LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

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LES EXAMENS A VISEE LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC EN CARDIOLOGIE CARDIOLOGIE

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LES EXAMENS A LES EXAMENS A VISEEVISEE

DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC EN

CARDIOLOGIECARDIOLOGIE

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LES EXAMENS LES EXAMENS BIOLOGIQUESBIOLOGIQUES

CRP ou protéine C-RéactiveCRP ou protéine C-Réactive BNP ou Peptide natriurétique de type BBNP ou Peptide natriurétique de type B Les enzymes cardiaques Les enzymes cardiaques  Surveillance des paramètres de Surveillance des paramètres de

coagulationcoagulation Le Bilan Lipidique Le Bilan Lipidique Protéine S-100Protéine S-100

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CRP ou PROTEINE C-REACIVECRP ou PROTEINE C-REACIVE

La CRP et une petite protéine fabriquée La CRP et une petite protéine fabriquée par le foie.par le foie.

C’est le marqueur d’inflammation des C’est le marqueur d’inflammation des artèresartères

Résultats normaux Résultats normaux : ≤10 mg/L: ≤10 mg/LPrélèvementPrélèvement : 1 à 3 ml de sang recueilli  : 1 à 3 ml de sang recueilli

sans anticoagulant.sans anticoagulant.

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BNP BNP ou ou

PEPTIDE NATRIURETIQUE DE TYPE BPEPTIDE NATRIURETIQUE DE TYPE B

Cette hormone est fabriquée en abondance par le ventricule Cette hormone est fabriquée en abondance par le ventricule gauche au cours des insuffisances cardiaques gauches, sous gauche au cours des insuffisances cardiaques gauches, sous l’effet de l’étirement des cellules musculaires du cœur. Son taux l’effet de l’étirement des cellules musculaires du cœur. Son taux s’élève au cours de l insuffisance cardiaque, notamment à la s’élève au cours de l insuffisance cardiaque, notamment à la phase aigue (dosage en urgence). Il stimule l’excrétion d’eau et phase aigue (dosage en urgence). Il stimule l’excrétion d’eau et de sel (effet natriurétique) par le rein pour abaisser la pression de sel (effet natriurétique) par le rein pour abaisser la pression sanguine, dons la tension artérielle lorsque celle ci fatigue le cœur sanguine, dons la tension artérielle lorsque celle ci fatigue le cœur et le menace d’insuffisance cardiaque. et le menace d’insuffisance cardiaque.

Le taux plasmatique de peptide natriurétique type B est situé Le taux plasmatique de peptide natriurétique type B est situé normalement entre 2,3 et 4,4 pmol par litre. En cas de mauvais normalement entre 2,3 et 4,4 pmol par litre. En cas de mauvais fonctionnement du ventricule gauche, les valeurs sont supérieures fonctionnement du ventricule gauche, les valeurs sont supérieures à 26,7 pmol par litre.à 26,7 pmol par litre.

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LES ENZYMES CARDIAQUESLES ENZYMES CARDIAQUES

Lorsque le cœur se nécrose (infarctus) Lorsque le cœur se nécrose (infarctus) les cellules en souffrance sécrètent des les cellules en souffrance sécrètent des enzymes cardiaques. Elles sont donc enzymes cardiaques. Elles sont donc régulièrement dosées, à partir d’un régulièrement dosées, à partir d’un prélèvement sanguin en cas de suspicion prélèvement sanguin en cas de suspicion d’infarctus ou pour la surveillance de d’infarctus ou pour la surveillance de l’évolution de certaines maladies du l’évolution de certaines maladies du cœur.cœur.

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LES ENZYMES CARDIAQUESLES ENZYMES CARDIAQUES SGOT ou ASAT (transaminases SGOT ou ASAT (transaminases

glutamo-oxaloacétique)glutamo-oxaloacétique)

Cette une enzyme présente dans un grand Cette une enzyme présente dans un grand nombre de tissu humain dont le cœur, le foie, nombre de tissu humain dont le cœur, le foie, le rein. Elle joue un rôle important dans le le rein. Elle joue un rôle important dans le métabolisme des protéines. La mesure de son métabolisme des protéines. La mesure de son activité permet de mettre en évidence une activité permet de mettre en évidence une cytolyse, de localiser l’atteinte d’un organe et cytolyse, de localiser l’atteinte d’un organe et de déterminer l’étendu de la nécrose.de déterminer l’étendu de la nécrose.

Résultats normauxRésultats normaux : ASAT : 10-40 UI/L : ASAT : 10-40 UI/L PrélèvementPrélèvement : 2 à 5 ml de sang recueilli sans  : 2 à 5 ml de sang recueilli sans

anticoagulant.anticoagulant.

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LES ENZYMES CARDIAQUESLES ENZYMES CARDIAQUES Les CPKLes CPK

Les CPK sont des enzymes cellulaires qui Les CPK sont des enzymes cellulaires qui

participent au transfert d’énergie dans la celluleparticipent au transfert d’énergie dans la cellule

Résultats normaux :Résultats normaux : Homme : 15-130UI/L Homme : 15-130UI/L Femme : 15-95UI/LFemme : 15-95UI/L

Modalité de prélèvement :Modalité de prélèvement : Lorsque le dosage est réalisé entre les 12 et Lorsque le dosage est réalisé entre les 12 et

24ième heures, la sensibilité des CPK pour la 24ième heures, la sensibilité des CPK pour la sensibilité d’infarctus est de 95%sensibilité d’infarctus est de 95%

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LES ENZYMES CARDIAQUESLES ENZYMES CARDIAQUES CK-MB (dans le myocarde)CK-MB (dans le myocarde)

Les enzymes MB représentent 10 à 40% des CPK Les enzymes MB représentent 10 à 40% des CPK présentes dans le myocarde. C’est un des marqueurs présentes dans le myocarde. C’est un des marqueurs précoces de nécroses myocardique.précoces de nécroses myocardique.

Résultats normauxRésultats normaux: ≤5UI/L: ≤5UI/L ≤ ≤3% des CPK totales3% des CPK totales Modalité de Prélèvement Modalité de Prélèvement : dans le cas de l’infarctus du : dans le cas de l’infarctus du

myocarde : CPK-MB≥6-10 UI/L dans le sang entre la myocarde : CPK-MB≥6-10 UI/L dans le sang entre la 4ième et la 8ième heure, pic entre la 12ième et 18ième 4ième et la 8ième heure, pic entre la 12ième et 18ième heure et retour a la normale vers la 24ième heure.heure et retour a la normale vers la 24ième heure.

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LES ENZYMES CARDIAQUESLES ENZYMES CARDIAQUES MyoglobineMyoglobine

La myoglobine est une hémoprotéine présente dans les La myoglobine est une hémoprotéine présente dans les muscles striés, notamment au sein du myocarde. Elle muscles striés, notamment au sein du myocarde. Elle augmente le transport de l’oxygène dans les mitochondries et augmente le transport de l’oxygène dans les mitochondries et joue un rôle important dans le métabolisme cellulaire aérobie.joue un rôle important dans le métabolisme cellulaire aérobie.

