sclérose en plaques Scan RX céphaliquePas recommandé
Beaucoup moins sensible que l'IRM.
Syndrome parkinsonien Scan RX céphaliquePas recommandé
Exception : forme atypique ou résistant autraitement : recherche d'une encéphalopathieanoxique, d'un accident vasculaire cérébral oud'une tumeur.
Infection, SIDA
Situation clinique Recommandation Commentaire
Infection cérébrale Scan RX céphaliquePas recommandé enroutine
IRM plus sensible ; scan RX si urgence etIRM impossible. L'imagerie ne doit pasretarder le traitement.
NeuroSIDA Scan RX céphaliquePas recommandé enroutine
IRM plus sensible; scan RX si urgence etIRM impossible ; dans ce cas, pas d'IRM si lescan RX résout le problème. L'imagerie nedoit pas retarder le traitement.
Imagerie neurologique
Tumeur
Situation clinique Recommandation Commentaire
Signes de localisationcérébrale
IRMRecommandée
Plus sensible que le scan RX particulièrementdans la fosse postérieure.
Tumeur cérébrale primitiveou secondaire,hydrocéphalie (recherchede)
Scan RX céphaliquePas recommandé
Indication d'IRM.
Crâniosténose
Situation clinique Recommandation Commentaire
Déformation du crâne chezl’enfant
Radio du crâneRecommandée
Recherche de crâniosténose.
Vertiges, troubles de l’équilibre
Situation clinique Recommandation Commentaire
Pathologie vertébro-basilaire, vertiges
Radio du rachiscervicalPas recommandée
La pathologie dégénérative est très fréquentechez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucunefaçon de savoir si elle affecte les artères
Vertiges Scan RX rachidienPas recommandé
Vertiges, troubles del'équilibre
Scan RX céphaliquePas recommandé
L'IRM peut être demandée par un spécialisteaprès un examen clinique, neurologique etvestibulaire, à la recherche d'une sclérose enplaques ou d'un neurinome de l'acoustique,d'une pathologie vasculaire...
PATHOLOGIE DE LA MOELLE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Compression médullaire IRM en urgenceRecommandée
IMAGERIE DU RACHIS
Imagerie du rachis
PATHOLOGIE DU RACHIS ET DE LA MOELLE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Arthrose rachidienne(surveillance d'une)
Scan RX rachidienPas recommandé
(RMO, 1993 - III)
Compression médullaire IRM rachidienneRecommandée
Elle doit être le premier examenaprès lesclichés standard.
Métastase vertébrale IRM rachidienneAvis spécialiséconseillé
Métastases vertébrales Scan RX rachidienPas recommandé enroutine
Seulement pour évaluer dans un but pré-thérapeutique une métastase vertébrale déjàdiagnostiquée sur le standard, la scintigraphieou l'IRM. Pas recommandé comme examende dépistage (indication de la scintigraphie).
Rachialgie, torticolis chezl’enfant
Radio du rachisRecommandée
Les douleurs rachidiennes sans cause ne sontpas fréquentes chez l’enfant. Le scan RXet/ou l'IRM sont centrés sur l'anomalieradiologique éventuelle. La scintigraphie estrecommandée s’il existe une douleur osseuselocalisée et si les clichés standard sontnormaux.
Rachialgies communeschroniques
Scan RX rachidienPas recommandé
Pas de conséquence thérapeutique.Exceptions : signes cliniques, biologiquesou radiologiques standard évoquant unecomplication ou une algie symptomatiquefaisant craindre une pathologieinfectieuse, inflammatoire, tumorale ouextra-rachidienne (RMO, 1993 - III)
Scoliose chez l’enfant Radio du rachis enentier face et profilRecommandé
Avis spécialisé conseillé si scoliose vraie.Attention aux scolioses douloureuses (cf.rachialgie).
Spondylodiscite IRM rachidienneRecommandée
Seulement si les clichés standard sontnormaux ou s’il existe des signes decompression médullaire ou radiculaire.
Spondylodiscite Scan RX rachidienPas recommandé
Indication de l'IRM.
Imagerie du rachis
Tassement vertébral IRM rachidiennePas recommandée enroutine
Le standard peut suffire au diagnostic, l'IRMpeut être recommandée en cas de suspicionde pathologie maligne, mais à distance de
Tassement vertébral Scan RX rachidienPas recommandé enroutine
La radio standard peut suffire. En cas dedoute avec un tassement malin, l'IRM est plusefficace que le scan RX qui reste indiquélorsque l'IRM est insuffisante.
Traumatisme rachidien Scan RX rachidien enurgencePas recommandé enroutine
Seulement si clichés standard douteux oubilan pré-thérapeutique. Le remplace les tomographies conventionnelles.
Tumeur du rachis, fracturedu rachis, infection ouarthrite inflammatoire durachis
Radio de rachisRecommandée
PATHOLOGIE DU RACHIS CERVICAL
Situation clinique Recommandation Commentaire
Céphalées Radio du rachiscervicalPas recommandée
Cervicalgie aiguë Scan RX rachidienPas recommandé
Pas de conséquence thérapeutique.Exceptions : signes cliniques, biologiques ouradiologiques standard évoquant unecomplication ou une algie symptomatiquefaisant craindre une pathologie infectieuse,inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne
Cervicalgie aiguë nontraumatique
Radio du rachiscervicalDifférée de 2 à6 semaines
La cervicalgie est généralement secondaire àdes anomalies discales ou ligamentairesindétectables sur les clichés standard.
Cervicalgie chroniquemécanique isolée
Radio du rachiscervicalDifférée de 2 à6 semaines
Les anomalies dégénératives commencentassez tôt chez l'adulte et il n'existe pas deparallélisme anatomo-clinique. L'examen serarecommandé en cas de signe neurologique, desuspicion de pathologie non dégénérative oude douleur rebelle.
Imagerie du rachis
Kinésithérapie cervicale(bilan avant)
Radio du rachiscervicalRecommandée
Névralgie cervico-brachialecliniquement d'originediscale
IRM rachidiennePas recommandée enroutine
Névralgie cervico-brachiale rebelle autraitement médical, non élucidée par le scanRX : IRM d’emblée si atteinte médullaire
Névralgie cervico-brachialecliniquement d'originediscale
Scan RX rachidienDifféré de 4 à8 semaines
Exception : scan RX d'emblée devant undéficit neurologique périphérique (cf chapitreUrgence) ou au moindre doute de radiculalgiesymptomatique.
Névralgie cervico-brachialecliniquement d’originediscale
Radio du rachiscervicalDifférée de 2 à6 semaines
Pathologie vertébro-basilaire, vertiges(suspicion de)
Radio du rachiscervicalPas recommandée
La pathologie dégénérative est très fréquentechez les sujets d'âge mûr et il n'existe aucunefaçon de savoir si elle affecte les artères
Rachialgie, torticolis chezl’enfant
Radio de rachisRecommandée
Les douleurs rachidiennes sans cause ne sontpas fréquentes chez l’enfant. Le scan RXet/ou l'IRM sont éventuellement centrés surl'anomalie radiologique. La scintigraphie estrecommandée s’il existe une douleur osseuselocalisée et si les clichés standard sontnormaux.
Torticolis non traumatique Radio du rachiscervicalDifférée de 2 à6 semaines
Le torticolis est dû à une contracture : aucuneanomalie osseuse significative n'estgénéralement vue. Radio du rachis cervicalrecommandée si le torticolis persiste.
Traumatisme cervical : lesclichés sont normaux, maisla douleur persiste.
Radio du rachiscervical en urgenceIndication de clichésdynamiques
Ils sont faits à distance, après quelques joursd'immobilisation par minerve.
Imagerie du rachis
Traumatisme cervical avecdouleur
Radio du rachiscervical en urgenceRecommandée
Les clichés du rachis cervical sont difficiles àinterpréter et nécessitent une analyserigoureuse de C1 à T1.Des incidences obliques peuvent êtrenécessaires ainsi qu'un scan RX.
Traumatisme crânien,polytraumatisme (patientinsconcient)
Radio du rachiscervical en urgenceRecommandée
Les clichés du rachis cervical sont difficiles àinterpréter et nécessitent une analyserigoureuse de C1 à T1.Des incidences obliques peuvent êtrenécessaires ainsi qu'un scan RX.Associée à la radio de rachis thoracique etlombaire et du bassin.
Traumatisme facial oucrânien (patient conscient)
Radio du rachiscervical en urgencePas recommandée enl'absence decervicalgie.
Tumeur cervicale, fracturecervicale, infection ouarthrite inflammatoirecervicale (suspicion de)
Radio du rachiscervicalRecommandée
Vertiges Scan RX rachidienPas recommandé
Scan RX du rachis cervical inutile.
PATHOLOGIE DU RACHIS THORACIQUE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Dorsalgie mécanique sanstraumatisme
Radio du rachisthoraciqueDifférée de 2 à6 semaines
La pathologie dégénérative est très fréquentedès l'âge mûr. L'examen est rarement utile enl'absence de signe neurologique ou desuspicion de tumeur ou d'infection.
Dorsalgies sur terrainostéoporotique
Radio du rachisthoraciqueRecommandée
Efficace pour le diagnostic de tassementsvertébraux, pas pour la quantification de ladéminéralisation.
Polytraumatisme (patientinsconcient)
Radio du rachisthoracique en urgenceRecommandée
Associée à la radio de rachis cervical,lombaire et du bassin
Imagerie du rachis
Traumatisme lombaire oudorsal avec douleur
Radio du rachisthoracique etlombaire en urgenceRecommandée
Tumeur dorsale, fracturedorsale, infection ouarthrite inflammatoiredorsale (suspicion de)
Radio du rachisthoraciqueRecommandée
PATHOLOGIE DU RACHIS LOMBAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Chute avec lombalgie Radio du rachislombaire en urgenceRecommandée
Claudication radiculaire,canal lombaire étroit
SaccoradiculographieAvis spécialiséconseillé
Examen préopératoire.
Kinésithérapie lombaire(bilan avant)
Radio du rachislombairePas recommandée enroutine
Lombalgie aiguë nontraumatique
Lumbago d’effort,lombalgie aiguë
Radio du rachislombaire différée de 2à 6 semaines
Scan RX rachidienen urgencePas recommandé
La plupart des patients guérissent rapidementsous traitement médical ; les clichés montrentrarement des informations intéressantes enl’absence d’anomalie biologique.Recommandé si les données cliniques etparacliniques font craindre une algiesymptomatique, c'est-à-dire révélatricesd'une pathologie infectieuse,inflammatoire, tumorale ou extra-rachidienne (RMO, 1993 - III).
Lombalgie chronique Arthro desarticulairespostérieures.Avis spécialiséconseillé
Lombalgie résistant au traitement et liée à unearthrose postérieure.
