FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET … Sinè Bayo Anatomie Pathologie Histo-Embryologie Mr Sambou...

Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako

Thèse doctorat de Médecine Université de Bamako F.M .P.O.S (Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie)

1

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT REPUBLIQUE DU MALI

SECONDAIRE SUPERIEUR Un Peuple- Un But- Une Foi

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

*****************

UNIVERSITE DE BAMAKO

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET

D’ODONTO-STOMATOLOGIE

ANNEE UNIVERSITAIRE : 2008- 2009

Tumeurs Cervico-faciales au service de stomatologie

et de chirurgie maxillo-faciale du CHU-Odonto-

Stomatologie de Bamako : A propos de 381 cas.

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 / 03 /2009

AU CHU-OS DE BAMAKO

PAR MONSIEUR SOUNGALO TIANGOKO TRAORE

POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN MEDECINE :

(DIPLOME D’ETAT)

JURY PRESIDENT DU JURY : Pr Mamadou L DIOMBANA MENBRE DU JURY : Dr Boubacar BA CO-DIRECTEUR DE THESE : Dr TIEMOKO Daniel COULIBALY DIRECTEUR DE THESE : Pr Alhousseini Ag MOHA MED



2

PLAN

IINTRODUCTION :……………………………………………….1

a-

Préambule :.....................................................................................2 b -Intérêt de l’étude :……………………………………………………………..4

c -Généralités :…………………………………………………………………..…5

-Rappels embryologique, anatomique, et histologique du massif facial

-Revue de la littérature : Définition, Historique, et Classification des

tumeurs cervico-faciales.

d-Objectifs :

.………………………………………………………………….......47

- Objectifs généraux :

-Objectifs spécifiques :

II-PATIENTS ET

METHODE……………………………………49

a-Cadre et Lieu d’étude

b-Type d’enquête et Période d’étude

c-Echantillonnage et Recrutement

-critères d’inclusion

-critères d’exclusion

d-Matériels utilisés

e-Examen du patient

f-Collecte, saisie des données et calculs statistiques

III-RESULTATS…………………………………………………..53

IV-DISCUSION.ET COMMENTAIRES…………… …………65

V-CONCLUSION et RECOMMENDATIONS………………..70



3

VI-

BIBLIOGRAPHIE……………………………………………..74

VII –ANNEXES

DEDICACES Nous dédions cette thèse à :

Dieu : le tout puissant, miséricordieux

-A nos parents :

Notre père : Tiangoko Traoré

Notre mère : Hama Traoré

Notre marâtre : Bintou Bamba

Il nous manque les mots pour leur exprimer notre reconnaissance la

plus distinguée pour les efforts fournis dans la réalisation de ce travail.

_A nos chers Frères et Sœurs Traoré :

Modibo Kane, Harouna, Saïbou, Ousmane, Adama, Daouda, Seydou.

Youma, Maîmouna, Ramatou, Fée Oumou, Mariam, Djénéba,

Barkissa, Aminata, Aichaita, Nafissatou, Awa, Siré, Salimata.

Tous, fraternellement liés, trouvés dans cette thèse l’expression de

notre profonde considération et respects.

En particuliers : A Modibo Kane et Saïbou, toute notre reconnaissance

distinguée pour les sacrifices consentis.

-A nos cousins, cousines, amis :

Trouvez ici toute notre affection.

- A nos aînés, collègues et cadets de la F.M.P.O.S :

Nous ne saurions vous remercier pour les efforts consentis.

-A notre chère fiancée :



4

Mlle Assan Sidibé : Que Dieu dans sa miséricorde t’accorde

bénédiction, longévité et prospérité. Qu’il nous apporte tout le bonheur

que nous désirons dans la vie

REMERCIEMENTS

A tous le personnel du CHU-Odonto-Stomatologie de Bamako,

en particulier :

Au Directeur Général : le Professeur Mamadou Lamine DIOMBANA

Au personnel du service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale

Au reste du personnel sanitaire et administratif

A tous les membres de notre famille

A notre logeur : Adjudant Falé DIAKITE



5

ADMINSTRATION

Doyen: Anatole Tounkara

1er Assesseur: Drissa Diallo- Maître de conférence

2eme Assesseur: Sékou Sidibé- Maître de conférence

Secrétaire Principal: Yenimegue Albert Dembélé- Professeur

Agent Comptable: Mme Coulibaly Fatoumata Tall

LISTE DU PERSONNEL ENSEIGNANT PAR D.E.RET PAR GRADE

LES PROFESSEURS HONORAIRES

Mr Alou Bah Ophtalmologue

Mr Bocar Sall Orthopédie Traumatologie Secouriste

Mr Souleymane Sangaré Pneumo-phtisiologie

Mr Yaya Fofana Hématologie

Mr Mamadou L Traoré Chirurgie Générale

Mr Balla Coulibaly Pédiatrie

Mr Mamadou Dembélé Chirurgie générale

Mr Mamadou Koumaré Pharmacognosie

Mr Ali Nouhoum Diallo Medécine

Mr Ali Guindo Gastro-entérologie

Mr Mamadou M Keïta Pédiatrie

Mr Sidy Yaya Simaga Santé Publique Chef de D.E.R

Mr Massa Sanogo Chimie Analytique

Mr Abdoulaye Ag Rhaly Medicine Interne

Mr Sinè Bayo Anatomie Pathologie Histo-Embryologie

Mr Sambou Soumare Chirurgie Générale

Mr Boubacar Sidiki Cissé Toxicologie

Mr Boulkassoum Haîdara Législation



6

Mr Sanoussi Konaté Santé Publique

D.E.R CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES

1- Professeurs

Mr Abdel Karim Koumaré Chirurgie Générale

Mr Abdou Alassane Touré Orthopédie Traumatologie

Mr Kalilou Ouattara Urologie

Mr Amadou Dolo Gynéco-Obstétrique

Mr Alhousseini Ag Mohamed ORL et chirurgie cervico-faciale

Mme Sy Assitan Sow Gynéco-Obstétrique

Mr Salif Diakité Gynéco-Obstétrique

Mr Abdoulaye Diallo Anesthésie Réanimation

Mr Djibril Sangaré Chirurgie Générale Chef de D. E.R

Mr Abdel Kader Traoré dit Diop Chirurgie Générale

Mr Gangaly Diallo Chirurgie Viscérale

2- Maîtres de Conférences

Mr Abdoulaye Diallo Ophtalmologie

Mr Mamadou Traoré Gynéco-Obstétrique

Mr Filifing Sissoko Chirurgie Générale

Mr Sékou Sidibé Orthopédie Traumatologie

Mr Tieman Coulibaly Orthopédie Traumatologie

Mme J Thomas Traoré Ophtalmologie

Mr Mamadou L Diombana Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale

Mme Diallo Fatimata S Diabaté Gynéco-Obstétrique

Mr Nouhoum Ongoïba Anatomie et Chirurgie Générale

Mr Sadio Yéna Chirurgie Générale et Thoracique

Mr Youssouf Coulibaly Anesthésie Réanimation

Mr Zimogo Zié Sanogo Chirurgie Générale



7

3-Maîtres Assistants

Mr Issa Diarra Gynéco-Obstétrique

Mr Samba Karim Timbo O R L et Chirurgie cervico-faciale

Mme Togola Fanta Konipo O R L et chirurgie cervico-faciale

Mme Djénéba Doumbia Anesthésie Réanimation

Mr Zanafon Ouattara Urologie

Mr Adama Sangaré Orthopédie Traumatologie

Mr Sanoussi Bamani Ophtalmologie

Mr Doulaye Sacko Ophtalmologie

Mr Ibrahim Alwata Orthopédie Traumatologie

Mr Lamine Traoré Ophtalmologie

Mr Mady Macalou Orthopédie Traumatologie

Mr Aly Tembely Urologie

Mr Niani Mounkoro Gynéco-Obstétrique

Mr Tièmoko D Coulibaly Odontologie

Mr Souleymane Togola Odontologie

Mr Mohamed Keïta O R L et Chirurgie Cervico-faciale

Mr Boureïma Maïga Gynéco-Obstétrique

Mr Youssouf Sow Chirurgie Générale

Mr Djibo Mahamane Diango Anesthésie-Réanimation

Mr Moustapha Touré Gynécologie

Mr Mamadou Diarra Ophtalmologie

Mr Boubacary Guindo ORL

Mr Moussa Abdoulaye Ouattara Chirurgie Générale

Mr Birama Togola Chirurgie Générale

Mr Bréhima Coulibaly Chirurgie Générale

Mr Adama Konoba Koita Chirurgie Générale

Mr Adégné Togo Chirurgie Générale



8

Mr Lasssana Kanté Chirurgie Générale

Mr Mamby Keita Chirurgie Pédiatrique

Mr Hamady Traoré Odonto-Stomatologie

Mme Keita Fatoumata Sylla Ophtalmologie

Mr Drissa Kanikomo Neurochirurgie

Mme Kadiatou Singare Oto-Rhino-Laryngologie

Mr Nouhoum Diani Anesthésie Réanimation

Mr Aladji Seydou Dembélé Anesthésie Réanimation

Mr Ibrahima Tegueté Gynécologie Obstétrique

Mr Youssouf Traoré Gynécologie Obstétrique

Mr Lamine Mamadou Diakité Urologie

D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES

1-Professeurs

Mr Daouda Diallo Chimie Générale et Minérale

Mr Amadou Diallo Biologie

Mr Moussa Harama Chimie Organique

Mr Ogobara Doumbo Parasitologie Mycologie

Mr Yénimégué A Dembelé Chimie Organique

Mr Anatole Tounkara Immunologie

Mr Bakary M Cissé Biochimie

Mr Abdourahamane S Maïga Parasitologie

Mr Adama Diarra Physiologie

Mr Mamadou Koné Physiologie



9

2-Maîtres de Conférences

Mr Amadou Touré Histo-Embryologie

Mr Flabou Bougoudogo Bactériologie Virologie

Mr Amagana Dolo Parasitologie Chef de D.E.R

Mr Mahamadou Cissé Biologie

Mr Sékou F M Traoré Entomologie Médicale

Mr Abdoulaye Dabo Malacologie Biologie Animale

Mr Ibrahim I Maïga Bactériologie Virologie

Mr Moussa Issa Diarra Biophysique


Mr Lassana Doumbia Chimie Organique

Mr Mounirou Baby Hématologie

Mr Kaourou Doucouré Biologie

Mr Bouréma Kouriba Immunologie

Mr Souleymane Diallo Bactériologie Virologie

Mr Cheik Bougadari Traoré Anatomie Pathologie

Mr Abdoulaye Touré Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Djibril Sangaré Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Boubacar Traoré Parasitologie Mycologie

Mr Guimogo Dolo Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Moctar Diallo Biologie Parasitologie

