Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako
Thèse doctorat de Médecine Université de Bamako F.M .P.O.S (Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie)
1
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI
SECONDAIRE SUPERIEUR Un Peuple- Un But- Une Foi
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
*****************
UNIVERSITE DE BAMAKO
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2008- 2009
Tumeurs Cervico-faciales au service de stomatologie
et de chirurgie maxillo-faciale du CHU-Odonto-
Stomatologie de Bamako : A propos de 381 cas.
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 / 03 /2009
AU CHU-OS DE BAMAKO
PAR MONSIEUR SOUNGALO TIANGOKO TRAORE
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE :
(DIPLOME D’ETAT)
JURY PRESIDENT DU JURY : Pr Mamadou L DIOMBANA MENBRE DU JURY : Dr Boubacar BA CO-DIRECTEUR DE THESE : Dr TIEMOKO Daniel COULIBALY DIRECTEUR DE THESE : Pr Alhousseini Ag MOHA MED
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PLAN
IINTRODUCTION :……………………………………………….1
a-
Préambule :.....................................................................................2 b -Intérêt de l’étude :……………………………………………………………..4
c -Généralités :…………………………………………………………………..…5
-Rappels embryologique, anatomique, et histologique du massif facial
-Revue de la littérature : Définition, Historique, et Classification des
tumeurs cervico-faciales.
d-Objectifs :
.………………………………………………………………….......47
- Objectifs généraux :
-Objectifs spécifiques :
II-PATIENTS ET
METHODE……………………………………49
a-Cadre et Lieu d’étude
b-Type d’enquête et Période d’étude
c-Echantillonnage et Recrutement
-critères d’inclusion
-critères d’exclusion
d-Matériels utilisés
e-Examen du patient
f-Collecte, saisie des données et calculs statistiques
III-RESULTATS…………………………………………………..53
IV-DISCUSION.ET COMMENTAIRES…………… …………65
V-CONCLUSION et RECOMMENDATIONS………………..70
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3
VI-
BIBLIOGRAPHIE……………………………………………..74
VII –ANNEXES
DEDICACES Nous dédions cette thèse à :
Dieu : le tout puissant, miséricordieux
-A nos parents :
Notre père : Tiangoko Traoré
Notre mère : Hama Traoré
Notre marâtre : Bintou Bamba
Il nous manque les mots pour leur exprimer notre reconnaissance la
plus distinguée pour les efforts fournis dans la réalisation de ce travail.
_A nos chers Frères et Sœurs Traoré :
Modibo Kane, Harouna, Saïbou, Ousmane, Adama, Daouda, Seydou.
Youma, Maîmouna, Ramatou, Fée Oumou, Mariam, Djénéba,
Barkissa, Aminata, Aichaita, Nafissatou, Awa, Siré, Salimata.
Tous, fraternellement liés, trouvés dans cette thèse l’expression de
notre profonde considération et respects.
En particuliers : A Modibo Kane et Saïbou, toute notre reconnaissance
distinguée pour les sacrifices consentis.
-A nos cousins, cousines, amis :
Trouvez ici toute notre affection.
- A nos aînés, collègues et cadets de la F.M.P.O.S :
Nous ne saurions vous remercier pour les efforts consentis.
-A notre chère fiancée :
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4
Mlle Assan Sidibé : Que Dieu dans sa miséricorde t’accorde
bénédiction, longévité et prospérité. Qu’il nous apporte tout le bonheur
que nous désirons dans la vie
REMERCIEMENTS
A tous le personnel du CHU-Odonto-Stomatologie de Bamako,
en particulier :
Au Directeur Général : le Professeur Mamadou Lamine DIOMBANA
Au personnel du service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale
Au reste du personnel sanitaire et administratif
A tous les membres de notre famille
A notre logeur : Adjudant Falé DIAKITE
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ADMINSTRATION
Doyen: Anatole Tounkara
1er Assesseur: Drissa Diallo- Maître de conférence
2eme Assesseur: Sékou Sidibé- Maître de conférence
Secrétaire Principal: Yenimegue Albert Dembélé- Professeur
Agent Comptable: Mme Coulibaly Fatoumata Tall
LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.RET PAR GRADE
LES PROFESSEURS HONORAIRES
Mr Alou Bah Ophtalmologue
Mr Bocar Sall Orthopédie Traumatologie Secouriste
Mr Souleymane Sangaré Pneumo-phtisiologie
Mr Yaya Fofana Hématologie
Mr Mamadou L Traoré Chirurgie Générale
Mr Balla Coulibaly Pédiatrie
Mr Mamadou Dembélé Chirurgie générale
Mr Mamadou Koumaré Pharmacognosie
Mr Ali Nouhoum Diallo Medécine
Mr Ali Guindo Gastro-entérologie
Mr Mamadou M Keïta Pédiatrie
Mr Sidy Yaya Simaga Santé Publique Chef de D.E.R
Mr Massa Sanogo Chimie Analytique
Mr Abdoulaye Ag Rhaly Medicine Interne
Mr Sinè Bayo Anatomie Pathologie Histo-Embryologie
Mr Sambou Soumare Chirurgie Générale
Mr Boubacar Sidiki Cissé Toxicologie
Mr Boulkassoum Haîdara Législation
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Mr Sanoussi Konaté Santé Publique
D.E.R CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES
1- Professeurs
Mr Abdel Karim Koumaré Chirurgie Générale
Mr Abdou Alassane Touré Orthopédie Traumatologie
Mr Kalilou Ouattara Urologie
Mr Amadou Dolo Gynéco-Obstétrique
Mr Alhousseini Ag Mohamed ORL et chirurgie cervico-faciale
Mme Sy Assitan Sow Gynéco-Obstétrique
Mr Salif Diakité Gynéco-Obstétrique
Mr Abdoulaye Diallo Anesthésie Réanimation
Mr Djibril Sangaré Chirurgie Générale Chef de D. E.R
Mr Abdel Kader Traoré dit Diop Chirurgie Générale
Mr Gangaly Diallo Chirurgie Viscérale
2- Maîtres de Conférences
Mr Abdoulaye Diallo Ophtalmologie
Mr Mamadou Traoré Gynéco-Obstétrique
Mr Filifing Sissoko Chirurgie Générale
Mr Sékou Sidibé Orthopédie Traumatologie
Mr Tieman Coulibaly Orthopédie Traumatologie
Mme J Thomas Traoré Ophtalmologie
Mr Mamadou L Diombana Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale
Mme Diallo Fatimata S Diabaté Gynéco-Obstétrique
Mr Nouhoum Ongoïba Anatomie et Chirurgie Générale
Mr Sadio Yéna Chirurgie Générale et Thoracique
Mr Youssouf Coulibaly Anesthésie Réanimation
Mr Zimogo Zié Sanogo Chirurgie Générale
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3-Maîtres Assistants
Mr Issa Diarra Gynéco-Obstétrique
Mr Samba Karim Timbo O R L et Chirurgie cervico-faciale
Mme Togola Fanta Konipo O R L et chirurgie cervico-faciale
Mme Djénéba Doumbia Anesthésie Réanimation
Mr Zanafon Ouattara Urologie
Mr Adama Sangaré Orthopédie Traumatologie
Mr Sanoussi Bamani Ophtalmologie
Mr Doulaye Sacko Ophtalmologie
Mr Ibrahim Alwata Orthopédie Traumatologie
Mr Lamine Traoré Ophtalmologie
Mr Mady Macalou Orthopédie Traumatologie
Mr Aly Tembely Urologie
Mr Niani Mounkoro Gynéco-Obstétrique
Mr Tièmoko D Coulibaly Odontologie
Mr Souleymane Togola Odontologie
Mr Mohamed Keïta O R L et Chirurgie Cervico-faciale
Mr Boureïma Maïga Gynéco-Obstétrique
Mr Youssouf Sow Chirurgie Générale
Mr Djibo Mahamane Diango Anesthésie-Réanimation
Mr Moustapha Touré Gynécologie
Mr Mamadou Diarra Ophtalmologie
Mr Boubacary Guindo ORL
Mr Moussa Abdoulaye Ouattara Chirurgie Générale
Mr Birama Togola Chirurgie Générale
Mr Bréhima Coulibaly Chirurgie Générale
Mr Adama Konoba Koita Chirurgie Générale
Mr Adégné Togo Chirurgie Générale
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Mr Lasssana Kanté Chirurgie Générale
Mr Mamby Keita Chirurgie Pédiatrique
Mr Hamady Traoré Odonto-Stomatologie
Mme Keita Fatoumata Sylla Ophtalmologie
Mr Drissa Kanikomo Neurochirurgie
Mme Kadiatou Singare Oto-Rhino-Laryngologie
Mr Nouhoum Diani Anesthésie Réanimation
Mr Aladji Seydou Dembélé Anesthésie Réanimation
Mr Ibrahima Tegueté Gynécologie Obstétrique
Mr Youssouf Traoré Gynécologie Obstétrique
Mr Lamine Mamadou Diakité Urologie
D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES
1-Professeurs
Mr Daouda Diallo Chimie Générale et Minérale
Mr Amadou Diallo Biologie
Mr Moussa Harama Chimie Organique
Mr Ogobara Doumbo Parasitologie Mycologie
Mr Yénimégué A Dembelé Chimie Organique
Mr Anatole Tounkara Immunologie
Mr Bakary M Cissé Biochimie
Mr Abdourahamane S Maïga Parasitologie
Mr Adama Diarra Physiologie
Mr Mamadou Koné Physiologie
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2-Maîtres de Conférences
Mr Amadou Touré Histo-Embryologie
Mr Flabou Bougoudogo Bactériologie Virologie
Mr Amagana Dolo Parasitologie Chef de D.E.R
Mr Mahamadou Cissé Biologie
Mr Sékou F M Traoré Entomologie Médicale
Mr Abdoulaye Dabo Malacologie Biologie Animale
Mr Ibrahim I Maïga Bactériologie Virologie
Mr Moussa Issa Diarra Biophysique
3-Maîtres Assistants
Mr Lassana Doumbia Chimie Organique
Mr Mounirou Baby Hématologie
Mr Kaourou Doucouré Biologie
Mr Bouréma Kouriba Immunologie
Mr Souleymane Diallo Bactériologie Virologie
Mr Cheik Bougadari Traoré Anatomie Pathologie
Mr Abdoulaye Touré Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Djibril Sangaré Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Boubacar Traoré Parasitologie Mycologie
Mr Guimogo Dolo Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Moctar Diallo Biologie Parasitologie
Mr Bakarou Kamaté Anatomie Pathologie
Mr Bakary Maiga Immunologie
Mr Mahamadou Diakité Immunologie-Génétique
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4-Assistants
Mr Mangara M Bagayogo Entomologie Moléculaire Médicale
Mr Bokary Y Sacko Biochimie
Mr Mamadou Ba Biologie Parasitologie Entomologie Médicale
Mr Moussa Fane Parasitologie Entomologie
Mr Blaise Dackouo Chimie Analytique
D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES
1-Professeurs
Mr Mamadou K Touré Cardiologie
Mr Mahamane Maïga Néphrologie
Mr Baba Koumaré Psychiatrie Chef de D.E.R
Mr Moussa Traoré Neurologie
Mr Issa Traoré Radiologie
Mr Hamar A Traoré Médecine Interne
Mr Dapa A Diallo Hématologie