Imagerie du rachis
Lombalgie chroniquecommune, sans suspicionclinique d'infection ou detumeur
Radio du rachislombairePas recommandée enroutine
Les modifications dégénératives sont trèsfréquentes et peu spécifiques dès l'âge mûrsans parallélisme radioclinique. Exceptions :douleur persistante, progressive ou présencede signes neurologiques. Recherche de lyseisthmique chez le jeune ou un tassementvertébral chez le sujet âgé.
Lombo-sciatiquecommune
Arthro desarticulairespostérieuresPas recommandéeen premièreintention
RMO, 1993, XXI.
Lombo-sciatique, cruralgiecommunes
Radio du rachislombaireDifférée de2 semaines
Ne pas différer si anomalie neurologique oubiologique. Cliché dorso-lombo-pelvienpostéro-antérieur et profil d'ensemblesuffisent en première intention.
Lombo-sciatique,cruralgie communes
Scan RX rachidienen urgenceDifféré de 4 à8 semaines.
Exception : scan RX en urgence devantune lombosciatique paralysante ou unsyndrome de la queue de cheval ou aumoindre doute de radiculalgiesymptomatique (RMO, 1993 - XXI).
Ostéoporose Radio du rachislombaireRecommandée
Fiable pour le diagnostic de tassementsvertébraux, pas pour la quantification de ladéminéralisation.
Polytraumatisme (patientinconscient)
Radio de rachislombaire en urgenceRecommandée
Associée à la radio du rachis cervical,thoracique et du bassin.
Récidive postopératoired’une sciatique
IRM du rachislombaireRecommandée
A partir d'un an après l'intervention, l'IRMdifférencie la fibrose d'une récidive de hernie.
Sciatique, cruralgiecommunes
IRM rachidiennePas recommandée
Sauf si sciatique, cruralgie rebelles autraitement médical, non élucidées par le scanRX.
Sciatique, cruralgiecommunes
SaccoradiculographieAvis spécialiséconseillé
Localisation préopératoire d'une hernie quandle scan RX et l'IRM ne sont pas contributifs(intérêt des clichés debout).
Imagerie du rachis
Spina bifida occulta sanssymptôme ni signe clinique(suspicion de)
Radio du rachislombairePas recommandée
Environ 10 % de la population présente desanomalies lombo-sacrées mineures.
Tumeur lombaire, defracture lombaire,d'infection ou d'arthriteinflammatoire lombaire(suspicion de)
Radio du rachislombaireRecommandée
PATHOLOGIE DU SACRUM ET DU COCCYX
Situation clinique Recommandation Commentaire
Coccygodynie nontraumatique
Radio du coccyxdifférée de 2 à6 semaines
Traumatisme coccygien Radio du coccyxPas recommandée enroutine
Les constatations radiologiquesn'influenceront pas le traitement.
IMAGERIE OSTEO-ARTICULAIRE
Imagerie ostéo-articulaire
PATHOLOGIE OSSEUSE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Douleur osseuseinexpliquée(algodystrophie,ostéonécrose, tumeur...)
Scinti ostéo-articulaire Secondeintention. Alternative: IRM ou scan RX
L’hyperfixation osseuse sur une scintigraphieosseuse n’est pas spécifique, mais, en cas denégativité des radiographies, elle permet derattacher la douleur à une origine osseusemais l’IRM est plus sensible et plus précisedans le diagnostic de nature..
Enfant battu Radio et scintiAvis spécialiséconseillé
Un examen clinique et radiologique minutieuxest essentiel. La scintigraphie est très sensiblepour détecter les traumatismes occultes.
Fracture des membresinvisible sur les clichésstandard (recherche de)
Scan RX de membresRecommandé
Si les clichés simples, au besoin refaits aprèsmise en charge de 15 jours, ne suffisent pas.
Métastases osseuses(recherche de métastasesosseuses d’une tumeurprimitive connue)
Scinti ostéo-articulaire Premièreintention
La scintigraphie osseuse permet d’explorer lesquelette en entier, elle est plus sensible queles radiographies standard.
Métastases osseuses(recherche de)
Radio de squelettePas recommandée
Scintigraphie recommandée en premièreintention. Clichés centrés sur les zones quifixent en scintigraphie seulement.
Myélome Radio de squeletteRecommandée
Radiographie du squelette axial. Lascintigraphie n’est pas recommandée (fauxnégatifs fréquents).
Scinti ostéo-articulairePas recommandée
La scintigraphie osseuse est négative dansenviron 50 % des cas de myélome aveclocalisation osseuse.
Ostéome ostéoïde Radio puis Scan RXde membresAvis spécialiséconseillé
Recommandé en préopératoire ; intérêt de lascintigraphie pour centrer les coupesscanographiques si les clichés standard sontnormaux.
Imagerie ostéo-articulaire
Ostéomyélite Radio, puis IRM ouscinti ostéo-articulaireAlternative : scanRX si ostéomyélitechronique
La scintigraphie osseuse est positiveprécocément dans la recherched’ostéomyélite alors que les radiographiespeuvent être normales durant les deux à troispremières semaines. Le couplagescintigraphie osseuse-scintigraphie auxglobules blancs permet de faire la distinctionentre lésion infectieuse et d’autre origine maisl’IRM est plus sensible et plus précise dans lediagnostic de nature.
Ostéomyélite Scan RX de membresAvis spécialiséconseillé
Recherche de séquestre (rôle dans l'indicationopératoire) Moins efficace que l'IRM ou lascintigraphie pour le diagnostic précoce.
Polytraumatisme majeur En cas de troubles deconscience, il fautréaliser en plus duscan RX céphalique :1 - un cliché de rachiscervical, thoracique etlombaire ;2 - un clichépulmonaire ;3 - un cliché de bassin
Pour le thorax, se méfier des pièges desclichés réalisés couché. Le scan RX peut êtreutile.Pour le bassin, l’examen clinique n’est passuffisant.Pour l’abdomen, le cliché standard n’est pasutile sauf plaie pénétrante. L’échographieet/ou le scan RX sont recommandés.Concernant l’arbre urinaire, ne pas oublier leslésions des artères rénales dans les chocs endécélération. Un scan RX avec injection et/ouun écho-Doppler sont recommandés.
Traumatisme chez l’enfant(radiographiescomparatives)
Radios comparativesPas recommandées enroutine
Traumatisme osseux Radio, puis scintiostéo-articulaire ouIRM ou Scan RX
La scintigraphie est utile quand lesradiographies standard sont normales ou noncontributives, en particulier en cas derecherche de fracture de fatigue ou defracture non déplacée. Si la douleur est trèslocalisée, demander le
Imagerie ostéo-articulaire
Trouble de croissance Radio de la main etdu poignet gauchesRecommandée
A comparer avec atlas de référence pour lamaturation osseuse. Après 10 ans, peut êtrecomplété par des radiographies du coude faceet profil.
Tumeur osseuse maligne Radio, puis IRMostéo-articulaireAvis spécialiséconseillé
Elle doit avoir lieu avant toute biopsie.
Tumeur, fracture ouinfection (suspicion de)
Radio standardcentréeRecommandée
PATHOLOGIE ARTICULAIRE PERIPHERIQUE ET DES PARTIESMOLLES
Situation clinique Recommandation Commentaire
Arthrite infectieuse Echo de hanche oud’épaule en urgenceRecommandée
Seulement si les clichés standard sontnormaux ou douteux ; recherched’épanchement articulaire.
Corps étranger dans lesparties molles : métal,verre, bois peint
Radio de membre enurgenceRecommandée
La plupart des verres sont radio-opaquesainsi que certaines peintures.
Corps étranger dans lesparties molles : plastique,bois
Radio de membre enurgencePas recommandée
Ils ne sont pas radio-opaques. Il vaut mieuxréaliser une échographie.
Lésion tendineuse etligamentaire (genou,cheville, coiffe desrotateurs)
IRM ostéo-articulaireAvis spécialiséconseillé
En pré-thérapeutique quand la clinique et/oul'échographie ne résolvent pas le problème.
Pathologie articulaireinflammatoire
Radio de l’ensembledes articulationsPas recommandée enroutine
Centrer sur les articulations symptomatiques ;intérêt de la scintigraphie. Exception : dans lebilan initial effectué par un spécialiste.
Imagerie ostéo-articulaire
Prothèse douloureuse Scinti ostéo-articulaire SecondeintentionAvis spécialiséconseillé
Demander d’abord des radiographiesstandard. Une scintigraphie normale permetd’exclure une complication significative. Ilpeut être utile d’associer une scintigraphieaux globules blancs marqués afin dedistinguer infection et descellement.
Rupture tendineuse,hématome intramusculaire,tuméfaction des partiesmolles
Echo des partiesmollesRecommandée
IRM réservée aux problèmes non résolus par
Tendinite Echo des partiesmollesPas recommandée enroutine
Seulement si des précisions morphologiquesmodifient le traitement. IRM réservée auxproblèmes non résolus par l'échographie.
Tumeur synoviale, synovitevillonodulaire
Arthro de genouPas recommandée
Demander une IRM (avis spécialisé
Tumeur, fracture ouinfection ou arthriteinflammatoire ourhumatisme cristallin(suspicion de)
Radio standardcentréeRecommandée
PATHOLOGIE DES MEMBRES SUPERIEURS
Pathologie de l’épaule
Situation clinique Recommandation Commentaire
Corps étrangers intra-articulaires
Arthro d'épaulePas recommandéeisolément
Demander un arthroscanner.
Instabilité d’épaule Arthro d'épaulePas recommandéeisolément
Demander un arthroscanner (si les clichésstandard sont normaux seulement) : avisspécialisé conseillé.
Rupture de la coiffe desrotateurs
Arthro d'épauleAvis spécialiséconseillé
L'arthrographie suivie d'arthroscanner estaussi efficace et un peu moins chère quel'IRM, mais plus agressive ; avis spécialisé
Imagerie ostéo-articulaire
Tumeur de l’épaule,fracture de l’épaule,infection de l’épaule,arthrite inflammatoire ourhumatisme cristallin dupoignet (suspicion de)
Radio de l’épauleRecommandée
Pathologie du poignet et de la main
Situation clinique Recommandation Commentaire
Instabilité du carpe Radio du poignetAvis spécialiséconseillé
Syndrome du canal carpien Radio du poignetAvis spécialiséconseillé
Analyse des structures osseuses adjacentes enpréopératoire.
Syndrome du canal carpien Scan RX de poignetPas recommandé enroutine
Diagnostic clinique et/ou EMG.
