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DIVERSIFICATION ET TEXTURES ALIMENTAIRES

1 ESPGHAN20172 Leréflexed’extrusionestunréflexedunourrissonquiconsisteàpousseraveclalanguelesalimentshorsdelabouche.3 VoirArticleFlashAccueilN°25«Fritesdelégumescolorés»4 Autocuiseurpourbébé

Ladiversificationalimentaireestavanttoutuneétapenaturelledudéveloppementdunourrissonqui,àunmomentdonné,vamontrersonintérêtpourd’autresalimentsquelelait.Onpeutdoncconsidérerl’âgedeladiversificationalimentairecommeunetranched’âge,de4à6mois1,qu’ilconvientd’individualiserenfonctiondudéveloppementdechaquebébé.

Lesélémentsàprendreenconsidérationchezl’enfantsont le tonus global, la tenue de la tête, le fait deporter facilement les objets à la bouche, l’intérêtactifdel’enfantlorsqu’ilvoitsesparentsmanger,lafinduréflexed’extrusiondelalangue2quis’estompeprogressivement,…Lorsqu’onestattentifàcesdifférentspoints,ons’aperçoitquelamajoritédesbébéssontprêtsautourde5,6mois.

UNEINITIATIONENDOUCEUR!

L’initiationàd’autresalimentsquelelaitdoitsefairedemanièretrèsprogressive,defaçonàpermettreàl’enfantdedécouvrirdenouvellesodeurs,saveurs,texturesmaisaussi,uneautremanièredemanger.Cettephased’initiationestunmomentprivilégiédedécouvertesetd’échanges,entrel’enfantetsesparents,quelemilieud’accueildoitpréserveretencourager.

Entre6et12mois,l’enfantexploreaveclabouche,expérimentelessensationsdemorsureetdedestructiondesalimentsenbouche.Lamasticationestunedespremièresétapesdel’autonomiealimentaire.L’enfantestalorstirailléentrel’envied’expérimentermaisaussi,deseméfierfaceàl’inconnu.Ilpoursuitainsilaconstructiondeson«moigustatif».

PURÉEOUMORCEAUX:ÀQUELMOMENTLESINTRODUIRE?

L’adaptationdestexturesdoitêtreintroduitegraduellementdurantlapremièreannéedevie.Avantl’apparitiondesdents,l’enfantutilisedéjàefficacementsesmâchoirespourmangerdespuréesplusépaisses,voiredeslégumesrendusmousparlacuissonàlavapeurqu’ilpourraégalementmangeraveclesdoigts,sionluienlaissel’occasion3.Nepascommencertroptard(au-delàde8mois)l’adaptationdetexture,permetdeprévenirle«syndromedumixeurouduBabycook®4»,quiapparaîtchezlesenfantshabituésàmanger«toutlisse»troplongtempsetquin’acceptentquetrèstardivementlesmorceaux.Uneapprochequimixeladiversificationclassique«cuillère»etle«fingerfood»,enmettantàdispositiondesenfantsdesmorceauxd’alimentstendresqu’ilsporteronteux-mêmesenbouche,estdavantageproposéedanscertainspays,commeauCanada.Cetteapproche«pleinedebonsens»estintéressantecarriched’expériences.Elleseferachezdesenfantsunpeuplusâgésdontlamotricitéestplusdéveloppée.Unbontonusquileurpermetdetenirbienassiscontribueàlapréventiondesincidentsdefaussedéglutition.Parailleurs,mangeraveclesdoigtsvaleurpermettrededévelopperleurmotricitéfine,enutilisantlesmusclesdesdoigtsetdesmainspoureffectuerdesgestesprécis.

L’introductiond’alimentssolidesdanslemenudesbébéssuscitedenombreusesinterrogations…Quandcommencer?Commentlesprésenter?Aquelâgeintroduirelesmorceaux?

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125 Lesâgessontindicatifsetdoiventêtreadaptésenfonctiondudéveloppementdel’enfant.6 Voirlesgrillesdemenusavecfréquencesconseillées-Brochure«Milieud’accueil:Chouette,onpasseàtable!»ONE2014-pp.48à55

SAVIEZ-VOUSQUE?

• Ledegréde«texturation»del’alimentaunimpactsurlavaleurnutritionnelledel’aliment.Plusl’alimentestmoulinéfin,pluslespertesnutritionnellessontimportantes.