Mr Bakarou Kamaté Anatomie Pathologie

Mr Bakary Maiga Immunologie

Mr Mahamadou Diakité Immunologie-Génétique



10

4-Assistants

Mr Mangara M Bagayogo Entomologie Moléculaire Médicale

Mr Bokary Y Sacko Biochimie

Mr Mamadou Ba Biologie Parasitologie Entomologie Médicale

Mr Moussa Fane Parasitologie Entomologie

Mr Blaise Dackouo Chimie Analytique

D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES

1-Professeurs

Mr Mamadou K Touré Cardiologie

Mr Mahamane Maïga Néphrologie

Mr Baba Koumaré Psychiatrie Chef de D.E.R

Mr Moussa Traoré Neurologie

Mr Issa Traoré Radiologie

Mr Hamar A Traoré Médecine Interne

Mr Dapa A Diallo Hématologie

Mr Moussa Y Maïga Gastro-entérologie Hépatologie

Mr Somita Keïta Dermato-Léprologie

Mr Toumani Sidibé Pédiatrie

Mr Boubacar Diallo Cardiologie


Mr Bah Keïta Pneumo-Phtisiologie

Mr Abdel Kader Traoré Médecine Interne

Mr Siaka Sidibé Radiologie

Mr Mamadou Dembelé Médecine Interne



11

Mr Mamady Kané Radiologie

Mr Saharé Fongoro Néphrologie

Mr Bakoroba Coulibaly Psychiatrie

Mr Bou Diakité Psychiatrie

Mr Bougouzié Sanogo Gastro-entérologie

Mme Traoré Mariam Sylla Pédiatrie

Mr Adama D Keïta Radiologie

Mme Sidibé Assa Traoré Endocrinologie

Mr Daouda K Minta Maladies Infectieuses

Mr Soungalo Dao Maladies Infectieuses


Mme Habibatou Diawara Dermatologie

Mr Kassoum Sanogo Cardiologie

Mr Seydou Diakité Cardiologie

Mr Arouna Togola Psychiatrie

Mme Diarra Assétou Soucko Médecine Interne

Mr Boubacar Togo Pédiatrie

Mr Mahamadou Touré Radiologie

Mr Idrissa A Cissé Dermatologie

Mr Mamadou B Diarra Cardiologie

Mr Anselme Konaté Hépato-Gastro-Entérologie

Mr Moussa T Diarra Hépato-Gastro-Entérologie

Mr Souleymane Diallo Pneumologie

Mr Souleymane Coulibaly Psychologie

Mr Cheick Oumar Guinto Neurologie

Mr Mamadoun Guindo Radiologie

Mr Ousmane Faye Dermatologie

Mr Yacouba Togola Pneumo-Phtisiologie



12

Mr Boubacar Diallo Pédiatrie

Mr Youssoufa Mamadou Maiga Neurologie

Mr Modibo Sissoko Psychiatrie

Mr Ilo Bella Diall Cardiologie

Mr Mahamadou Diallo Radiologie

D.E.R DES SCIENCES PHARMACETIQUES

1-Professeurs :

Mr Gaoussou Kanouté Chimie Analytique Chef de D.E.R

Mr Ousmane Doumbia Pharmacie Chimie

Mr Elimane Mariko Pharmacologie

2-Maîtres de Conférences :

Mr Drissa Diallo Matières Médicales

Mr Alou Keita Galénique

Mr Bénoit Yaranga Chimie Analytique

Mr Ababacar I Maiga Toxicologie

Mme Rokia Sanogo Pharmacognosie


Mr Yaya Kane Galénique

Mr Saïbou Maïga Législation

Mr Ousmane Koïta Parasitologie Moléculaire

Mr Yaya Coulibaly Législation

Mr Abdoulaye Djimde Microbiologie Immunologie

Mr Sékou Bah Pharmacologie

Mr Loséni Bengaly Pharmacie Hospitalière



13

D.E.R DE SANTE PUBLIQUE


Mr Moussa A Maiga Santé Publique

Mr Mamadou Soungalo Traoré Santé Publique

Mr Samba Diop Anthropologie Médicale

Mr Alassane A Dicko Santé Publique

Mr Massambou Sacko Santé Publique

Mr Seydou Doumbia Epidémiologie

Mr Jean Testa Santé Publique


Mr Adama Diawara Santé Publique

Mr Hamadoun Sangho Santé Publique

Mr Hamadoun Aly Sango Santé Publique

Mr Akory Ag Iknane Santé Publique

4- Assistants

Mr Oumar Thiero Biostatistique

Mr Seydou Diarra Anthropologie



14

CHARGES DE COURS ET ENSEIGNANTS VACATAIRES

Mr N’golo Diarra Botanique

Mr Boura Diarra Bactériologie

Mr Salikou Sanogo Physique

Mr Boubacar Kanté Galénique

Mr Souleymane Guindo Gestion

Mme Dembelé Sira Diarra Mathématique

Mr Modibo Diarra Nutrition

Mme Maïga Fatoumata Sokona Hygiène du Milieu

Mr Mahamadou Traoré Génétique

Mr Yaya Coulibaly Législation

Mr Lassine Sidibé Chimie Organique

ENSEIGNANTS EN MISSION

Pr Doudou Ba Bromatologie

Pr Babacar Fayé Pharmaco-Dynamique

Pr Mounirou Ciss Hydrologie

Pr Amadou Papa Diop Biochimie

Pr Lamine Gaye Physiologie



15

HOMMAGE

AUX MEMBRES

DU JURY



16

A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE, LE PROFESSEUR

Alhousseïni Ag MOHAMED

-Professeur d’Oto-Rhino-Laryngologie et de chirurgie cervico-faciale.

-Chef du service d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale

du CHU-Gabriel Touré.

-Ancien vice Doyen de la Faculté de Médecine de Pharmacie et

d’Odonto-Stomatologie de Bamako.

-Président de l’ordre national des Médecins du Mali.

En acceptant de diriger ce travail vous nous avez signifié par la même

occasion votre confiance.

Homme de science, Réputé et admiré par tous, nous avons été très

impressionnés par votre simplicité, votre qualité de pédagogue et votre

grande disponibilité.

Votre expérience et la qualité exceptionnelle de votre enseignement

font que nous sommes fiers d’être votre élève.

Nous vous prions, cher maître de bien vouloir trouver ici l’expression

de notre grand respect et nos vifs remerciements.



17

A NOTRE MAITRE ET JUGE, LE DOCTEUR

Boubacar BA.

-Assistant en Odontostomatologie et en chirurgie buccale.

L’accueil que vous nous avez réservé et la spontanéité avec laquelle

vous avez accepté de siéger dans ce jury nous sont allés droit au cœur.

Votre rigueur dans le travail, votre conscience professionnelle fait de

vous un praticien exemplaire.

Permettez nous, cher maître de vous adressez ici nos sincères

remerciements.



18

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY, LE PROFESSEUR.

Mamadou Lamine DIOMBANA

-Professeur d’Odonto-Stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale.

-Directeur Général du CHU-OS de Bamako.

-Chef de service de Stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale.

-Ancien chef de service de Stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale

de l’hôpital de Kati.

Cher maître, dès notre arrivée dans votre service, nous avons été

marqués par vôtre accueil et votre sens de la responsabilité.

Merci d’avoir accepter malgré vos multiples occupations de présider le

jury de ce travail.

Homme de science pétri de grandes connaissances

médicochirurgicales, nous avons également su apprécier vos qualités

humaines.

Nous ne saurons oublier toute votre disponibilité, vos conseils si

précieux ainsi que votre appui, nous sommes fiers d’avoir appris

auprès de vous,

Recevez ici cher maître l’expression de notre indéfectible attachement

et surtout de notre profonde gratitude.



19

A NOTRE MAITRE ET CO-DIRECTEUR DE THESE, LE DOCTEUR

Tiémoko Daniel COULIBALY

-Maître Assistant en Odonto-Stomatologie et chirurgie Maxillo-faciale

-Chef du service de l’odontologie chirurgicale au CHU-OS de Bamako.

Votre rigueur intellectuelle, et parfaite maîtrise de la Stomatologie

suscitent l’admiration et forcent le respect.

La sagesse, l’esprit d’ouverture et de dialogue, la sérénité et l’humilité

dont vous avez su faire preuve tout au long de notre séjour dans votre

service sont pour nous des valeurs cardinales à rechercher et font de

vous à n’en pas douter l’incarnation de la responsabilité.

Qu’il nous soit permis aujourd’hui de dire combien de fois nous

sommes fiers d‘être votre élève.

Chez maître, nous vous prions d’accepter notre sincère

reconnaissance.



20



21

Préambule : Le massif facial , reflet extérieur de la personnalité humaine est aussi

le siège d’éléments vitaux pour l’homme: les fosses nasales et les

sinus participent à la respiration et à l’olfaction ; les maxillaires

support des dents sont essentiels dans l’alimentation; l’œil organe

de vision, contribue à la relation de l’homme avec son environnement,

de cette observation découle l’importance de la pathologie tumorale de

cette région, ce d’autant plus que le cerveau, organe central de

commande, se trouve à proximité.

Le massif facial peut être le siège de tumeurs extrêmement variées.

On y rencontre la plupart des tumeurs des tissus mous (bénignes ou

malignes) des tumeurs osseuses (bénignes ou malignes), des

localisations d’hémopathies malignes et des lésions pseudo-tumorales

malformatives ou infectieuses.

Au Mali, Diombana et coll. en 1998, en étudiant l’implication du

sinus maxillaire dans les tumeurs du massif facial ont signalé 51cas

de tumeurs sur 10 ans, soit environ 5cas par an.

Aux Etats-Unis, les carcinomes des fosses nasales et des cavités

sinusiennes représentent environ 0,2% de l’ensemble des tumeurs

malignes de l’organisme, leur incidence est d’environ 1 cas pour

100000 habitants (24).

En France, en 1978, les tumeurs malignes naso-sinusiennes ont

représenté moins de 0.5% des cancers de l’homme (23).

Au Mali, Diombana et coll. en 1998, en étudiant l’implication du sinus

maxillaire dans les tumeurs du massif facial ont signalé 51cas de

tumeurs sur 10 ans, soit environ 5cas par an.

Aux Etats-Unis, les carcinomes des fosses nasales et des cavités

sinusiennes représentent environ 0,2% de l’ensemble des tumeurs

malignes de l’organisme, leur incidence est d’environ 1 cas pour

100000 habitants (24).



22

En France, en 1978, les tumeurs malignes naso-sinusiennes ont

représenté moins de 0.5% des cancers de l’homme (23).

Les cancers des lèvres : il s’agit le plus souvent d’un épithélioma

spinocellulaire de la lèvre inférieure. Les professions les plus touchées

ont en commun l’exposition au soleil et au vent. Le risque concerne les

agriculteurs, les forestiers, les marins. Chez ces derniers, le contact

entre les lèvres utilisées comme « troisième main » et des fils

goudronnés ont été avancés (26).