Tumeur du poignet,fracture du poignet,infection du poignet,arthrite inflammatoire ourhumatisme cristallin dupoignet (suspicion de)
Radio du poignetRecommandée
PATHOLOGIE DU BASSIN
Situation clinique Recommandation Commentaire
Sacro-iliite infectieuse ouinflammatoire (suspicionde)
Scan RX rachidienRecommandé
Seulement si les clichés standard sontnormaux ou douteux.
Traumatisme du bassinchez un patient inconscientou ne pouvant plus serelever après une chute
Radio du bassin et dusacrum en urgenceRecommandée
L’examen clinique peut ne pas être fiable. Lesfractures sacrées sont souvent méconnues.
Imagerie ostéo-articulaire
Tumeur du bassin, fracturedu bassin, infection, arthriteinflammatoire du bassin outerrain particulier -corticothérapie- (suspicionde)
Radio du bassinRecommandée
PATHOLOGIE DES MEMBRES INFERIEURS
Pathologie de la hanche
Situation clinique Recommandation Commentaire
Boiterie chez l’enfant Radio de bassin ethanchesRecommandée± radio des membresinférieurs chez lejeune enfant
L'échographie de hanche à la recherche d'unépanchement est souvent utile. En fonctionde ce bilan, une scintigraphie et/ou une IRMpeuvent être recommandées... Avis spécialiséconseillé si boiterie persistante. Chez le jeuneenfant, se méfier des fractures “en cheveu".
Douleur de hanche à radionormale
Scan RX de hanchePas recommandé
Indication d'IRM si clichés standard noncontributifs.
Douleur mécanique dehanche
Radio du bassin et dehanche différée de 2 à6 semaines
Douleur non étiquetée de lahanche
IRM des hanchesRecommandée
A la recherche notamment d’uneostéonécrose ou d’une algodystrophie nonvisible initialement sur les clichés simples.
Maladie luxante de hanche,dysplasie chez le nourrisson(recherche de)
ImageriePas recommandée enroutine. Si facteurs derisque : échographie à1 mois ouradiographie debassin à 4 mois
Les facteurs de risques sont : antécédentsfamiliaux, accouchement en siège. L'imageriesystématique de dépistage est discutée.
Prothèse douloureuse Radio puis scintiostéo-articulaireSeconde intentionAvis spécialiséconseillé
Demander d’abord des radiographiesstandard. Une scintigraphie normale permetd’exclure une complication significative. Ilpeut être utile d’associer une scintigraphieaux globules blancs marqués afin dedistinguer infection et descellement.
Imagerie ostéo-articulaire
Tumeur de hanche, fracturede hanche, infection,arthrite inflammatoire dehanche ou terrainparticulier -corticothérapie-(suspicion de)
Radio de hancheRecommandée
Pathologie du genou
Situation clinique Recommandation Commentaire
Anomalie des axes desjambes chez l’enfant
Radios des membresAvis spécialiséconseillé
Radiographies nécessaires en dehors du varusphysiologique du nourrisson et du valgusjusqu’à 8 ans.
Arthrographie, scan RX ouIRM (bilan avant)
Radio du genouRecommandée
Corps étrangers intra-articulaires, chondromatose
Arthro de genouPas recommandéeisolément
Demander un arthroscanner (avis spécialiséconseillé).
Douleurs mécaniques desgenoux
Radio des genouxDifférée de 2 à6 semaines
En fonction de la douleur.
Lésion d’un ligament croisé Arthro de genouPas recommandée
L’IRM peut être indiquée en préopératoire
Lésion d’un ligament croisé Radio des genouxAvis spécialiséconseillé
Recherche de tiroir.
Lésion du cartilage fémoro-patellaire
Arthro de genouPas recommandéeisolément
A faire suivre par un arthroscanner (si lesclichés standard ne montrent pas depincement de l’interligne) : avis spécialisé
Arthro de genouRecommandée
Alternative à l'IRM qui n'est pas agressive,
IRM du genouRecommandée
Alternative à l'arthrographie qui est plusagressive mais moins coûteuse.
Imagerie ostéo-articulaire
Maladie d’Osgood-Schlatter
Radio du genouPas recommandée enroutine
L'irrégularité apophysaire n'est pas spécifique,le meilleur signe radiologique estl'épaississement des parties molles ; les clichésne servent qu'à éliminer une autre pathologielocale.
Syndrome fémoro-patellaire Arthro de genouPas recommandée
Les clichés standard suffisent.
Syndrome fémoro-patellaire
Radio des genouxRecommandée
Clichés comparatifs de face debout, profilstrict en flexion de 20 à 30° et incidenceaxiale à 30° - 45° de flexion, quadriceps
; en l'absence de subluxationexterne de rotule, pratiquer la mêmeincidence axiale en rotation externe(RMO, 1994 - IV).
Tumeur du genou, fracturedu genou, infection dugenou, arthriteinflammatoire ourhumatisme cristallin dugenou (suspicion de)
Radio du genouRecommandée
Pathologie de la cheville et du pied
Situation clinique Recommandation Commentaire
Douleur plantaire,aponévrosite plantaire
Radio de piedRecommandée
Cliché de profil en charge à la recherche detroubles statiques. Intérêt de l’échographie.
Goutte Radio de piedPas recommandée enroutine
Seulement si problème diagnostique
Hallux valgus Radio des piedsAvis spécialiséconseillé
Clichés demandés avant chirurgie
Traumatisme de cheville Radio de chevillePas recommandée enroutine
Seulement si douleur au bord postérieur ou àla pointe de la malléole interne ou externe ousi incapacité à faire deux pas sur chaque piedsans aide dans l'heure suivant le traumatismeet aux urgences (règles d'Ottawa)*.
* Stiell I.G. et al.. Implementation of the Ottawa ankle rules. JAMA, 1994 ; 271 : 827-832.
Imagerie ostéo-articulaire
Traumatisme du médio-pied
Radio de piedPas recommandée enroutine
Seulement si douleur à la base du 5èmemétatarsien ou du scaphoïde ou incapacité àfaire deux pas sur chaque pied sans aide dansl'heure suivant le traumatisme et aux urgences(règles d'Ottawa)*.
Tumeur de cheville et pied,fracture de cheville et pied,infection de cheville et pied,arthrite inflammatoire ourhumatisme cristallin decheville et pied (suspicionde)
Radio de cheville etde piedRecommandée
IMAGERIE OPHTALMOLOGIQUE
Imagerie ophtalmologique
PATHOLOGIE OCULAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Baisse bilatérale de l’acuitévisuelle
Scan RX neuro-ophtalmologiqueAvis spécialiséconseillé
Examens ophtalmologiques complémentaires; voies visuelles intracrâniennes : IRM.
Baisse unilatérale del’acuité visuelle : pathologiede l'œil ou de la conduction(nerf optique)
Scan RX neuro-ophtalmologiqueAvis spécialiséconseillé
Pathologie oculaire (milieux transparents,rétine) : examen ophtalmoscopique (FO),échographie orbitaire. Pathologie du nerfoptique ou des voies visuelles : scan RXet/ou IRM selon les cas. Neuropathie optiqueà FO normal (suspicion de SEP) : IRM.
intra-oculaire, intra-orbitaire oucéphalique méconnu(recherche de)
Scan RX neuro-ophtalmologiqueRecommandé
Examen à pratiquer avant l'IRM si un douteexiste sur la radiographie standard (corpsétranger ou fil métallique inframillimétrique).
Corps étranger métalliqueintra-orbitaire ouintracrânien avant une IRM(recherche de)
Radio du crâneRecommandée
En cas d'antécédent de traumatisme oculaireou d'intervention neuro-chirurgicale.
Décollement de rétine(suspicion de)
Echo oculaire enurgenceAvis spécialiséconseillé
Suspicion de DR avec non visibilité au fondd'œil (cataracte, hémorragie du vitré).
Diplopie et troublesoculomoteurs
Scan RX neuro-ophtalmologiqueAvis spécialiséconseillé
IRM si atteinte intracrâneinne présumée ;scan RX ou IRM ± échographie si suspiciond’atteinte orbitaire.
Larmoiement DacryocystographieAvis spécialiséconseillé
Recommandée
Imagerie ophtalmologique
Orbitopathie : maladie del'orbite
Scan RX neuro-ophtalmologiqueAvis spécialiséconseillé
Avec ou sans exophtalmie, avec ou sansdiplopie : étiologie inflammatoire(dysthyroïdie) et infectieuse (uvéite),tumorale, vasculaire et malformative ; danstous les cas : scan RX pour le contenant(orbite osseuse et sinus adjacent) et IRMcéphalique pour le contenu normal oupathologique (œil, nerf optique, muscles...).
Traumatisme facial du tiersmoyen de la face
Radio de la face enurgenceRecommandée
Scan RX en complément surtout si diplopieet à titre préopératoire.
Traumatisme oculaire avecsuspicion de corps étranger
Radio de la face enurgencePas recommandée enroutine.
L’examen clinique est souvent beaucoup plusinformatif que les clichés. Le scan RX doitêtre réalisé au moindre doute de pénétrationintracrânienne ou problème de localisation.
Troubles visuels, del'oculomotricité, strabisme,nystagmus, mydriase
Radio du crânePas recommandée
Les clichés standard sont rarementpathologiques et les signes négatifs n'ontaucune valeur. Le scan RX ou l'IRM doiventêtre demandés d'emblée lorsque l'onsoupçonne une pathologie orbitaire,intracrânienne, ou cervicale.
IMAGERIE ORL ET STOMATOLOGIQUE
Imagerie ORL et stomatologique
PATHOLOGIE DES SINUS
Situation clinique Recommandation Commentaire
Sinusite Radio du crânePas recommandée enroutine
Un épaississement muqueux n'est passpécifique et peut survenir chez des patientsasymptomatiques ; les cas résistant autraitement nécessitent l'avis d'un ORL.
Scan RX ORLPas recommandé
Sinusite aiguë chez l’enfant ImageriePas recommandée
Les sinus sont peu développés chez le jeuneenfant. Un épaississement muqueux peut êtreun aspect normal. Avis spécialisé conseillé etscan RX justifiés dans les
Sinusite chronique Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Après examen des fosses nasales.
PATHOLOGIE DES GLANDES SALIVAIRES
Situation clinique Recommandation Commentaire
Lithiase salivaire Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Plus sensible que les clichés standard.
Lithiase salivaire SialographieDifférée de 2 à6 semaines
Précédée d’un cliché sans préparation.Devant un tableau clinique de gonflementpost-prandial d'une glande sous-mandibulaireou parotidienne. Peut être remplacée par unscan RX.
Lithiase salivaire (recherchede)
Radio de la faceDifférée de 2 à6 semaines
Tableau clinique de gonflement post-prandiald'une glande sous-mandibulaire ouparotidienne. A compléter souvent par unesialographie. Ces deux explorations peuventêtre remplacées par le scan RX.
