HEMATURIES
1.Définition
2.Diagnostic positif - reconnaître l’hématurie
3.Diagnostic différentiel - écarter ce qui n’est pas une hématurie
4.Diagnostic topographique/étiologique - déterminer l’origine et la cause du saignement
HEMATURIES : Définition
Présence de sang dans les urines
- hématurie macroscopique : urines sanglantes
- rouge- rouge foncé- caillots
- hématurie microscopique
HEMATURIE : diagnostic positif
Reconnaître présence de sang dans les urines
- bandelette réactive :- activité peroxydasique de l’Hb- detecte # 250 GR/ml
- examen du sédiment urinaire au microscope
- présence d’hématies
HEMATURIE : diagnostic différentiel
- Ecarter ce qui n’est pas une hématurie - Hémoglobinurie - Myoglobinurie
- Aliments/additifs alimentaires contenant fortes doses d’oxydants
- Perturbent réaction colorée,- Vitamines (C….)
HEMATURIE : dg topographique/étiologie
- Anamnèse- Examen physique- Examens para-cliniques :
- Urines, - Imagerie,- Endoscopie.
séquence différente selon que hématurie macroscopique vs hématurie microscopique
HEMATURIE MACROSCOPIQUE Anamnèse – Interrogatoire
- Caractéristiques de l’hématurie
- Signes d’accompagnement
- Circonstances de survenue
guident les explorations ultérieures
Caractéristiques de l’hématurie (1)* Initiale : urines
rouges au début – claires sur la fincause cervicoprostatique
* Terminales : urinesclaires au début – rouges sur la fin
cause vésicale
Le caractère initial ou terminal du saignement exclut la responsabilité d’éventuelles anomalies du haut appareil
à l’origine de l’hématurie
HEMATURIE MACROSCOPIQUE
HEMATURIE MACROSCOPIQUECaractéristiques de l’hématurie
Totale : urines uniformément rouges
pas de valeur topographique !
peut venir du haut appareil
mais toute hématurie abondante est totale ….
HEMATURIE MACROSCOPIQUEAnamnèse / interrogatoire
Signes d’accompagnement : valeur localisatrice
Hématurie totale + douleur lombaire unilatérale - signe origine haute,
- indique le côté en cause. Hématurie initiale + dysurie + fièvre
évoque prostatique aigue Hématurie terminale + pollakiurie + dysurie
évoque tumeur de vessie chez l’homme caractéristique de cystite chez la femme
HEMATURIE MACROSCOPIQUECirconstance de survenue
Effort calcul des voies urinaires
microtraumatismes de vessie des marathoniens
Prise d’anticoagulant n’explique pas à elle seule l’hématurie
exploration complète indispensable
Dans les suites d’irridiation pelvienne pour tumeur génito-urinaire
cystite radique
HEMATURIE MACROSCOPIQUEExamen physique
Toucher rectal modifications de la prostate
Examen gynécologiqueanomalies de l’urèthre/méat
Palper abdominal masse lombaire
HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complémentaires
Hématurie initiale : cervicoprostatique- échographie vésico-prostatique- Endoscopie
Hématurie terminale vésicale - Vérifier la stérilité des urines- Echographie vésicale- Cystoscopie :
- Tumeur- Calcul- Corps étrangers
HEMATURIE MACROSCOPIQUEInvestigations complémentaires
• Hématurie totale :- uroscanner :
- sans pris avec injection- avec spirale
calculs :- tumeur du rein/voie excrétrice- anomalies congénitales- nécrose papillaire….
si examen négatif :- CYSTOSCOPIE !urétéroscopie soupleartériographie rénale
HEMATURIE MACROSCOPIQUECauses les plus fréquentes
-lithiase
-cystite féminine
-tumeur de vessie (homme/femme)
-pathologie prostatique
- tumeurs du haut appareil
HEMATURIE MICROSCOPIQUE
* Reconnue par : - bandelette urinaire,- numération des hématies
* Problèmes : diagnostic topographique/etiologique
HEMATURIE MICROSCOPIQUEDiagnostic
topographique/étiologique
H microscopique néphrologique ?
H microscopique urologique ?
H microscopique idiopathique ?
HEMATURIE MICROSCOPIQUEH microscopique parenchymateuse
non tumorale
- associée à proteinurie,- avec cylindurie,
- anomalies morphologiques des hématies glomérulopathies
(microscope à contraste de phase)
consultation de néphrologie
HEMATURIE MICROSCOPIQUE« UROLOGIQUE »
- fréquence d’étiologie nécessitant un traitement -10 – 50 % selon séries
- fréquence de lésions tumorales0.5 à 25 % selon séries
HEMATURIE MICROSCOPIQUE
Investigations
- CBU/antibiogramme- Cytodiagnostic urinaire- Imagerie - Scanner spiralé avec/sans
injection- Endoscopie- Si négatif hématurie
idiopathiquesurveillance
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