• Proposerunetexturetroplissepeutamenercertainsenfantsàmangertropvite.Onrisquedoncdesetrouverfaceàunenfantquitermineuneportionadaptéeàsonbesoinnutritionnel,sansquelemessagedesatiétésoitarrivéàsoncerveau.Uneadaptationdelatexturepermetderalentirlacadenceetdeluidonnerl’occasiondepercevoirlessignauxdesatiété.

• Lamasticationaugmentelasatiété.

• Lesalimentsprésentantunrisquedefausserouteparleurforme(petitsalimentsrondsetdurs:fruitsoléagineux,raisinssecs,bonbons,…)nepeuventêtredonnéstelsquelsavant3ans.Lespetitsfruitstelsquelesraisins,groseillesvertes,olives, tomatescerises,…peuventêtreproposésmaiscoupés,parexemple,enquatre.Lesalimentstropgrosreprésententaussiunrisqued’étouffement.

Ilestbonderappelerquelesrepasdoiventtoujourssepassersoussupervisiondel’adulte.

EVOLUTIONDESTEXTURESDESALIMENTSENFONCTIONDEL’ÂGEDEL’ENFANT

ÂGES5 Vers 5 à 7 mois 8 à 9 mois 10 à 12 mois Vers 13 à 18 mois

PRÉSENTATION Puréelisse PuréeécraséePetitsmorceaux

d’alimentstendresécrasés

Petitsmorceauxd’alimentstendres

séparésdansl’assiette

Cui

llère Aspectsde

l’aliment/textures

Texturehomogène,deconsistanceplusoumoinsépaisse

Texturegrumeleusefine

Texturegrumeleuseépaisse

Alimentsséparésdansl’assiette

Repascomposédelégumescuits,féculentsdiversetdeviandetendrecoupéeenmorceaux

Lesviandesdures(/ex:bœuf)sontmixées.

USTENSILES Mixeur Passe-vite,râpe Presse-puréeoufourchette Fourchetteetcouteau

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ns Présentationdel’aliment

- Morceauxdelégumesetdefruitstendres(/ex:blanchisàlavapeur,fruitsbienmûrs)

Attention:Lespetitsfruitsdoiventêtrecoupésen4:raisins,tomatescerise,…

- Croûtedepainàmâchouiller

- Morceauxdefruitsmurs/cruditésricheseneau

(concombre,tomate,...)

- Cuidités6(haricotsprincesse,bouquetdechouxdivers,…)

- Tartinebeurrée

ETSIL’ENFANTREFUSELESMORCEAUX?

Lerefusdenouvellestexturesgrumeleusesoudesmorceauxestparfoisliéàunincidentantérieurdefausserouteoudedifficultédedéglutitionlorsdepremièresingestionsdepetitsmorceauxdontl’enfantagardélesouvenir.Ilpeutêtreaussiliéaumaintien«dutoutlisse»pendantunetroplonguepériode.

Queproposerencasderefus?

• Mélangerprogressivementlestextures,enassociantdesalimentsplusmixésetplusgrumeleuxauseindu

mêmerepas(puréedelégumesplusliquideetviandeplusgrumeleuse)etinverserlejoursuivant.

• Pourlesenfantsplusgrands,proposerdanslamêmeassiette mais de manière bien séparée, des petitsmorceauxd’alimentsetdelapuréemixée,defaçonàinstallerlatransition.

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• Encasderefusdemanger,ilnefautpasinsister,niforcerl’enfant.Proposerdemanièrerépétéeetavecpatiencepermetbiensouventderésoudreleproblème,toutengardantàl’espritquelerepasdoitresteravanttoutunplaisirpartagé.

DESPROFESSIONNELSPARTENAIRESDUREPAS

Cespremiersmomentsderepaspeuventêtreanxiogènespourcertainsparents,surtoutquand l’enfantrefusedenouveauxalimentsouunenouvelletexture.Cepassage,quidevraits’effectuernaturellement,devientalorsunobstacleinsurmontable.Lesparentspeuventsesentirdémunis,impuissantsvoireincompétents.Ilyadonclieudelesrassurer,notammentenleurrappelantquelapatienceetletempspermettent,dansbiendescas,derésoudreleproblème.Latransitionpeutprendredutempsetêtreprogressive,ilnefautpasfocaliserlacommunicationdefindejournéed’accueilaveclesparentssurcemomentderepas.