Imagerie ORL et stomatologique
Pathologie infectieusesalivaire ou inflammatoire,syndrome de Gougerot-Sjögren
SialographieAvis spécialiséconseillé
La sialographie peut être utile.
Tumeur des glandessalivaires
Echo des glandessalivairesRecommandée
Eventuellement compléter par une IRM dansle bilan d'extension en profondeur ou vers lesstructures vasculo-nerveuses adjacentes.
PATHOLOGIE THYROÏDIENNE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Goitre Echo thyroïdiennePas recommandée enroutine
Exception : contrôle de la taille soustraitement ou en cas de nodule froid.
Hyperparathyroïdie Echo thyroïdienneAvis spécialiséconseillé
Avec la scintigraphie et/ou le scan RX enseconde intention.Localisation préopératoiredes adénomes parathyroïdiens.
Scinti endocriniennePremière intention
Différenciation entre maladie de Basedow etnodule toxique.
Hyperthyroïdie,Hypothyroïdie
Echo thyroïdiennePas recommandée
Nodule thyroïdien Echo thyroïdienneRecommandée
Distinction entre kyste et tumeur solide ;intérêt de la scintigraphie pour apprécier lecaractère fonctionnel ou non (chaud ou froid)d’un nodule solide.
Nodule thyroïdien Scinti endocrinienneSeconde intentionaprès l'échographie
Appréciation du caractère fonctionnel ou non(chaud ou froid) d’un nodule solide.
Scinti endocrinienneAvis spécialiséconseillé
Apprécie la récupération fonctionnelle.
PATHOLOGIE DE L’OREILLE
Imagerie ORL et stomatologique
Situation clinique Recommandation Commentaire
Acouphènes isolées Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Toujours après otoscopie suivieéventuellement d'une IRM - angio-IRM, d'unécho-Doppler ou d'un scan RX des rochers.
Diminution de l’acuitéauditive
Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Toujours après otoscopie, audiométrie ±potentiels évoqués auditifs - demander unscan RX pour l'oreille moyenne (infection,cholestéatome, lésion traumatique) -demander une IRM pour le neurinome del'acoustique (ou méningiome ou pathologieinfectieuse ou inflammtatoire).
Oreille moyenne et interne(symptômes de) incluant lesvertiges
Radio du crânePas recommandée
Scan RX ou IRM demandé après avis
Otalgie chronique Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Scan RX préopératoire de l'oreille moyenneen cas d'infection chronique récidivante.
Otosclérose (suspicion d') Scan RX ORLPas recommandé enroutine
Exception : en cas de doute diagnostique,après échec chirurgical ou exceptionnelleforme endocochléaire (RMO, 1994 -XV).
AUTRES PATHOLOGIES
Situation clinique Recommandation Commentaire
Algie dento-maxillaire Radio du crâneAvis spécialiséconseillé
Intérêt des clichés dentaires, du panoramiqueou du dentascanner.
Anosmie Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Toujours après endoscopie nasale.Scan RX des lames criblées de l'la recherche d'une étiologie malformative outumorale ; demander une IRM en cas detumeur.
Imagerie ORL et stomatologique
Corps étranger pharyngé oudu tiers supérieur del’œsophage.
Radio des tissus mousdu cou en urgence sile corps étranger estradio-opaque.
Difficile de différencier un corps étrangerd’un cartilage calcifié. Il peut être nécessairede réaliser une endoscopie ou un transit
Se reporter aux corps étrangers abdominauxpour ce qui est du tiers moyen et du tiersinférieur de l’œsophage.
Dents incluses Scan RXstomatologiquePas recommandé
RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.
Dysphonie Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Toujours après laryngoscopie.
Epistaxis Scan RX ORLAvis spécialiséconseillé
Toujours après endoscopie des fosses nasalesmontrant une tumeur (exceptionnelle).
Epistaxis grave Angiographie enurgence.Avis spécialiséconseillé
Discussion d’une embolisation.
Traitement orthodontique(suivi d’un)
TéléradiographieRecommandée
En fin de traitement et 3 à 5 ans après la findu traitement.
Traitementorthodontique(surveillance d'un patientdevant éventuellementavoir un)
TéléradiographiePas recommandéeplus d'une fois paran
RMO, 1994 - XVIII + XIX + XX.
Traumatisme de lamandibule
Radio de la face enurgencePas recommandée enroutine
L’orthopantomogramme, les filmsintrabuccaux et/ou le scan RX sont plusutiles.
Traumatisme facial du tiersmoyen de la face
Radio de la face enurgenceRecommandée
Scan RX en complément surtout si diplopieet à titre préopératoire.
Imagerie ORL et stomatologique
Traumatisme nasal Radio de la face enurgencePas recommandée
Aucun examen recommandé sans un avis
Troubles de l'articulationtemporo-mandibulaire
Radio du crâneAvis spécialiséconseillé
Scan RX si traumatisme, lésionsdégénératives, ostéonécrose, pathologieinfectieuse ou inflammatoire. IRM pourl'étude de la dynamique discale.
Végétations adénoïdes chez Radio de crâne deprofilPas recommandée
L’hypertrophie adénoïde est normale chezl’enfant. Les clichés standard sontuniquement utiles en préopératoire.
IMAGERIE THORACIQUE
Imagerie thoracique
DEPISTAGE DE PATHOLOGIE THORACIQUE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Dépistage affectionpulmonaire : embauche,bilan de santé
Radio de thoraxPas recommandée
Non justifié en dehors d'un petit groupe depersonnes à haut risque comme certainsimmigrés sans cliché récent.
Dépistage affectionpulmonaire :préopératoire
Radio de thoraxPas recommandéeen routine
Exceptions avant chirurgie cardio-pulmonaire, chirurgie lourde, en cas desuspicion de néoplasie ou de tuberculose.Noter que de nombreux patients ayant unepathologie cardio-respiratoire possèdent un
Dans le cadre de la chirurgiecourante, en urgence, chez des patients deplus de 3 ans et de moins de 55 ans, enl'absence d'antécédent pathologiqueprécis, de facteur de risque, ou d'anomaliede l'examen clinique, il n'y a pas lieu defaire une radiographie thoracique (RMO,1993 -XX).
Métastases pulmonaires(recherche systématique de)
Scan RX thoraciqueRecommandé
TRAUMATISME
Situation clinique Recommandation Commentaire
Traumatisme thoraciquemodéré ou sévère.
Radio de thorax deface en urgenceRecommandée
La découverte d’une fracture de côte nondéplacée ne modifie pas le traitement. Lecliché de face a pour but de visualiser unpneumothorax, un épanchement liquidien,une contusion pulmonaire ou unhémomédiastin. Une radio thoraciquenormale n'élimine pas une lésion aortique.
Traumatisme thoraciquepar arme blanche
Radio de thorax enurgenceRecommandée
Les clichés de face et/ou profil et obliquesrecherchent un pneumothorax, une contusionpulmonaire ou un épanchement pleural.
Imagerie thoracique
PATHOLOGIE BRONCHO-PULMONAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Asthme Scan RX thoraciquePas recommandé enroutine
Asthme,bronchopneumopathiechronique
Scinti respiratoirePas recommandée
Bronchopneumopathiechronique obstructive,asthme (contrôle de)
Radio de thoraxPas recommandée enroutine
Seulement si les signes ou les symptômes se
Bronchorrhée chronique Scan RX thoraciqueRecommandé
Recherche de bronchectasie.
Cancer bronchique (biland’extension du)
Scan RX thoraciqueRecommandé
Cyanose Radio de thoraxRecommandée
Meilleur examen de débrouillage pourrechercher une pathologie cardiaque oupulmonaire.
Dyspnée aiguë Radio de thoraxRecommandée
Cliché en expiration parfois utile à larecherche d'un pneumothorax ou d'untrappage dans le cas d'un corps étranger.
Dyspnée chronique Radio de thoraxRecommandée
Dyspnée chronique Scan RX thoraciqueRecommandé
Evaluation d'une atteinte interstitielle oud'une lésion médiastinale.
Emphysème Scan RX thoraciqueAvis spécialiséconseillé
Intérêt des épreuves fonctionnellesrespiratoires pour le bilan d'extension, intérêtdu scan RX dans l'emphysème bulleux.
Fièvre avec signe d'atteinteparenchymateuse, altérationde l'état général, dysphonie,dysphagie, syndrome cavesupérieur
Radio de thoraxRecommandée
Hémoptysie Radio de thoraxRecommandée
Suivie d’une fibroscopie bronchique et d’unscan RX.
Imagerie thoracique
Hémoptysie Scan RX thoraciqueRecommandé
Recherche de tumeur, de bronchectasie ou detuberculose.
Infection de l'arbrerespiratoire supérieur
Radio de thoraxPas recommandée
Infection pulmonaire aiguëde l’enfant
Radio de thoraxPas recommandée enroutine.
Beaucoup d’infections ne touchent que lesbronches. Si les signes ou les symptômes(fièvre élevée, dyspnée, résistance autraitement) orientent vers une infectionpulmonaire, une radiographie de facemontrera ou éliminera une condensationpulmonaire ou une atélectasie. En casd’amélioration clinique, il n’est pas nécessairede réaliser des clichés de contrôle d’unecondensation. En cas d’atélectasie oud’inefficacité thérapeutique, les clichés decontrôle sont essentiels.
Inhalation de corps étranger Radio de thoraxRecommandée
Réaliser des clichés en inspiration et enexpiration de face à la recherche d’untrappage.Indication d’une bronchoscopie encas de doute.
Pathologie interstitiellepulmonaire, bronchectasies,nodule pulmonaire solitaire
Scan RX thoraciqueRecommandé
Examen de choix.
Pneumonie Scan RX thoraciquePas recommandé
Exception: pas de régression de l'opacitéaprès traitement ou suspicion d'abcès.
Pneumonie chez l'adulte(contrôle d’une)
Radio de thoraxRecommandée
Pour confirmer la disparition de l'opacité ; lecontrôle ne doit pas être réalisé avant10 jours, car la disparition des signes peutêtre lente.
Syndrome bronchiquechronique ou récidivant del’enfant
Radio de thorax faceet profil ± expirationRecommandée
Si anormal, avis spécialisé pour TOGD, scanRX, voire IRM.
Toux chronique Radio de thoraxRecommandée
Toux chronique inexpliquée Scan RX thoraciqueRecommandé
Si les épreuves fonctionnelles respiratoiressont normales ; recherche de tumeur ou debronchectasies.
Imagerie thoracique
Wheezing brutal etinexpliqué, stridor chezl’enfant
Radio de thoraxRecommandée
Peut être dû à l’inhalation de corps étranger.Penser au cliché en inspiration et expiration.