Mr Moussa Y Maïga Gastro-entérologie Hépatologie
Mr Somita Keïta Dermato-Léprologie
Mr Toumani Sidibé Pédiatrie
Mr Boubacar Diallo Cardiologie
2-Maîtres de Conférences
Mr Bah Keïta Pneumo-Phtisiologie
Mr Abdel Kader Traoré Médecine Interne
Mr Siaka Sidibé Radiologie
Mr Mamadou Dembelé Médecine Interne
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11
Mr Mamady Kané Radiologie
Mr Saharé Fongoro Néphrologie
Mr Bakoroba Coulibaly Psychiatrie
Mr Bou Diakité Psychiatrie
Mr Bougouzié Sanogo Gastro-entérologie
Mme Traoré Mariam Sylla Pédiatrie
Mr Adama D Keïta Radiologie
Mme Sidibé Assa Traoré Endocrinologie
Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses
Mr Soungalo Dao Maladies Infectieuses
3-Maîtres Assistants
Mme Habibatou Diawara Dermatologie
Mr Kassoum Sanogo Cardiologie
Mr Seydou Diakité Cardiologie
Mr Arouna Togola Psychiatrie
Mme Diarra Assétou Soucko Médecine Interne
Mr Boubacar Togo Pédiatrie
Mr Mahamadou Touré Radiologie
Mr Idrissa A Cissé Dermatologie
Mr Mamadou B Diarra Cardiologie
Mr Anselme Konaté Hépato-Gastro-Entérologie
Mr Moussa T Diarra Hépato-Gastro-Entérologie
Mr Souleymane Diallo Pneumologie
Mr Souleymane Coulibaly Psychologie
Mr Cheick Oumar Guinto Neurologie
Mr Mamadoun Guindo Radiologie
Mr Ousmane Faye Dermatologie
Mr Yacouba Togola Pneumo-Phtisiologie
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12
Mr Boubacar Diallo Pédiatrie
Mr Youssoufa Mamadou Maiga Neurologie
Mr Modibo Sissoko Psychiatrie
Mr Ilo Bella Diall Cardiologie
Mr Mahamadou Diallo Radiologie
D.E.R DES SCIENCES PHARMACETIQUES
1-Professeurs :
Mr Gaoussou Kanouté Chimie Analytique Chef de D.E.R
Mr Ousmane Doumbia Pharmacie Chimie
Mr Elimane Mariko Pharmacologie
2-Maîtres de Conférences :
Mr Drissa Diallo Matières Médicales
Mr Alou Keita Galénique
Mr Bénoit Yaranga Chimie Analytique
Mr Ababacar I Maiga Toxicologie
Mme Rokia Sanogo Pharmacognosie
3-Maîtres Assistants
Mr Yaya Kane Galénique
Mr Saïbou Maïga Législation
Mr Ousmane Koïta Parasitologie Moléculaire
Mr Yaya Coulibaly Législation
Mr Abdoulaye Djimde Microbiologie Immunologie
Mr Sékou Bah Pharmacologie
Mr Loséni Bengaly Pharmacie Hospitalière
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D.E.R DE SANTE PUBLIQUE
1-Maîtres de Conférences
Mr Moussa A Maiga Santé Publique
Mr Mamadou Soungalo Traoré Santé Publique
Mr Samba Diop Anthropologie Médicale
Mr Alassane A Dicko Santé Publique
Mr Massambou Sacko Santé Publique
Mr Seydou Doumbia Epidémiologie
Mr Jean Testa Santé Publique
2-Maîtres Assistants
Mr Adama Diawara Santé Publique
Mr Hamadoun Sangho Santé Publique
Mr Hamadoun Aly Sango Santé Publique
Mr Akory Ag Iknane Santé Publique
4- Assistants
Mr Oumar Thiero Biostatistique
Mr Seydou Diarra Anthropologie
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14
CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES
Mr N’golo Diarra Botanique
Mr Boura Diarra Bactériologie
Mr Salikou Sanogo Physique
Mr Boubacar Kanté Galénique
Mr Souleymane Guindo Gestion
Mme Dembelé Sira Diarra Mathématique
Mr Modibo Diarra Nutrition
Mme Maïga Fatoumata Sokona Hygiène du Milieu
Mr Mahamadou Traoré Génétique
Mr Yaya Coulibaly Législation
Mr Lassine Sidibé Chimie Organique
ENSEIGNANTS EN MISSION
Pr Doudou Ba Bromatologie
Pr Babacar Fayé Pharmaco-Dynamique
Pr Mounirou Ciss Hydrologie
Pr Amadou Papa Diop Biochimie
Pr Lamine Gaye Physiologie
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15
HOMMAGE
AUX MEMBRES
DU JURY
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16
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE, LE PROFESSEUR
Alhousseïni Ag MOHAMED
-Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-faciale.
-Chef du service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale
du CHU-Gabriel Touré.
-Ancien vice Doyen de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odonto-Stomatologie de Bamako.
-Président de l’ordre national des Médecins du Mali.
En acceptant de diriger ce travail vous nous avez signifié par la même
occasion votre confiance.
Homme de science, Réputé et admiré par tous, nous avons été très
impressionnés par votre simplicité, votre qualité de pédagogue et votre
grande disponibilité.
Votre expérience et la qualité exceptionnelle de votre enseignement
font que nous sommes fiers d’être votre élève.
Nous vous prions, cher maître de bien vouloir trouver ici l’expression
de notre grand respect et nos vifs remerciements.
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17
A NOTRE MAITRE ET JUGE, LE DOCTEUR
Boubacar BA.
-Assistant en Odontostomatologie et en chirurgie buccale.
L’accueil que vous nous avez réservé et la spontanéité avec laquelle
vous avez accepté de siéger dans ce jury nous sont allés droit au cœur.
Votre rigueur dans le travail, votre conscience professionnelle fait de
vous un praticien exemplaire.
Permettez nous, cher maître de vous adressez ici nos sincères
remerciements.
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18
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY, LE PROFESSEUR.
Mamadou Lamine DIOMBANA
-Professeur d’Odonto-Stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale.
-Directeur Général du CHU-OS de Bamako.
-Chef de service de Stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale.
-Ancien chef de service de Stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale
de l’hôpital de Kati.
Cher maître, dès notre arrivée dans votre service, nous avons été
marqués par vôtre accueil et votre sens de la responsabilité.
Merci d’avoir accepter malgré vos multiples occupations de présider le
jury de ce travail.
Homme de science pétri de grandes connaissances
médicochirurgicales, nous avons également su apprécier vos qualités
humaines.
Nous ne saurons oublier toute votre disponibilité, vos conseils si
précieux ainsi que votre appui, nous sommes fiers d’avoir appris
auprès de vous,
Recevez ici cher maître l’expression de notre indéfectible attachement
et surtout de notre profonde gratitude.
Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako
Thèse doctorat de Médecine Université de Bamako F.M .P.O.S (Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie)
19
A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE, LE DOCTEUR
Tiémoko Daniel COULIBALY
-Maître Assistant en Odonto-Stomatologie et chirurgie Maxillo-faciale
-Chef du service de l’odontologie chirurgicale au CHU-OS de Bamako.
Votre rigueur intellectuelle, et parfaite maîtrise de la Stomatologie
suscitent l’admiration et forcent le respect.
La sagesse, l’esprit d’ouverture et de dialogue, la sérénité et l’humilité
dont vous avez su faire preuve tout au long de notre séjour dans votre
service sont pour nous des valeurs cardinales à rechercher et font de
vous à n’en pas douter l’incarnation de la responsabilité.
Qu’il nous soit permis aujourd’hui de dire combien de fois nous
sommes fiers d‘être votre élève.
Chez maître, nous vous prions d’accepter notre sincère
reconnaissance.
Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako
Thèse doctorat de Médecine Université de Bamako F.M .P.O.S (Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie)
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21
Préambule : Le massif facial , reflet extérieur de la personnalité humaine est aussi
le siège d’éléments vitaux pour l’homme: les fosses nasales et les
sinus participent à la respiration et à l’olfaction ; les maxillaires
support des dents sont essentiels dans l’alimentation; l’œil organe
de vision, contribue à la relation de l’homme avec son environnement,
de cette observation découle l’importance de la pathologie tumorale de
cette région, ce d’autant plus que le cerveau, organe central de
commande, se trouve à proximité.
Le massif facial peut être le siège de tumeurs extrêmement variées.
On y rencontre la plupart des tumeurs des tissus mous (bénignes ou
malignes) des tumeurs osseuses (bénignes ou malignes), des
localisations d’hémopathies malignes et des lésions pseudo-tumorales
malformatives ou infectieuses.
Au Mali, Diombana et coll. en 1998, en étudiant l’implication du
sinus maxillaire dans les tumeurs du massif facial ont signalé 51cas
de tumeurs sur 10 ans, soit environ 5cas par an.
Aux Etats-Unis, les carcinomes des fosses nasales et des cavités
sinusiennes représentent environ 0,2% de l’ensemble des tumeurs
malignes de l’organisme, leur incidence est d’environ 1 cas pour
100000 habitants (24).
En France, en 1978, les tumeurs malignes naso-sinusiennes ont
représenté moins de 0.5% des cancers de l’homme (23).
Au Mali, Diombana et coll. en 1998, en étudiant l’implication du sinus
maxillaire dans les tumeurs du massif facial ont signalé 51cas de
tumeurs sur 10 ans, soit environ 5cas par an.
Aux Etats-Unis, les carcinomes des fosses nasales et des cavités
sinusiennes représentent environ 0,2% de l’ensemble des tumeurs
malignes de l’organisme, leur incidence est d’environ 1 cas pour
100000 habitants (24).
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22
En France, en 1978, les tumeurs malignes naso-sinusiennes ont
représenté moins de 0.5% des cancers de l’homme (23).
Les cancers des lèvres : il s’agit le plus souvent d’un épithélioma
spinocellulaire de la lèvre inférieure. Les professions les plus touchées
ont en commun l’exposition au soleil et au vent. Le risque concerne les
agriculteurs, les forestiers, les marins. Chez ces derniers, le contact
entre les lèvres utilisées comme « troisième main » et des fils
goudronnés ont été avancés (26).