Cancer des sinus de la face : le cancer de l’ethmoïde des ouvriers

du cuir s’expliquerait par l’exposition aux poussières de cuirs tannés

avec des agents végétaux extraits de bois feuillus ; ou par la présence

d’huile dans le cuir. Le cancer des sinus de la face après expositions

au Nickel est maintenant indemnisé (26)

Cancers des maxillaires : un exemple d’ostéosarcome secondaire à

une irradiation était donné par les ouvriers des cadrans lumineux qui

enduisaient les aiguilles d’une pâte contenant du mésothorium et du

radio thorium (13-25). Les radiologues ou radiothérapeutes sont

théoriquement exposés au même risque, mais dans la pratique les

doses reçues sont minimes (25)

Selon Pierre Bonfils, 85% des cancers ORL se développent aux

dépens de la muqueuse des voies aéro-digestives supérieures. Les 15%

restants ont pour points de départ : la glande thyroïde, les glandes

salivaires (parotide, sous maxillaire….), les nerfs, les vaisseaux, les os,

et les tissus mous. Les cancers des voies aéro-digestives supérieures

sont directement liés à un excès de consommation d’alcool et/ou de

tabac (19).

Au Cameroun, les études sur les tumeurs du massif maxillo-facial

restent parcellaires. Doumbe et coll. rapportaient en 1997 une

fréquence de lymphome de Burkitt de 10 cas par an (8).



23

Intérêt du sujet :

Il réside surtout dans le fait que :

-Ces Tumeurs se développent aux dépens de cette région et posent de

nombreuses difficultés sur le plan étiologique, diagnostique et

thérapeutique ;

-Que les étiologies sont souvent mal connues ;

-Qu’il existe toutefois des facteurs favorisants ;

-Que le diagnostic de ces tumeurs reste en général tardif dans notre

pratique.

Stavrianos et coll à Newcastle en Angleterre trouvent un délai de

diagnostic variant entre 1 et 36 ans (24).

Tall et coll. à Dakar rapportaient quant à eux une durée moyenne de

24 mois après le début des symptômes (27)

-Que le traitement pose beaucoup de problèmes au niveau de la prise

en charge.



24

Généralités : A- Rappels embryologiques et histologiques :

1- Embryologie du massif facial : (21)

La morphologie du massif facial se constitue entre la deuxième et la

quatrième semaines de vie embryonnaire.

Le massif facial se développe à partir de cinq bourgeons faciaux qui

apparaissent à la fin de la quatrième semaine. Ce sont :

-Le bourgeon fronto-nasal

-Les deux (2) bourgeons maxillaires

-Les deux (2) bourgeons mandibulaires.

1-1 Formation et développement de la cavité buccale :

Entre la quatrième et la cinquième semaine de vie embryonnaire, les

cinq bourgeons faciaux convergent simultanément pour former la

bouche primitive encore appelée : Stomodeum qui se compose d’une

couche de cellules ectodermiques cubiques disposées régulièrement,

elles-mêmes limitées vers le mésenchyme par une couche de

membrane basale.

Pendant la sixième et la septième semaine, les extrémités des

processus intermaxillaires qui sont à l’origine du philtrum de la lèvre

supérieure se développent.

Au cours de la huitième semaine, les bourgeons maxillaires produisent

une paire de fines expansions médiales, ce sont les processus palatins.

A la fin de la neuvième semaine, ces processus palatins s’unissent l’un

à l’autre et au palais primaire pour former le palais secondaire. A la

deuxième semaine les portions latérales des bourgeons maxillaires et

mandibulaires donnent naissance aux joues ; la bouche est ainsi

réduite à sa largeur définitive.



25

1-2 Formation et développement du nez :

Au cours de la cinquième semaine, la paire de bourgeons maxillaires

grossit et grandit. Simultanément les placodes nasales apparaissent et

se développent sur le bourgeon fronto-nasal. Au cours de la sixième

semaine, se constituent des dépressions nasales qui ont pour effet de

diviser les placodes nasales en processus nasaux médiaux et latéraux.

A la fin de la sixième semaine, les dépressions nasales s’invaginent

pour former une cavité nasale unique, séparée de la cavité orale par

une cloison épaisse.

Cette cloison disparaîtra progressivement laissant place à la choane

primitive.

Durant la huitième semaine, l’ectoblaste et le mésoblaste des

processus naso-médiaux prolifèrent pour constituer un septum nasal

médian. La cavité nasale est divisée en deux (2) couloirs nasaux qui

s’ouvrent dans le pharynx en arrière par la choane primitive.

1-3 Formation et développement des sinus :

Les sinus se constituent à partir d’invagination de la cavité nasale qui

s’étende dans les os de la face. Deux d’entre eux apparaissent au cours

de la vie fœtale :

-Les sinus maxillaires

-Les sinus ethmoïdaux

Les sinus frontaux et sphénoïdaux se constituent après la naissance :

Les sinus maxillaires : se voient au cours du troisième mois de la

vie fœtale, sous forme d’invaginations du sac nasal progressant

lentement dans les os maxillaires. Leur cavité est petite à la

naissance mais continue à s’étendre pendant l’enfance.

Les sinus ethmoïdaux : sont présents au cours du cinquième

mois de vie fœtale, comme des invaginations du méat moyen et

ils se développent dans l’ethmoïde.

Ces sinus n’achèvent pas leurs croissances avant la puberté.



26

Les sinus sphénoïdaux : sont des extensions des sinus

ethmoïdaux dans l’os sphénoïdal. Ils se mettent en place au

cours du cinquième mois de la vie et ils se développent au cours

de la petite enfance et de l’enfance. Les sinus frontaux ne se

voient pas avant l’âge de cinq à six ans et ils grandissent pendant

l’adolescence.

2-Embryologie du Cou : (28)

Le cou possède une structure métamérique, assez comparable à celle

du tronc; elle est rendue apparente par l’empilement de sept vertèbres

cervicales et par l’émergence régulière de huit paires de nerfs cervicaux

nés de la moelle cervicale. Mais il s’y ajoute, en surimpression,

l’appareil branchial qui édifie l’essentiel des éléments viscéraux du cou

et participe au modelage de la face. Du côté ventral se succèdent ainsi

des arcs concentriques unis sur la ligne médiane ; leur non

coalescence est à l’origine de diverses malformations (bec-de-lièvre ;

perforation palatine, fistules cervicales). Chacun est constitué par un

feuillet ectodermique, un feuillet endodermique et une lame de

mésoderme, contenant une artère. Un nerf crânien spécifique, issu du

tronc cérébral, commande chaque arc brachial : nerf trijumeau (5ème

paire) pour l’arc mandibulaire ou 1er arc, nerf facial (7ème paire) pour

l’arc hyoïdien ou 2ème arc, nerf glosso-pharyngien (9ème paire) pour

l’arc hypothyroïdien ou 3ème arc, nerf pneumogastrique (10ème paire),

complété par le spinal bulbaire (11ème paire), pour les 4ème ,5ème et 6ème

arcs. Diverses formations comme la trompe d’Eustache, l’amygdale, la

partie muqueuse de la langue, des glandes (thyroïde, parathyroïdes,

thymus) sont des dérivés branchiaux.



27

B- Rappels anatomiques :

B1- Massif facial : (18)

1-Squelette maxillo-facial :

Le massif maxillo-facial se compose d’un ensemble d’os et de cavités.

Le squelette du crâne :

Il est composé d’une boîte ovoïde à grande extrémité postérieure

portant dans sa partie antéro-inférieure un massif osseux comprenant

plusieurs cavités appelées la face.

a- Les os du crâne :

La boîte crânienne renferme l’encéphale, un isthme, la partie

supérieure du bulbe rachidien ainsi qu’une partie du trajet des douze

(12) nerfs crâniens qui en sont issus. Cette boîte crânienne est

composée de quatre os impairs :

le frontal

l’ethmoïde

le sphénoïdal

l’occipital

Les 2 os pairs :

le pariétal

le temporal

b -Les os de la Face :

La face est surtout dominée par l’importance des os maxillaires ce qui

lui vaut la domination de massif maxillo-facial.

Elle est constituée par la partie antérieure de la tête qui se trouve

limitée par les cheveux, les oreilles et les dessous du menton.

Elle comprend 3 étages :

frontal

maxillaire

mandibulaire



28

La limite postérieure passe par le plan frontal bistragien. Cette

architecture repose sur l’innervation sensitive du nerf trijumeau (5ème

paire) et motrice du nerf (7ème paire) ou nerf facial. La vascularisation

est assurée par la carotide externe, l’artère maxillaire interne, et

l’artère faciale. Les os du maxillaire diffèrent des autres par présence

des os alvéolaires, des dents et la fibro-muqueuse gingivale.

C -Le massif facial :

Le squelette du visage moyen se compose de 14 os dont 6 os pairs et

symétriquement proposés :

Les maxillaires

Les palatins

Les malaires

Les nasaux

Les cornets

Les unguis

Les 2 os impairs :

Le maxillaire inférieur

Le vomer

Le Maxillaire supérieur :

Se compose de :

d’une face antéro-externe jugale dite chirurgicale ;

d’une face postérieure divisée par la tubérosité ;

d’une face orbitaire contenant le nerf sous orbitaire

d’une face interne divisée en un étage supérieur et inférieur.

Le Malaire :

C’est la pommette qui est unie à l’apophyse pyramidale du maxillaire

supérieur.



29

La mandibule :

C’est un os impair médian et se compose d’une partie antérieure

appelée Symphyse et de 2 parties horizontales appelées :

Corpus mandibulaire relié dans la partie postérieure à 2 branches

ascendantes terminées l’une postérieurement par le Condyle

mandibulaire et l’autre antérieurement par le coroné.

Le canal dentaire décrit une courbe à concavité supérieure dans la

branche horizontale et le point le plus profond de cette concavité se

situe au niveau de la première molaire inférieure.

2-Les muscles maxillo-faciaux :

Les muscles maxillo-faciaux sont des organes qui nous permettent

d’effectuer des mouvements au cours de la mastication. On peut les

regrouper selon leur fonction, la région et les organes auxquels ils

appartiennent.

2-1 Les muscles releveurs du maxillaire inférieur :

Le masséter

Le temporal

Le ptérygoïdien externe

2-2 Les muscles abaisseurs du maxillaire inférieur :

Ce sont les muscles sus-hyoïdiens, il s’agit du muscle :

digastrique

mylo-hyoïdien

stylo hyoïdien

génio-hyoïdien



30

2-3 Les muscles peauciers :

Ces muscles se classifient en groupes et commandent l’expression du

visage.

Ces muscles ont en commun quatre (4) caractères :

Ce sont des bandelettes musculaires aplaties

Ils ont une insertion tégumentaire

Ils sont fixés autour des orifices et sont de ce fait dilatateurs ou

constricteurs

ils sont tous innervés par le nerf facial.

2-3-1 Les muscles péribuccaux :

Ils constituent la charpente des lèvres et des joues.