PATHOLOGIE PLEURALE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Pleurésie Radio de thoraxRecommandée
Pleurésie Scan RX thoraciqueAvis spécialiséconseillé
Recommandé dans les exsudats.
Pneumothorax Radio de thoraxRecommandée
Parfois mieux vu sur le cliché en expiration.
Pneumothorax Scan RX thoraciquePas recommandé
Exception : diagnostic différentiel avec unebulle ; étiologie des pneumothorax
PATHOLOGIE VASCULAIRE THORACIQUE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Dissection aiguë de l’aorte Radio de thorax enurgencePas recommandée
Dissection aiguë de l’aorte Scan RX thoraciqueen urgenceRecommandé
Seulement si scan RX spiralé. Alternative àl'échographie transœsophagienne, à l'IRM ouà l'artériographie, en fonction des conditionslocales.
Dissection chronique,anévrysme
Scan RX thoraciqueRecommandé
Seulement si scan RX spiralé. Alternative àl’IRM ou à l'angiographie en préopératoire.
Embolie pulmonaire Scan RX thoraciqueou scinti respiratoiresou angiographieRecommandé
Seulement si scan RX spiralé. Lascintigraphie (ventilation-perfusion) etl'angiographie sont des alternatives possibles,en fonction des conditions locales.
Imagerie thoracique
Hémoptysie Angiographie enurgenceAvis spécialiséconseillé
Discussion d’une embolisation
Hémoptysie Radio de thoraxRecommandée
Suivie d’une fibroscopie bronchique et d’unscan RX.
Syndrome cave supérieur Scan RX thoraciqueRecommandé
Diagnostic étiologique
PATHOLOGIE ŒSOPHAGIENNE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancer œsophagien (biland’extension du)
Scan RX thoraciqueRecommandé
Associé à l'échoendoscopie préopératoire.
Reflux gastro-œsophagien-RGO- primaire dunourrisson et de l'enfant
ImageriePas recommandée
Il n'y a pas lieu de pratiquerd'investigation préalablement à la mise enroute du traitement en cas de RGO noncompliqué. Dans le RGO primaire, ledéveloppement staturo-pondéral est normal.Le RGO secondaire se manifeste par desvomissements récurrents au cours d'affectionstrès diverses (infections chroniques, sténosedu pylore...) et nécessite un avis spécialisé(RMO, 1994 - XVII). La fibroscopieœsophagienne est l'examen de référence pourle diagnostic d'œsophagite.
PATHOLOGIE DE LA PAROI THORACIQUE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Douleurs isolées de la paroithoracique, contrairement àune douleur pleurale.
Radio de thoraxDifférée de 2 à6 semaines
Fracture sternale Radio de thorax enurgenceRecommandée
Cliché de profil du sternum.
Imagerie thoracique
Traumatisme thoraciquemineur
Gril costalPas recommandé enroutine
Une fracture costale ne modifie pas letraitement ; seul un cliché thoracique de faceest fait.
IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE
Imagerie cardio-vasculaire
PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Hémorragie digestive,génitale, hémoptysie,épistaxis grave, hémorragieméningée
Angiographie enurgenceAvis spécialiséconseillé
Discussion d'une embolisation.
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DU COU
Situation clinique Recommandation Commentaire
Accident ischémiquetransitoire dans le territoirecarotidien
Echo-Doppler desTSARecommandé
Dans de brefs délais.
Insuffisance vertébro-basilaire
Echo-Doppler desTSAPas recommandé enroutine
Implication thérapeutique limitée en dehorsd'un vol vertébro-sous-clavier.
Souffle asymptomatiquedes TSA
Echo-Doppler desTSARecommandé
PATHOLOGIE CARDIAQUE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cardiopathie congénitale Radio de thoraxRecommandée
Analyse du cœur et des vaisseaux.
Insuffisance cardiaque Scinti cardiaqueAvis spécialiséconseilléSeconde intentionaprèsl'échocardiographie
Evaluation de la fraction d’éjectionventriculaire. Intérêt pronostique aprèsinfarctus du myocarde. Surveillance dechimiothérapie.
Insuffisance cardiaque,valvulopathie
Radio de thoraxRecommandée
Taille du cœur, signes d'œdème pulmonaire.
Imagerie cardio-vasculaire
Ischémie myocardique Scinti cardiaqueAvis spécialiséconseilléSeconde intentioncouplée à l'épreuved'effort
Scintigraphie de perfusion myocardique auThallium ou aux Isonitriles. Détecte, localiseet apprécie la réversibilité d’une ischémiemyocardique. Chez les patients incapablesd’effectuer une épreuve d’effort, des testspharmacologiques (dipyridamole,dobutamine) peuvent être utilisés.
Pathologie cardiaque,hypertension artérielle(surveillance d'une)
Radio de thoraxPas recommandée enroutine
Seulement si les signes ou les symptômes se
Péricardite constrictive Scan RX thoraciqueAvis spécialiséconseillé
Scan RX spiralé seulement ; alternative àl'IRM ; complément de l'apprécie le retentissement fonctionnel.
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DU MEDIASTIN
Situation clinique Recommandation Commentaire
Dissection aiguë de l’aorte Radio de thorax enurgencePas recommandée
Dissection aiguë de l’aorte Scan RX thoraciqueen urgenceRecommandé
Seulement si scan RX spiralé. Alternative àl'échographie transœsophagienne, à l'IRM ouà l'artériographie, en fonction des conditionslocales.
Dissection chronique,anévrysme
Scan RX thoraciqueRecommandé
Seulement si scan RX spiralé. Alternative àl’IRM ou à l'angiographie en préopératoire.
Embolie pulmonaire Scan RX thoraciqueou scinti respiratoireou angiographie enurgenceRecommandé
Seulement si scan RX spiralé. Lascintigraphie (ventilation-perfusion) etl'angiographie sont des alternatives possibles,en fonction des conditions locales.
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DES MEMBRES
Imagerie cardio-vasculaire
Situation clinique Recommandation Commentaire
Artériopathie d'un membre: claudication, ischémiecritique
Echo-Doppler desartères des membresinférieursRecommandé
Diagnostic des lésions sténosantes et desanévrysmes
Artériopathie des membresinférieurs
ArtériographieAvis spécialiséconseillé
La clinique et l'écho-Doppler posentl'indication. L’artériographie ne se justifiequ’en préopératoire ou pour un traitement
Ischémie aiguë desmembres inférieurs
Artériographie enurgenceAvis spécialiséconseillé
L'artériographie ne doit pas retarder letraitement.
Phlébite Echo-Dopplerveineux en urgenceRecommandé
Moins sensible pour les thrombus des veinesjambières. Remplace progressivement laphlébographie des membres inférieursréservée aux cas où l'échographie estdouteuse ou techniquement impossible.
Phlébite Phlébographie enseconde intentionAvis spécialiséconseillé
Ulcères de jambe, troublestrophiques des membresinférieurs
Echo-Doppler artérielet veineux desmembres inférieursRecommandé
Faire Doppler artériel et veineux.
Varices Echo-DopplerveineuxAvis spécialiséconseillé
Bilan anatomique pré-thérapeutique.
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN ET DU PELVIS
Imagerie cardio-vasculaire
Situation clinique Recommandation Commentaire
Anévrysme de l'aorteabdominale
ASPPas recommandéEcho abdominaleRecommandéeScan RX abdominalPas recommandé enroutine
Echographie utile pour le diagnostic et lesuivi.Exception : bilan préopératoire (intérêt duscan RX spiralé, alternative à l'IRM).
Fissuration, dissection del’aorte
Scan RX abdominalen urgenceRecommandéEcho abdominale enurgencePas recommandée
Ne doit pas retarder l’intervention.
Hypertension artériellelégère non compliquée
Echo-Doppler rénal
UIVPas recommandée
Il n'y a pas lieu devant une HTA légèremmHg pour la systolique et/ou
90 à 105 mmHg pour la diastolique) noncompliquée, en l'absence de signesd'orientation clinique ou biologique versune HTA secondaire, de faire en premièreintention une exploration échographique àvisée étiologique (RMO, 1993 - XV).
Hypertension de l’enfant ImagerieAvis spécialiséconseillé
Causes multiples.
Hypertension sanspathologie rénale associée :recherche d’une sténose del’artère rénaleHypertension difficile àcontrôler par unetrithérapie et/ou associée àune insuffisance rénaleprogressive
Echo-DopplerRecommandécomplémentaire de lascinti néphro-urologiqueAngiographie parvoie veineuseParfois recommandéeUIVPas recommandée
L’écho-Doppler permet d’apprécier la tailledes reins, le calibre des artères rénales et lesrésistances vasculaires rénogramme isotopique détecte les sténosesfonctionnelles, et exclut une sténoseunilatérale significative. L’angiographiedigitalisée, par voie veineuse, peut être utile.L’UIV n’est pas contributive.
Impuissance Echo-DopplerPas recommandé enroutine
Les origines vasculaires sont rares : avisspécialisé.
IMAGERIE ABDOMINALE ET DIGESTIVE
Imagerie abdominale et digestive
PATHOLOGIE DU FOIE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Bilan hépatique (anomaliedu)
Echo abdominaleRecommandée
Exception : hépatites.
Cirrhose, hépatitechronique active :recherche systématique decarcinome hépatocellulaire(surveillance de)
Echo abdominaleRecommandée
Bon examen de dépistage, ne doit pas êtreréalisé plus de deux fois par an. Intérêt del'écho-Doppler.
Cirrhose, hépatitechronique active, recherchesystématique de carcinomehépatocellulaire(surveillance de)
Scan RX abdominalPas recommandé enroutine
Echographie abdominale de premièreintention. Avis spécialisé conseillé.
Hypertension portale Echo abdominaleAvis spécialiséconseillé
Echo-Doppler : perméabilité et direction duflux dans le système porte et la circulation
Hypertension portale Transit œsophagienPas recommandé
Indication de la fibroscopie œso-gastrique àla recherche de varices.
Métastases du foie(recherche de)
Scan RX abdominalRecommandé
Si l'échographie est peu contributive: obésité,exploration purement intercostale....
Métastases du foie(recherche systématique de)
Echo abdominaleRecommandée
Tumeur primitive du foieou de la rate
Echo ± scan RX ±IRMRecommandéScinti gastro-intestinalePas recommandée
L’échographie et/ou le scan RX et/ou l’IRMsont plus performants.
PATHOLOGIE DES VOIES BILIAIRES
Imagerie abdominale et digestive
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cholécystite, angiocholite Echo abdominale enurgenceRecommandée
Colique hépatique Echo abdominaleRecommandée
Colique hépatique,cholécystite, ictère
Opacification desvoies biliairesPas recommandée
Indication d'échographie.