Cancer des sinus de la face : le cancer de l’ethmoïde des ouvriers
du cuir s’expliquerait par l’exposition aux poussières de cuirs tannés
avec des agents végétaux extraits de bois feuillus ; ou par la présence
d’huile dans le cuir. Le cancer des sinus de la face après expositions
au Nickel est maintenant indemnisé (26)
Cancers des maxillaires : un exemple d’ostéosarcome secondaire à
une irradiation était donné par les ouvriers des cadrans lumineux qui
enduisaient les aiguilles d’une pâte contenant du mésothorium et du
radio thorium (13-25). Les radiologues ou radiothérapeutes sont
théoriquement exposés au même risque, mais dans la pratique les
doses reçues sont minimes (25)
Selon Pierre Bonfils, 85% des cancers ORL se développent aux
dépens de la muqueuse des voies aéro-digestives supérieures. Les 15%
restants ont pour points de départ : la glande thyroïde, les glandes
salivaires (parotide, sous maxillaire….), les nerfs, les vaisseaux, les os,
et les tissus mous. Les cancers des voies aéro-digestives supérieures
sont directement liés à un excès de consommation d’alcool et/ou de
tabac (19).
Au Cameroun, les études sur les tumeurs du massif maxillo-facial
restent parcellaires. Doumbe et coll. rapportaient en 1997 une
fréquence de lymphome de Burkitt de 10 cas par an (8).
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23
Intérêt du sujet :
Il réside surtout dans le fait que :
-Ces Tumeurs se développent aux dépens de cette région et posent de
nombreuses difficultés sur le plan étiologique, diagnostique et
thérapeutique ;
-Que les étiologies sont souvent mal connues ;
-Qu’il existe toutefois des facteurs favorisants ;
-Que le diagnostic de ces tumeurs reste en général tardif dans notre
pratique.
Stavrianos et coll à Newcastle en Angleterre trouvent un délai de
diagnostic variant entre 1 et 36 ans (24).
Tall et coll. à Dakar rapportaient quant à eux une durée moyenne de
24 mois après le début des symptômes (27)
-Que le traitement pose beaucoup de problèmes au niveau de la prise
en charge.
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24
Généralités : A- Rappels embryologiques et histologiques :
1- Embryologie du massif facial : (21)
La morphologie du massif facial se constitue entre la deuxième et la
quatrième semaines de vie embryonnaire.
Le massif facial se développe à partir de cinq bourgeons faciaux qui
apparaissent à la fin de la quatrième semaine. Ce sont :
-Le bourgeon fronto-nasal
-Les deux (2) bourgeons maxillaires
-Les deux (2) bourgeons mandibulaires.
1-1 Formation et développement de la cavité buccale :
Entre la quatrième et la cinquième semaine de vie embryonnaire, les
cinq bourgeons faciaux convergent simultanément pour former la
bouche primitive encore appelée : Stomodeum qui se compose d’une
couche de cellules ectodermiques cubiques disposées régulièrement,
elles-mêmes limitées vers le mésenchyme par une couche de
membrane basale.
Pendant la sixième et la septième semaine, les extrémités des
processus intermaxillaires qui sont à l’origine du philtrum de la lèvre
supérieure se développent.
Au cours de la huitième semaine, les bourgeons maxillaires produisent
une paire de fines expansions médiales, ce sont les processus palatins.
A la fin de la neuvième semaine, ces processus palatins s’unissent l’un
à l’autre et au palais primaire pour former le palais secondaire. A la
deuxième semaine les portions latérales des bourgeons maxillaires et
mandibulaires donnent naissance aux joues ; la bouche est ainsi
réduite à sa largeur définitive.
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1-2 Formation et développement du nez :
Au cours de la cinquième semaine, la paire de bourgeons maxillaires
grossit et grandit. Simultanément les placodes nasales apparaissent et
se développent sur le bourgeon fronto-nasal. Au cours de la sixième
semaine, se constituent des dépressions nasales qui ont pour effet de
diviser les placodes nasales en processus nasaux médiaux et latéraux.
A la fin de la sixième semaine, les dépressions nasales s’invaginent
pour former une cavité nasale unique, séparée de la cavité orale par
une cloison épaisse.
Cette cloison disparaîtra progressivement laissant place à la choane
primitive.
Durant la huitième semaine, l’ectoblaste et le mésoblaste des
processus naso-médiaux prolifèrent pour constituer un septum nasal
médian. La cavité nasale est divisée en deux (2) couloirs nasaux qui
s’ouvrent dans le pharynx en arrière par la choane primitive.
1-3 Formation et développement des sinus :
Les sinus se constituent à partir d’invagination de la cavité nasale qui
s’étende dans les os de la face. Deux d’entre eux apparaissent au cours
de la vie fœtale :
-Les sinus maxillaires
-Les sinus ethmoïdaux
Les sinus frontaux et sphénoïdaux se constituent après la naissance :
Les sinus maxillaires : se voient au cours du troisième mois de la
vie fœtale, sous forme d’invaginations du sac nasal progressant
lentement dans les os maxillaires. Leur cavité est petite à la
naissance mais continue à s’étendre pendant l’enfance.
Les sinus ethmoïdaux : sont présents au cours du cinquième
mois de vie fœtale, comme des invaginations du méat moyen et
ils se développent dans l’ethmoïde.
Ces sinus n’achèvent pas leurs croissances avant la puberté.
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Les sinus sphénoïdaux : sont des extensions des sinus
ethmoïdaux dans l’os sphénoïdal. Ils se mettent en place au
cours du cinquième mois de la vie et ils se développent au cours
de la petite enfance et de l’enfance. Les sinus frontaux ne se
voient pas avant l’âge de cinq à six ans et ils grandissent pendant
l’adolescence.
2-Embryologie du Cou : (28)
Le cou possède une structure métamérique, assez comparable à celle
du tronc; elle est rendue apparente par l’empilement de sept vertèbres
cervicales et par l’émergence régulière de huit paires de nerfs cervicaux
nés de la moelle cervicale. Mais il s’y ajoute, en surimpression,
l’appareil branchial qui édifie l’essentiel des éléments viscéraux du cou
et participe au modelage de la face. Du côté ventral se succèdent ainsi
des arcs concentriques unis sur la ligne médiane ; leur non
coalescence est à l’origine de diverses malformations (bec-de-lièvre ;
perforation palatine, fistules cervicales). Chacun est constitué par un
feuillet ectodermique, un feuillet endodermique et une lame de
mésoderme, contenant une artère. Un nerf crânien spécifique, issu du
tronc cérébral, commande chaque arc brachial : nerf trijumeau (5ème
paire) pour l’arc mandibulaire ou 1er arc, nerf facial (7ème paire) pour
l’arc hyoïdien ou 2ème arc, nerf glosso-pharyngien (9ème paire) pour
l’arc hypothyroïdien ou 3ème arc, nerf pneumogastrique (10ème paire),
complété par le spinal bulbaire (11ème paire), pour les 4ème ,5ème et 6ème
arcs. Diverses formations comme la trompe d’Eustache, l’amygdale, la
partie muqueuse de la langue, des glandes (thyroïde, parathyroïdes,
thymus) sont des dérivés branchiaux.
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B- Rappels anatomiques :
B1- Massif facial : (18)
1-Squelette maxillo-facial :
Le massif maxillo-facial se compose d’un ensemble d’os et de cavités.
Le squelette du crâne :
Il est composé d’une boîte ovoïde à grande extrémité postérieure
portant dans sa partie antéro-inférieure un massif osseux comprenant
plusieurs cavités appelées la face.
a- Les os du crâne :
La boîte crânienne renferme l’encéphale, un isthme, la partie
supérieure du bulbe rachidien ainsi qu’une partie du trajet des douze
(12) nerfs crâniens qui en sont issus. Cette boîte crânienne est
composée de quatre os impairs :
le frontal
l’ethmoïde
le sphénoïdal
l’occipital
Les 2 os pairs :
le pariétal
le temporal
b -Les os de la Face :
La face est surtout dominée par l’importance des os maxillaires ce qui
lui vaut la domination de massif maxillo-facial.
Elle est constituée par la partie antérieure de la tête qui se trouve
limitée par les cheveux, les oreilles et les dessous du menton.
Elle comprend 3 étages :
frontal
maxillaire
mandibulaire
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La limite postérieure passe par le plan frontal bistragien. Cette
architecture repose sur l’innervation sensitive du nerf trijumeau (5ème
paire) et motrice du nerf (7ème paire) ou nerf facial. La vascularisation
est assurée par la carotide externe, l’artère maxillaire interne, et
l’artère faciale. Les os du maxillaire diffèrent des autres par présence
des os alvéolaires, des dents et la fibro-muqueuse gingivale.
C -Le massif facial :
Le squelette du visage moyen se compose de 14 os dont 6 os pairs et
symétriquement proposés :
Les maxillaires
Les palatins
Les malaires
Les nasaux
Les cornets
Les unguis
Les 2 os impairs :
Le maxillaire inférieur
Le vomer
Le Maxillaire supérieur :
Se compose de :
d’une face antéro-externe jugale dite chirurgicale ;
d’une face postérieure divisée par la tubérosité ;
d’une face orbitaire contenant le nerf sous orbitaire
d’une face interne divisée en un étage supérieur et inférieur.
Le Malaire :
C’est la pommette qui est unie à l’apophyse pyramidale du maxillaire
supérieur.
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La mandibule :
C’est un os impair médian et se compose d’une partie antérieure
appelée Symphyse et de 2 parties horizontales appelées :
Corpus mandibulaire relié dans la partie postérieure à 2 branches
ascendantes terminées l’une postérieurement par le Condyle
mandibulaire et l’autre antérieurement par le coroné.
Le canal dentaire décrit une courbe à concavité supérieure dans la
branche horizontale et le point le plus profond de cette concavité se
situe au niveau de la première molaire inférieure.
2-Les muscles maxillo-faciaux :
Les muscles maxillo-faciaux sont des organes qui nous permettent
d’effectuer des mouvements au cours de la mastication. On peut les
regrouper selon leur fonction, la région et les organes auxquels ils
appartiennent.
2-1 Les muscles releveurs du maxillaire inférieur :
Le masséter
Le temporal
Le ptérygoïdien externe
2-2 Les muscles abaisseurs du maxillaire inférieur :
Ce sont les muscles sus-hyoïdiens, il s’agit du muscle :
digastrique
mylo-hyoïdien
stylo hyoïdien
génio-hyoïdien
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2-3 Les muscles peauciers :
Ces muscles se classifient en groupes et commandent l’expression du
visage.