Dès les premières heures de l’infarctus myocardique, 4 à 5 Dès les premières heures de l’infarctus myocardique, 4 à 5 heures après le début de la douleur, une augmentation du heures après le début de la douleur, une augmentation du taux de myoglobine est observée, son pic est atteint à taux de myoglobine est observée, son pic est atteint à environ 9 heures après les premiers symptômes, son retour environ 9 heures après les premiers symptômes, son retour à la normale est obtenu 33 heures après l’apparition de la à la normale est obtenu 33 heures après l’apparition de la douleur.douleur.

Résultats normauxRésultats normaux : ≤100µg/L : ≤100µg/L Modalités de prélèvementModalités de prélèvement : 2à5 ml de sang recueilli sans  : 2à5 ml de sang recueilli sans

anticoagulant.anticoagulant. C’est un examen d’urgence, rendu dans les deux heures qui C’est un examen d’urgence, rendu dans les deux heures qui

suivent l’arrivée du prélèvement au laboratoire.suivent l’arrivée du prélèvement au laboratoire.

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LES ENZYMES CARDIAQUESLES ENZYMES CARDIAQUES Troponine Troponine

Elle est devenue un marqueur précieux de l’infarctus, Elle est devenue un marqueur précieux de l’infarctus, c’est une marque exclusive du muscle cardiaque c’est une marque exclusive du muscle cardiaque souffrant, puisque c’est un fragment de fibres du souffrant, puisque c’est un fragment de fibres du myocarde, habituellement absent dans la circulation myocarde, habituellement absent dans la circulation sanguine. Elle est constituée de trois sous unités C, I, sanguine. Elle est constituée de trois sous unités C, I, T, dont les deux dernières sont très spécifiques du T, dont les deux dernières sont très spécifiques du tissu myocardique.tissu myocardique.

Résultats normauxRésultats normaux : ≤0,2 ng/ml : ≤0,2 ng/ml Modalité de Prélèvement Modalité de Prélèvement : 3 à 5 ml de sang recueilli : 3 à 5 ml de sang recueilli

sur un tube sec sans anticoagulant ni séparateur de sur un tube sec sans anticoagulant ni séparateur de gel.gel.

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SURVEILLANCE DES PARAMETRES SURVEILLANCE DES PARAMETRES DE LA COAGULATIONDE LA COAGULATION

Au cours des maladies cardiovasculaires, Au cours des maladies cardiovasculaires, il est fréquent de recourir à un traitement il est fréquent de recourir à un traitement anticoagulant. L’objectif est tantôt curatif, anticoagulant. L’objectif est tantôt curatif, tantôt préventif, pour empêcher la tantôt préventif, pour empêcher la formation d’un caillot de sang.formation d’un caillot de sang.

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SURVEILLANCE DES PARAMETRES SURVEILLANCE DES PARAMETRES DE LA COAGULATIONDE LA COAGULATION

Anti-XaAnti-Xa Ce dosage est utilisé pour la surveillance Ce dosage est utilisé pour la surveillance

d’un traitement par Héparine à Bas Poids d’un traitement par Héparine à Bas Poids Moléculaires.Moléculaires.

Résultats normauxRésultats normaux : la zone  : la zone thérapeutique se situe entre 0,5 et 1 thérapeutique se situe entre 0,5 et 1 unité anti Xa/ml.unité anti Xa/ml.

Modalités de prélèvementModalités de prélèvement : tube  : tube Hépariné à coagulation.Hépariné à coagulation.

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SURVEILLANCE DES PARAMETRES SURVEILLANCE DES PARAMETRES DE LA COAGULATION DE LA COAGULATION

Temps de Cephaline Active ou TCATemps de Cephaline Active ou TCA

Permet d’explorer la voie intrinsèque de Permet d’explorer la voie intrinsèque de la coagulationla coagulation

Résultats normauxRésultats normaux : 28-35sec. : 28-35sec. Modalités de PrélèvementModalités de Prélèvement : 5ml de sang  : 5ml de sang

recueilli dans un tube hépariné.recueilli dans un tube hépariné.

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SURVEILLANCE DES PARAMETRES SURVEILLANCE DES PARAMETRES DE LA COAGULATION DE LA COAGULATION Taux de ProthrombineTaux de Prothrombine

Il évalue l’activité prothrombinique du Il évalue l’activité prothrombinique du plasma.plasma.

Il est utilisé dans le cadre des Il est utilisé dans le cadre des surveillances du traitement par les antis surveillances du traitement par les antis vitamines Kvitamines K

Résultats normauxRésultats normaux : 80-100% : 80-100% Modalités de prélèvementModalités de prélèvement : 5ml de sang  : 5ml de sang

recueilli dans un tube hépariné.recueilli dans un tube hépariné.

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SURVEILLANCE DES PARAMETRES SURVEILLANCE DES PARAMETRES DE LA COAGULATION DE LA COAGULATION

Plaquettes Plaquettes  Ce sont des petits éléments de sang, sans Ce sont des petits éléments de sang, sans

noyau, qui interviennent dans l hémostase. noyau, qui interviennent dans l hémostase. Elles vont sécréter des facteurs qui activent les Elles vont sécréter des facteurs qui activent les autres processus de la coagulation.autres processus de la coagulation.

Résultats normauxRésultats normaux : 150 000-400 000/mm3 : 150 000-400 000/mm3 Modalités de prélèvementModalités de prélèvement : 2 à5 ml de sang  : 2 à5 ml de sang

sur tube EDTA. Elles font parties de la NFS.sur tube EDTA. Elles font parties de la NFS.

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SURVEILLANCE DES PARAMETRES SURVEILLANCE DES PARAMETRES DE LA COAGULATION DE LA COAGULATION

D-DimèresD-Dimères

Ce sont des fragments de fibrine, matériaux Ce sont des fragments de fibrine, matériaux coagulant issus d’un caillot qui s’en dissous coagulant issus d’un caillot qui s’en dissous spontanément (fibrinolyse). En cas de spontanément (fibrinolyse). En cas de suspicion de thrombose veineuse profonde, suspicion de thrombose veineuse profonde, leur dosage permet d’économiser une radio leur dosage permet d’économiser une radio veineuse (phlébographie).veineuse (phlébographie).

Résultats normauxRésultats normaux : ≤500 ug/L : ≤500 ug/L Modalité de PrélèvementModalité de Prélèvement : Prélèvement  : Prélèvement

sanguin : 5ml de sang, avec tube hépariné.sanguin : 5ml de sang, avec tube hépariné.