Ictère Scan RX abdominalPas recommandé enroutine
Après l'échographie seulement.
Ictère, cholestaseanictérique
Echo abdominaleRecommandée
Une échographie normale n'exclut pasformellement un obstacle sur les voiesbiliaires. Pas nécessaire dans les hépatitesquelle que soit leur cause, en particuliermédicamenteuse.
Lithiase de la voie biliaireprincipale avantcholécystectomie souscœlioscopie (suspicion de)
CholangiographieintraveineuseAvis spécialiséconseillé
Préférer la cholangiographie peropératoire
Pathologie biliaire ASP et TOGDPas recommandésEcho abdominaleRecommandée
Indication d’échographie et/ou d’endoscopieet/ou de scan RX.
PATHOLOGIE DU PANCREAS
Situation clinique Recommandation Commentaire
Pancréatite aiguë ASPPas recommandé
Indication d’échographie et de scan RX. ASPutile si complication digestive ou problème dediagnostic différentiel.
Imagerie abdominale et digestive
Pancréatite aiguë Echo abdominale enurgenceRecommandée
Son seul but est de rechercher des calculsbiliaires, puis de contrôler à distance laprésence ou l'absence de pseudokyste. Lepancréas apparaît rarement explorable enraison de l'iléus réflexe.Le scan RX est plus sensible, particulièrementpour le bilan anatomique des coulées de
Pancréatite aiguë Scan RX abdominalen urgenceRecommandé
Bilan anatomique et contrôle des collections ;intérêt pronostique.
Pancréatite chronique ASPRecommandéEcho abdominale ouScan RX abdominalRecommandé
Recherche de calcifications.
Pathologie pancréatique TOGDPas recommandé
Indication d’échographie et/oude scan RX,parfois d’ASP.
PATHOLOGIE DU TUBE DIGESTIF
Pathologie du tube digestif
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancer digestif (biland’extension d’un)
Scan RX abdominalRecommandé
Eventuellement associé à l'écho-endoscopiepréopératoire en fonction du type de cancer.
Crohn (maladie de) Scan RX abdominalPas recommandé enroutine
Recherche d'abcès.
Diarrhée ASPPas recommandé
Diarrhée aiguë dunourrisson
ImageriePas recommandée
Hémorragie gastro-intestinale aiguë
Artériographie enurgenceAvis spécialiséconseillé
Discussion d’une embolisation
Imagerie abdominale et digestive
Hémorragie gastro-intestinale aiguë
Scinti gastro-intestinaleSeconde intentionaprès l’endoscopie
Scintigraphie aux colloïdes ou aux globulesrouges marqués. Ces explorations sont plussensibles que l’angiographie et peuventdétecter des hémorragies de très bas débit,jusqu’à 0,1 ml par minute.
Pathologie œso-gastro-duodénale
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancer œsophagien ougastrique (biland’extension)
Scan RX thoraciqueRecommandé
Associé à l’écho-endoscopie préopératoire
Douleur thoracique, herniehiatale, reflux
Transit œsophagienPas recommandé
Le reflux et l'œsophagite sont au mieuxaffirmés par la clinique. Le transit baryté adonc peu d'intérêt.Le reflux et la hernie hiatale sont fréquents etpeuvent être présents alors que la douleurthoracique a une autre cause.Le reflux est intermittent, son absence sur lesclichés ne l'exclut pas. Une endoscopie estrecommandée si les symptômes de refluxrésistent au traitement (suspicion
Dyspepsie TOGDPas recommandé
Indication de fibroscopie en cas de doute surune lésion organique.
Dysphagie Transit œsophagienRecommandési orientation cliniquevers une sténose ouun diverticuleœsophagienseulement
Distinguer la dysphagie vraie (avec blocagedes aliments à un niveau particulier) d'unvague inconfort indépendant de la déglutitionou de l'ingestion alimentaire.Pour les troubles de la motricité, indicationde la manométrie.
Intervention chirurgicalesur le tractus gastro-intestinal supérieur(contrôle à distance après).
TOGDPas recommandé enroutine
L'endoscopie est plus sensible pour détecterune éventuelle anomalie. Le transit barytépeut être utile pour vérifier la vidangegastrique, l'anatomie et la motricité du grêle.
Imagerie abdominale et digestive
Reflux gastro-œsophagien-RGO- primaire dunourrisson et de l'enfant
ImageriePas recommandée
Il n'y a pas lieu de pratiquerd'investigation préalablement à la mise enroute du traitement en cas de RGO noncompliqué. Dans le RGO primaire, ledéveloppement staturo-pondéral est normal.Le RGO secondaire se manifeste par desvomissements récurrents au cours d'affectionstrès diverses (infections chroniques, sténosedu pylore...) et nécessite un avis spécialisé(RMO, 1994 - XVII). La fibroscopieœsophagienne est l'examen de référence pourle diagnostic d'œsophagite.
Saignement gastro-intestinal
TOGDPas recommandé
Indication d'endoscopie.
Ulcère duodénal (contrôled’un)
TOGDPas recommandé
La cicatrisation de l'ulcère rend difficilel'appréciation de son activité : la surveillanceclinique est suffisante.
Ulcère gastrique (contrôled’un)
TOGDPas recommandé
Certains ulcères gastriques sont malins.Indication d'endoscopie avec biopsies.
Vomissements dunourrisson
ASP, échoabdominaleRecommandés sicause mécaniquesuspectée
TOGD après avis spécialisé.
Pathologie du grêle
Situation clinique Recommandation Commentaire
Diverticule de Meckel(recherche de)
Scinti gastro-intestinaleAvis spécialiséconseillé
Hernie inguinale noncompliquée
Echo abdominalePas recommandée
Malabsorption, diarrhéechronique
Transit du grêlePas recommandé enroutine
Recommandé si l'endoscopie avec biopsieintestinale est normale ou douteuse.
Obstruction aiguë du grêle Opacification du grêlePas recommandée
L’examen peut être dangereux
Imagerie abdominale et digestive
Obstruction aiguë du grêle Transit du grêlePas recommandé
L'examen peut être dangereux.
Obstruction du grêlechronique ou récidivante
Transit du grêleRecommandé
Le transit baryté du grêle est l'examen dechoix. Intérêt de l'échographie et du scan RX.
Pathologie inflammatoiredu grêle comme la maladiede Crohn
Transit du grêleRecommandé
Intérêt de l'échographie et du scan RXassociés.
Saignement intestinalchronique ou récidivant
Transit du grêleRecommandé enseconde intention
Après fibroscopie gastrique et coloscopie.
Pathologie colique
Situation clinique Recommandation Commentaire
Appendicite aiguë ASP en urgencePas recommandé
Sauf chez le jeune enfant.
Appendicite aiguë Echo abdominalePas recommandée enroutine
Le diagnostic est essentiellement clinique ;l'appendicite peut être affirmée parl'échographie chez le sujet mince et l’enfant.Une échographie appendiculaire normalen'élimine pas le diagnostic d'appendicite. Ellepeut être utile quand le diagnostic clinique estdifficile ou douteux et a un rôle dans lediagnostic des abcès appendiculaires.Egalement utilisée, de préférence par voieendovaginale, à la recherche de pathologiepelvienne dans le diagnostic différentiel.
Cancer du rectum, du colon(bilan d’extension
Scan RX abdomion-pelvienRecommandé
Associé à l’écho-endoscopie préopératoirepour le cancer du rectum.
Colite inflammatoire outumeur suggérées par unedouleur abdominale, unerectorragie, des anomaliesrécentes du transit
Lavement barytéPas recommandé
Indication de la coloscopie.
Colite pseudo-membraneuse auxantibiotiques
Lavement barytéPas recommandé
Imagerie abdominale et digestive
Constipation ASPPas recommandé
De nombreux adultes normaux sontconstipés, les signes radiologiques ne sont
Dépistage de tumeur duPas recommandé enroutine
Indication de coloscopie en premièreintention chez les sujets à haut risque ; lelavement baryté en double contraste seraréalisé si la coloscopie n'est pas réalisable oupas totale.
Diarrhée évoquant unegastro-entérite
Lavement barytéPas recommandé
Indication de la coproculture.
Diverticulite Opacification coliquePas recommandé enroutine
Préférer le scan RX pelvien avecopacification colique (aux hydrosolubles sisuspicion de perforation).
Diverticulite Scan RX pelvien enurgenceRecommandé
Avec opacification colique (auxhydrosolubles en urgence si risque deperforation).
Méléna Lavement barytéPas recommandé
Indication de la coloscopie qui ne doit pasretarder l'intervention en cas d'hémorragiemassive.
Obstruction colique aiguë Lavement baryté enurgenceRecommandé aprèsavis spécialisé
Le lavement aux hydrosolubles ne doit pasretarder la prise en charge chirurgicale.
Occlusion, appendicite Scan RX abdominalAvis spécialiséconseillé
Perforation, fistule colique Opacification coliqueen urgenceAvis spécialiséconseillé
Le scan RX en urgence ± lavement auxhydrosolubles peut être utile mais ne doit pasretarder l'intervention.
Rectocolite hémorragique Lavement barytéPas recommandé
Indication d'endoscopie.
Rectorragie chez l’enfant Opacificationdigestive ouscintigraphieAvis spécialiséconseillé
Causes multiples. Se méfier de l'invagination.Une étude isotopique ou un transit du grêlepeut être préférée pour rechercher undiverticule de Meckel et une endoscopie s’ilexiste une suspicion de polype.
Imagerie abdominale et digestive
PATHOLOGIE DES VAISSEAUX DE L’ABDOMEN
Situation clinique Recommandation Commentaire
Anévrysme de l'aorteabdominale
Echo abdominaleRecommandéeASPPas recommandéScan RX abdominalPas recommandé enroutine
Echographie utile pour le diagnostic et lesuivi.Exception : intérêt du scan RX spiralé,alternative à l’IRM, en préopératoire.
Fissuration, dissection del’aorte
Scan RX abdominalen urgenceRecommandéEcho abdominale enurgencePas recommandée
Ne doit pas retarder l’intervention.
PATHOLOGIE DE L’ABDOMEN
Situation clinique Recommandation Commentaire
Abcès abdominal Echo abdominale enurgenceRecommandée
Montre bien les espaces sous-phréniques etsous-hépatique, ainsi que le pelvis ; moinsutile dans la région ombilicale et les flancs. Sil'échographie est négative et la suspicionclinique importante, demander un scan RX.
Abcès abdominal Scan RX abdominalen urgenceRecommandé
Examen de choix particulièrement enpostopératoire et quand l'échographie estgênée par les gaz digestifs.
Adénopathies abdominales Echo abdominalePas recommandée
Le scan RX est plus sensible.