Ils permettent d’ouvrir ou de fermer l’orifice (dilatateur et constricteur).

Les muscles dilatateurs convergents vers les commissures labiales, ils

sont disposés en deux (2) plans :

2-3-1-1 Plan superficiel des dilatateurs qui se compose :

du grand zygomatique

du petit zygomatique

du muscle triangulaire

du risorius

du muscle releveur superficiel de la lèvre et de l’aile du nez

2-3-1-2 Plan profond des dilatateurs qui comprend :

Les muscles releveurs profonds de la lèvre et de l’aile du nez

Le muscle canin

Le muscle buccinateur

Le muscle carré du menton

La houppe du menton



31

2-3-1-3 Les muscles constricteurs :

Dans cette catégorie se classent :

Le platysma ou l’aponévrose du cou

L’orbiculaire des lèvres

2-3-1-4 Les muscles du nez :

Ils sont au nombre de quatre (4) :

Le muscle pyramidal

Le muscle dilatateur de la narine

Le muscle transverse

Le muscle myrtiforme

2-3-1-5 Les muscles périorbitaires :

Les muscles sourciliers

Les muscles orbiculaires des paupières

Le muscle occipito-frontal

2-3-1-6 Les muscles péri-auriculaires :

Le muscle péri-auriculaire supérieur

Le muscle péri-auriculaire inférieur

Le muscle péri-auriculaire postérieur

2-4 Les muscles peauciers de la mimique :

L’interrogation électrique (excitation) des muscles peauciers (Duchène

et Boulogne) permis non seulement la perception et la compréhension

de la mimique mais aussi celui du langage des passions et des

sentiments. Il existe actuellement quatre (4) types principaux de

mimique.

2-4-1 Mimique de la joie :

Elle met en action cinq (5) muscles peauciers :

Les faisceaux divergents de l’orbiculaire des paupières

Le dilatateur des narines

Le grand zygomatique




32

Le risorius.

2-4-2 Mimique de la tristesse :

Elle met en action huit (8) muscles :

Le sourcilier

L’orbiculaire des paupières par ces faisceaux divergents

Le muscle canin

Le petit zygomatique


Le carré du menton

La houppe du menton

Le muscle triangulaire.

2-4-3 Mimique de l’attention :

Elle met en action six (6) muscles :

Le muscle occipito-frontal

Le muscle sourcilier

L’orbiculaire des paupières

Le grand zygomatique

Le muscle myrtiforme

L’orbiculaire des lèvres.

2-4-4- Mimique de l’émotion

Elle met en action quatre (4) muscles :

Le pyramidal

Le sourcilier

Le dilatateur de l’aile du nez

Le masséter



33

2-4-5 Muscle sterno-cléido-mastoïdien :

C’est l’un des muscles les plus importants du cou (région

antérolatérale).

Il est entouré d’une gaine fibreuse formée par l’aponévrose cervicale

superficielle.

Il est large et puissant et se tend obliquement du sternum à la

clavicule en bas, à l’occipital et à la mastoïde en haut.

Il recouvre et protège les vaisseaux du cou dont il constitue un repère

anatomique.

Il comprend deux (2) plans :

L’un superficiel et

L’autre profond

3- Système artériel maxillo-facial :

Les artères de la tête et du cou prennent naissance dans la poitrine à

partir de la crosse de l’aorte.

Les artères se composent de :

La carotide primitive

La sous claviculaire et

Leurs ramifications

Au niveau du côté droit, la carotide primitive prend naissance à partir

du tronc brachio-céphalique ; tandis qu’à gauche, elle sort directement

ainsi que la sous-claviculaire à partir de la crosse de l’aorte.

3-1 Carotide primitive :

A sa sortie à partir de la crosse aortique au côté gauche du cou se

divise en deux (2) branches :

La carotide externe

La carotide interne



34

3-1-1 Carotide externe :

A partir du bas elle donne naissance à l’artère thyroïdienne inférieure,

à l’artère faciale, à l’artère linguale, à l’artère pharyngée ascendante, la

maxillaire interne, et à la temporale superficielle avec une ramification

frontale, pariétale, et occipitale.

L’artère faciale quant à elle donnera l’artère labiale supérieure et

inférieure, l’artère nasale, l’artère angulaire qui va donner l’artère

ophtalmique supérieure et inférieure.

3-1-2 Carotide interne :

Elle forme l’artère communicante postérieure vers le bas le tronc

artériel cérébral postérieur vers le haut, l’artère cérébrale moyenne,

l’artère communicante antérieure et les deux (2) artères cérébrales

antérieures.

3-2 Sous-claviculaire :

Les deux (2) sous claviculaires donnent les artères basilaires qui vont

donner le tronc artériel basilaire.

Les artères sous claviculaires ont en général deux (2) destinations,

l’une vers le haut l’autre vers le bas. En ce qui concerne ces

ramifications vers le bas on retiendra l’artère vertébrale, les branches

cervicales, transverses, ascendantes et superficielles.

4-Système veineux maxillo-facial :

Les veines de la face et du cou constituent dans leur ensemble un

système appelé :

4-1-Le système jugulaire.

On distingue :

La jugulaire interne,

La jugulaire externe,

La jugulaire antérieure,

La jugulaire postérieure,



35

a- Jugulaire interne :

C’est une veine qui draine à elle seule la grande partie du sang des

parois et des organes de l’endocrâne. La veinosité endocrânienne se

forme à partir des veines superficielles et profondes de l’encéphale.

Exemple : la veine de Galien, les veines basilaires cérébelleuses et les

veines méningées, elles se jettent toutes dans les sinus crâniens. Ces

sinus sont des troncs veineux qui circulent dans un dédoublement de

la dure-mère (méninge la plus externe du cerveau). Certains de ces

sinus circulent le long des parois osseuses tout en formant des

gouttières, d’autres dans les prolongements dure-mèriens tels que la

faux du cervelet. Ces sinus se drainent à travers deux (2) confluents,

l’un à la base du cerveau appelé : sinus caverneux et l’autre au niveau

de la voûte crânienne : pressoir d’Hérophile.

b- Jugulaire externe :

Provient de la veine maxillaire interne, de l’artère temporale

superficielle et de l’artère parotidienne.

Elle s’étend de la région parotidienne à la sous-claviculaire. En

quittant la parotide elle devient superficielle tout en traversant en

diagonale le muscle sterno-cléido-mastoïdien pour aboutir au niveau

de son insertion dans la veine sous claviculaire.

c- Jugulaire antérieure :

Appelée veine médiane du cou, elle provient des veinules superficielles

de la région sous mentale et celle de la fourchette sternale où elle se

coude en angle droit tout en se portant au dehors pour aboutir à la

zone sous- claviculaire.

Elle est superficielle au début, pour devenir sous aponévrotique tout

en s’unissant avec la jugulaire antérieure de l’autre côté pour former

une anastomose en forme d’échelle.



36

d- Jugulaire postérieure :

C’est la grande veine de la nuque prenant naissance à la région sous

occipitale pour aboutir à la sous claviculaire. Elle forme d’anastomose

avec la veine vertébrale qui provient de l’artère homonyme.

5-Innervation cranio-maxillo-faciale

L’innervation cranio-maxillo-faciale s’effectue à travers douze (12)

nerfs :

nerf olfactif

nerf optique

nerf oculomoteur commun

nerf pathétique

nerf trijumeau

nerf oculomoteur externe

nerf facial

nerf chocléo-vestibulaire

nerf glosso-pharyngien

nerf vague ou pneumogastrique

nerf spinal

nerf grand hypoglosse

Parmi ces nerfs on peut distinguer ceux qui sont sensés être :

des sensitifs purs :

nerf olfactif

nerf optique

nerf chocléo-vestibulaire



37

Des nerfs moteurs purs :

nerf oculomoteur commun

nerf pathétique

nerf oculomoteur externe

nerf facial

nerf spinal

nerf grand hypoglosse

Des nerfs mixtes :

nerf trijumeau

nerf glosso-pharyngien

nerf vague ou pneumogastrique.

B2- colonne vertébrale : (16)

La colonne vertébrale se situe dans la partie postérieure du tronc

depuis la base du crâne jusqu’à la région pelvienne. Elle comprend :

-Le rachis cervical formé de sept vertèbres, (figure 1)(16).



38



39

Le rachis dorsal formé de douze vertèbres,

Le rachis lombaire formé de cinq vertèbres, et

Le rachis sacro-coccygien formé de sept à neuf vertèbres.

Le rachis cervical présente une courbure concave en arrière qui

correspond à la lordose cervicale.

1- Les vertèbres cervicales :

Deux (2) vertèbres sont particulières :

1-1 La première vertèbre cervicale ou Atlas :

L’Atlas se différencie nettement des autres vertèbres par l’absence de

corps vertébral. Elle supporte la tête et est formée de deux (2) masses

latérales qui sont creusées d’un trou et s’articule par une facette

articulaire avec la deuxième vertèbre cervicale. La face supérieure des

masses latérales est occupée par une surface articulaire. C’est la cavité

glénoïde qui regarde en haut et en dedans et s’articule avec le condyle

correspondant de l’occipital. Son arc postérieur creusé d’un orifice

transverse servant de passage pour l’artère vertébrale, son arc

antérieur à une petite facette articulaire qui s’articule avec l’apophyse

odontoïde (figure2) (16).



40



41

1-2 La deuxième vertèbre cervicale ou Axis :

Elle présente une volumineuse apophyse appelée apophyse odontoïde

ou « dent » de l’Axis. Elle présente de chaque côté un massif

articulaire possédant une surface articulaire supérieure ou facette

supérieure et une surface articulaire inférieure ou facette inférieure.

Elle possède également deux (2) apophyses transverses creusées d’un

trou transverse dans lequel passe l’artère vertébrale. Les deux (2)

lames de la vertèbre fusionnent au niveau de la ligne médiane et donne

en arrière l’apophyse épineuse (figure3) (16).



42



43

1-3 Les autres vertèbres cervicales :

De la troisième à la sixième, les vertèbres cervicales ne présentent

entre elles que des différences insignifiantes. Le corps vertébral se

prolonge en arrière par l’arc neural. Cet arc se divise en une portion

antérieure : le pédicule vertébral et une portion postérieure : la lame

vertébrale. A l’union de ces deux (2) portions se détachent, vers le haut

l’apophyse articulaire supérieure, et vers le bas, l’apophyse articulaire

inférieure.

Entre le corps et l’apophyse articulaire supérieure il y a une petite

échancrure, qui est l’échancrure vertébrale supérieure. Une

échancrure plus large, l’échancrure vertébrale inférieure qui sépare le

corps vertébral de l’apophyse articulaire inférieure.

Les apophyses articulaires comportent chacune une surface

articulaire. L’arc neural se termine en arrière par l’apophyse épineuse

qui est bifide dans les troisième et sixième vertèbres cervicales. Le

corps et l’arc neural circonscrivent le trou vertébral qui est

relativement grand dans les vertèbres cervicales, de chaque côté de

l’arc neural se détache l’apophyse transverse. Celle-là est formée à

partir de deux (2) points d’ossification : l’un vertébral et l’autre costal.