Ces muscles ont en commun quatre (4) caractères :
Ce sont des bandelettes musculaires aplaties
Ils ont une insertion tégumentaire
Ils sont fixés autour des orifices et sont de ce fait dilatateurs ou
constricteurs
ils sont tous innervés par le nerf facial.
2-3-1 Les muscles péribuccaux :
Ils constituent la charpente des lèvres et des joues.
Ils permettent d’ouvrir ou de fermer l’orifice (dilatateur et constricteur).
Les muscles dilatateurs convergents vers les commissures labiales, ils
sont disposés en deux (2) plans :
2-3-1-1 Plan superficiel des dilatateurs qui se compose :
du grand zygomatique
du petit zygomatique
du muscle triangulaire
du risorius
du muscle releveur superficiel de la lèvre et de l’aile du nez
2-3-1-2 Plan profond des dilatateurs qui comprend :
Les muscles releveurs profonds de la lèvre et de l’aile du nez
Le muscle canin
Le muscle buccinateur
Le muscle carré du menton
La houppe du menton
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2-3-1-3 Les muscles constricteurs :
Dans cette catégorie se classent :
Le platysma ou l’aponévrose du cou
L’orbiculaire des lèvres
2-3-1-4 Les muscles du nez :
Ils sont au nombre de quatre (4) :
Le muscle pyramidal
Le muscle dilatateur de la narine
Le muscle transverse
Le muscle myrtiforme
2-3-1-5 Les muscles périorbitaires :
Les muscles sourciliers
Les muscles orbiculaires des paupières
Le muscle occipito-frontal
2-3-1-6 Les muscles péri-auriculaires :
Le muscle péri-auriculaire supérieur
Le muscle péri-auriculaire inférieur
Le muscle péri-auriculaire postérieur
2-4 Les muscles peauciers de la mimique :
L’interrogation électrique (excitation) des muscles peauciers (Duchène
et Boulogne) permis non seulement la perception et la compréhension
de la mimique mais aussi celui du langage des passions et des
sentiments. Il existe actuellement quatre (4) types principaux de
mimique.
2-4-1 Mimique de la joie :
Elle met en action cinq (5) muscles peauciers :
Les faisceaux divergents de l’orbiculaire des paupières
Le dilatateur des narines
Le grand zygomatique
L’orbiculaire des lèvres
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Le risorius.
2-4-2 Mimique de la tristesse :
Elle met en action huit (8) muscles :
Le sourcilier
L’orbiculaire des paupières par ces faisceaux divergents
Le muscle canin
Le petit zygomatique
L’orbiculaire des lèvres
Le carré du menton
La houppe du menton
Le muscle triangulaire.
2-4-3 Mimique de l’attention :
Elle met en action six (6) muscles :
Le muscle occipito-frontal
Le muscle sourcilier
L’orbiculaire des paupières
Le grand zygomatique
Le muscle myrtiforme
L’orbiculaire des lèvres.
2-4-4- Mimique de l’émotion
Elle met en action quatre (4) muscles :
Le pyramidal
Le sourcilier
Le dilatateur de l’aile du nez
Le masséter
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2-4-5 Muscle sterno-cléido-mastoïdien :
C’est l’un des muscles les plus importants du cou (région
antérolatérale).
Il est entouré d’une gaine fibreuse formée par l’aponévrose cervicale
superficielle.
Il est large et puissant et se tend obliquement du sternum à la
clavicule en bas, à l’occipital et à la mastoïde en haut.
Il recouvre et protège les vaisseaux du cou dont il constitue un repère
anatomique.
Il comprend deux (2) plans :
L’un superficiel et
L’autre profond
3- Système artériel maxillo-facial :
Les artères de la tête et du cou prennent naissance dans la poitrine à
partir de la crosse de l’aorte.
Les artères se composent de :
La carotide primitive
La sous claviculaire et
Leurs ramifications
Au niveau du côté droit, la carotide primitive prend naissance à partir
du tronc brachio-céphalique ; tandis qu’à gauche, elle sort directement
ainsi que la sous-claviculaire à partir de la crosse de l’aorte.
3-1 Carotide primitive :
A sa sortie à partir de la crosse aortique au côté gauche du cou se
divise en deux (2) branches :
La carotide externe
La carotide interne
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3-1-1 Carotide externe :
A partir du bas elle donne naissance à l’artère thyroïdienne inférieure,
à l’artère faciale, à l’artère linguale, à l’artère pharyngée ascendante, la
maxillaire interne, et à la temporale superficielle avec une ramification
frontale, pariétale, et occipitale.
L’artère faciale quant à elle donnera l’artère labiale supérieure et
inférieure, l’artère nasale, l’artère angulaire qui va donner l’artère
ophtalmique supérieure et inférieure.
3-1-2 Carotide interne :
Elle forme l’artère communicante postérieure vers le bas le tronc
artériel cérébral postérieur vers le haut, l’artère cérébrale moyenne,
l’artère communicante antérieure et les deux (2) artères cérébrales
antérieures.
3-2 Sous-claviculaire :
Les deux (2) sous claviculaires donnent les artères basilaires qui vont
donner le tronc artériel basilaire.
Les artères sous claviculaires ont en général deux (2) destinations,
l’une vers le haut l’autre vers le bas. En ce qui concerne ces
ramifications vers le bas on retiendra l’artère vertébrale, les branches
cervicales, transverses, ascendantes et superficielles.
4-Système veineux maxillo-facial :
Les veines de la face et du cou constituent dans leur ensemble un
système appelé :
4-1-Le système jugulaire.
On distingue :
La jugulaire interne,
La jugulaire externe,
La jugulaire antérieure,
La jugulaire postérieure,
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a- Jugulaire interne :
C’est une veine qui draine à elle seule la grande partie du sang des
parois et des organes de l’endocrâne. La veinosité endocrânienne se
forme à partir des veines superficielles et profondes de l’encéphale.
Exemple : la veine de Galien, les veines basilaires cérébelleuses et les
veines méningées, elles se jettent toutes dans les sinus crâniens. Ces
sinus sont des troncs veineux qui circulent dans un dédoublement de
la dure-mère (méninge la plus externe du cerveau). Certains de ces
sinus circulent le long des parois osseuses tout en formant des
gouttières, d’autres dans les prolongements dure-mèriens tels que la
faux du cervelet. Ces sinus se drainent à travers deux (2) confluents,
l’un à la base du cerveau appelé : sinus caverneux et l’autre au niveau
de la voûte crânienne : pressoir d’Hérophile.
b- Jugulaire externe :
Provient de la veine maxillaire interne, de l’artère temporale
superficielle et de l’artère parotidienne.
Elle s’étend de la région parotidienne à la sous-claviculaire. En
quittant la parotide elle devient superficielle tout en traversant en
diagonale le muscle sterno-cléido-mastoïdien pour aboutir au niveau
de son insertion dans la veine sous claviculaire.
c- Jugulaire antérieure :
Appelée veine médiane du cou, elle provient des veinules superficielles
de la région sous mentale et celle de la fourchette sternale où elle se
coude en angle droit tout en se portant au dehors pour aboutir à la
zone sous- claviculaire.
Elle est superficielle au début, pour devenir sous aponévrotique tout
en s’unissant avec la jugulaire antérieure de l’autre côté pour former
une anastomose en forme d’échelle.
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d- Jugulaire postérieure :
C’est la grande veine de la nuque prenant naissance à la région sous
occipitale pour aboutir à la sous claviculaire. Elle forme d’anastomose
avec la veine vertébrale qui provient de l’artère homonyme.
5-Innervation cranio-maxillo-faciale
L’innervation cranio-maxillo-faciale s’effectue à travers douze (12)
nerfs :
nerf olfactif
nerf optique
nerf oculomoteur commun
nerf pathétique
nerf trijumeau
nerf oculomoteur externe
nerf facial
nerf chocléo-vestibulaire
nerf glosso-pharyngien
nerf vague ou pneumogastrique
nerf spinal
nerf grand hypoglosse
Parmi ces nerfs on peut distinguer ceux qui sont sensés être :
des sensitifs purs :
nerf olfactif
nerf optique
nerf chocléo-vestibulaire
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Des nerfs moteurs purs :
nerf oculomoteur commun
nerf pathétique
nerf oculomoteur externe
nerf facial
nerf spinal
nerf grand hypoglosse
Des nerfs mixtes :
nerf trijumeau
nerf glosso-pharyngien
nerf vague ou pneumogastrique.
B2- colonne vertébrale : (16)
La colonne vertébrale se situe dans la partie postérieure du tronc
depuis la base du crâne jusqu’à la région pelvienne. Elle comprend :
-Le rachis cervical formé de sept vertèbres, (figure 1)(16).
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Le rachis dorsal formé de douze vertèbres,
Le rachis lombaire formé de cinq vertèbres, et
Le rachis sacro-coccygien formé de sept à neuf vertèbres.
Le rachis cervical présente une courbure concave en arrière qui
correspond à la lordose cervicale.
1- Les vertèbres cervicales :
Deux (2) vertèbres sont particulières :
1-1 La première vertèbre cervicale ou Atlas :
L’Atlas se différencie nettement des autres vertèbres par l’absence de
corps vertébral. Elle supporte la tête et est formée de deux (2) masses
latérales qui sont creusées d’un trou et s’articule par une facette
articulaire avec la deuxième vertèbre cervicale. La face supérieure des
masses latérales est occupée par une surface articulaire. C’est la cavité
glénoïde qui regarde en haut et en dedans et s’articule avec le condyle
correspondant de l’occipital. Son arc postérieur creusé d’un orifice
transverse servant de passage pour l’artère vertébrale, son arc
antérieur à une petite facette articulaire qui s’articule avec l’apophyse
odontoïde (figure2) (16).
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1-2 La deuxième vertèbre cervicale ou Axis :
Elle présente une volumineuse apophyse appelée apophyse odontoïde
ou « dent » de l’Axis. Elle présente de chaque côté un massif
articulaire possédant une surface articulaire supérieure ou facette
supérieure et une surface articulaire inférieure ou facette inférieure.
Elle possède également deux (2) apophyses transverses creusées d’un
trou transverse dans lequel passe l’artère vertébrale. Les deux (2)
lames de la vertèbre fusionnent au niveau de la ligne médiane et donne
en arrière l’apophyse épineuse (figure3) (16).
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1-3 Les autres vertèbres cervicales :
De la troisième à la sixième, les vertèbres cervicales ne présentent
entre elles que des différences insignifiantes. Le corps vertébral se
prolonge en arrière par l’arc neural. Cet arc se divise en une portion
antérieure : le pédicule vertébral et une portion postérieure : la lame
vertébrale. A l’union de ces deux (2) portions se détachent, vers le haut
l’apophyse articulaire supérieure, et vers le bas, l’apophyse articulaire
inférieure.
