Epidémie du VIH en France : Les derniers chiffres
et pistes pour le dépistage
Virginie Supervie INSERM U943 & Université Pierre et Marie Curie, Paris, France
Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivants avec le VIH
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Epidémie de l’infection à VIH CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Epidémie de l’infection à VIH
DO VIH (InVS) Modèle mathématique
CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4
Personnes diagnostiquées et suivies
Personnes diagnostiquées et non suivies
Personnes non diagnostiquées
Epidémie de l’infection à VIH
Estimation personnes non diagnostiquées FHDH ANRS CO4
DO VIH (InVS) Modèle mathématique
CNAMTS (ALD 7) FHDH ANRS CO4
Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010
Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS
≈111400 VIH+ sont diagnostiquées et suivies
Nombres et caractéristiques des VIH+ suivies en 2010
Données CNAMTS : 96963 personnes percevaient ALD 7 87% population assurée par la CNAMTS
≈111400 VIH+ sont diagnostiquées et suivies
Données FHDH ANRS CO4 :
41400
12500
17400 14100
13700
8500 3800
Pourcentage des VIH+ suivies sous ART (>6 mois) en 2010
81% (IC : 81%-82%) des VIH+ suivies sous ART (>6 mois)
% plus élevé pour les UDI et plus faible pour les FSH étrangères
Pourcentage des VIH+ sous ART (>6 mois) avec CV<50 copies/mL en 2010 81% (IC : 81%-82%) des VIH+ traitées depuis plus de 6 mois
ont une CV < 50 copies/mL
% plus faible pour les HSF étrangers et Autres
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Données surveillance InVS (DO) Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH
Modèle de rétrocalcul*
28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité
*Ndawinz JD, Costagliola D, Supervie V. (2011) New method for estimating HIV incidence and time from infection to diagnosis using HIV surveillance data: results for France. AIDS 25:1905-13
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Données surveillance InVS (DO)
Nombre de nouveaux diagnostics VIH Statut clinique des nouveaux diagnostics VIH
Modèle de rétrocalcul
28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité
9000
500 4200
5000 5600
4500
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
HSH 9000 (7700-10100)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
UDI 500 (100-800)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Les nombres d’HSH, d’hétérosexuels français, et d’hétérosexuels étrangers VIH+ qui ignorent leur statut sont similaires
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
HSH 9000 (7700-10100)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
UDI 500 (100-800)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Les hommes constituent les 2/3 de l’épidémie cachée
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
HSH 9000 (7700-10100)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
UDI 500 (100-800)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7 (5-9)
HSH 9000 (7700-10100)
288 (247-323)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
3 (1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
36 (23-47)
UDI 500 (100-800)
62 (12-99)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
10 (7-13)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
5 (3-6)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7 (5-9)
HSH 9000 (7700-10100)
288 (247-323)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
3 (1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
36 (23-47)
UDI 500 (100-800)
62 (12-99)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
10 (7-13)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
5 (3-6)
Tester +++ d’hétérosexuels que d’HSH pour trouver les non diagnostiqués
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7 (5-9)
HSH 9000 (7700-10100)
288 (247-323)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
3 (1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
36 (23-47)
UDI 500 (100-800)
62 (12-99)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
10 (7-13)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
5 (3-6)
Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7 (5-9)
HSH 9000 (7700-10100)
288 (247-323)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
3 (1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
36 (23-47)
UDI 500 (100-800)
62 (12-99)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
10 (7-13)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
5 (3-6)
Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)
Dépistage généralisé pas coût-efficace
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7 (5-9)
HSH 9000 (7700-10100)
288 (247-323)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
3 (1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
36 (23-47)
UDI 500 (100-800)
62 (12-99)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
10 (7-13)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
5 (3-6)
Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)
Dépistage ciblé coût-efficace
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
Nb personnes vivant avec le VIH
non diagnostiquées (IC à 95%)
Taux prévalence VIH non diagnostiquée
pour 10000 (IC à 95%)
Total 28800 (19100-36700)
7 (5-9)
HSH 9000 (7700-10100)
288 (247-323)
Hétérosexuels français
9800 (5200-13500)
3 (1-4)
Hétérosexuels étrangers
9500 (6100-12300)
36 (23-47)
UDI 500 (100-800)
62 (12-99)
Total Hommes 19600 (13700-25600)
10 (7-13)
Total Femmes
9200 (5400-11100)
5 (3-6)
Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010)
Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace
Où faire le dépistage généralisé chez les hommes ?
