DOULEURS SCROTALES AIGUËS
• causes fréquentes de consultation en urgence • origines les plus fréquentes (en dehors du traumatisme) :
• Épididymite aiguë (EA) • Torsion testiculaire aiguë (TTA)
• examen clinique souvent peu contributif • échographie = examen complémentaire de première intention • diagnostic US d’EA ou TTA = facile
• quid en cas d’absence d’EA ou de TTA ?
DOULEURS SCROTALES AIGUËS
• notion de D+ aiguë = relative • D+ chroniques : 50% idiopathiques • plusieurs origines possibles :
• testiculaire • para-testiculaire • pariétale • extra-scrotale
1. Inflammatoire § Orchite aiguë isolée
§ Rare § Origine hématogène § Complication des oreillons dans 20 à 30% des cas § Atteinte unilatérale (bilatérale dans 14 à 35% des cas) § Clinique : atteinte testiculaire dans la semaine suivant les
parotides, parfois seule manifestation de l’affection § T augmenté de volume, très sensible, D+++, fièvre, nausées
ORIGINE TESTICULAIRE
• gros testicule hypoéchogène • parfois inhomogène • hypervascularisation globale • IR bas, flux veineux spontané • hydrocèle rare • + épididymite dans 30% des cas
2. Vasculaire § Infarctus testiculaire segmentaire
§ Sujet d’âge moyen § Origine idiopathique § Rarement en cas de vascularite (artérite noueuse,
arthrite rhumatoïde, dermatomyosite, purpura d’Henoch-Schoenlein) ou thrombo-embolie
§ Clinique : douleurs intenses § Parfois épisode identique dans les antécédents
ORIGINE TESTICULAIRE
• plage hypoéchogène • contours flous • +/- triangulaire • mime une tumeur
• pas de signal couleur
• contraste US : • couronne hypersignal • centre dévascularisé
2. Vasculaire § Orchite ischémique
§ Compression du pédicule vasculaire par : § hernie inguino-scrotale incarcérée § oedème funiculaire post-cure de hernie § hématome du cordon § thrombose du plexus pampiniforme § oedème épididymaire compressif
§ Tableau clinique complexe (atteinte testiculaire masquée)
ORIGINE TESTICULAIRE
• absence de signal couleur • hydrocèle • aspect hétérogène
• hyperémie épididymaire • dévascularisation testiculaire • contraste US : absence de signal
3. Tumorale § Hémorragie aiguë ou infarctus testiculaire
§ 10 % des cas
ORIGINE TESTICULAIRE
• plage liquidienne intratumorale, centrale ou périphérique
1. Torsion des appendices testiculaires § Torsion de l’appendice sessile de Morgagni
§ 20 à 40 % des atteintes scrotales aiguës chez l’enfant § D+ brutale, pôle supérieur
ORIGINE PARA-TESTICULAIRE
• masse supratesticulaire • ronde ou ovale • aspect microkystique • hydrocèle rare • hyperémie de voisinage
1. Inflammatoire aiguë des parois scrotales § Erysipèle
§ affection d’origine cutanée § streptocoque A § enfant, vieillard, immunodéprimés § irruption cutanée, œdème local, erythème § Tableau échographique : épaississement hyperéchogène parois
ORIGINE PARIETALE
1. Inflammatoire aiguë des parois scrotales § Cellulite
§ infection des tissus sous-cutanés § staphylocoque § évolution rapide vers l’abcès
ORIGINE PARIETALE
• hyperéchogénicité de la graisse
• infiltration diffuse • hyperémie
• infiltration diffuse parfois très importante
1. Inflammatoire aiguë des parois scrotales § Abcès scrotal
§ Induration douloureuse localisée au pli inguinal
ORIGINE PARIETALE
• plage hypoéchogène • non vascularisée • coque hypervascularisée • extension possible vers
profondeur
2. Gangrène de Fournier § Fasciite nécrosante d’origine infectieuse
§ germes de la peau du périnée et organes génitaux § Clostridia, Klebsiella, Streptocoque, Staphylocoque, E Coli § Bacteroides fragilis
§ propagation suite à un traumatisme cutané
ORIGINE PARIETALE
2. Gangrène de Fournier § Fasciite nécrosante d’origine infectieuse
§ synergie d’action entre bactéries § coagulation des micro vaisseaux assurant oxygénation § digestion des tissus par bactéries anaérobies
§ artérite oblitérante artère honteuse interne § nécrose par ischémie des tissus superficiels (scrotum, pénis,
paroi abdominale) § atteinte testiculaire rare
ORIGINE PARIETALE
2. Gangrène de Fournier § Clinique fulminante
§ Fièvre, prostration, érythème douloureux § Crépitations scrotales
§ Urgence médico-chirurgicale § Rapidement fatale sans traitement § Mortalité élevée (>20%)
§ Diagnostic avant tout clinique et biologique
ORIGINE PARIETALE
• bulles d’air dans la paroi • rôle du CT
Irradiations douloureuses § Colique néphrétique : calcul bas-uretère § Hernie inguino-scrotale § Irradiation nerveuse § Anévrysme aortique ou iliaque
ORIGINE EXTRASCROTALE
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