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LE BILAN LIPIDIQUELE BILAN LIPIDIQUE

L’excès de matières grasses dans le L’excès de matières grasses dans le sang ou hyperlipidémie est un des sang ou hyperlipidémie est un des facteurs de risque majeur des maladies facteurs de risque majeur des maladies cardiovasculaires.cardiovasculaires.

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LE BILAN IPIDIQUELE BILAN IPIDIQUELe CholestérolLe Cholestérol

Le cholestérol plasmique est l’un des principaux lipides sanguins. Il Le cholestérol plasmique est l’un des principaux lipides sanguins. Il a une double origine : exogène (alimentaire) et endogène a une double origine : exogène (alimentaire) et endogène (biosynthèse hépatique).(biosynthèse hépatique).

Le cholestérol sanguin circule dans le plasma sous forme de Le cholestérol sanguin circule dans le plasma sous forme de lipoprotéine. Il y en a 4 : les chylomicrons, les VLDL, les LDL, les lipoprotéine. Il y en a 4 : les chylomicrons, les VLDL, les LDL, les HDL.HDL.

Le cholestérol lié aux HDL est facilement excrété, il témoigne d’un Le cholestérol lié aux HDL est facilement excrété, il témoigne d’un métabolisme équilibré, c’est le bon cholestérol, facteur de métabolisme équilibré, c’est le bon cholestérol, facteur de protection contre l’athérosclérose.protection contre l’athérosclérose.

Le cholestérol lié aux LDL et VLDL a toutes les chances de stagner Le cholestérol lié aux LDL et VLDL a toutes les chances de stagner au niveau des tissus et constitue le facteur arthérogène majeur.au niveau des tissus et constitue le facteur arthérogène majeur.

Résultats normauxRésultats normaux : 2,5-6 ,8mmol/L soit 1-2,-g/L : 2,5-6 ,8mmol/L soit 1-2,-g/L Modalités de prélèvementModalités de prélèvement : 2 à 5 ml de sang dans un tube sans  : 2 à 5 ml de sang dans un tube sans

anticoagulant chez un sujet strictement a jeun.anticoagulant chez un sujet strictement a jeun.

Page 19: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LE BILAN LIPIDIQUELE BILAN LIPIDIQUELes TriglycéridesLes Triglycérides

Ce sont des lipides et constituent la principale Ce sont des lipides et constituent la principale réserve énergétique de l’organisme.réserve énergétique de l’organisme.

Résultats normaux Résultats normaux : 0,60-1,70mmol/L soit : 0,60-1,70mmol/L soit 0,52-1,50g/L0,52-1,50g/L

Modalités de prélèvementModalités de prélèvement : 2à 5 ml de sang  : 2à 5 ml de sang recueilli sans anticoagulant chez un sujet recueilli sans anticoagulant chez un sujet strictement a jeunstrictement a jeun

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Protéine S-100Protéine S-100

Peut être un grand avenir pour ce Peut être un grand avenir pour ce marqueur issu du système nerveux marqueur issu du système nerveux central : il pourrait confirmer rapidement central : il pourrait confirmer rapidement le diagnostic d’accident Vasculaire le diagnostic d’accident Vasculaire Cérébrale.Cérébrale.

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Les explorations Les explorations électriques du coeurélectriques du coeur

ElectrocardiogrammeElectrocardiogramme ECG d’effortECG d’effort Holter des 24 et 48 heuresHolter des 24 et 48 heures

Pression artériellePression artérielle

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ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMMEIndicationsIndications

C’est l’enregistrement des impulsions électriques C’est l’enregistrement des impulsions électriques émises par le myocarde, au niveau de la peau. Il permet émises par le myocarde, au niveau de la peau. Il permet de calculer la fréquence cardiaque et de détecter les de calculer la fréquence cardiaque et de détecter les troubles du rythme ou de la conduction électrique et les troubles du rythme ou de la conduction électrique et les défauts d’oxygénation du cœur. Il permet de faire le défauts d’oxygénation du cœur. Il permet de faire le diagnostic d’infarctus, de détecter des signes diagnostic d’infarctus, de détecter des signes d’ischémie récents ou anciens, de préciser le d’ischémie récents ou anciens, de préciser le retentissement d’une hypertension artérielle,…retentissement d’une hypertension artérielle,…

L’ECG donne des informations sur la fréquence, la L’ECG donne des informations sur la fréquence, la régularité et la synchronisation des excitations des régularité et la synchronisation des excitations des oreillettes et des ventricules : oreillettes et des ventricules :

Page 23: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMMEIndication (suite)Indication (suite)

L’onde P correspond à l’excitation des 2 oreillettes.L’onde P correspond à l’excitation des 2 oreillettes. L’onde QRS correspond à l’excitation des ventricules.L’onde QRS correspond à l’excitation des ventricules. L’onde T reflète la régénération des cellules L’onde T reflète la régénération des cellules

cardiaques.cardiaques.

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ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMMEDéroulementDéroulement

Pendant l’examen le patient est allongé Pendant l’examen le patient est allongé sur le dos, torse nu, 4 électrodes sur le dos, torse nu, 4 électrodes d’enregistrement sont placées à l’aide de d’enregistrement sont placées à l’aide de bracelet sur les membres et au moins 6 bracelet sur les membres et au moins 6 sur le thorax. Un gel de contact permet sur le thorax. Un gel de contact permet leur adhérence. Le tracé apparaît au fur leur adhérence. Le tracé apparaît au fur et à mesure de l’enregistrement. La et à mesure de l’enregistrement. La durée de l’examen est d’environ 10 durée de l’examen est d’environ 10 minutes.minutes.

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ELECTROCARDIOGRAMMEELECTROCARDIOGRAMMEPrécautionsPrécautions

Aucune sauf si le cardiologue demande Aucune sauf si le cardiologue demande que certains traitements soient arrêtés que certains traitements soient arrêtés quelques jours avant l’examen.quelques jours avant l’examen.

Page 26: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

ECG d’effortECG d’effortIndicationsIndications

Il réalisé sous surveillance médicale (par un Il réalisé sous surveillance médicale (par un cardiologue, assisté d’une infirmière) dans un centre cardiologue, assisté d’une infirmière) dans un centre médical à proximité immédiate d’un secteur de médical à proximité immédiate d’un secteur de réanimation ou d’une salle de réveil, ou dans un centre réanimation ou d’une salle de réveil, ou dans un centre de réadaptation cardiaque à proximité d’un local équipé de réadaptation cardiaque à proximité d’un local équipé d’un à deux lits de surveillance intensive. Il nécessite d’un à deux lits de surveillance intensive. Il nécessite une installation technique particulière.une installation technique particulière.

C’est l’examen idéal pour révéler un trouble du rythme C’est l’examen idéal pour révéler un trouble du rythme ou une souffrance au niveau des artères coronaires qui ou une souffrance au niveau des artères coronaires qui n’apparaissent qu’à l’effort et que l’on ne voit donc pas n’apparaissent qu’à l’effort et que l’on ne voit donc pas sur un ECG de repos.sur un ECG de repos.