Adénopathies abdominales(recherche d’)
Scan RX abdominalRecommandé
Pas d'échographie préalable.
Ascite Echo abdominaleRecommandée
Corps étranger (ingestionde)
ASP et radio dethorax en urgenceParfois recommandés
Indication en fonction des symptômes.
Imagerie abdominale et digestive
Diabète sans altération del’état général
Echo abdominalePas recommandée
Douleur abdominale aiguë,syndrome occlusif,syndrome péritonéal.
ASP en urgenceRecommandé
Cliché en décubitus de face pour l'aspect desgaz et radiographie thoracique debout pour larecherche de pneumopéritoine et depathologie pulmonaire ; réserver l'ASPdebout aux syndromes occlusifs. Si le patientne tient pas debout, remplacer l'ASP deboutpar un ASP en décubitus latéral gauche àrayon horizontal.
Douleur abdominale nonspécifique, hématémèse etméléna, suspicion d’ulcère
ASPPas recommandé
Pas d'information utile.
Douleurs abdominalesaiguës chez l’enfant
Echo abdominaleRecommandée
Place majeure de l'échographie dans lesgrandes urgences abdominales (invaginationintestinale aiguë, appendicite aiguë...)... Avisspécialisé conseillé au moindre doute. Intérêtde la radiographie du thorax si ASP etéchographie normaux.
Douleurs abdominaleschroniques chez l’enfant
ASP, échoabdominalePas recommandés enroutine
Avis spécialisé conseillé.
Foyer infectieux profond(recherche de)
Scinti aux globulesblancs marqués ou augalliumAvis spécialiséconseillé
Scintigraphie aux globules blancs marqués ouau citrate de gallium. La scintigraphie auxglobules blancs marqués est plus performanteen cas de sepsis postopératoire et lascintigraphie au gallium dans les pathologiesinfectieuses mais également tumorales(lymphome).
Masse abdominale chezl’enfant
ASP, échoabdominaleRecommandés
Avis spécialisé conseillé.
Masse abdominale palpable ASPPas recommandé enroutineEcho abdominaleRecommandéeScan RX abdominalPas recommandé enroutine
Scan RX éventuellement en complément de
Imagerie abdominale et digestive
Occlusion intestinale chezl’enfant
ASP et échoabdominaleRecommandés
Avis spécialisé conseillé.
Perforation abdominale pararme blanche
ASP en décubitusdorsal et radio dethorax de face debouten urgenceRecommandés
Remplacer la radio de thorax debout par unASP en décubitus latéral gauche à rayonhorizontal si le patient ne tient pas debout.L’échographie et/ou le scan RX sontsystématiques pour le bilan des lésionstraumatiques.
Recherche de cancerprimitif à l'origine demétastases multiplesExemples : TOGD,lavement baryté, UIV...
Examens de contrastemultiplesPas recommandés
La découverte d’un cancer primitif digestif ouurinaire modifie très rarement le traitement.
Traumatisme abdominal Echo abdominale enurgenceRecommandée
Alternative : scan RX
Traumatisme abdominal Scan RX abdominalen urgenceRecommandé
Alternative : échographie.
Traumatisme abdominalchez l’enfant
ASP, échoabdominale, voirescan RXRecommandés
ASP, échographie, voire scan RX peuventêtre utiles car le traumatisme est souventméconnu. Y penser systématiquement enprésence d'un abdomen aigu.
Tumeur abdominale(approche diagnostique etbilan d'extention)
Scan RX abdominalRecommandé
Complémentaire de l'échographie.
IMAGERIE URO-GENITALE
Imagerie uro-génitale
PATHOLOGIE VASCULO-RENALE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Hypertension artériellelégère non compliquée
UIVPas recommandée
Echo-DopplerPas recommandé
ArtériographiePas recommandée
L'UIV n'est pas sensible dans le diagnosticde sténose de l'artère rénale. Il n'y a paslieu devant une HTA légère (140 à 180mmHg pour la systolique et/ou 90 à 105mmHg pour la diastolique) noncompliquée, en l'absence de signesd'orientation clinique ou biologique versune HTA secondaire, de faire en premièreintention des explorations radiologiques àvisée étiologique (RMO, 1993 - XV).
Hypertension sanspathologie rénale associée :recherche d’une sténose del’artère rénaleHypertension difficile àcontrôler par unetrithérapie et/ou associée àune insuffisance rénaleprogressive
Echo-DopplerRecommandécomplémentaire de lascinti néphro-urologiqueAngiographie parvoie veineuseParfois recommandéeUIVPas recommandée
L’écho-Doppler permet d’apprécier la tailledes reins, le calibre des artères rénales et lesrésistances vasculaires rénogramme isotopique détecte les sténosesfonctionnelles, et exclut une sténoseunilatérale significative. L’angiographiedigitalisée, par voie veineuse, peut être utile.L’UIV n’est pas contributive.
PATHOLOGIE RENALE ET DU HAUT APPAREIL URINAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Colique néphrétique ASP en urgenceRecommandé
Associé à l’échographie. UIV en urgencedans colique néphrétique sévère oucompliquée (résistant au traitement, fébrile)ou doute diagnostique.
Colique néphrétique Echo urinaire enurgenceRecommandée
L'écho-doppler est performant dans lediagnostic d'obstruction. L'absence dedilatation n'exclut pas un obstacle au début.
Imagerie uro-génitale
Colique néphrétique UIVPas recommandée enroutine
UIV en urgence dans colique néphrétiquesévère ou compliquée (résistant autraitement, fébrile) ou doute diagnostique.UIV à distance généralement recommandéeen fonction des résultats de l'ASP, del'échographie et du terrain.
Hématurie Echo urinairePas recommandée enroutine
L’UIV est l’examen de choix. L'échographie,ou mieux couplée au Doppler, doit êtredemandée si l'UIV est normale.
UIVRecommandée
Si l'UIV est normale , demander uneéchographie ± scan RX. PasRecommandé quand hématurie typiquementnéphrologique (contexte, analyse d'urine) oupremière cystite hématurique chez unefemme.
Infection urinaire chezl’homme
UIVRecommandée
Infection urinaire haute(pyélonéphrite) de l’enfant
Echo urinaire,cystographieRecommandéesdifférées à 3 semaines
Avis spécialisé urgent chez l'enfant de moinsd'1 an. Cause principale : reflux vésico-urétéral. UIV sur avis spécialisé.
Insuffisance rénale aiguë Echo urinaireRecommandée
Mais une échographie normale n'exclut pasformellement un obstacle. Taille des reins etanomalies diffuses du parenchyme ; écho-doppler utile
Masse rénale Echo urinaireRecommandée
Intérêt diagnostique : diagnostic entre kysteet tumeur solide.
Masse rénale UIVPas recommandée
Indication d'échographie ± scan RX.
Masse rénale solide, massecomplexe ou douteuse enéchographie
Scan RX abdominalRecommandé
Bilan d'extension du cancer du rein,distinction entre kyste et cancer nécrosé,entre angiomyolipome et autres tumeurs.
Obstacle urinaire (étiologied'un)
Scan RX abdominalPas recommandé enroutine
Seulement si non élucidée par l'échographieet l'UIV. Avis spécialisé conseillé.
Obstruction chronique de lavoie excrétrice
Scinti néphro-urologiqueSeconde intention
Détecte la présence ou l’absenced’obstruction et apprécie la fonction rénale
Imagerie uro-génitale
Pyélonéphrite aiguë chez lafemme
UIVPas recommandée enroutine
Recommandée si l'échographie et la cliniquelaissent suspecter un obstacle, couplée à unscan RX en cas de pyélonéphrite compliquée.
Pyélonéphrite aiguë simple ASP en urgenceRecommandés
Associé à l’échographie.
Pyélonéphrite aiguë simple Scan RX abdominalPas recommandé
Pyélonéphrite sévèrerécidivante ou compliquée,abcès du rein,
Scan RX abdominalRecommandé
Couplé à l'UIV, plus performant que
Pyélonéphrite sévère,compliquée ou récidivante,
Echo urinairePas recommandée enroutine
Le scan RX est plus performant.
Reflux vésico-urétéral Scinti néphro-urologiqueEn seconde intentionAvis spécialiséconseillé
La cystographie radio-isotopique est unealternative à la cystographie conventionnellepour le suivi.
Reins : mesure de la taille ASPPas recommandé enroutine
L'échographie est l'examen le plus simple ;l’ASP avec tomographies est plus précis :intérêt dans le suivi.
Traumatisme rénal Scan RX abdominalen urgenceRecommandé
Couplé à l’UIV. L’écho-Doppler en urgencepeut être utilse.
Tumeur surrénale primitiveou secondaire (recherchede)
Scan RX abdominalRecommandé
Préférer le scan RX pour le diagnostic demasse (hyperaldostéronisme, Cushing,phéochromocytome sécrétant) et l'IRM pourle diagnostic étiologique (masse non
PATHOLOGIE DU BAS APPAREIL URINAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancer de vessie UIVRecommandée
Imagerie uro-génitale
Cystite Echo urinairePas recommandée enroutine
A demander avec l'ASP pour les infectionsrécidivantes ou résistant au traitement.
Cystite récidivante etrésistant au traitement chezla jeune femme
UIVPas recommandée
Indication d’ASP, d'échographie rénale etvésicale ± couplée à une cystographie
Dysurie UréthrographierétrogradePas recommandée enroutine
Sauf si l’UIV n’est pas contributive.
Dysurie non prostatique UIVRecommandée
Avec clichés mictionnels.
Enurésie (nocturne) après4 ans
ImageriePas recommandée
Causes psychologiques familiales fréquentes.
Infection urinaire basse(cystite) de l’enfant
ImageriePas recommandée enroutine
Echographie, cystographie en cas de récidive.Enfant de moins d'1 an : avis spécialisé
Perte d’urine jour et nuit Echo urinaire ± UIV Rechercher un abouchement ectopique del'uretère.
Rétention d'urine UIVPas recommandée
Indication de l'échographie pour l'étude duhaut appareil et la recherche de la cause aprèstraitement de la rétention par cathétérisme ;UIV secondairement.
Uréthrite UréthrographierétrogradePas recommandée enroutine
Sauf si l’UIV n’est pas contributive.
PATHOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL MASCULIN
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancer de la prostate Echo urinairePas recommandée enroutineEcho endorectaleRecommandée
Echographie par voie endorectale avec ousans biopsie après examen clinique et dosagedu PSA.
Imagerie uro-génitale
Cancer de la prostate UIVPas recommandée enroutine
Sauf si suspicion d'atteinte du haut appareil.
Cancer du testicule :bilanpréopératoire
Scan RX abdomino-pelvienRecommandé
Examen de choix pour l'extensionganglionnaire.