Entre le corps et l’apophyse articulaire supérieure il y a une petite
échancrure, qui est l’échancrure vertébrale supérieure. Une
échancrure plus large, l’échancrure vertébrale inférieure qui sépare le
corps vertébral de l’apophyse articulaire inférieure.
Les apophyses articulaires comportent chacune une surface
articulaire. L’arc neural se termine en arrière par l’apophyse épineuse
qui est bifide dans les troisième et sixième vertèbres cervicales. Le
corps et l’arc neural circonscrivent le trou vertébral qui est
relativement grand dans les vertèbres cervicales, de chaque côté de
l’arc neural se détache l’apophyse transverse. Celle-là est formée à
partir de deux (2) points d’ossification : l’un vertébral et l’autre costal.
Le second ne fusionne qu’incomplètement avec le premier, de sorte
qu’ils laissent entre eux le trou transverse, sur l’apophyse transverse
on distingue encore le tubercule antérieur et le tubercule postérieur,
entre lesquels se trouvent la gouttière du nerf rachidien (figure 4) (16).
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1-4 La septième vertèbre cervicale :
C’est la vertèbre de transition entre la vertèbre cervicale et la vertèbre
dorsale. Le corps vertébral présente parfois sur la partie inférieure de
ses faces latérales une petite facette articulaire en rapport avec la
première côte. Les apophyses transverses sont plus longues et uni
tuberculeuses. Les lames sont plus hautes sur les autres vertèbres
cervicales ; l’apophyse épineuse est uni tuberculeuse, longue,
saillante, d’où le nom de vertèbre proéminente donnée à la septième
vertèbre cervicale.
2-Musculature du cou :
Nous avons deux (2) régions :
2-1 Région antérieure :
Ces muscles sont disposés en quatre (4) plans :
Le plan profond médian : regroupe le muscle long du cou, le
muscle petit droit antérieur et le muscle grand droit antérieur.
le muscle profond latéral est représenté par le muscle scalène.
Le plan antérolatéral est occupé par le muscle sterno-cléido-
mastoïdien.
Le plan superficiel par le muscle peaucier.
2-2 Région postérieure :
Les muscles sont disposés en quatre (4) plans également :
Le plan profond : le muscle petit droit postérieur, le muscle
grand droit postérieur, le muscle grand oblique, le muscle petit
oblique, le muscle transverse épineux et les muscles inter-
épineux.
Le plan des complexus : formé par le muscle grand et petit
complexus, le muscle transverse du cou, la partie cervicale du
muscle sacro-lombaire.
Le plan du splénius et de l’angulaire : nous avons le muscle
splénius et le muscle angulaire.
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Le plan superficiel est formé par le muscle trapèze.
3-Les Disques intervertébraux :
Le disque intervertébral se compose d’une partie périphérique dure :
l’anneau fibreux et d’une partie centrale molle : le noyau gélatineux ou
nucleus propolsus. Chacun des disques est placé entre les deux
vertèbres voisines. Dans l’ensemble l’épaississement des disques
intervertébraux va en augmentant de haut en bas de la colonne
vertébrale.
4-Les Ligaments :
Nous avons :
Le ligament vertébral commun postérieur qui adhère fortement
par sa surface aux disques intervertébraux.
Le ligament jaune, qui relie les arcs neuraux entre elles.
Le ligament cervical postérieur : s’étend de la protubérance
occipitale externe aux apophyses transverses.
Le ligament sus-épineux : commence à l’apophyse épineuse de la
septième vertèbre cervicale et descend jusqu’au sacrum.
5-L’ Articulation de la colonne vertébrale cervicale :
Cette articulation est une amphiarthrose, les capsules sont larges et
lâches, et contiennent des structures miniscoïdes. Toutefois, la
mobilité de chaque vertèbre par rapport à sa voisine est relativement
faible. Une mobilité appréciable n’existe que dans l’ensemble des
éléments mis en jeu. Les mouvements possibles dans la colonne
vertébrale cervicale sont : les mouvements latéraux, l’inclinaison en
avant et en arrière et à faible degré la rotation.
6- Vascularisation et Innervation du cou :
La vascularisation est assurée essentiellement par les vaisseaux
destinés à la tête, notamment les artères vertébrales et carotidiennes,
et les veines vertébrales et jugulaires.
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L’innervation du cou est assurée par le plexus cervical (formé par les
branches antérieures des quatre (4) premières vertèbres) et le plexus
brachial (constitué par les anastomoses des branches antérieures des
quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf dorsal).
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PARTICULARITE DE L’ANATOMIE DE LA REGION CERVICALE :
(19)
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C-DEFINITION, HISTORIQUE ET CLASSIFICATION DES TUMEURS :
C1-Définition : (3, 23)
Selon Rougeau et Chelloul (1968), la tumeur est définie comme une
néoformation tissulaire (plus ou moins volumineuse) qui correspond
(plus ou moins) au tissu normal homogène et qui à tendance à
persister et à croître.
Elle échappe aux règles biologiques de la connaissance et de la
différenciation tissulaire. D’après Amiel et Rouesse, la tumeur est un
trouble de la croissance tissulaire caractérisé par une prolifération
excessive des cellules, sans rapport avec les lésions physiologiques de
l’organe atteint.
Willis voit dans la tumeur une masse anormale de tissu dont la
croissance est en excès. Cette masse persiste et continue de croître
même à l’arrêt des stimuli qui ont provoqué son apparition (31).
C2- Historique : (7,20)
L’historique des tumeurs du massif facial remonte au 17ème siècle. En
effet, dès 1885 Mallassez est le premier à évoquer la théorie des
épithéliaux paras dentaires dans la survenue des tumeurs
odontogènes.
Dans les années 1940, Willis évoquait quant à lui l’implication des
poussières de bois, de charbon et des fumées de chromate dans
l’apparition des tumeurs naso-sinusiennes.
Le lymphome de Burkitt est connu depuis 1958 grâce aux publications
de Burkitt sur les tumeurs maxillo-faciales chez l’enfant noir en
Ouganda.
Sur le plan thérapeutique, le Lyonnais Gensoul en 1827 pratique la
première résection totale du maxillaire supérieur marquant la
nécessité d’une chirurgie large et globale pour ces tumeurs.
Mourre quant à lui en 1902 fut le premier à décrire la voie para-latéro-
nasale dans la chirurgie des tumeurs naso-sinusiennes.
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Quelques années plus tard l’utilisation d’agent physique fit son entrée
dans la prise en charge de ces tumeurs, Le Roux Robert initia le
premier la curiethérapie qui sera abandonnée au profit de la
radiothérapie.
C3-Classification :
1-Les Tumeurs des fosses nasales et des sinus :
Ces tumeurs sont caractérisées par leur rareté et leur grande diversité
anatomopathologique.
1-1 Classification historique internationale des tumeurs des
fosses nasales et des cavités naso-sinusiennes :
C’est en 1978 que l’OMS publie une classification des différentes
tumeurs des fosses nasales et des sinus.
1-1-1 Tumeurs épithéliales :
a) Tumeurs bénignes :
Papillome malpighien
Papillome transitionnel
Adénome
Adénome Oxiphile
Adénome pléomorphe
b) Tumeurs malignes :
Carcinome malpighien spinocellulaire
Carcinome malpighien verruqueux
Carcinome malpighien à cellules fusiformes
Carcinome malpighien transitionnel
Adénocarcinome
Adénocarcinome mucipare
Carcinome adénoïde kystique (Cylindrique)
Tumeur muco-épithéliale maligne
Carcinome indifférencié
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1-1-2 Tumeurs des tissus mous :
a) Tumeurs bénignes :
Hémangiome
Hémangiopéricytome
neurofibrome
Neurilemmome (Schwa nome)
Fibro-xanthome (histio-cytofibrome).
b) Tumeurs malignes :
Hémangiopéricytome malin
Fibrosarcomes
Rhabdomyo-sarcome
Sarcome neurogène
Fibro-xantho-sarcome
1-1-3 Tumeurs de l’os et du cartilage
a) Tumeurs bénignes :
Chondrome
Ostéome
Fibrome ossifiant
b) Tumeurs malignes :
Chondrosarcome
Ostéosarcome
1-1-4 Tumeurs des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques
Le seul le Lymphome malin :
Lymphome malin non Hodgkinien
Lymphome de Burkitt
Plasmocytome
Maladie d’ Hodgkin.
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1-2-Stades d’évolution des tumeurs malignes naso-sinusiennes :
(18)
Actuellement, il n’existe pas de codification internationale des stades
d’évolution applicable à l’ensemble des tumeurs naso-sinusiennes. La
complexité des structures anatomiques en cause, l’importance de
l’extension lors du diagnostic, la rareté des cancers des sinus frontal et
sphénoïdal, la grande variété histologique de ces lésions expliquent en
partie le manque d’uniformité. De nombreuses codifications ont été
proposées sans qu’aucune ne fasse la preuve de supériorité. Le sinus
maxillaire est la seule localisation où apparaît une codification
internationale proposée dans le tableau ci-dessous.
T0 Pas de signe de tumeur primitive
T1 Tumeur limitée à la muqueuse de l’antre sans destruction ni érosion de l’os
T2 Tumeur avec destruction et érosion de l’infrastructure incluant le palais dur et/ou les orifices narinaires.
T3 Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : peau
de la joue, paroi postérieure du sinus maxillaire, plancher
ou paroi interne de l’orbite, ethmoïde antérieure.
T4
Tumeur envahissant le contenu orbitaire ou l’une des
structures suivantes : la lame criblée, l’ethmoïde
postérieur ou le sinus sphénoïdal, le nasopharynx, le voile
du palais, la fosse ptérygo-maxillaire ou fosse intra-
temporale, base du crâne.
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La classification des adénopathies est celle adoptée conjointement par
l’UICC et l’AJCC en 1986.
2-Quelques particularités des tumeurs cervico-faciales
2-1-Tumeurs des fosses nasales et des sinus :
2-1-1- Bénignes :
a) Les ostéomes : (4)
C’est une tumeur se développant lentement et formée de tissu osseux
mature bien différencié avec une structure lamellaire prédominante.
Ils touchent de manière préférentielle les sinus frontaux (50% des cas)
puis ethmoïdaux et maxillaires.
Le plus souvent asymptomatiques, ils sont souvent découverts
fortuitement lors d’une radiographie de la face. Les signes fonctionnels
n’apparaissent que lorsqu’ils atteignent un certain volume.
Leur traitement est chirurgical et réservé aux formes symptomatiques.
N0 Pas d’adénopathie palpable
N1 Adénopathie unique homolatérale inférieure ou égale à
3cm
N2 Adénopathie (s) comprise (s) entre 3et 6cm. N2a= Unique homolatérale N2b= Multiples et homolatérales N2c= Bilatérales ou controlatérales
N3 Adénopathie (s) supérieure à 6cm
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b) La papillomatose des fosses nasales et des sinus : (14)
Elle survient le plus souvent dans un groupe d’âge se situant entre 40
et 70 ans et de préférence chez l’homme.