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ECG d’effortECG d’effortDéroulementDéroulement

L’examen se passe sur le vélo statique L’examen se passe sur le vélo statique (ergonomique) ou sur un tapis roulant, le (ergonomique) ou sur un tapis roulant, le patient accomplit un effort progressif et patient accomplit un effort progressif et bien défini, en fonction de son âge. Un bien défini, en fonction de son âge. Un ECG est enregistré simultanément, la ECG est enregistré simultanément, la fréquence du cœur et la tension artérielle fréquence du cœur et la tension artérielle sont aussi contrôlées. L’examen dure sont aussi contrôlées. L’examen dure environ une demi heure à trois quarts environ une demi heure à trois quarts d’heure.d’heure.

Page 28: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

ECG d’effortECG d’effortPrécautionsPrécautions

Aucune sauf si le cardiologue demande Aucune sauf si le cardiologue demande que certains traitements soient arrêtés que certains traitements soient arrêtés quelques jours avant l’examen.quelques jours avant l’examen.

Page 29: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

ECG d’effortECG d’effort

Page 30: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

Le Holter des 24 heures à 48 Le Holter des 24 heures à 48 heuresheures

IndicationsIndications L'électrocardiogramme ainsi enregistré sur une L'électrocardiogramme ainsi enregistré sur une

ou deux journées, est ensuite analysé par le ou deux journées, est ensuite analysé par le médecin qui établit une corrélation entre les médecin qui établit une corrélation entre les symptômes notés par le patient et le tracé symptômes notés par le patient et le tracé électrique. Le Holter permet de dépister des électrique. Le Holter permet de dépister des troubles du rythme ou de la conduction qui troubles du rythme ou de la conduction qui surviennent épisodiquement au cours du surviennent épisodiquement au cours du temps. L’enregistrement peut se faire à la temps. L’enregistrement peut se faire à la demande et le patient le déclenche lui-même demande et le patient le déclenche lui-même lorsqu’il ressent des symptômes.lorsqu’il ressent des symptômes.

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Le Holter des 24 heures à 48 Le Holter des 24 heures à 48 heuresheures

DéroulementDéroulement

Les électrodes sont reliées par un câble Les électrodes sont reliées par un câble à un enregistreur portable porté à la à un enregistreur portable porté à la ceinture.ceinture.

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Le Holter des 24 heures à 48 Le Holter des 24 heures à 48 heuresheures

PrécautionsPrécautions

Aucune la personne doit mener Aucune la personne doit mener normalement ses activités pendant toute normalement ses activités pendant toute la durée de l’enregistrement.la durée de l’enregistrement.

Page 33: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA PRESSION ARTERIELLELA PRESSION ARTERIELLE

La tension artérielle est la tension qui La tension artérielle est la tension qui règne dans les vaisseaux règne dans les vaisseaux

Elle dépend du débit cardiaque, du Elle dépend du débit cardiaque, du volume sanguin, et de la résistance volume sanguin, et de la résistance périphérique totalepériphérique totale

Normes: TM = 120/140 mmHgNormes: TM = 120/140 mmHg tm = 70/90 mmHgtm = 70/90 mmHg

tm = TM/2 + 1 ou 2tm = TM/2 + 1 ou 2

Page 34: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA PRESSION ARTERIELLELA PRESSION ARTERIELLEMatérielMatériel

L’appareil s’appelle un tensiomètre; L’appareil s’appelle un tensiomètre; composé d’un brassard que l’on gonfle composé d’un brassard que l’on gonfle avec une poire, d’un manomètre qui avec une poire, d’un manomètre qui indique la pression à l’intérieur du indique la pression à l’intérieur du brassard gradué en mm ou en cm de Hg, brassard gradué en mm ou en cm de Hg, et un stétoscopeet un stétoscope

Dynamap: appareil électriqueDynamap: appareil électrique

Page 35: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA PRESSION ARTERIELLELA PRESSION ARTERIELLEContre-indicationContre-indication

Ne pas prendre la tension artérielle du Ne pas prendre la tension artérielle du côté:côté:

D’une perfusionD’une perfusion D’une fistule artério-veineuseD’une fistule artério-veineuse D’un curetage ganglionnaireD’un curetage ganglionnaire D’une lésion ou blessureD’une lésion ou blessure

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Les imageries du cœurLes imageries du cœur

La radiographie du cœur et des poumons La radiographie du cœur et des poumons ou « radio du thorax »ou « radio du thorax »

L’échographie conventionnelle ou L’échographie conventionnelle ou bidimensionnellebidimensionnelle

L’échographie cardiaque trans- L’échographie cardiaque trans- œsophagienneœsophagienne

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RADIO DU THORAXRADIO DU THORAXIndication Indication

La radiographie est faite dans de multiples La radiographie est faite dans de multiples circonstances. circonstances.

Dans un contexte de dépistage, elle est pratiquée en Dans un contexte de dépistage, elle est pratiquée en l'absence de symptômes (médecine du travail par l'absence de symptômes (médecine du travail par exemple). exemple).

Elle est nécessaire en cas de signes pulmonaires Elle est nécessaire en cas de signes pulmonaires (gêne respiratoire) ou cardiaques (douleur dans le (gêne respiratoire) ou cardiaques (douleur dans le thorax). La radio du thorax permet de visualiser « par thorax). La radio du thorax permet de visualiser « par transparence », le cœur (forme et taille), les poumons transparence », le cœur (forme et taille), les poumons et les os du thorax (côtes et clavicules). Deux clichés et les os du thorax (côtes et clavicules). Deux clichés sont habituellement réalisés, l'un de face, l'autre de sont habituellement réalisés, l'un de face, l'autre de profil. profil.

Page 38: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

RADIO DU THORAXRADIO DU THORAXDéroulementDéroulement

Il faut rester que le patient debout le temps du Il faut rester que le patient debout le temps du cliché, il faut bien inspirer à fond puis bloquer cliché, il faut bien inspirer à fond puis bloquer quelques secondes la respiration, quand cela quelques secondes la respiration, quand cela est demandé. Le plus souvent, le cliché est est demandé. Le plus souvent, le cliché est aussitôt remis au patient. Parfois lorsque le aussitôt remis au patient. Parfois lorsque le patient est alité, il existe des appareils de patient est alité, il existe des appareils de radiologie adaptés pour se déplacer entre les radiologie adaptés pour se déplacer entre les différents services. Dans ce cas le patient doit différents services. Dans ce cas le patient doit être assis au maximum pour que la radio soit la être assis au maximum pour que la radio soit la plus correcte possible. plus correcte possible.