Le second ne fusionne qu’incomplètement avec le premier, de sorte

qu’ils laissent entre eux le trou transverse, sur l’apophyse transverse

on distingue encore le tubercule antérieur et le tubercule postérieur,

entre lesquels se trouvent la gouttière du nerf rachidien (figure 4) (16).



44



45

1-4 La septième vertèbre cervicale :

C’est la vertèbre de transition entre la vertèbre cervicale et la vertèbre

dorsale. Le corps vertébral présente parfois sur la partie inférieure de

ses faces latérales une petite facette articulaire en rapport avec la

première côte. Les apophyses transverses sont plus longues et uni

tuberculeuses. Les lames sont plus hautes sur les autres vertèbres

cervicales ; l’apophyse épineuse est uni tuberculeuse, longue,

saillante, d’où le nom de vertèbre proéminente donnée à la septième

vertèbre cervicale.

2-Musculature du cou :

Nous avons deux (2) régions :

2-1 Région antérieure :

Ces muscles sont disposés en quatre (4) plans :

Le plan profond médian : regroupe le muscle long du cou, le

muscle petit droit antérieur et le muscle grand droit antérieur.

le muscle profond latéral est représenté par le muscle scalène.

Le plan antérolatéral est occupé par le muscle sterno-cléido-

mastoïdien.

Le plan superficiel par le muscle peaucier.

2-2 Région postérieure :

Les muscles sont disposés en quatre (4) plans également :

Le plan profond : le muscle petit droit postérieur, le muscle

grand droit postérieur, le muscle grand oblique, le muscle petit

oblique, le muscle transverse épineux et les muscles inter-

épineux.

Le plan des complexus : formé par le muscle grand et petit

complexus, le muscle transverse du cou, la partie cervicale du

muscle sacro-lombaire.

Le plan du splénius et de l’angulaire : nous avons le muscle

splénius et le muscle angulaire.



46

Le plan superficiel est formé par le muscle trapèze.

3-Les Disques intervertébraux :

Le disque intervertébral se compose d’une partie périphérique dure :

l’anneau fibreux et d’une partie centrale molle : le noyau gélatineux ou

nucleus propolsus. Chacun des disques est placé entre les deux

vertèbres voisines. Dans l’ensemble l’épaississement des disques

intervertébraux va en augmentant de haut en bas de la colonne

vertébrale.

4-Les Ligaments :

Nous avons :

Le ligament vertébral commun postérieur qui adhère fortement

par sa surface aux disques intervertébraux.

Le ligament jaune, qui relie les arcs neuraux entre elles.

Le ligament cervical postérieur : s’étend de la protubérance

occipitale externe aux apophyses transverses.

Le ligament sus-épineux : commence à l’apophyse épineuse de la

septième vertèbre cervicale et descend jusqu’au sacrum.

5-L’ Articulation de la colonne vertébrale cervicale :

Cette articulation est une amphiarthrose, les capsules sont larges et

lâches, et contiennent des structures miniscoïdes. Toutefois, la

mobilité de chaque vertèbre par rapport à sa voisine est relativement

faible. Une mobilité appréciable n’existe que dans l’ensemble des

éléments mis en jeu. Les mouvements possibles dans la colonne

vertébrale cervicale sont : les mouvements latéraux, l’inclinaison en

avant et en arrière et à faible degré la rotation.

6- Vascularisation et Innervation du cou :

La vascularisation est assurée essentiellement par les vaisseaux

destinés à la tête, notamment les artères vertébrales et carotidiennes,

et les veines vertébrales et jugulaires.



47

L’innervation du cou est assurée par le plexus cervical (formé par les

branches antérieures des quatre (4) premières vertèbres) et le plexus

brachial (constitué par les anastomoses des branches antérieures des

quatre derniers nerfs cervicaux et du premier nerf dorsal).



48

PARTICULARITE DE L’ANATOMIE DE LA REGION CERVICALE :

(19)



49

(19)



50

(19)



51

C-DEFINITION, HISTORIQUE ET CLASSIFICATION DES TUMEURS :

C1-Définition : (3, 23)

Selon Rougeau et Chelloul (1968), la tumeur est définie comme une

néoformation tissulaire (plus ou moins volumineuse) qui correspond

(plus ou moins) au tissu normal homogène et qui à tendance à

persister et à croître.

Elle échappe aux règles biologiques de la connaissance et de la

différenciation tissulaire. D’après Amiel et Rouesse, la tumeur est un

trouble de la croissance tissulaire caractérisé par une prolifération

excessive des cellules, sans rapport avec les lésions physiologiques de

l’organe atteint.

Willis voit dans la tumeur une masse anormale de tissu dont la

croissance est en excès. Cette masse persiste et continue de croître

même à l’arrêt des stimuli qui ont provoqué son apparition (31).

C2- Historique : (7,20)

L’historique des tumeurs du massif facial remonte au 17ème siècle. En

effet, dès 1885 Mallassez est le premier à évoquer la théorie des

épithéliaux paras dentaires dans la survenue des tumeurs

odontogènes.

Dans les années 1940, Willis évoquait quant à lui l’implication des

poussières de bois, de charbon et des fumées de chromate dans

l’apparition des tumeurs naso-sinusiennes.

Le lymphome de Burkitt est connu depuis 1958 grâce aux publications

de Burkitt sur les tumeurs maxillo-faciales chez l’enfant noir en

Ouganda.

Sur le plan thérapeutique, le Lyonnais Gensoul en 1827 pratique la

première résection totale du maxillaire supérieur marquant la

nécessité d’une chirurgie large et globale pour ces tumeurs.

Mourre quant à lui en 1902 fut le premier à décrire la voie para-latéro-

nasale dans la chirurgie des tumeurs naso-sinusiennes.



52

Quelques années plus tard l’utilisation d’agent physique fit son entrée

dans la prise en charge de ces tumeurs, Le Roux Robert initia le

premier la curiethérapie qui sera abandonnée au profit de la

radiothérapie.

C3-Classification :

1-Les Tumeurs des fosses nasales et des sinus :

Ces tumeurs sont caractérisées par leur rareté et leur grande diversité

anatomopathologique.

1-1 Classification historique internationale des tumeurs des

fosses nasales et des cavités naso-sinusiennes :

C’est en 1978 que l’OMS publie une classification des différentes

tumeurs des fosses nasales et des sinus.

1-1-1 Tumeurs épithéliales :

a) Tumeurs bénignes :

Papillome malpighien

Papillome transitionnel

Adénome

Adénome Oxiphile

Adénome pléomorphe

b) Tumeurs malignes :

Carcinome malpighien spinocellulaire

Carcinome malpighien verruqueux

Carcinome malpighien à cellules fusiformes

Carcinome malpighien transitionnel

Adénocarcinome

Adénocarcinome mucipare

Carcinome adénoïde kystique (Cylindrique)

Tumeur muco-épithéliale maligne

Carcinome indifférencié



53

1-1-2 Tumeurs des tissus mous :


Hémangiome

Hémangiopéricytome

neurofibrome

Neurilemmome (Schwa nome)

Fibro-xanthome (histio-cytofibrome).


Hémangiopéricytome malin

Fibrosarcomes

Rhabdomyo-sarcome

Sarcome neurogène

Fibro-xantho-sarcome

1-1-3 Tumeurs de l’os et du cartilage


Chondrome

Ostéome

Fibrome ossifiant


Chondrosarcome

Ostéosarcome

1-1-4 Tumeurs des tissus lymphoïdes et hématopoïétiques

Le seul le Lymphome malin :

Lymphome malin non Hodgkinien

Lymphome de Burkitt

Plasmocytome

Maladie d’ Hodgkin.



54

1-2-Stades d’évolution des tumeurs malignes naso-sinusiennes :

(18)

Actuellement, il n’existe pas de codification internationale des stades

d’évolution applicable à l’ensemble des tumeurs naso-sinusiennes. La

complexité des structures anatomiques en cause, l’importance de

l’extension lors du diagnostic, la rareté des cancers des sinus frontal et

sphénoïdal, la grande variété histologique de ces lésions expliquent en

partie le manque d’uniformité. De nombreuses codifications ont été

proposées sans qu’aucune ne fasse la preuve de supériorité. Le sinus

maxillaire est la seule localisation où apparaît une codification

internationale proposée dans le tableau ci-dessous.

T0 Pas de signe de tumeur primitive

T1 Tumeur limitée à la muqueuse de l’antre sans destruction ni érosion de l’os

T2 Tumeur avec destruction et érosion de l’infrastructure incluant le palais dur et/ou les orifices narinaires.

T3 Tumeur envahissant l’une des structures suivantes : peau

de la joue, paroi postérieure du sinus maxillaire, plancher

ou paroi interne de l’orbite, ethmoïde antérieure.

T4

Tumeur envahissant le contenu orbitaire ou l’une des

structures suivantes : la lame criblée, l’ethmoïde

postérieur ou le sinus sphénoïdal, le nasopharynx, le voile

du palais, la fosse ptérygo-maxillaire ou fosse intra-

temporale, base du crâne.



55

La classification des adénopathies est celle adoptée conjointement par

l’UICC et l’AJCC en 1986.

2-Quelques particularités des tumeurs cervico-faciales

2-1-Tumeurs des fosses nasales et des sinus :

2-1-1- Bénignes :

a) Les ostéomes : (4)

C’est une tumeur se développant lentement et formée de tissu osseux

mature bien différencié avec une structure lamellaire prédominante.

Ils touchent de manière préférentielle les sinus frontaux (50% des cas)

puis ethmoïdaux et maxillaires.

Le plus souvent asymptomatiques, ils sont souvent découverts

fortuitement lors d’une radiographie de la face. Les signes fonctionnels

n’apparaissent que lorsqu’ils atteignent un certain volume.

Leur traitement est chirurgical et réservé aux formes symptomatiques.

N0 Pas d’adénopathie palpable

N1 Adénopathie unique homolatérale inférieure ou égale à

3cm

N2 Adénopathie (s) comprise (s) entre 3et 6cm. N2a= Unique homolatérale N2b= Multiples et homolatérales N2c= Bilatérales ou controlatérales

N3 Adénopathie (s) supérieure à 6cm



56

b) La papillomatose des fosses nasales et des sinus : (14)

Elle survient le plus souvent dans un groupe d’âge se situant entre 40

et 70 ans et de préférence chez l’homme.

-Aspects anatomopathologiques

*Macroscopie : les papillomes apparaissent dans les fosses nasales ou

dans les sinus comme une excroissance en « chou fleur » formant une

masse unique ou disposée en plages multiples en des points variés de

la muqueuse.