-Aspects anatomopathologiques
*Macroscopie : les papillomes apparaissent dans les fosses nasales ou
dans les sinus comme une excroissance en « chou fleur » formant une
masse unique ou disposée en plages multiples en des points variés de
la muqueuse.
*Microscopie : les papillomes se distinguent nettement des polypes du
nez d’origine inflammatoire ou allergique et des papillomes bénins du
vestibule nasal d’origine cutanée, par la morphologie de l’épithélium de
surface. Dans le papillome, la prolifération de l’épithélium s’étend sur
de larges zones avec des ramifications très exubérantes s’enfonçant
dans le stroma qu’elle refoule.
-Classification
Ils sont classés en deux groupes :
Papillome exophytique
Papillome inversé
-Aspects cliniques
La papillomatose naso-sinusienne est caractérisée par l’obstruction
nasale qui peut être le signe révélateur. Les épistaxis et les signes de
surinfection sont rares ou très tardifs. Ils doivent faire craindre la
dégénérescence, le pronostic étant lié à cette éventualité.
-Aspects thérapeutiques
Le traitement est chirurgical, l’exérèse doit être large par voie externe
para latéro-nasale.
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2-1-2- Malignes :
Epithélio-carcinome des cavités naso-sinusiennes : (5, 15, 23)
-Epidémiologie :
Selon Serre et Baldet, elles représentent 3 à 5% des tumeurs malignes
de la sphère O.R.L et 0.2 à 0.5% des tumeurs de l’homme
-Facteurs favorisants :
Contrairement aux autres cancers des voies aéro-digestives
supérieures, le rôle du tabac et de l’alcool dans la genèse des
carcinomes naso-sinusiennes est très secondaire (23).
On connaît par contre l’association à certaines expositions
professionnelles, notamment le travail dans l’industrie du bois qui
prédispose aux adénocarcinomes de l’ethmoïde (24).
-Types (23)
Carcinome épidermoïde
Adénocarcinome
Carcinome indifférencié
-Clinique
Les symptômes révélateurs de ces cancers peuvent être regroupés en 5
grands types :
*Syndrome naso-sinusien : c’est le plus fréquent, associe une
obstruction nasale, une épistaxis et une rhinorrhée.
*Syndrome orbitaire : il est surtout présent dans les lésions de
l’ethmoïde, du sinus maxillaire ; et témoigne de l’envahissement de la
cavité orbitaire. On y note : une diplopie, une baisse de l’acuité
visuelle, une exophtalmie, un œdème périorbitaire et un larmoiement.
*Syndrome bucco-dentaire : il n’existe que dans les lésions du sinus
maxillaire ou du plancher des fosses nasales. Ce sont essentiellement :
des mobilités ou des chutes dentaires anormales, un trismus
évocateur d’une extension tumorale vers la fasse infra temporale et des
ulcérations palatines ou gingivales.
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*Syndrome facial : il témoigne d’une extension tumorale vers les
téguments de la face. Il s’agit : d’une déformation et/ou d’un œdème
de la face ; et des douleurs faciales.
*Syndrome neurologique : les complications neurologiques
témoignent le plus souvent d’une extension tumorale aux méninges.
-Thérapeutique
L’essentiel des tumeurs malignes naso-sinusiennes relève d’un
traitement chirurgical complété par la radiothérapie.
2-2-Tumeurs maxillaires : (2, 4, 6, 8)
Elles peuvent être classées en deux groupes :
2-2-1- Tumeurs odontogènes :
La classification actuelle élaborée par Pindborg et Clausen (1958) et
confirmé par Brocheriou, met en jeu d’une part la nature épithéliale ou
mésenchymateuse de la tumeur, d’autre part l’existence ou non de
témoins des phénomènes d’induction.
Tableau de Brocheriou : tumeurs odontogènes
Epithéliales Mésodermiques
* avec peu d’effet inducteur sur
le tissu conjonctif.
-Améloblastome
-Adéno-améloblastome
-Tumeurs de Pindborg
*avec effet inducteur sur le
tissu conjonctif.
-Fibro-améloblastome
-Sarcome améloblastique
-Dentinome
*Myxomes et fibromyxomes
*Cementomes.
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2-2-2-Tumeurs non odontogènes :
a) Bénignes :
a-1 Tumeurs ostéoformatrices :
ostéome vrai
torus palatin et mandibulaire
ostéome ostéoïde
a2.Tumeurs cartilagineuses :
chondrome
chondroblastome
fibrome chondromyxoïde.
a3. Tumeurs ostéolytiques :
granulome réparataire à cellules géantes.
b) Malignes:
fibrosarcome
chondrosarcome
ostéosarcome
autres sarcomes
lymphomes (Plasmocytome, lymphome de Burkitt)
N B : Nous nous intéresserons aux formes anatomopathologiques
les plus fréquemment retrouvées, à savoir l’Améloblastome…
Améloblastome du maxillaire (2, 14, 28)
-Epidémiologie :
Tumeur odontogène épithéliale, elle représente environ 1% de toutes
les tumeurs et kystes des maxillaires ; et sa localisation au niveau du
maxillaire inférieur (mandibule) est près de 95% de tous les
améloblastomes. Il touche principalement l’adulte jeune et sa
localisation dans les deux sexes est identique.
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-Aspects anatomopathologiques :
*Macroscopie : l’examen macroscopique montre une tumeur solide,
grisâtre et ferme, ayant soufflé l’os cortical. L’aspect kystique à
contenu liquidien n’est pas exceptionnel.
*Microscopique : On retrouve une structure ressemblant à l’organe de
l’émail dentaire, pouvant prendre des aspects différents. On les classe
alors en type : folliculaire, acanthomateux, flexiforme, granuleux ou
basal.
-Aspects cliniques :
Il s’agit d’une tumeur bénigne d’évolution très lente, mais sa formation
maligne bien que rare peut survenir à tout moment. Parfois la tumeur
apparaît d’emblée maligne.
Elle est asymptomatique pendant longtemps. Dans sa localisation au
niveau du maxillaire supérieur, elle gagne progressivement les régions
voisines : le sinus maxillaire, le malaire, les fosses nasales et au-delà
les cellules ethmoïdales, l’orbite, la fosse ptérygo-maxillaire et la base
du crâne ; ce qui fait de l’améloblastome une tumeur très envahissante
de l’étage moyen de la face.
-Aspects radiologiques :
Le cliché standard montre une lacune osseuse uni ou plurilobée, bien
limitée, au sein de laquelle se sont constituées des cloisons de repend.
L’os cortical est refoulé et aminci, permettant le passage de la lésion
dans la cavité voisine ou dans les tissus mous avoisinants.
Il est notable de constater que les structures nerveuses sont refoulées
et respectées par le processus tumoral, ce qui explique le silence
clinique et le retard de diagnostic.
Le scanner permet de déterminer les limites précises de
l’envahissement osseux et donc de l’acte chirurgical.
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-Aspects thérapeutiques :
Une exérèse large doit être d’emblée envisagée pour limiter le risque de
récidive ou d’extension à la base du crâne.
La transformation maligne de l’améloblastome bien que rare justifie
aussi cette chirurgie mutilante. Dans ce cas, elle est complétée par une
radiothérapie.
2-3-Tumeurs cervicales
2-3-1-Tumeurs congénitales latéro-cervicales : (12)
a) Le kyste amygdaloïde (ou lympho-épithélial ou kyste du sinus
cervical) :
C’est une tuméfaction superficielle située au bord antérieur du sterno-
cléido-mastoïdien : elle est rénitente. Sa nature kystique est confortée
par l’échographie ou la T D M.
b) Le lymphangiome kystique :
Il existe dès la naissance ou se manifeste dans les premiers mois sous
la forme d’une tuméfaction molle, bosselée, à limites mal définies,
variable en volume, parfois bleuté. La masse peut être polylobée et
associée à des localisations pharyngo-laryngées ou de la cavité
buccale.
2-3-2-Cancers Thyroïdiens : (11)
a) Etioépidémiologie
*Fréquence :
11 cas de cancers sur 124 goitres soit environ 12% des cas.
* Délai de consultation :
Les malades viennent consulter pour une tumeur antéro-cervicale
remarquée par eux-mêmes ou par l’entourage évoluant depuis 3 mois
à 3 ans avec une durée moyenne de 16 mois.
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b) Clinique
* Circonstances de découverte :
Elles sont variables. Ce sont, soit une tuméfaction antéro-cervicale
apparemment banale ; soit des manifestations de thyréotoxicoses avec
une tumeur thyroïdienne uni ou multi nodulaire indurée ; soit le
malade est vu pour des adénopathies jugulo-carotidiennes médianes
dites adénopathies su sumo-hyoïdiennes (de Poirier) et/ou
adénopathies jugulo-carotidiennes inférieures petites dures ; indolores
et mobiles sauf s’il y a une péri-adénite ; soit le malade est connu et
est revu pour récidives tumorales.
*Symptomatologie caractéristique :
-Comme symptômes et signes fonctionnels, l’étude note : une
note d’anxiété, une discrète gêne cervicale, une dysphagie, une
dysphonie et/ou une dyspnée laryngée.
-Comme signes physiques : une tumeur antéro-cervicale diffuse
uni ou multi nodulaire, solidarisée à la trachée, peu mobile dans le
sens horizontal et relativement plus mobile dans le sens vertical.
c) Anatomopathologie
o L’atteinte glandulaire
o L’atteinte ganglionnaire
o La métastase à distance : un cas de nodule mammaire
satellite d’une tumeur thyroïdienne et l’histologie
affirmera qu’il s’agit d’une métastase costale d’un
adénocarcinome thyroïdien vésiculaire différencié.
o Répartition histologique : qui comprenait
- type papillaire
- type trabéculo-vésiculaire
- type vésiculaire
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d) Traitement
Les patents ont été soumis à un traitement médical puis à l’acte
chirurgical.
2-4-Sarcome botryoïde à localisation cervico-faciale : (29)
Le sarcome botryoïde est une variété des RhabdoMyoSarcome (R M S)
embryonnaires qui représentent la majorité des tumeurs malignes
cervico-faciales de l’enfant en Europe.
2-4-1- Epidémiologie
a) Fréquence :
En Europe et Etats-Unis, les sarcomes des tissus mous représentent
environ 6,3% des cancers de l’enfant et les R M S environ 50% des
sarcomes pédiatriques.
En Côte d’Ivoire, nous avons pu préciser la fréquence exacte des R M
S, cependant, il s’agit d’une pathologie rare.
b) Age :
Les R M S existent à tout âge, mais ce sont des cancers ORL très rares
chez l’adulte alors qu’ils représentent environ la moitié des cancers
ORL de l’enfant.