Page 39: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

RADIO DU THORAXRADIO DU THORAXContre-indicationContre-indication

La radio du thorax est contre-indiquée La radio du thorax est contre-indiquée chez la femme enceinte car on utilise les chez la femme enceinte car on utilise les rayons Xrayons X

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L’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLEL’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLEIndicationsIndications

L’échographie cardiaque L’échographie cardiaque visualise en temps visualise en temps réel et en mouvement, le cœur, ses parois et réel et en mouvement, le cœur, ses parois et ses valves. ses valves. Couplée au DopplerCouplée au Doppler, elle permet , elle permet aussi de voir la circulation du sang dans les aussi de voir la circulation du sang dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux cavités cardiaques et les gros vaisseaux (aorte, veines caves, artères et veines (aorte, veines caves, artères et veines pulmonaires), elle étudie les flux sanguins à pulmonaires), elle étudie les flux sanguins à l'intérieur du coeur (débit, sens…), met en l'intérieur du coeur (débit, sens…), met en évidence les fuites ou les reflux entre les évidence les fuites ou les reflux entre les valves et permet d’évaluer les différences de valves et permet d’évaluer les différences de pression au niveau des valves.pression au niveau des valves.

Page 41: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLEL’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLEDéroulementDéroulement

En position allongée sur le dos, sur le En position allongée sur le dos, sur le côté ou en position semi-assise, le côté ou en position semi-assise, le médecin se place à la droite ou à la médecin se place à la droite ou à la gauche du patient. Après avoir appliqué gauche du patient. Après avoir appliqué sur la peau un gel favorisant le contact sur la peau un gel favorisant le contact entre la sonde et la peau, l’échographiste entre la sonde et la peau, l’échographiste déplace la sonde sur le thorax. L’examen déplace la sonde sur le thorax. L’examen est dit est dit trans-thoracique trans-thoracique car la sonde est car la sonde est positionnée sur le thorax.positionnée sur le thorax.

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L’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLEL’ÉCHOGRAPHIE CONVENTIONNELLEContre-indicationContre-indication

Aucune. Cette technique est sans Aucune. Cette technique est sans danger, elle n’irradie pas. Elle peut danger, elle n’irradie pas. Elle peut même être pratiquée chez une femme même être pratiquée chez une femme enceinte. enceinte.

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L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-OESOPHAGIENNEOESOPHAGIENNE

IndicationsIndications

Elle précise certaines anomalies comme Elle précise certaines anomalies comme une infection ou une maladie d’une valve, une infection ou une maladie d’une valve, la présence d’un caillot dans une la présence d’un caillot dans une oreillette ou un problème au niveau de la oreillette ou un problème au niveau de la paroi de l'aorte thoracique.paroi de l'aorte thoracique.

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L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-OESOPHAGIENNEOESOPHAGIENNE

DéroulementDéroulement

Dans une salle d'échocardiographie équipée Dans une salle d'échocardiographie équipée de l'ensemble des médicaments de l'ensemble des médicaments indispensables en cas d’urgence. La sonde est indispensables en cas d’urgence. La sonde est munie d’un capteur ultrasonore, de très petite munie d’un capteur ultrasonore, de très petite taille, placé sur un endoscope. Celui-ci est taille, placé sur un endoscope. Celui-ci est avalé par le patient afin d’être introduit dans avalé par le patient afin d’être introduit dans l'œsophage. L’examen dure 15 à 45 minutes l'œsophage. L’examen dure 15 à 45 minutes selon les conditions de sa réalisation. La sonde selon les conditions de sa réalisation. La sonde n'est pas laissée plus de 10 minutes dans le n'est pas laissée plus de 10 minutes dans le tube digestiftube digestif

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L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-L’ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE TRANS-OESOPHAGIENNEOESOPHAGIENNE

Contre-indication/précautionsContre-indication/précautions

Expliquer au patient que cet examen est invasif, lui Expliquer au patient que cet examen est invasif, lui expliquer le déroulement de l’examen pour qu’il ne soit expliquer le déroulement de l’examen pour qu’il ne soit pas surpris.pas surpris.

Être à jeun depuis 6 heures et dans l’heure qui suit Être à jeun depuis 6 heures et dans l’heure qui suit l'examen. Les médicaments sont normalement pris. Un l'examen. Les médicaments sont normalement pris. Un spray d'anesthésique est pulvérisé dans l’arrière-gorge. spray d'anesthésique est pulvérisé dans l’arrière-gorge. Un cale-dent maintient la bouche ouverte. Parfois, une Un cale-dent maintient la bouche ouverte. Parfois, une perfusion est mise en place dans une veine du bras perfusion est mise en place dans une veine du bras pour injecter du sérum physiologique (eau proche de la pour injecter du sérum physiologique (eau proche de la composition des liquides de l’organisme) quand on composition des liquides de l’organisme) quand on recherche un trajet inhabituel du sang à l'intérieur du recherche un trajet inhabituel du sang à l'intérieur du cœur. Des douleurs de l'arrière-gorge, ressemblant à cœur. Des douleurs de l'arrière-gorge, ressemblant à une angine, peuvent persister quelques heures.une angine, peuvent persister quelques heures.

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Des techniques toujours plus Des techniques toujours plus sophistiquéessophistiquées

Imagerie par Résonnance Magnétique (I.R.M.)Imagerie par Résonnance Magnétique (I.R.M.) Scanner Scanner Scintigraphie cardiaque<nvScintigraphie cardiaque<nv L’écho-dopplerL’écho-doppler

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Le scanner et l’IRM sont des techniques Le scanner et l’IRM sont des techniques rarement utilisés car très onéreux.rarement utilisés car très onéreux.

Utilisés en complémentarité avec Utilisés en complémentarité avec l’échographie.l’échographie.

Page 48: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’IRM CARDIAQUEL’IRM CARDIAQUEIndicationIndication

L’IRM est une méthode d’imagerie très L’IRM est une méthode d’imagerie très performante, indolore et sans danger, qui performante, indolore et sans danger, qui n’utilise pas de rayons X.n’utilise pas de rayons X.

L’IRM donne à la fois des fois des L’IRM donne à la fois des fois des informations sur l’anatomie du cœur mais informations sur l’anatomie du cœur mais aussi sur son fonctionnement (débit et aussi sur son fonctionnement (débit et perfusion)perfusion)

Page 49: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’IRM CARDIAQUEL’IRM CARDIAQUEDéroulementDéroulement

Allongé sur le dos torse nu sur un lit Allongé sur le dos torse nu sur un lit d’examen qui se déplace lentement le d’examen qui se déplace lentement le temps de l’enregistrement des images.temps de l’enregistrement des images.

Les manipulateurs et médecins pourront Les manipulateurs et médecins pourront vous entendre et vous parlez.vous entendre et vous parlez.