LEMODED’ALIMENTATION,UNIMPACTSURLASANTÉBUCCO-DENTAIRE

Le mode alimentaire de l’enfant a une répercussionimportantesurlacroissancedesmaxillairesetdesstructuresdentoalvéolaires.Commeleditl’adage«lafonctionmodèle,l’organe»,cesstructuressedéveloppentenréponseauxstimulationsqu’ellesreçoivent,surtoutpendantquel’enfantsenourrit.

Leurpotentieldecroissanceesttrèsélevéchezlenourrissonetdécroîtensuiteenfonctiondel’âge.C’estl’allaitementauseinquistimulelemieuxcettecroissance,dèslespremiersjours.

Lemodealimentairedel’enfantdevraêtrecomplété,àpartirde6mois,parla«préhension-morsure»d’alimentssolides,suiteàl’éruptiondespremièresincisives.Cettefonctionprendpetitàpetitlerelaisdel’allaitementpourcontinueràstimulerlacroissanceantérieuredelamandibuleetledéveloppementdesmaxillairesetce,d’autantplussionproposeaujeuneenfantunetextureprogressivementplusrésistante.D’autrepart,leprocessusdedéglutitionsemodifieavecunchangementdelapositionlinguale(enpositionhaute)quifavoriseégalementlacroissancemaxillo-faciale.

Ensuite,lamasticationvapouvoircommenceràsedéveloppervers18mois,avecl’apparitiondespremièresmolairesdelait.Lafonctiondemasticationsedéveloppeprogressivementetnécessitedesalimentscrus,résistants,fibreux,voirecoriaces.Cesalimentscontribuentaussiàuneusurenormaledesdentsdelaitavecapparitiond’une«occlusionattritionnelle»quifavorisel’alignementdesincisivesdéfinitives.Ilfautsavoirquelamastications’effectued’unseulcôtéàlafoisetqu’ilestdoncimportantdeveilleràcequel’enfantutilisealternativementuncôtéetpuisl’autre.

L’enjeuestimportantpuisqueles20dentsdelaitvontêtreremplacéesàpartirdel’âgede6anspar32dentsdéfinitives,nettementpluslargesquelesdentsdelait!

Aujourd’hui,entreautresàcausedenotrealimentationactuelle(alimentstrèsénergétiques,mous,semi-liquidesouattendris),deuxtiersdesenfantsontunecroissanceinsuffisantedelasphèrebucco-dentaireetlamoitiédeceux-cidevrontsuivreuntraitementorthodontique(soituntiersdesenfantsenviron),enraisondelasévéritédesproblèmesd’alignementet/oudemalocclusion.Certainsdecestraitementssefontprécocementetpermettentderestaurerlesdiversesfonctions,dontlamastication.

QUEPENSERDELADIVERSIFICATIONMENÉEPARL’ENFANT(DME)?

Latechniquedediversificationalimentairemenéeparl’enfant(DME)consisteàlaisserl’enfantmâchouillerdesmorceauxd’alimentstendres,généralementcuitsàlavapeur,qu’ilvaporterlui-mêmeàlabouche.L’enfantnepassepasparl’étapedurepasmixé.Cettepratiquen’estpasneuveetadébutédanslespaysanglo-saxons.Ilexistedenombreuxouvragessurlesujet.

PourunbondéroulementdelaDME,certainesrèglessontàrespecter:

• lenourrissondoitêtrecapabledesetenirdroit(têteetbuste)afindelimiterlesrisquesd’étouffement,

• ildoitégalementêtrecapabledesaisirlesobjetsetdelesmettreenbouche,

• lebébédoitavoirenviededécouvrirlesaliments:nepasluidonnerenmain,niluimettrel’alimentenbouche,

• lebébédoittoujoursêtresous-surveillanced’unadulte.

CETTE PRATIQUE DOIT RESTER

DANS LE DOMAINE FAMILIAL.

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Du point de vue de l’accueillant(e) ou de la (du)puéricultrice(teur),outrelestressdefaussedéglutition,l’applicationdececonceptprésentelesdésagrémentssuivants:

; soletmobilierdel’enfantsalisparlesalimentsécrasés,

; gaspillagealimentaireimportant,

; letempsconsacrépourunenfantàlasupervisiondurepasetàsasécuritén’estpascompatibleaveclaréalitédeterraindesstructuresd’accueil,

; l’inquiétudeparrapportauxquantitésconsomméesparl’enfantn’estpasfacileàgérerpourlepersonnel,

; lerisquedefausserouteetd’étouffementestréel,surtoutlorsquelesrèglesprécitéesnesontpasrespectées.