Ils sont surtout fréquents chez l’enfant entre 2 et 5ans.
c) Sexe :
Il est classiquement décrit une prédominance masculine.
2-4-2- Anatomopathologie
Les sarcomes conjonctifs ou tumeurs mésenchymateuses peuvent se
voir chez l’enfant, soit histologiquement purs, soit associant diverses
maturations. On distingue :
a) Les fibrosarcomes ou sarcomes fibroblastiques ;
b) Les R M S, les plus fréquents :
Il s’agit le plus souvent de R M S embryonnaires (80%) constitués de
cellules myoblastiques plus ou moins indifférenciées. Selon leur
architecture et leur cytologie, on distingue quatre variétés :
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- Le type lâche à densité cellulaire très faible ou sarcome
botryoïde, formé d’éléments totalement immatures mais
pauvres en atypies cytonucléaires. Il se présente
macroscopiquement un polype blanchâtre et gélatineux,
multi lobulé.
- Le type dense à cytologie indifférenciée : c’est une forme
peut aussi prêter à des erreurs diagnostiques et être
interprété à tort comme un neuroblastome ou un
lymphome malin.
- Le type myoblastique aux cellules plus matures avec une
forme ovalaire ou en raquette.
- Le type alvéolaire de Riopelle et Theriaul où l’architecture
est faite de cloisons dessinant des cavités ou desquament
des cellules tumorales qui paraissent proliférer à la surface
des cloisons. Ce type est souvent baptisé à tort
angiosarcome.
2-4-3- Diagnostic
a) Circonstances de découverte :
Les tableaux cliniques de début sont très différents suivant le point de
départ de la tumeur et sont trompeurs. Il peut s’agir de :
- Une otalgie unilatérale, un écoulement séro-hémorragique
ou une baisse d’acuité auditive qui, peuvent être les
premiers signes d’un R M S de l’oreille moyenne. Parfois, il
pourra s’agir d’un petit polype du conduit auditif externe.
- Une rhinorrhée chronique ou une obstruction nasale
unilatérale peuvent être dues à un R M S des fosses
nasales.
- Une tuméfaction récente de la joue, de l’aile du nez ou
encore du cou peut être révélatrice d’une localisation aux
tissus musculaires de la face et du cou.
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- Un bourgeon d’allure polyploïde, obstruant une fosse
nasale ou un conduit auditif externe.
Les R M S peuvent s’observer dans des sièges très variés. Ce sont des
tumeurs de localisation profonde, leur diagnostic sera donc fait à un
stade évolué.
2-4-4- Traitement
Comporte principalement la chirurgie et la radiothérapie ; et parfois la
chimiothérapie seule.
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Objectifs généraux :
- Etablir le profil épidémiologique et clinique des tumeurs cervico-
faciales.
Objectifs spécifiques :
a- Déterminer la fréquence des tumeurs cervico-faciales dans un
service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale en fonction de
certains paramètres sociodémographiques à savoir : le sexe, l’âge, la
résidence, l’occupation des patients.
b- Déterminer les différents types anatomopathologiques des tumeurs
cervico-faciales rencontrées.
c- Chercher des liaisons statistiques entre les variables
d- Proposer des recommandations
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A- Cadre et Lieu d’étude :
Notre étude s’est déroulée au Centre Hospitalier Universitaire
d’Odontostomatologie (CHU-OS) de Bamako au service de stomatologie
et de chirurgie maxillo-faciale
B- Type d’enquête et Période d’étude :
L’étude est de type rétrospectif effectué de janvier 2004 à décembre
2006.
C- Echantillonnage et Recrutement :
Nous avons recensé un échantillon de 381 cas de tumeurs cervico-
faciales pendant notre période d’étude.
- Critères d’inclusion : Tout patient présentant une tumeur à
localisation cervico-faciale venant du Mali ou d’autres pays ;
dont le diagnostic a été établi cliniquement ou sur la base d’une
biopsie.
- Critères d’exclusion : Tout patient ayant consulté pour toutes
autres pathologies que, celles sus-citées ; que ce soit du Mali ou
d’autres pays.
D- Matériel utilisé :
Un fauteuil dentaire ; des miroirs plans buccaux avec manches ; des
précelles ; un stérilisateur ; des pinces daviers ; des seringues à
carpules ; de la xylocaïne 2% ; du coton hydrophile ; de l’alcool ; de
l’eau de javel ; des sondes ; des dossiers de malade ; des registres de
consultation et de compte rendu opératoire ; des fiches d’enquêtes….
E- Examen du patient :
Notre étude a nécessité la prise en compte des différentes variables à
savoir : le sexe ; l’âge ; la résidence ; l’occupation ; le siège de la
tumeur ; la radiographie ; le bilan biologique standard du service ; la
biopsie ; le traitement.
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Nos patients étaient installés sur un fauteuil dentaire pour l’examen
physique dont :
-L’Interrogatoire
- L’Examen clinique général
- L’Examen clinique particulier de la région cervico-faciale
- Les Examens complémentaires :
La Radiographie de Blondeau
La Radiographie face basse et bouche ouverte
La Radiographie cervicale (face et profil)
Un Bilan biologique standard : comportant (numération formule
sanguine ; groupage sanguin et rhésus ; glycémie ; urée sanguine ;
électrophorèse de l’hémoglobine ; examen cytobactériologique des
urines ; selles POK ; sérologie HIV ; sérologie Widal ; sérologie BW et
goutte épaisse).
Parfois un bilan d’extension (scanner ; bilan ophtalmologique ;
bilan O R L etc.…)
F- Traitement :
Etait soit médical, soit chirurgical et parfois l’association des deux.
a) Traitement médical : était basé sur la chimiothérapie, le
traitement adjuvant, la surveillance du traitement.
- La chimiothérapie : utilisait du Méthotrexate (flacon de 50 mg en
injectable ; ou sous forme de 2.5 mg en comprimés) + la
Cyclophosphamide (flacon de500 mg en injectable ; ou sous forme de
50 mg en comprimés).
-Il a été pratiqué aussi une couverture anti biothérapique ; la
vitaminothérapie et en cas de nécessité la transfusion de sang total
après un contrôle de la N.F.S, la créatinémie, l’état général du patient
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b) Traitement chirurgical : la technique opératoire était surtout basée
sur l’exérèse de la tumeur suivie d’un curage profond de la zone en
utilisant soit la technique de Weber Velpeau, soit celle de Denker, soit
celle de Caldwell Luc modifiée de M.L Diombana.
c)- Traitement médicochirurgical : il a été utilisé dans un nombre
restreint de cas.
G- Collecte des données :
Elle s’est effectuée avec les dossiers individuels des patients, le registre
de consultation et de compte rendu d’intervention du bloc opératoire.
Le recueil de données a été fait à partir d’une fiche individuelle portée
en annexe. Cette fiche a été élaborée par l’étudiant, discutée avec les
collègues et corrigée par le directeur de thèse.
H- Analyse des données :
La saisie et l’analyse des données a été effectuée sur le logiciel
Microsoft Word 2003 et les calculs statistiques sur EPIINFO 6.0, V.F,
le Chi2 de Pearson avec un risque alpha inférieur ou égale à 0,05%.
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Tableau I : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la tranche d’âge.
Tranche d’âge
Effectif
Fréquence (%)
1 -15 ans
80
21,00
16-30ans
115
30,20
31-45ans
93
24,40
46-60ans
61
16,00
61-75ans
25
6,60
76-90ans
7
1,80
Total
381
100
La tranche d’âge 16 à 30ans a été la plus représentée avec 30.2% des
cas.
Les extrêmes d’âge ont été de 1an et 90ans, avec une moyenne d’âge
de 45ans.
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Tableau II : Répartition de l’effectif des patients en fonction du sexe Le sexe féminin a représenté 53.5% des cas et avec un sex- ratio de
1.15.
Sexe
Effectif
Fréquence (%)
Féminin
204
53,50
Masculin
177
46,50
Total
381
100
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Tableau III : Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’occupation Les femmes au foyer suivies des agriculteurs ont été les plus
représentés avec respectivement 52,5% et 21,9% des cas
Autres : ont représenté 1,8% cas composés de (Menuisier= 1 Chauffeur
= 2 Artiste= 4).
Occupation
Effectif
Fréquence (%)
Femmes au foyer
200
52,50
Agriculteur
83
21,90
Agent de l’état
47
12,30
Scolaire
34
8,90
Commerçant
10
2,60
Autres
07
1,80
Total
381
100
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Tableau IV : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la résidence
Le district de Bamako et la région de Koulikoro ont été les plus
représentés avec respectivement 84.8% et 5.8% des cas.
Autres : ont représenté 9,4% des cas composés de (Kayes= 6 Sikasso =
13 Ségou =10 Mopti =2 Gao =2 Kidal =1 Côte d’Ivoire =1 Guinée =
1).
Résidence
Effectif
Fréquence (%)
Koulikoro
22
5,80
Bamako
323
84,80
Autres
36
9,40
Total
381
100
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Tableau V : Répartition de l’effectif des patients en fonction du siège de
la tumeur cervico-faciale
Le siège facial a été le plus représenté avec 62.20% des cas. Suivi de celui cervico-facial avec 29,92% des cas.
Siège de la tumeur
Effectif
Fréquence (%)
Massif facial
237
62,20
Cervical
30
7,88
Cervico-facial
114
29,92
Total
381
100
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Tableau VI : Répartition de l’effectif des patients en fonction du bilan
biologique standard effectué.
La majorité des patients n’avait pas effectué de bilan, soit 88.98% des
cas.
Bilan biologique standard
Effectif
Fréquence (%)
Fait
42
11,02
Non fait
339
88,98
Total
381
100
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Tableau VII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du traitement reçu. Le traitement médical a été suivi par un effectif de 55.42% des cas.
Traitement
Effectif
Fréquence (%)
Médical
211
55,42
Chirurgical
119
31,20
Médicochirurgical
51
13,38
Total
381
100
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Tableau VIII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du
résultat de l’examen anatomopathologique de la tumeur.
51,4% de patients ne sont pas venus avec le résultat de l’examen
d’anatomie pathologie.
Examen anatomopathologique
Effectif
Fréquence (%)
Tumeur maligne
110
27,60
Tumeur bénigne
80
21,00
Non fait
191
51,40
Total
381
100
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Tableau IX : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type
histologique de la tumeur.
Parmi les types histologiques retenus, les carcinomes et le lymphome
de Burkitt ont été les plus représentés avec respectivement 33,30% et
15,00% des cas.
Autres : ont représenté 34,20% des cas composés de (les malades
disparus au cours d’investigation = 80 cas ; malades avec tumeur au
stade trop avancé = 50 cas).