L’examen dure environ une heureL’examen dure environ une heure

Page 50: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’IRM CARDIAQUEL’IRM CARDIAQUEQuelques précautionsQuelques précautions

Formellement contre-indiquées pour les Formellement contre-indiquées pour les personnes porteuses d’un stimulateur personnes porteuses d’un stimulateur cardiaque.cardiaque.

L’appareil émet des bruits assez forts et L’appareil émet des bruits assez forts et répétés, il vous sera donc proposez des répétés, il vous sera donc proposez des bouchons pour les oreilles.bouchons pour les oreilles.

Inutile d’être à jeun sauf en cas d’Angio-IRMInutile d’être à jeun sauf en cas d’Angio-IRM Attention aux claustrophobesAttention aux claustrophobes

Page 51: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’IRM CARDIAQUEL’IRM CARDIAQUELes résultatsLes résultats

On peut évaluer l’étendu d’un infarctus, On peut évaluer l’étendu d’un infarctus, diagnostiquer des pathologies du diagnostiquer des pathologies du myocarde…myocarde…

On peut évaluer aussi une insuffisance On peut évaluer aussi une insuffisance cardiaque…cardiaque…

Page 52: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

1, lobe inférieur du poumon gauche. 2, aorte thoracique. 3, veine 1, lobe inférieur du poumon gauche. 2, aorte thoracique. 3, veine azygos. 4, œsophage. 5, cœur. 6, dôme hépatique. 7, lobe azygos. 4, œsophage. 5, cœur. 6, dôme hépatique. 7, lobe inférieur du poumon droit.inférieur du poumon droit.

Page 53: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LE SCANNERLE SCANNERIndicationsIndications

Est une technique d’imagerie (rayons X) Est une technique d’imagerie (rayons X) permettant d’évaluer la structure du cœur ainsi permettant d’évaluer la structure du cœur ainsi que les gros vaisseaux autour du cœur en que les gros vaisseaux autour du cœur en autre visualiser les artères coronaires par autre visualiser les artères coronaires par injection de produit de contraste.injection de produit de contraste.

Cet appareil ultramoderne permet la prise Cet appareil ultramoderne permet la prise d’image du cœur comme s’il était arrêté et de d’image du cœur comme s’il était arrêté et de reconstruire en 3 dimensions les vaisseaux reconstruire en 3 dimensions les vaisseaux sanguins et particulièrement les artères sanguins et particulièrement les artères coronaires.coronaires.

Page 54: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LE SCANNERLE SCANNERQuelques précautionsQuelques précautions

A jeun, si injection de produits de A jeun, si injection de produits de contrastecontraste

Attention: si arythmie ou bradycardie Attention: si arythmie ou bradycardie pour acquisition de bonnes imagespour acquisition de bonnes images

Prévenir si allergie connue, femme Prévenir si allergie connue, femme enceinte,…enceinte,…

Page 55: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LE SCANNERLE SCANNERLe déroulementLe déroulement

Mis en place d’un petit cathéter dans une veine Mis en place d’un petit cathéter dans une veine de l’avant-bras ou de la main pour pouvoir de l’avant-bras ou de la main pour pouvoir injecter le produit de contraste. injecter le produit de contraste.

Vous êtes couché sur le dos sur une table Vous êtes couché sur le dos sur une table d’examen qui se déplace lentement sous un d’examen qui se déplace lentement sous un gros anneau pendant l’enregistrement des gros anneau pendant l’enregistrement des images. Les manipulateurs et médecins images. Les manipulateurs et médecins peuvent vous parlez et vous entendre.peuvent vous parlez et vous entendre.

Le patient est placé sous monitoring pendant Le patient est placé sous monitoring pendant tout l’examen (ECG, FR, FC,…)tout l’examen (ECG, FR, FC,…)

L’examen dure environ 20 minutesL’examen dure environ 20 minutes

Page 56: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LE SCANNERLE SCANNER

Page 57: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LE SCANNERLE SCANNERLes résultatsLes résultats

Le scanner nous permet de visualiser:Le scanner nous permet de visualiser: Le muscle cardiaque.Le muscle cardiaque. Les artères coronaires. Les artères coronaires. Les vaisseaux pulmonaires. Les vaisseaux pulmonaires. Les vaisseaux du thorax. Les vaisseaux du thorax. Le péricarde. Le péricarde. Et de diagnostiquer entre autre: la rupture d’un Et de diagnostiquer entre autre: la rupture d’un

vaisseau, la présence de plaque d’athéromes, vaisseau, la présence de plaque d’athéromes, une souffrance cardiaque… une souffrance cardiaque…

Page 58: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUELA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUEIndicationsIndications

Utilisée pour évaluer le fonctionnement du Utilisée pour évaluer le fonctionnement du cœur, c’est-à-dire la contractilité du myocarde cœur, c’est-à-dire la contractilité du myocarde et la qualité de sa perfusion dans les artères et la qualité de sa perfusion dans les artères coronaires.coronaires.

Se pratique dans le cadre d’un bilan cardiaque Se pratique dans le cadre d’un bilan cardiaque souvent avant instauration d’un traitement ou souvent avant instauration d’un traitement ou la surveillance de celui qu’il soit médical ou la surveillance de celui qu’il soit médical ou chirurgicale d’une insuffisance chirurgicale d’une insuffisance cardiaque(angine de poitrine, infarctus…)cardiaque(angine de poitrine, infarctus…)

Page 59: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE LA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE Le déroulementLe déroulement

Le patient est allongé sur une table d’examen, torse nuLe patient est allongé sur une table d’examen, torse nu Une injection IV d’un produit faiblement radioactif est Une injection IV d’un produit faiblement radioactif est

réalisé.réalisé. Le produit se fixe sur le muscle cardiaque et l’image Le produit se fixe sur le muscle cardiaque et l’image

scintigraphique obtenue permet de visualiser le scintigraphique obtenue permet de visualiser le rayonnement (radioactivité) émis par le muscle rayonnement (radioactivité) émis par le muscle cardiaquecardiaque

Peut être couplée à une épreuve d’effort Peut être couplée à une épreuve d’effort (enregistrement durant l’effort, dans la phase de (enregistrement durant l’effort, dans la phase de récupération et au repos)récupération et au repos)

L’examen dure environ 1 à 2 heures (30 minutes pour L’examen dure environ 1 à 2 heures (30 minutes pour l’acquisition des images) avec épreuve d’effort prévoir l’acquisition des images) avec épreuve d’effort prévoir plusplus

Page 60: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUELA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUE

Page 61: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUELA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUEQuelques précautionsQuelques précautions

Le cardiologue peut demander l’arrêt de Le cardiologue peut demander l’arrêt de certains médicaments la veillecertains médicaments la veille

Il est parfois demandé d’être à jeun (type Il est parfois demandé d’être à jeun (type de produit de contraste), le produit de produit de contraste), le produit s’élimine naturellement.s’élimine naturellement.

