19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018 1
Diverticulites Recommandation de bonne pratique HAS 2017
P. Lesprit
Hôpital Foch, Suresnes
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Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en rapport avec le thème de la
présentation (loi du 04/03/2002) :
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles ou
documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
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Intervenant : Lesprit Philippe
Titre : Diverticulites
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Grade des recommandations HAS
3
Tableau 1. Grade des recommandations
A
Preuve scientifique établie
Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées
B
Présomption scientifique
Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.
C
Faible niveau de preuve
Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).
AE
Accord d’experts
En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.
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Définitions
4
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Modalités diagnostiques (1)
5
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Modalités diagnostiques (2)
6
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Diverticulite aiguë simple (1)
7
* Immunodépression congénitale ou acquise, traitement immunosupresseur, corticothérapie systémique,
cancer évolutif, insuffisance rénale terminale
19es JNI, Nantes, du 13 au 15 juin 2018 Antibiotiques au moins 7 jours (b lactamine ± métronidazole)
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Diverticulite aiguë simple, 1er épisode
10 Daniels L. et al, Br J Surg 2017
Antibiotiques 10 jours (amoxicilline/Acide clavulanique)
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Diverticulite aiguë simple, 1er épisode
Suivi à 6 mois
Critère Observation
(n=262)
Antibiotique
(n=266)
Diverticulite
compliquée
10 (3,8%) 7 (2,6%)
Rechute
diverticulite
9 (3,4%) 8 (3,0%)
Résection
sigmoïdienne
10 (3,8%) 6 (2,3%)
Mortalité 3 (1,1%) 1 (0,4%)
11
Daniels L. et al, Br J Surg 2017
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Diverticulite aiguë compliquée : traitement
médical
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Diverticulite aiguë compliquée :
résection/anastomose ou Hartmann ?
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Résection sigmoïdienne en urgence : quelle voie
d’abord ?
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Explorations au décours
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Prévention médicale de la récidive
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Indications de la chirurgie élective
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Au total, ce qui change par rapport à 2006
• Imagerie systématique
• Diverticulite simple : traitement symptomatique sans
antibiotique en 1ère intention (2006 : amoxicilline/acide
clavulanique 7 à 10 j)
• Diverticulite compliquée : antibiothérapie préconisée
par la recommandation SFAR 2015 (2006 :
amoxicilline/ac. clav. en monothérapie)
• Pas de coloscopie systématique si diverticulite simple
• Moins d’indications de chirurgie élective
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Remerciements
• Conseil National Professionnel de Chirurgie
Viscérale et Digestive
• Conseil National Professionnel d’Hépato
Gastro Entérologie
• Conseil National Professionnel des Internistes
• Conseil National Professionnel de Radiologie
• Conseil National Professionnel d'Anesthésie-
Réanimation
• Conseil National Professionnel de Gériatrie
• Conseil National Professionnel de
Radiothérapie Oncologique
• Fédération des stomisés de France
(association d’urostomisés, d’iléostomisés, et
de colostomisés)
• Union Nationale des Associations Familiales
• Société de Pathologie Infectieuse de Langue
Française
• Collège de Médecine Générale
• Pr Yann Parc, chirurgie générale et digestive,
Paris, président du groupe de travail
• Dr Léon Maggiori, chirurgie colorectale, Clichy,
chargé de projet
• Pr Eddy Cotte, chirurgie digestive et
endocrinienne, Pierre Bénite, chargé de projet
• Dr Laura Beyer Berjot, chirurgie digestive,
Marseille, chargée de projet
• M Alexandre Pitard, Saint-Denis, chef de projet
HAS
• Dr Jean-Pierre Bongiovanni, anesthésie-
réanimation, Lyon
Pr Thomas Lescot, anesthésie-réanimation, Paris
• Pr Nathalie Salles, gériatrie, Bordeaux
• Dr Didier Loiseau, hépato-gastro-entérologie, Paris
• Dr Magalie Lefrançois, chirurgie digestive,
Castelnau le lez
• Pr Jean-Dominique De Korwin, médecine interne,
Nancy
• Dr Pascal Rousset, radiologie, Lyon
• Dr Aymeric Henriot, médecine générale, Grenoble
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