Type
histologique
Effectif
Fréquence (%)
Hémangiome
12
3,10
Lipome
13
3,40
Ostéome
26
6,80
Carcinome
127
33,30
Lymphome de Burkitt
57
15,00
Améloblastome
16
4,20
Autres
130
34,20
Total
381
100
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Tableau X : Répartition de l’effectif des types histologiques observés en fonction du sexe
Type histologique
Sexe
Hémangiome
Lipome
Ostéome
Améloblastome
Lymphome de Burkitt
Carcinome
Autres
Total
Féminin
10
3
14
4
27
64
82
204
Masculin
2
10
12
12
30
63
48
177
Total 12
13
26
16
57
127
130
381
Khi2 = 20,50 d dl = 6 P = 0,00.
Khi2 non valable.
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Tableau XI : Répartition de l’effectif des types histologiques observés en fonction des classes d’âge.
Type histologique Classe d’âge
Hémangiome
Lipome
Ostéome
Améloblastome
Lymphome de Burkitt
Carcinome
Autres
Total
1 à 15 ans
0
2
3
0
19
31
25
80
16 à 30 ans
3
2
13
9
13
42
33
115
31 à 45 ans
9
4
7
4
17
23
29
93
46 à 60 ans
0
3
2
2
3
21
30
61
61 à 75 ans
0
1
1
1
5
9
8
25
76 à 90 ans
0
1
0
0
0
1
5
7
Total
12
13
26
16
57
127
130
381
Khi2 = 59,93 d dl = 30 P = 0,00 Une valeur attendue < 5. Khi2 non valable.
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Notre étude a porté sur 381 cas de tumeurs cervico-faciales, colligées
au le service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du CHU-
Odonto-Stomatologie de Bamako.42 cas ont été enregistrés dans le
cabinet de consultation de Diombana soit 11.02%. Ces 11.02% ont été
collectés pendant le 2ème semestre 2006 correspondant à l’arrivée du
professeur Diombana au CHU-Odonto-Stomatologie de Bamako, les
autres cas ont été recensés entre 2004 et 2006 (88,88%).
L’étude était de type rétrospectif, qui s’est déroulée de Janvier 2004 à
Décembre 2006.
Ces patients étaient venus soit d’eux mêmes, soit sur recommandation
de tierces personnes, ou orientés par d’autres structures sanitaires du
pays.
Aspects épidémiologiques :
- L’âge :
La classe d’âge la plus concernée a été celle de 16 à 30 ans (30.2% de
cas). Les limites d’âge étaient de 1 an à 90 ans et une moyenne d’âge
de 45 ans.
Ces tumeurs cervico-faciales s’observaient à tous les âges mais
principalement chez l’adulte jeune. Cette remarque a été déjà faite
dans d’autres études comme celle de Diombana M L et coll. au Mali et
d’Ouazzani à Casablanca (13).
-Sexe :
Dans notre étude le sexe féminin a représenté 53.5% des cas avec un
sex-ratio de 1,15.
Au Mali, dans l’étude de Diombana et coll. le sexe masculin a été
prédominant avec 54,00% des cas, avec un sex-ratio 1,17 en faveur du
sexe masculin (30).
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-Occupation :
Parmi les occupations retenues, nous constatons que les femmes au
foyer a été prédominante avec 52,50% des cas.
Dans notre étude la grande fréquence de cette occupation pourrait
s’expliquer par :
Les femmes au foyer ont représenté plus de la moitié des cas et
retenues comme occupation primordiale des femmes.
-Résidence :
A partir de nos données, Bamako a représenté 84.8% des cas suivi de
Koulikoro (5.8%) des cas.
La grande majorité de nos patients dans la résidence à Bamako
pouvait s’expliquer par :
*La situation géographique du CHU-OS à Bamako.
*Le lieu d’accueil des patients à Bamako, qui a souvent une
influence sur leur résidence.
-Siège :
Dans notre étude, le siège facial a représenté 62,20% des cas, suivi de
celui cervico-facial (29,92% des cas)
Ceci pourrait s’expliquer par le cadre de l’étude.
Aspects cliniques :
Le diagnostic clinique des tumeurs cervico-faciales et celui des
tumeurs en général semblait être tardifs dans nos milieux.
Ce retard de diagnostic a été également décrit par certains auteurs :
*Stavrianos et coll. à Newcastle (Angleterre) trouvaient un délai de
diagnostic variant entre 1 et 36 mois (24)
*Tall et coll. à Dakar rapportaient quant à eux une durée moyenne de
24 mois après le début des symptômes (27).
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Aspects para cliniques :
Le bilan biologique standard du service a permis d’explorer, traiter
voire référer certains patients en fonction du contenu de son résultat.
A ce bilan s’ajoute une radiographie (de Blondeau, une face basse plus
bouche ouverte) pour l’exploration de la tumeur cervico-faciale.
Parfois un scanner était demandé pour bilan d’extension locorégionale
de ces tumeurs, afin d’orienter la chirurgie et en conséquence d’en
déterminer le pronostic.
Bien que capital, cet examen para clinique a été pour la plupart
difficile à réaliser par manque de moyens financiers.
Aspects anatomopathologiques :
Six (6) types histologiques ont été retrouvés dans notre série :
Les carcinomes suivis du lymphome de Burkitt ont été les plus
représentés avec 33,30% et 15,00% des cas.
Diombana et coll. avaient dans leur étude trouvé 29,6% de carcinomes
et 18,5% de lymphome de Burkitt (30).
Le taux de carcinomes semble plus élevé dans certaines littératures.
Harbot et coll. ont rapporté un taux de carcinomes de 70%(11). Serre
et Baldet ont retrouvé des taux importants de carcinomes 80% (23).
Les autres formes histologiques rarement observées ont été :
l’hémangiome (3.1%), le lipome (3,4%), l’ostéome (6,8%) et
l’Améloblastome (4,2%)
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Conclusion Les tumeurs cervico-faciales ont été constatées au cours de
consultation Stomatologique et de chirurgie maxillo-faciale.
En fonction des cas, la chirurgie seule fut pratiquée, la chirurgie et la
chimiothérapie dans certaines formes de carcinomes.
La chimiothérapie seule s’est vue employer comme traitement palliatif
dans les cas inopérables.
L’Améloblastome, le Burkitt ont été retrouvés le plus souvent chez le
sexe féminin.
Le carcinome presque à égalité dans les deux (2) sexes.
L’hémangiome le plus souvent au niveau du sexe féminin sans pour
autant qu’il y ait une liaison statistique significative dans ces 3
constats.
Les carcinomes touchant surtout du sujet jeune (16 à 30ans) sans
qu’il y ait une liaison statistique significative.
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RECOMMENDATIONS
A travers les constatations sus citées par cette étude, nos
recommandations vont dans le sens :
1-D’une amélioration des conditions de dépistage
2-D’une information-éducation-communication renforcée vis-à-vis des
populations
3-D’une prise en charge adéquate de ces pathologie
4-D’une innovation et d’une inculcation de l’instinct de consulter
5-D’une statistique devant les lourdeurs d’un traitement
tradithérapeutique facteur de retard de consultation donc
d’aggravation du pronostic vital
6-De donner la priorité à la formation des ressources humaines
7- D’une amélioration du plateau technique
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Fiche signalétique
Nom : TRAORE Prénom : Soungalo Tiangoko Titre de la thèse : Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako Année de soutenance : 2008-2009 Pays d’origine : Mali Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie du Mali
RESUME :
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 381 cas de tumeurs
cervico-faciales colligées dans le service de Stomatologie et de chirurgie
maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako de Janvier 2004 à Décembre
2006.
L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence des tumeurs
cervico-faciales en fonction de certains paramètres
sociodémographiques à savoir : l’âge, le sexe, la résidence, l’occupation
des patients.
Notre échantillon comportait 53,5% des cas de sexe féminin et 46,5%
des cas de sexe masculin.
Les classes d’âge de 16 à 30 ans et de 31 à 45 ans ont été les plus
touchées.
Le district de Bamako a représenté 84,8 % des cas suivi de Koulikoro
(5,8% des cas) dans notre étude.
Les femmes au foyer 52,5% des cas et les agriculteurs (21,9% des cas)
ont été les occupations les plus fréquentes dans notre étude.
Au point de vue anatomopathologique : les carcinomes ont représenté
33,3% des cas suivis de lymphomes de Burkitt 15% des cas.
La chimiothérapie a été la méthode thérapeutique de choix dans les
cas inopérables.
Le traitement chirurgical a été effectué dans 31,20% des cas, celui
médicochirurgical dans 13,3% des cas.
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Fiche enquête
Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako
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Fiche : Tumeurs Cervico-faciales au service de stomatologie et de
chirurgie Maxillo-faciale au C.H.U-O.S de Bamako de Janvier 2004 à
Décembre 2006
Numéro : /…/…/…./
Q1 Nom : Prénom :
Q2 Age (ans) ans
Q3 Sexe F M
Q4 Profession 1= femme au foyer 2= vendeuse 3= fonctionnaire
4= aide ménagère 5= commerçant 6= autre
Q5 Résidence :………………………………………………………………………
Q6 ATCD médicaux :………………………………………………………………
Q7 ATCD chirurgicaux :……………………………………………………………
Q8 ATCD Familiaux :………………………………………………………………
Q9 Etat général du malade 1=Mauvais ; 2= Passable ; 3= Bon
Q10 Siège de la Tumeur 1= Massif facial ; 2 Cervical ; 3= les deux
Q11 Auscultation Cardio-pulmonaire : 1=Non; 2= à préciser
Q12 Palpation abdominale 1= Non; 2= à préciser
Q13 Radiographie
Blondeau 1=Non ; 2= à préciser
Cervical 1=Non ; 2= à préciser
Q14 Bilan Biologique standard du service 1=Oui ; 2= Non
Q15 Traitement Médical 1=Oui ; 2= Non ; 3= Produits utilisés
Q16 Traitement chirurgical 1=Oui ; 2=Non
Q17 Technique opératoire utilisée : 1= non préciser ; 2= préciser
Q18 Résultat post opératoire : 1= Bon ; 2= Satisfaisant ; 3= Mauvais ;
4= Non apprécié
Q19 Suivi Post opératoire : 1= 2 mois ; 2= 6 mois ; 3= 12 mois ;
4= 24 mois
Q20 Létalité 1 < 6 mois ; 2= entre 6 à 12 mois ; 3 > 12 mois
Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako
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Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako
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En présence des maîtres de cette faculté et mes chers condisciples,
devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre
Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un
salaire au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage
clandestin d’honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y
passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne
servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de
race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon
devoir et mon patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y
manque.
Je le jure.
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