C.I. chez la femme enceinteC.I. chez la femme enceinte

Page 62: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

LA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUELA SCINTIGRAPHIE CARDIAQUELes résultatsLes résultats

Quelques exemples:Quelques exemples: En cas de défaut de perfusion ou de En cas de défaut de perfusion ou de

contraction du myocarde: mise en contraction du myocarde: mise en évidence de souffrance myocardiqueévidence de souffrance myocardique

Chez les patients déjà traités, elle Chez les patients déjà traités, elle permettra de façon précoce de détecter permettra de façon précoce de détecter l’existence d’une resténose coronairel’existence d’une resténose coronaire

Page 63: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLERLe principeLe principe

Permet de visualiser en temps réel, donc en Permet de visualiser en temps réel, donc en mouvement, le fonctionnement du cœur.mouvement, le fonctionnement du cœur.

Couplé au doppler, l’écho-doppler permet Couplé au doppler, l’écho-doppler permet aussi de voir la circulation du sang dans les aussi de voir la circulation du sang dans les cavités du cœur, à travers les valves et les cavités du cœur, à travers les valves et les gros vaisseaux (aorte, veine cave, artère et gros vaisseaux (aorte, veine cave, artère et veine pulmonaires) et d’apprécier sa vitesse veine pulmonaires) et d’apprécier sa vitesse d’écoulement à leur niveau.d’écoulement à leur niveau.

Page 64: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLERLe déroulementLe déroulement

Patient torse nu, allongé sur le côté gauchePatient torse nu, allongé sur le côté gauche

Le médecin place une sonde au niveau de la poitrine et Le médecin place une sonde au niveau de la poitrine et le contact avec la peau se fait par l’intermédiaire d’un le contact avec la peau se fait par l’intermédiaire d’un « gel »conducteur d’ultrasons. La sonde fonctionne « gel »conducteur d’ultrasons. La sonde fonctionne alternativement comme émetteur et récepteur; et elle alternativement comme émetteur et récepteur; et elle émet des ultrasons. Ceux-ci sont réfléchis par le cœur émet des ultrasons. Ceux-ci sont réfléchis par le cœur et renvoie à la sonde des « échos ». Ces échos sont et renvoie à la sonde des « échos ». Ces échos sont analysés en temps réel par un ordinateur intégré à analysés en temps réel par un ordinateur intégré à l’échographe, qui déduit la forme et les mouvements l’échographe, qui déduit la forme et les mouvements du cœur.du cœur.

Page 65: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLER

Page 66: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLER

Visualisation du cœur et de ses 4 cavités.Visualisation du cœur et de ses 4 cavités.vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit,vg: ventricule gauche, vd: ventricule droit,og: oreillette gauche, od: oreillette droite.og: oreillette gauche, od: oreillette droite.

Page 67: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLERLe déroulement (suite)Le déroulement (suite)

En doppler, on analyse les échos engendrés En doppler, on analyse les échos engendrés par les globules rouges situés à l’intérieur du par les globules rouges situés à l’intérieur du cœur ou des vaisseaux. Ils sont traduits selon cœur ou des vaisseaux. Ils sont traduits selon le choix de l’opérateur par des bruits, par des le choix de l’opérateur par des bruits, par des flux colorés se surimposant à l’mage du cœur flux colorés se surimposant à l’mage du cœur ou par des courbes de vitesse en fonction du ou par des courbes de vitesse en fonction du temps qui permettent des mesures précises de temps qui permettent des mesures précises de la vitesse du sang.la vitesse du sang.

L’examen dure en moyenne 15 à 30 minutesL’examen dure en moyenne 15 à 30 minutes

Page 68: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLERQuelques précautionsQuelques précautions

Pas besoin d’être à jeunPas besoin d’être à jeun Convient à toutes catégories de Convient à toutes catégories de

personnes (utilisation d’ultrasons, pasde personnes (utilisation d’ultrasons, pasde rayons X)rayons X)

Page 69: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

L’ECHO-DOPPLERL’ECHO-DOPPLERLes résultatsLes résultats

Il peut nous aider pour le diagnostique:Il peut nous aider pour le diagnostique: Maladies des valves cardiaquesMaladies des valves cardiaques(rétrécissement des valves, une fuite)(rétrécissement des valves, une fuite) Maladies du muscles cardiaque:Maladies du muscles cardiaque:(infarctus, insuffisance cardiaque,…)(infarctus, insuffisance cardiaque,…) Maladies du péricarde:Maladies du péricarde:(péricardite)(péricardite)Mais nous ai très utile aussi lors de la Mais nous ai très utile aussi lors de la

surveillance des valves artificielles (efficacité)surveillance des valves artificielles (efficacité)

Page 70: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

Les examens invasifs

Ils nécessitent l'introduction d'une petiteIls nécessitent l'introduction d'une petite

sonde (ou cathéter) dans une veine ou unesonde (ou cathéter) dans une veine ou une

artère, généralement au pli de l’aine:artère, généralement au pli de l’aine:

AngiographieAngiographie CoronarographieCoronarographie AngioplastieAngioplastie

Page 71: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

ANGIOGRAPHIEANGIOGRAPHIE

Page 72: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

DéfinitionDéfinition

« Angio » vient du grec agio qui signifie « Angio » vient du grec agio qui signifie vaisseaux.vaisseaux.

L'angiographie est une technique L'angiographie est une technique particulière d'imagerie qui consiste à particulière d'imagerie qui consiste à visualiser des images de vaisseaux.visualiser des images de vaisseaux.

Pour examiner les artères, on parle Pour examiner les artères, on parle d’artériographies. Pour les veines, il s'agit d’artériographies. Pour les veines, il s'agit de phlébographie.de phlébographie.

Page 73: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographie La coronarographie ouou

angiographie des angiographie des coronairescoronaires La coronarographie permet de radiographier La coronarographie permet de radiographier

les artères coronaires qui sont mises en les artères coronaires qui sont mises en évidence par une opacification obtenue après évidence par une opacification obtenue après injection d'un produit de contraste, directement injection d'un produit de contraste, directement dans leur lumière à l'aide d'un cathétérisme dans leur lumière à l'aide d'un cathétérisme sélectif. Les images de la totalité de l'examen sélectif. Les images de la totalité de l'examen sont stockées sur un film. Au cours de la sont stockées sur un film. Au cours de la coronarographie, il est également possible, coronarographie, il est également possible, dans certains cas, de réaliser un geste dans certains cas, de réaliser un geste thérapeutique: la dilatation. Ce geste, quand il thérapeutique: la dilatation. Ce geste, quand il est possible, se fait dans le même temps que est possible, se fait dans le même temps que la radiographie. la radiographie.