Médecin généraliste ? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1 perte de
motivation
Services des urgences des hôpitaux • « turn over » important du personnel soignant • grand nombre de passages • Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les
services d’urgences d’Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces: Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22) Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79)
(1) d'Almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human
immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1):12-20. (2) Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency
departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.
Taux de CD4 des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010
59% éligibles aux ART 39% tardifs 19% stade avancé
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
VIH+ nouvellement
prises en charge
non suivies
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
VIH+ nouvellement
prises en charge
FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
non suivies
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées
VIH+ nouvellement
prises en charge
FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
non suivies
(77%)
(23%)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
Personnes diagnostiquées
et non suivies
Personnes non diagnostiquées (28800 en 2010)
VIH+ nouvellement
prises en charge
FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non suivies
non suivies
(77%)
(23%)
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
2400 1100
1500
1300
1700
800
149000
111400 120200
90900
73900
Nombres et pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France en 2010
Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis*
*Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment – United States. MMRW, 60:1618-23.
Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France et aux Etats-Unis*
81% 96% 82% 81%
81% 51% 89% 77%
*Cohen SM et al. (2011) Vital sign: HIV prevention through care and treatment – United States. MMRW, 60:1618-23.
Pourcentages estimés de VIH+ dans les différentes étapes de la prise en charge du VIH en France par groupe de transmission en 2010
Conclusions
*Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France: Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.
149000 personnes vivaient avec le VIH en France en 2010 (111400 suivies (75%) et 37600 non suivies (25%));
29000 VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); Cohérent avec les 32000* estimé par l’InVS.
60% des VIH+ qui ignorent leur séropositivité étaient éligibles pour recevoir un traitement antirétroviral;
50% des VIH+ ont une CV contrôlée; ce pourcentage varient entre les groupes de transmission; retard au dépistage chez les hommes hétérosexuels et chez les étrangers;
Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes hétérosexuelles étrangères lors de leur grossesse.
Remerciements Collaborateurs: -Jacques Ndawinz, INSERM U943 -Sara Lodi, Instituto de Salud Carlos III -Céline Beaudoux, INSERM U943 -Dominique Costagliola, INSERM U943
Tous ceux qui contribuent à faire de la FHDH ce qu’elle est.
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiqués mais suivis en 2010 28800 VIH+ ignorent leur séropositivité FHDH : 23% des VIH+ nouvellement prises
en charge connaissaient leur statut (>3 mois)
8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non suivis
% élevé d’UDI nouvellement pris en charge qui connaissaient leur statut > 3 m
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ne sont pas suivis en 2010
28800 (IC: 19100-36700) VIH+ ignorent leur séropositivité 8800 (IC: 4200-16800) VIH+ diagnostiquées mais non
suivis
37600 (IC: 23300-53500)
VIH+ non suivis
Parmi les UDI non suivis, il y a plus de diagnostiqués que de non diagnostiqués
Taux de CD4 des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
Taux de CD4 plus faible chez les hommes que chez les femmes
Nombres et caractéristiques des VIH+ qui sont diagnostiquées mais pas suivies en 2010
Estimation de la prévalence en France
1997 -- Méthode directe 2000 – Rétrocalcul/SIDA 105800
(89000-122000) 88300
(52300-168000)
Hypothèse forte : 7500 nouvelles infections/an et 1700 décès/an prévalence augmente de 5800 personnes/an
fin 2010 181200 (164400-197400)
146300 (110300-226000)
111300 personnes bénéficient de l’ALD fin 2010
fin 2010 69900 (53100-86100)
35000 (0-114700)
ignorent leur séropositivité ou non
suivies
vivent avec le VIH/SIDA
fin 2010 51700 (39300-63700)
25900 (0-84900)
ignorent leur séropositivité
26% nouvellement PEC connaissent leur statut sérologique > 3 m
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