Cancer vésical et de laprostate (bilan d'extensiondu)
Scan RX abdominalRecommandé
Recherche d'adénopathie. Recommandé pourle cancer de prostate s'il existe une fortesuspicion clinique (TR) et biologique (PSA)d'adénopathies.
Douleur scrotale et/oususpicion de masse scrotale
Echo testiculaireRecommandée
Hypertrophie bénignecompliquée de prostate
UIVRecommandée
Généralement en préopératoire.
Hypertrophie bénignenon compliquée deprostate
UIVPas recommandée
Préférer l'échographie, qui permetl'évaluation du haut appareil urinaire etde la vidange vésicale. Est au mieux
débitmétrie urinaire. Pasd'UIV en première intention, en cas desymptôme d'hypertrophie bénigne noncompliquée, sans antécédent urologique(RMO, 1994 - XXI).
Hypertrophie prostatique Echo urinaireRecommandée
Pour apprécier le haut appareil urinaire et lavessie avant et après miction.
Torsion testiculaire Echo testiculaire enurgencePas recommandée enroutine
Avis chirurgical urgent. La torsion est undiagnostic clinique ; le doppler peut êtreutilisé en cas de doute.
AUTRES PATHOLOGIES PELVIENNES
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancers pelviens traités(suivi des)
Scan RX abdomino-pelvienRecommandé
Dès l’apparition de signes cliniques
Imagerie uro-génitale
Masse pelvienne Echo pelvienne sus-pubienne etendovaginaleRecommandée
Diagnostic topographique et de nature(solide, liquide). Intérêt du Doppler.Caractérisation dans certains cas.
Masse pelvienne(diagnostic)
Scan RX pelvienPas recommandé enroutine
Précise les données de l’échographie :caractérisation et extension.
Traumatisme pelvien,urétrorragie.
Urétrocystographiesus-pubienne enurgenceAvis spécialiséconseillé
Souvent recommandée en différé ; pas decathétérisme rétrograde de l’urètre.
IMAGERIE GYNECO-OBSTETRICALE ETMAMMAIRE
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
PATHOLOGIE DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
Rappelons que l’échographie doit être réalisée par voie sus-pubienne et endovaginale.
Situation clinique Recommandation Commentaire
Aménorrhée primaire Echo pelvienneRecommandée
Recherche de présence d’organes génitaux
d’une éventuelle anomalie associée del’appareil urinaire.
Aménorrhée secondaire Echo pelvienneRecommandée
Recherche en particulier d'une grossesse.
Cancer de l'ovaire : bilanpréopératoire
Scan RX abdomino-pelvienRecommandé
Cancer du col, cancer del'endomètre (bilanpréopératoire)
Scan RX pelvienRecommandé
Alternative : IRM. Intérêt de l'uroscannerpour visualiser les uretères dans le cancer ducol.
Cancers du col ou du corpsutérin (bilan d’extensiondes)
IRM du pelvisRecommandée
Alternative au scan RX.
Cancers pelviens traités(suivi des)
Scan RX pelvienRecommandé
Dès l’apparition de signes cliniques
Douleur pelvienne aiguë, Echo pelvienne enurgenceRecommandée
Contexte chirurgical : grossesse extra-utérine(couplée au dosage plasmatique quantitatifd’HCG), torsion ou rupture de kyste ovarien.Contexte médical : salpingite.
Douleurs pelvienneschroniques
Echo pelvienneRecommandée
Recherche ou confirmation d’hydro oupyosalpinx, d’endométriose, de myome del'isthme ou enclavé dans le Douglas, defibrome nécrosé, de masse annexielle ou demalposition utérine.
Endométriose IRM du pelvisRecommandée
Avec l’échographie
Hémorragie génitale HystéroPas recommandée enroutine
Seulement si l'échographie n'est pascontributive ou normale.
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
Hémorragie génitale du 1ertrimestre survenant sur unegrossesse intra-utérineconnue
Echo obstétricale enurgenceRecommandée
Recherche, en urgence :- d'un décollement trophoblastique,- d'une menace d'avortement,- de la lyse d'un jumeau,- d'une GEU associée (plus fréquente siPMA),- d’une môle (couplée à l’HCG).
Hémorragie génitale enpériode d’activité génitale
Echo pelvienneRecommandée
Sauf si pathologie du col. Pas systématique sicontraceptifs oraux et en périménopause.
Hémorragie génitale post-ménopausique
Echo pelvienneRecommandée
Qu’il y ait ou non traitement hormonalsubstitutif.
Induction de l'ovulation(bilan avant)
HystéroRecommandée
Fait partie du bilan étiologique qui doittoujours précéder la première induction.
Induction de l’ovulation Echo pelvienneRecommandée
Monitorage à chaque induction pour réduireles risques d'hyperstimulation et de grossessemultiple.
Infection génitale haute(endométrite, salpingite)
Echo pelvienneRecommandéeScan RX pelvienPas recommandé enroutine
En l’absence de diagnostic définitif à
Infection génitale haute :endométrite, salpingite(suspicion de)
HystéroContre-indiquée
Leucorrhée isolée Echo pelviennePas recommandée
Indication de prélèvements.
Masse pelvienne Echo pelvienneRecommandée
Diagnostic topographique et de nature(solide, liquide). Intérêt du Doppler.Caractérisation dans certains cas.
Masse pelvienne :diagnostic
Scan RX pelvienPas recommandé enroutine
Précise les données de l’échographie :caractérisation et extension.
Pathologie de l’endomètre IRM du pelvisPas recommandée enroutine
Seulement si l’échographie n’est pascontributive et l’hystérographie impossible.
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
Stérilité Echo pelvienneRecommandée enseconde intention
Recherche de malformation utérine,d'anomalie tubaire, d’endométriose, étude desovaires et de l'ovulation.
Stérilité HystéroRecommandée enseconde intention
Etude de la perméabilité tubaire (et recherchede malformation utérine).
PATHOLOGIE DE LA GROSSESSE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Grossesse (diagnostic de) Echo obstétricalePas recommandée
Le test de grossesse est le plus approprié.
Grossesse avec antécédentsparticuliers : grossesseextra-utérine, chirurgietubaire, infectionsanciennes, fausses couchesà répétition
Echo obstétricaleRecommandée
Echographie avant la 11ème semaine, répétéesi besoin.
Grossesse avec contextematernel : diabète, HTA,grand tabagisme,alcoolisme, HIV +
Echo obstétricaleAvis spécialiséconseillé
Recherche d'anomalie de croissance, demalformations. Intérêt des Dopplers.
Grossesse avec date desdernières règles imprécise,procréation médicalementassistée (PMA), stérilet
Echo obstétricaleRecommandée
Echographie avant la 11ème semaine,permettant la datation, le nombre d'embryonset la topographie du sac.
Grossesse extra-utérine(suspicion de), douleurspelviennes aiguës,métrorragies
Echo obstétricale enurgenceRecommandée
Echo avant la 11ème semaine, répétée sibesoin avec dosage plasmatique quantitatifd’HCG
Grossesse normale(surveillance d’une)
Echo obstétricaleRecommandée
Pas plus de 3 échographies (RMO, 1993 -X) dont les dates optimales sontrespectivement 11-12ème SA, 19-22ème
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
Hémorragie génitale du 1ertrimestre survenant sur unegrossesse intra-utérineconnue
Echo obstétricaleRecommandée
Recherche, en urgence :- d'un décollement trophoblastique,- d'une menace d'avortement,- de la lyse d'un jumeau,- d'une GEU associée (plus fréquente siPMA)- d’une môle (couplée à l’HCG).
Hémorragie génitale du3ème trimestre
Echo obstétricale enurgenceRecommandée
Hospitalisation en urgence si placenta præviaou hématome rétroplacentaire.
Insuffisance de hauteurutérine
Echo obstétricaleRecommandée
Avis spécialisé conseillé si hypotrophie et/oualtération des Dopplers.
Pathologie gynécologiqueou malformation fœtalechez une femme enceinte
IRM du pelvisRecommandée
En complément de l’échographie,particulièrement si celle-ci est noncontributive
Perte de liquide amniotiqueau 3ème trismestre
Echo obstétricale enurgenceAvis spécialiséconseillé
Hospitalisation en urgence.
PATHOLOGIE MAMMAIRE
Situation clinique Recommandation Commentaire
Cancer du sein (signesévocateurs de)
MammographieRecommandée
Dépistage de cancer dusein
Echo mammairePas recommandée
Pas d'échographie systématique enl'absence de symptômes ou de signescliniques, d'antécédents et d'anomaliemammographique (RMO, 1993 - XXII).
Dépistage individuel ducancer du sein après 69 ans
MammographiePas recommandée enroutine
Dépistage individuel ducancer du sein avant 50 ans
MammographiePas recommandée enroutine
Tous les 2 ans au maximum à partir de40 ans.
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
Dépistage individuel ducancer du sein entre 50 et69 ans
MammographieRecommandée
La réduction de la mortalité est prouvée. Lamammographie doit être réalisée tous les3 ans. Ne pas répéter une mammographiequi s'est révélée normale plus d'une foisl'an chez une patiente asymptomatiquemême si elle présente des facteurs desrisques de cancer du sein (RMO, 1993 -XXI).
Ecoulement mammaireunipore
MammographieRecommandée
Associée à la galactographie
Facteurs de risque decancer du sein :- histologiques- lors d’une interventionprécédente- antécédents familiaux (aupremier degré)- de cancer du sein
MammographieRecommandée
Sont à haut risque les femmes :- avec deux antécédents proches au premierdegré dont l'un a un cancer du sein avant40 ans ;- avec trois antécédents proches quel que soitl'âge de survenue du cancer. Débuter lapremière mammographie 5 à 10 ans avantl'âge de survenue du premier cancer.
Gynécomastie bilatérale MammographiePas recommandée enroutine
Sauf si doute avec une adipomastie.
Mastodynie cyclique, sanssignes cliniques
MammographiePas recommandée
Nodule du sein chez unefemme de moins de 25 ans
Echo mammaireRecommandéeMammographiePas recommandée enpremière intention
Indication d’échographie : le cancer est raredans ce groupe d’âge et la mammographiedifficile à interpréter car les seins sont denses.
Nodule du sein chez unefemme de plus de 25 ans
Echo mammairePas recommandée enroutine
Après la mammographie, sur décision duradiologue.
Nodule mammaire palpable MammographieRecommandée
Rétraction du mamelonconnue de longue date
MammographiePas recommandée
Imagerie gynéco-obstétricale et mammaire
Thérapeutique hormonalesubstitutive de laménopause (examensystématique avant oupendant une)
MammographieRecommandée
Sauf si la patiente suit un programme dedépistage de masse ou individuel.
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