*Microscopie : les papillomes se distinguent nettement des polypes du

nez d’origine inflammatoire ou allergique et des papillomes bénins du

vestibule nasal d’origine cutanée, par la morphologie de l’épithélium de

surface. Dans le papillome, la prolifération de l’épithélium s’étend sur

de larges zones avec des ramifications très exubérantes s’enfonçant

dans le stroma qu’elle refoule.

-Classification

Ils sont classés en deux groupes :

Papillome exophytique

Papillome inversé

-Aspects cliniques

La papillomatose naso-sinusienne est caractérisée par l’obstruction

nasale qui peut être le signe révélateur. Les épistaxis et les signes de

surinfection sont rares ou très tardifs. Ils doivent faire craindre la

dégénérescence, le pronostic étant lié à cette éventualité.

-Aspects thérapeutiques

Le traitement est chirurgical, l’exérèse doit être large par voie externe

para latéro-nasale.



57

2-1-2- Malignes :

Epithélio-carcinome des cavités naso-sinusiennes : (5, 15, 23)

-Epidémiologie :

Selon Serre et Baldet, elles représentent 3 à 5% des tumeurs malignes

de la sphère O.R.L et 0.2 à 0.5% des tumeurs de l’homme

-Facteurs favorisants :

Contrairement aux autres cancers des voies aéro-digestives

supérieures, le rôle du tabac et de l’alcool dans la genèse des

carcinomes naso-sinusiennes est très secondaire (23).

On connaît par contre l’association à certaines expositions

professionnelles, notamment le travail dans l’industrie du bois qui

prédispose aux adénocarcinomes de l’ethmoïde (24).

-Types (23)

Carcinome épidermoïde

Adénocarcinome

Carcinome indifférencié

-Clinique

Les symptômes révélateurs de ces cancers peuvent être regroupés en 5

grands types :

*Syndrome naso-sinusien : c’est le plus fréquent, associe une

obstruction nasale, une épistaxis et une rhinorrhée.

*Syndrome orbitaire : il est surtout présent dans les lésions de

l’ethmoïde, du sinus maxillaire ; et témoigne de l’envahissement de la

cavité orbitaire. On y note : une diplopie, une baisse de l’acuité

visuelle, une exophtalmie, un œdème périorbitaire et un larmoiement.

*Syndrome bucco-dentaire : il n’existe que dans les lésions du sinus

maxillaire ou du plancher des fosses nasales. Ce sont essentiellement :

des mobilités ou des chutes dentaires anormales, un trismus

évocateur d’une extension tumorale vers la fasse infra temporale et des

ulcérations palatines ou gingivales.



58

*Syndrome facial : il témoigne d’une extension tumorale vers les

téguments de la face. Il s’agit : d’une déformation et/ou d’un œdème

de la face ; et des douleurs faciales.

*Syndrome neurologique : les complications neurologiques

témoignent le plus souvent d’une extension tumorale aux méninges.

-Thérapeutique

L’essentiel des tumeurs malignes naso-sinusiennes relève d’un

traitement chirurgical complété par la radiothérapie.

2-2-Tumeurs maxillaires : (2, 4, 6, 8)

Elles peuvent être classées en deux groupes :

2-2-1- Tumeurs odontogènes :

La classification actuelle élaborée par Pindborg et Clausen (1958) et

confirmé par Brocheriou, met en jeu d’une part la nature épithéliale ou

mésenchymateuse de la tumeur, d’autre part l’existence ou non de

témoins des phénomènes d’induction.

Tableau de Brocheriou : tumeurs odontogènes

Epithéliales Mésodermiques

* avec peu d’effet inducteur sur

le tissu conjonctif.

-Améloblastome

-Adéno-améloblastome

-Tumeurs de Pindborg

*avec effet inducteur sur le

tissu conjonctif.

-Fibro-améloblastome

-Sarcome améloblastique

-Dentinome

*Myxomes et fibromyxomes

*Cementomes.



59

2-2-2-Tumeurs non odontogènes :

a) Bénignes :

a-1 Tumeurs ostéoformatrices :

ostéome vrai

torus palatin et mandibulaire

ostéome ostéoïde

a2.Tumeurs cartilagineuses :

chondrome

chondroblastome

fibrome chondromyxoïde.

a3. Tumeurs ostéolytiques :

granulome réparataire à cellules géantes.

b) Malignes:

fibrosarcome

chondrosarcome

ostéosarcome

autres sarcomes

lymphomes (Plasmocytome, lymphome de Burkitt)

N B : Nous nous intéresserons aux formes anatomopathologiques

les plus fréquemment retrouvées, à savoir l’Améloblastome…

Améloblastome du maxillaire (2, 14, 28)

-Epidémiologie :

Tumeur odontogène épithéliale, elle représente environ 1% de toutes

les tumeurs et kystes des maxillaires ; et sa localisation au niveau du

maxillaire inférieur (mandibule) est près de 95% de tous les

améloblastomes. Il touche principalement l’adulte jeune et sa

localisation dans les deux sexes est identique.



60

-Aspects anatomopathologiques :

*Macroscopie : l’examen macroscopique montre une tumeur solide,

grisâtre et ferme, ayant soufflé l’os cortical. L’aspect kystique à

contenu liquidien n’est pas exceptionnel.

*Microscopique : On retrouve une structure ressemblant à l’organe de

l’émail dentaire, pouvant prendre des aspects différents. On les classe

alors en type : folliculaire, acanthomateux, flexiforme, granuleux ou

basal.

-Aspects cliniques :

Il s’agit d’une tumeur bénigne d’évolution très lente, mais sa formation

maligne bien que rare peut survenir à tout moment. Parfois la tumeur

apparaît d’emblée maligne.

Elle est asymptomatique pendant longtemps. Dans sa localisation au

niveau du maxillaire supérieur, elle gagne progressivement les régions

voisines : le sinus maxillaire, le malaire, les fosses nasales et au-delà

les cellules ethmoïdales, l’orbite, la fosse ptérygo-maxillaire et la base

du crâne ; ce qui fait de l’améloblastome une tumeur très envahissante

de l’étage moyen de la face.

-Aspects radiologiques :

Le cliché standard montre une lacune osseuse uni ou plurilobée, bien

limitée, au sein de laquelle se sont constituées des cloisons de repend.

L’os cortical est refoulé et aminci, permettant le passage de la lésion

dans la cavité voisine ou dans les tissus mous avoisinants.

Il est notable de constater que les structures nerveuses sont refoulées

et respectées par le processus tumoral, ce qui explique le silence

clinique et le retard de diagnostic.

Le scanner permet de déterminer les limites précises de

l’envahissement osseux et donc de l’acte chirurgical.



61

-Aspects thérapeutiques :

Une exérèse large doit être d’emblée envisagée pour limiter le risque de

récidive ou d’extension à la base du crâne.

La transformation maligne de l’améloblastome bien que rare justifie

aussi cette chirurgie mutilante. Dans ce cas, elle est complétée par une

radiothérapie.

2-3-Tumeurs cervicales

2-3-1-Tumeurs congénitales latéro-cervicales : (12)

a) Le kyste amygdaloïde (ou lympho-épithélial ou kyste du sinus

cervical) :

C’est une tuméfaction superficielle située au bord antérieur du sterno-

cléido-mastoïdien : elle est rénitente. Sa nature kystique est confortée

par l’échographie ou la T D M.

b) Le lymphangiome kystique :

Il existe dès la naissance ou se manifeste dans les premiers mois sous

la forme d’une tuméfaction molle, bosselée, à limites mal définies,

variable en volume, parfois bleuté. La masse peut être polylobée et

associée à des localisations pharyngo-laryngées ou de la cavité

buccale.

2-3-2-Cancers Thyroïdiens : (11)

a) Etioépidémiologie

*Fréquence :

11 cas de cancers sur 124 goitres soit environ 12% des cas.

* Délai de consultation :

Les malades viennent consulter pour une tumeur antéro-cervicale

remarquée par eux-mêmes ou par l’entourage évoluant depuis 3 mois

à 3 ans avec une durée moyenne de 16 mois.



62

b) Clinique

* Circonstances de découverte :

Elles sont variables. Ce sont, soit une tuméfaction antéro-cervicale

apparemment banale ; soit des manifestations de thyréotoxicoses avec

une tumeur thyroïdienne uni ou multi nodulaire indurée ; soit le

malade est vu pour des adénopathies jugulo-carotidiennes médianes

dites adénopathies su sumo-hyoïdiennes (de Poirier) et/ou

adénopathies jugulo-carotidiennes inférieures petites dures ; indolores

et mobiles sauf s’il y a une péri-adénite ; soit le malade est connu et

est revu pour récidives tumorales.

*Symptomatologie caractéristique :

-Comme symptômes et signes fonctionnels, l’étude note : une

note d’anxiété, une discrète gêne cervicale, une dysphagie, une

dysphonie et/ou une dyspnée laryngée.

-Comme signes physiques : une tumeur antéro-cervicale diffuse

uni ou multi nodulaire, solidarisée à la trachée, peu mobile dans le

sens horizontal et relativement plus mobile dans le sens vertical.

c) Anatomopathologie

o L’atteinte glandulaire

o L’atteinte ganglionnaire

o La métastase à distance : un cas de nodule mammaire

satellite d’une tumeur thyroïdienne et l’histologie

affirmera qu’il s’agit d’une métastase costale d’un

adénocarcinome thyroïdien vésiculaire différencié.

o Répartition histologique : qui comprenait

- type papillaire

- type trabéculo-vésiculaire

- type vésiculaire



63

d) Traitement

Les patents ont été soumis à un traitement médical puis à l’acte

chirurgical.

2-4-Sarcome botryoïde à localisation cervico-faciale : (29)

Le sarcome botryoïde est une variété des RhabdoMyoSarcome (R M S)

embryonnaires qui représentent la majorité des tumeurs malignes

cervico-faciales de l’enfant en Europe.

2-4-1- Epidémiologie

a) Fréquence :

En Europe et Etats-Unis, les sarcomes des tissus mous représentent

environ 6,3% des cancers de l’enfant et les R M S environ 50% des

sarcomes pédiatriques.

En Côte d’Ivoire, nous avons pu préciser la fréquence exacte des R M

S, cependant, il s’agit d’une pathologie rare.

b) Age :

Les R M S existent à tout âge, mais ce sont des cancers ORL très rares

chez l’adulte alors qu’ils représentent environ la moitié des cancers

ORL de l’enfant.

Ils sont surtout fréquents chez l’enfant entre 2 et 5ans.

c) Sexe :

Il est classiquement décrit une prédominance masculine.

2-4-2- Anatomopathologie

Les sarcomes conjonctifs ou tumeurs mésenchymateuses peuvent se

voir chez l’enfant, soit histologiquement purs, soit associant diverses

maturations. On distingue :

a) Les fibrosarcomes ou sarcomes fibroblastiques ;

b) Les R M S, les plus fréquents :

Il s’agit le plus souvent de R M S embryonnaires (80%) constitués de

cellules myoblastiques plus ou moins indifférenciées. Selon leur

architecture et leur cytologie, on distingue quatre variétés :



64

- Le type lâche à densité cellulaire très faible ou sarcome

botryoïde, formé d’éléments totalement immatures mais

pauvres en atypies cytonucléaires. Il se présente

macroscopiquement un polype blanchâtre et gélatineux,

multi lobulé.