Page 74: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographieLa coronarographieLe déroulementLe déroulement

Malade à jeunMalade à jeun Il s'agit d'amener une sonde artérielle en regard de Il s'agit d'amener une sonde artérielle en regard de

l'ostium de l'une ou l'autre des deux coronaires. Deux l'ostium de l'une ou l'autre des deux coronaires. Deux voies d'introduction sont utilisées: la voie fémorale et la voies d'introduction sont utilisées: la voie fémorale et la voie radiale. L'examen est surveillé sous amplificateur voie radiale. L'examen est surveillé sous amplificateur de brillance. Un corticoïde injectable est à portée de de brillance. Un corticoïde injectable est à portée de main en cas d'allergie à l'iode. Celle-ci peut être main en cas d'allergie à l'iode. Celle-ci peut être dépistée par un test à l'iode pratiqué préalablement.dépistée par un test à l'iode pratiqué préalablement.

L'angioplastie transluminale consiste à dilater la L'angioplastie transluminale consiste à dilater la sténose à l'aide d'un ballonnet gonflable situé au bout sténose à l'aide d'un ballonnet gonflable situé au bout du cathéter. Ce ballonnet est gonflé pendant quelques du cathéter. Ce ballonnet est gonflé pendant quelques secondes, ce qui a pour effet d'élargir la lumière secondes, ce qui a pour effet d'élargir la lumière artérielle. Il est ensuite retiré en même temps que le artérielle. Il est ensuite retiré en même temps que le cathéter.cathéter.

Page 75: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographieLa coronarographieLe déroulementLe déroulement

Attention : les patients sous anticoagulants nécessitent Attention : les patients sous anticoagulants nécessitent une surveillance accrue.une surveillance accrue.

L'examen est pratiqué en salle d'exploration cardiaque.L'examen est pratiqué en salle d'exploration cardiaque.

La surveillance du point de ponction doit être La surveillance du point de ponction doit être constante.constante.

Page 76: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographieLa coronarographieUne salle d’interventionUne salle d’intervention

Page 77: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographieLa coronarographieIndicationsIndications

Le bilan des crises d'angor du sujet jeune;Le bilan des crises d'angor du sujet jeune; Le choix d'un traitement médical ou chirurgical Le choix d'un traitement médical ou chirurgical

(pontage coronarien, dilatation, etc.).(pontage coronarien, dilatation, etc.). Le traitement médical (dilatation ou Le traitement médical (dilatation ou

angioplastie);angioplastie); Le vérification des résultats opératoires Le vérification des résultats opératoires

(dépistage des sténoses).(dépistage des sténoses).

Page 78: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographieLa coronarographieContre-indicationsContre-indications

L'examen n'est pas indiqué chez le sujet L'examen n'est pas indiqué chez le sujet de plus de 75 ans,de plus de 75 ans,

L'insuffisant coronarien en phase aiguë,L'insuffisant coronarien en phase aiguë, Les patients présentant des troubles du Les patients présentant des troubles du

rythme cardiaque, des cardiomégalies et rythme cardiaque, des cardiomégalies et des insuffisances cardiaques non des insuffisances cardiaques non équilibrées.équilibrées.

Page 79: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographie La coronarographie Incidents et accidentsIncidents et accidents

Cet examen est grevé d'un décès pour mille. Cet examen est grevé d'un décès pour mille. Les autres complications sont locorégionales : Les autres complications sont locorégionales :

Thrombose de l'artère fémoraleThrombose de l'artère fémorale Thrombose de l'artère radialeThrombose de l'artère radiale Troubles transitoires du rythme cardiaqueTroubles transitoires du rythme cardiaque Obstruction coronarienne par la sonde de Obstruction coronarienne par la sonde de

coronarographie et crises d'angor ou infarctus coronarographie et crises d'angor ou infarctus en cours d'examen.en cours d'examen.

Page 80: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

La coronarographieLa coronarographieRésultats pathologiquesRésultats pathologiques La coronarographie sous-estime la La coronarographie sous-estime la

gravité des lésions dans environ 20% gravité des lésions dans environ 20% des cas. Ailleurs, elle met en évidence des cas. Ailleurs, elle met en évidence des sténoses coronariennes et des des sténoses coronariennes et des systèmes de revascularisation systèmes de revascularisation (pontages).(pontages).

Page 81: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.
Page 82: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

AngioplastieAngioplastieDéfinitionDéfinition

Le premier temps repose sur une Le premier temps repose sur une coronarographie. Le deuxième temps a pour coronarographie. Le deuxième temps a pour but de dilater le rétrécissement ou la sténose but de dilater le rétrécissement ou la sténose coronaire pour remettre le circuit artériel en coronaire pour remettre le circuit artériel en état .La technique consiste à amener, dans état .La technique consiste à amener, dans l’artère, un petit ballonnet gonflable au niveau l’artère, un petit ballonnet gonflable au niveau de la zone rétrécie. Une fois gonflé, le ballon de la zone rétrécie. Une fois gonflé, le ballon écrase la plaque d'athérome et agrandit le écrase la plaque d'athérome et agrandit le diamètre de l’artère. Il est ensuite dégonflé diamètre de l’artère. Il est ensuite dégonflé pour rouvrir la voie de la circulation sanguine et pour rouvrir la voie de la circulation sanguine et rétablir le flux. rétablir le flux.

Page 83: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

AngioplastieAngioplastieDéroulementDéroulement

L'examen nécessite un libre accès à l'artère qui servira L'examen nécessite un libre accès à l'artère qui servira de guide pour aller jusqu'au site du rétrécissement.de guide pour aller jusqu'au site du rétrécissement.

Préparer le site cutané (inguinal ou au niveau du Préparer le site cutané (inguinal ou au niveau du poignet) avec désinfection et dépilation si nécessaire. poignet) avec désinfection et dépilation si nécessaire. Une anesthésie locale est réalisée par le médecin.Une anesthésie locale est réalisée par le médecin.

Préparer le matériel et aider le médecin dans le cadre Préparer le matériel et aider le médecin dans le cadre d'un rôle en collaboration.d'un rôle en collaboration.

Page 84: LES EXAMENS A VISEE DIAGNOSTIC EN DIAGNOSTIC ENCARDIOLOGIE.

Le rôle infirmier est le même que pour la Le rôle infirmier est le même que pour la coronarographie.coronarographie.

La surveillance porte essentiellement sur :La surveillance porte essentiellement sur : L’ECG (post examen), la PA, le pansement L’ECG (post examen), la PA, le pansement

compressif (ne pas retirer pendant au moins compressif (ne pas retirer pendant au moins 2H), bilan rénal et surveillance diurèse 2H), bilan rénal et surveillance diurèse

Le lever est autorisé 4H après l'angioplastie si Le lever est autorisé 4H après l'angioplastie si l'examen a été fait par voie radiale. Si l'examen l'examen a été fait par voie radiale. Si l'examen a été réalisé par voie fémorale, la jambe doit a été réalisé par voie fémorale, la jambe doit rester immobilisée 24 heures.rester immobilisée 24 heures.