- Le type dense à cytologie indifférenciée : c’est une forme

peut aussi prêter à des erreurs diagnostiques et être

interprété à tort comme un neuroblastome ou un

lymphome malin.

- Le type myoblastique aux cellules plus matures avec une

forme ovalaire ou en raquette.

- Le type alvéolaire de Riopelle et Theriaul où l’architecture

est faite de cloisons dessinant des cavités ou desquament

des cellules tumorales qui paraissent proliférer à la surface

des cloisons. Ce type est souvent baptisé à tort

angiosarcome.

2-4-3- Diagnostic

a) Circonstances de découverte :

Les tableaux cliniques de début sont très différents suivant le point de

départ de la tumeur et sont trompeurs. Il peut s’agir de :

- Une otalgie unilatérale, un écoulement séro-hémorragique

ou une baisse d’acuité auditive qui, peuvent être les

premiers signes d’un R M S de l’oreille moyenne. Parfois, il

pourra s’agir d’un petit polype du conduit auditif externe.

- Une rhinorrhée chronique ou une obstruction nasale

unilatérale peuvent être dues à un R M S des fosses

nasales.

- Une tuméfaction récente de la joue, de l’aile du nez ou

encore du cou peut être révélatrice d’une localisation aux

tissus musculaires de la face et du cou.



65

- Un bourgeon d’allure polyploïde, obstruant une fosse

nasale ou un conduit auditif externe.

Les R M S peuvent s’observer dans des sièges très variés. Ce sont des

tumeurs de localisation profonde, leur diagnostic sera donc fait à un

stade évolué.

2-4-4- Traitement

Comporte principalement la chirurgie et la radiothérapie ; et parfois la

chimiothérapie seule.



66



67

Objectifs généraux :

- Etablir le profil épidémiologique et clinique des tumeurs cervico-

faciales.

Objectifs spécifiques :

a- Déterminer la fréquence des tumeurs cervico-faciales dans un

service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale en fonction de

certains paramètres sociodémographiques à savoir : le sexe, l’âge, la

résidence, l’occupation des patients.

b- Déterminer les différents types anatomopathologiques des tumeurs

cervico-faciales rencontrées.

c- Chercher des liaisons statistiques entre les variables

d- Proposer des recommandations



68



69

A- Cadre et Lieu d’étude :

Notre étude s’est déroulée au Centre Hospitalier Universitaire

d’Odontostomatologie (CHU-OS) de Bamako au service de stomatologie

et de chirurgie maxillo-faciale

B- Type d’enquête et Période d’étude :

L’étude est de type rétrospectif effectué de janvier 2004 à décembre

2006.

C- Echantillonnage et Recrutement :

Nous avons recensé un échantillon de 381 cas de tumeurs cervico-

faciales pendant notre période d’étude.

- Critères d’inclusion : Tout patient présentant une tumeur à

localisation cervico-faciale venant du Mali ou d’autres pays ;

dont le diagnostic a été établi cliniquement ou sur la base d’une

biopsie.

- Critères d’exclusion : Tout patient ayant consulté pour toutes

autres pathologies que, celles sus-citées ; que ce soit du Mali ou

d’autres pays.

D- Matériel utilisé :

Un fauteuil dentaire ; des miroirs plans buccaux avec manches ; des

précelles ; un stérilisateur ; des pinces daviers ; des seringues à

carpules ; de la xylocaïne 2% ; du coton hydrophile ; de l’alcool ; de

l’eau de javel ; des sondes ; des dossiers de malade ; des registres de

consultation et de compte rendu opératoire ; des fiches d’enquêtes….

E- Examen du patient :

Notre étude a nécessité la prise en compte des différentes variables à

savoir : le sexe ; l’âge ; la résidence ; l’occupation ; le siège de la

tumeur ; la radiographie ; le bilan biologique standard du service ; la

biopsie ; le traitement.



70

Nos patients étaient installés sur un fauteuil dentaire pour l’examen

physique dont :

-L’Interrogatoire

- L’Examen clinique général

- L’Examen clinique particulier de la région cervico-faciale

- Les Examens complémentaires :

La Radiographie de Blondeau

La Radiographie face basse et bouche ouverte

La Radiographie cervicale (face et profil)

Un Bilan biologique standard : comportant (numération formule

sanguine ; groupage sanguin et rhésus ; glycémie ; urée sanguine ;

électrophorèse de l’hémoglobine ; examen cytobactériologique des

urines ; selles POK ; sérologie HIV ; sérologie Widal ; sérologie BW et

goutte épaisse).

Parfois un bilan d’extension (scanner ; bilan ophtalmologique ;

bilan O R L etc.…)

F- Traitement :

Etait soit médical, soit chirurgical et parfois l’association des deux.

a) Traitement médical : était basé sur la chimiothérapie, le

traitement adjuvant, la surveillance du traitement.

- La chimiothérapie : utilisait du Méthotrexate (flacon de 50 mg en

injectable ; ou sous forme de 2.5 mg en comprimés) + la

Cyclophosphamide (flacon de500 mg en injectable ; ou sous forme de

50 mg en comprimés).

-Il a été pratiqué aussi une couverture anti biothérapique ; la

vitaminothérapie et en cas de nécessité la transfusion de sang total

après un contrôle de la N.F.S, la créatinémie, l’état général du patient



71

b) Traitement chirurgical : la technique opératoire était surtout basée

sur l’exérèse de la tumeur suivie d’un curage profond de la zone en

utilisant soit la technique de Weber Velpeau, soit celle de Denker, soit

celle de Caldwell Luc modifiée de M.L Diombana.

c)- Traitement médicochirurgical : il a été utilisé dans un nombre

restreint de cas.

G- Collecte des données :

Elle s’est effectuée avec les dossiers individuels des patients, le registre

de consultation et de compte rendu d’intervention du bloc opératoire.

Le recueil de données a été fait à partir d’une fiche individuelle portée

en annexe. Cette fiche a été élaborée par l’étudiant, discutée avec les

collègues et corrigée par le directeur de thèse.

H- Analyse des données :

La saisie et l’analyse des données a été effectuée sur le logiciel

Microsoft Word 2003 et les calculs statistiques sur EPIINFO 6.0, V.F,

le Chi2 de Pearson avec un risque alpha inférieur ou égale à 0,05%.



72



73

Tableau I : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la tranche d’âge.

Tranche d’âge

Effectif

Fréquence (%)

1 -15 ans

80

21,00

16-30ans

115

30,20

31-45ans

93

24,40

46-60ans

61

16,00

61-75ans

25

6,60

76-90ans

7

1,80

Total

381

100

La tranche d’âge 16 à 30ans a été la plus représentée avec 30.2% des

cas.

Les extrêmes d’âge ont été de 1an et 90ans, avec une moyenne d’âge

de 45ans.



74

Tableau II : Répartition de l’effectif des patients en fonction du sexe Le sexe féminin a représenté 53.5% des cas et avec un sex- ratio de

1.15.

Sexe

Effectif

Fréquence (%)

Féminin

204

53,50

Masculin

177

46,50

Total

381

100



75

Tableau III : Répartition de l’effectif des patients en fonction de l’occupation Les femmes au foyer suivies des agriculteurs ont été les plus

représentés avec respectivement 52,5% et 21,9% des cas

Autres : ont représenté 1,8% cas composés de (Menuisier= 1 Chauffeur

= 2 Artiste= 4).

Occupation

Effectif

Fréquence (%)

Femmes au foyer

200

52,50

Agriculteur

83

21,90

Agent de l’état

47

12,30

Scolaire

34

8,90

Commerçant

10

2,60

Autres

07

1,80

Total

381

100



76

Tableau IV : Répartition de l’effectif des patients en fonction de la résidence

Le district de Bamako et la région de Koulikoro ont été les plus

représentés avec respectivement 84.8% et 5.8% des cas.

Autres : ont représenté 9,4% des cas composés de (Kayes= 6 Sikasso =

13 Ségou =10 Mopti =2 Gao =2 Kidal =1 Côte d’Ivoire =1 Guinée =

1).

Résidence

Effectif

Fréquence (%)

Koulikoro

22

5,80

Bamako

323

84,80

Autres

36

9,40

Total

381

100



77

Tableau V : Répartition de l’effectif des patients en fonction du siège de

la tumeur cervico-faciale

Le siège facial a été le plus représenté avec 62.20% des cas. Suivi de celui cervico-facial avec 29,92% des cas.

Siège de la tumeur

Effectif

Fréquence (%)

Massif facial

237

62,20

Cervical

30

7,88

Cervico-facial

114

29,92

Total

381

100



78

Tableau VI : Répartition de l’effectif des patients en fonction du bilan

biologique standard effectué.

La majorité des patients n’avait pas effectué de bilan, soit 88.98% des

cas.

Bilan biologique standard

Effectif

Fréquence (%)

Fait

42

11,02

Non fait

339

88,98

Total

381

100



79

Tableau VII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du traitement reçu. Le traitement médical a été suivi par un effectif de 55.42% des cas.

Traitement

Effectif

Fréquence (%)

Médical

211

55,42

Chirurgical

119

31,20

Médicochirurgical

51

13,38

Total

381

100



80

Tableau VIII : Répartition de l’effectif des patients en fonction du

résultat de l’examen anatomopathologique de la tumeur.

51,4% de patients ne sont pas venus avec le résultat de l’examen

d’anatomie pathologie.

Examen anatomopathologique

Effectif

Fréquence (%)

Tumeur maligne

110

27,60

Tumeur bénigne

80

21,00

Non fait

191

51,40

Total

381

100



81

Tableau IX : Répartition de l’effectif des patients en fonction du type

histologique de la tumeur.

Parmi les types histologiques retenus, les carcinomes et le lymphome

de Burkitt ont été les plus représentés avec respectivement 33,30% et

15,00% des cas.

Autres : ont représenté 34,20% des cas composés de (les malades

disparus au cours d’investigation = 80 cas ; malades avec tumeur au

stade trop avancé = 50 cas).

Type

histologique

Effectif

Fréquence (%)

Hémangiome

12

3,10

Lipome

13

3,40

Ostéome

26

6,80

Carcinome

127

33,30

Lymphome de Burkitt

57

15,00

Améloblastome

16

4,20

Autres

130

34,20

Total

381

100



82

Tableau X : Répartition de l’effectif des types histologiques observés en fonction du sexe

Type histologique

Sexe

Hémangiome

Lipome

Ostéome

Améloblastome

Lymphome de Burkitt

Carcinome

Autres

Total

Féminin

10

3

14

4

27

64

82

204

Masculin

2

10

12

12

30

63

48

177

Total 12

13

26

16

57

127

130

381

Khi2 = 20,50 d dl = 6 P = 0,00.

Khi2 non valable.



83

Tableau XI : Répartition de l’effectif des types histologiques observés en fonction des classes d’âge.

Type histologique Classe d’âge

Hémangiome

Lipome

Ostéome

Améloblastome

Lymphome de Burkitt

Carcinome

Autres

Total

1 à 15 ans

0

2

3

0

19

31

25

80

16 à 30 ans

3

2

13

9

13

42

33

115

31 à 45 ans

9

4

7

4

17

23

29

93

46 à 60 ans

0

3

2

2

3

21

30

61

61 à 75 ans

0

1

1

1

5

9

8

25

76 à 90 ans

0

1

0

0

0

1

5

7

Total

12

13

26

16

57

127

130

381

Khi2 = 59,93 d dl = 30 P = 0,00 Une valeur attendue < 5. Khi2 non valable.



84



85

Notre étude a porté sur 381 cas de tumeurs cervico-faciales, colligées

au le service de stomatologie et de chirurgie maxillo-faciale du CHU-

Odonto-Stomatologie de Bamako.42 cas ont été enregistrés dans le

cabinet de consultation de Diombana soit 11.02%. Ces 11.02% ont été

collectés pendant le 2ème semestre 2006 correspondant à l’arrivée du

professeur Diombana au CHU-Odonto-Stomatologie de Bamako, les

autres cas ont été recensés entre 2004 et 2006 (88,88%).

L’étude était de type rétrospectif, qui s’est déroulée de Janvier 2004 à

Décembre 2006.

Ces patients étaient venus soit d’eux mêmes, soit sur recommandation

de tierces personnes, ou orientés par d’autres structures sanitaires du

pays.

Aspects épidémiologiques :

- L’âge :

La classe d’âge la plus concernée a été celle de 16 à 30 ans (30.2% de

cas). Les limites d’âge étaient de 1 an à 90 ans et une moyenne d’âge

de 45 ans.

Ces tumeurs cervico-faciales s’observaient à tous les âges mais

principalement chez l’adulte jeune. Cette remarque a été déjà faite

dans d’autres études comme celle de Diombana M L et coll. au Mali et

d’Ouazzani à Casablanca (13).

-Sexe :

Dans notre étude le sexe féminin a représenté 53.5% des cas avec un

sex-ratio de 1,15.

Au Mali, dans l’étude de Diombana et coll. le sexe masculin a été

prédominant avec 54,00% des cas, avec un sex-ratio 1,17 en faveur du

sexe masculin (30).



86

-Occupation :

Parmi les occupations retenues, nous constatons que les femmes au

foyer a été prédominante avec 52,50% des cas.

Dans notre étude la grande fréquence de cette occupation pourrait

s’expliquer par :

Les femmes au foyer ont représenté plus de la moitié des cas et

retenues comme occupation primordiale des femmes.

-Résidence :

A partir de nos données, Bamako a représenté 84.8% des cas suivi de

Koulikoro (5.8%) des cas.

La grande majorité de nos patients dans la résidence à Bamako

pouvait s’expliquer par :

*La situation géographique du CHU-OS à Bamako.

*Le lieu d’accueil des patients à Bamako, qui a souvent une

influence sur leur résidence.

-Siège :

Dans notre étude, le siège facial a représenté 62,20% des cas, suivi de

celui cervico-facial (29,92% des cas)

Ceci pourrait s’expliquer par le cadre de l’étude.

Aspects cliniques :

Le diagnostic clinique des tumeurs cervico-faciales et celui des

tumeurs en général semblait être tardifs dans nos milieux.

Ce retard de diagnostic a été également décrit par certains auteurs :

*Stavrianos et coll. à Newcastle (Angleterre) trouvaient un délai de

diagnostic variant entre 1 et 36 mois (24)

*Tall et coll. à Dakar rapportaient quant à eux une durée moyenne de

24 mois après le début des symptômes (27).



87

Aspects para cliniques :

Le bilan biologique standard du service a permis d’explorer, traiter

voire référer certains patients en fonction du contenu de son résultat.

A ce bilan s’ajoute une radiographie (de Blondeau, une face basse plus

bouche ouverte) pour l’exploration de la tumeur cervico-faciale.

Parfois un scanner était demandé pour bilan d’extension locorégionale

de ces tumeurs, afin d’orienter la chirurgie et en conséquence d’en

déterminer le pronostic.

Bien que capital, cet examen para clinique a été pour la plupart

difficile à réaliser par manque de moyens financiers.

Aspects anatomopathologiques :

Six (6) types histologiques ont été retrouvés dans notre série :

Les carcinomes suivis du lymphome de Burkitt ont été les plus

représentés avec 33,30% et 15,00% des cas.

Diombana et coll. avaient dans leur étude trouvé 29,6% de carcinomes

et 18,5% de lymphome de Burkitt (30).

Le taux de carcinomes semble plus élevé dans certaines littératures.

Harbot et coll. ont rapporté un taux de carcinomes de 70%(11). Serre

et Baldet ont retrouvé des taux importants de carcinomes 80% (23).

Les autres formes histologiques rarement observées ont été :

l’hémangiome (3.1%), le lipome (3,4%), l’ostéome (6,8%) et

l’Améloblastome (4,2%)



88



89

Conclusion Les tumeurs cervico-faciales ont été constatées au cours de

consultation Stomatologique et de chirurgie maxillo-faciale.

En fonction des cas, la chirurgie seule fut pratiquée, la chirurgie et la

chimiothérapie dans certaines formes de carcinomes.

La chimiothérapie seule s’est vue employer comme traitement palliatif

dans les cas inopérables.

L’Améloblastome, le Burkitt ont été retrouvés le plus souvent chez le

sexe féminin.

Le carcinome presque à égalité dans les deux (2) sexes.

L’hémangiome le plus souvent au niveau du sexe féminin sans pour

autant qu’il y ait une liaison statistique significative dans ces 3

constats.

Les carcinomes touchant surtout du sujet jeune (16 à 30ans) sans

qu’il y ait une liaison statistique significative.



90

RECOMMENDATIONS

A travers les constatations sus citées par cette étude, nos

recommandations vont dans le sens :

1-D’une amélioration des conditions de dépistage

2-D’une information-éducation-communication renforcée vis-à-vis des

populations

3-D’une prise en charge adéquate de ces pathologie

4-D’une innovation et d’une inculcation de l’instinct de consulter

5-D’une statistique devant les lourdeurs d’un traitement

tradithérapeutique facteur de retard de consultation donc

d’aggravation du pronostic vital

6-De donner la priorité à la formation des ressources humaines

7- D’une amélioration du plateau technique



91



92

Fiche signalétique

Nom : TRAORE Prénom : Soungalo Tiangoko Titre de la thèse : Tumeurs cervico-faciales au service de stomatologie et de chirurgie Maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako Année de soutenance : 2008-2009 Pays d’origine : Mali Lieu de dépôt : Bibliothèque de la faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie du Mali

RESUME :

Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 381 cas de tumeurs

cervico-faciales colligées dans le service de Stomatologie et de chirurgie

maxillo-faciale du CHU-OS de Bamako de Janvier 2004 à Décembre

2006.

L’objectif de cette étude était de déterminer la fréquence des tumeurs

cervico-faciales en fonction de certains paramètres

sociodémographiques à savoir : l’âge, le sexe, la résidence, l’occupation

des patients.

Notre échantillon comportait 53,5% des cas de sexe féminin et 46,5%

des cas de sexe masculin.

Les classes d’âge de 16 à 30 ans et de 31 à 45 ans ont été les plus

touchées.

Le district de Bamako a représenté 84,8 % des cas suivi de Koulikoro

(5,8% des cas) dans notre étude.

Les femmes au foyer 52,5% des cas et les agriculteurs (21,9% des cas)

ont été les occupations les plus fréquentes dans notre étude.

Au point de vue anatomopathologique : les carcinomes ont représenté

33,3% des cas suivis de lymphomes de Burkitt 15% des cas.

La chimiothérapie a été la méthode thérapeutique de choix dans les

cas inopérables.

Le traitement chirurgical a été effectué dans 31,20% des cas, celui

médicochirurgical dans 13,3% des cas.



93



94

BIBLIOGRAPHIE 1- ADATIA A K.

Dental aspects in Burkett’s lymphoma

Dens =Burkett’s lymphoma par Burkett D.P., Wright D.T. 1970

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Kaduna.

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3- AMIEL H. et ROUSSE D.

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Abrégé de cancérologie, 1984 ; Masson, Paris

4- AURIOL M M., YLE CHARPRNTIER.

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99

Fiche enquête



100

Fiche : Tumeurs Cervico-faciales au service de stomatologie et de

chirurgie Maxillo-faciale au C.H.U-O.S de Bamako de Janvier 2004 à

Décembre 2006

Numéro : /…/…/…./

Q1 Nom : Prénom :

Q2 Age (ans) ans

Q3 Sexe F M

Q4 Profession 1= femme au foyer 2= vendeuse 3= fonctionnaire

4= aide ménagère 5= commerçant 6= autre

Q5 Résidence :………………………………………………………………………

Q6 ATCD médicaux :………………………………………………………………

Q7 ATCD chirurgicaux :……………………………………………………………

Q8 ATCD Familiaux :………………………………………………………………

Q9 Etat général du malade 1=Mauvais ; 2= Passable ; 3= Bon

Q10 Siège de la Tumeur 1= Massif facial ; 2 Cervical ; 3= les deux

Q11 Auscultation Cardio-pulmonaire : 1=Non; 2= à préciser

Q12 Palpation abdominale 1= Non; 2= à préciser

Q13 Radiographie

Blondeau 1=Non ; 2= à préciser

Cervical 1=Non ; 2= à préciser

Q14 Bilan Biologique standard du service 1=Oui ; 2= Non

Q15 Traitement Médical 1=Oui ; 2= Non ; 3= Produits utilisés

Q16 Traitement chirurgical 1=Oui ; 2=Non

Q17 Technique opératoire utilisée : 1= non préciser ; 2= préciser

Q18 Résultat post opératoire : 1= Bon ; 2= Satisfaisant ; 3= Mauvais ;

4= Non apprécié

Q19 Suivi Post opératoire : 1= 2 mois ; 2= 6 mois ; 3= 12 mois ;

4= 24 mois

Q20 Létalité 1 < 6 mois ; 2= entre 6 à 12 mois ; 3 > 12 mois



101



102

En présence des maîtres de cette faculté et mes chers condisciples,

devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre

Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans

l’exercice de la médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un

salaire au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage

clandestin d’honoraires.

Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y

passe, ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne

servira pas à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.

Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de

race, de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon

devoir et mon patient.

Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes

connaissances médicales contre les lois de l’humanité.

Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs

enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes

promesses.

Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y

manque.

Je le jure.



103

FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET … Sinè Bayo Anatomie Pathologie Histo-Embryologie Mr Sambou...

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