POUR TOUTES

CES RAISONS, L’ONE DÉCONSEILLE

CETTE PRATIQUE EN MILIEU D’ACCUEIL.

Ilestd’ailleursspécifiédanslesarticlessurlesujetquel’adultedoitmaîtriserlestechniquesdedésobstructions.Parcontre,cedébatnedoitpasattiserlapeurdedifférenciergraduellementlestextures.Nousencourageonsvivementlesmilieuxd’accueilàrepenserleurpratiquedanscedomaine.

NathalieCLAES-DiététicienneONE,DrThérèseSONCK-ConseillèremédicalepédiatreONE(Hainaut)etJulieNAUWELAERTS-ConseillèrepédagogiqueONE(Hainaut)

POUR EN SAVOIR PLUS : • Brochure«Denouveauxalimentsendouceur…»ONE

2017• http://www.diversificationalimentaire.com• https://bebemangeseul.com/2015/05/23/mixer-purees-

et-morceaux

Activedepuis25ansencrèchecommeinfirmièresociale,j’aivuplusieursmanièresdefairesesuccéder.Quandj’aicommencé,ondonnaitunecuillèredejusd’orangevers2moisetdemi.Ondébutaitlespanadesdefruitsvers3moisetlesrepasdelégumesféculentsvers4mois.Leslaitshypoallergéniquesétaientdesexceptions.Lespetitsfréquentaientlacrèchebeaucoupplusjeunescarlecongédematernitéétaitpluscourtetlescongésthématiquesabsents.L’allaitementétaitdecefaitmoinslongetvécudifféremmentparlesfemmes.J’aivuarriverlanotiondeself-servicedanslasectiondesgrands,aprèsréflexionetdiversaménagementssuccessifs.

Onnemetpluslesbavoirssouslesassiettes,lesenfantssontassissurdeschaisesplusadaptées.Lanourritureestrégulièrementséparéeàpartirde14mois(légumes,féculents,protéines)etlesenfantsmangentseulsavecdepetitesfourchettesetdescuillères.Lesculturessesontmélangéesavecleurshabitudesalimentairesdiverses,différentesdemandesdesparentspouradapterunenourrituredecollectivitéàl’individualitédeleurenfant.Lebonsensrappellequelesincisivescoupent,lesmolairesmâchent.

Observonsdèslorslescapacitésdesenfantsetleurscaractéristiquesphysiquespouradapterlestextures.Ils finiront par apprécier une nourriture à texturesdifférentes.Avant,onmettaitdeforceenbouche.Maintenant,onestbeaucouppluscool!Onessaiedefairepasserçaauxparentsquistressentparfois.Lesenfantspeuventpicorerdansleurassietteaveclesdoigtsmaisdoiventaussiapprendreàmangeravecdescouverts.Onessaied’avoirlemaximumdepersonnelàl’heuredesrepas.Ons’occupesouventdesmêmesenfantspourmieuxconnaîtreleurrythmeetleurshabitudes.C’estundomaineoùtoutchangeassezrapidementetlesformationssontindispensables.

TémoignageAnnick GIELEHeureuxBébésASBL(Ixelles)

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AurélieetMichèlesontinterrogéesparMmePaulineSIMON,directricedelaCrèche.EllessontpuéricultricesréférentesdelasectiondesMésanges,«bébés2».Lesenfantsdecettesectionontentre12et16mois.

«D’abordnousenparlonsauxparentspourvoirunpeu…Bon,onregardeunpeul’âgeaussi.Doncenfonctiondéjàdeladentition,ilfautquel’enfantaitunpeuplusdedentsques’ilsn’enontque4,c’estsûrqu’onnevapascommencer.Engénéral,c’estsouventvers14-15mois.D’abord,onenparleauxparentspoursavoirsieuxontdéjàcommencédesmorceaux,introduitsoitunpeudeviande,unpeuplusgrosse,soitdesmorceauxdelégumesoudupainouciouça.Enfonctiondeça,s’ilsrépondentoui,nousonintroduitaussitoutdoucementlesmorceaux.Souventoncommenceparunmixé,bienlisse,quel’onmélangeavecunepréparationavecunpeuplusdemorceaux.Sionvoitqueçanevapasetquel’enfantcommenceàfairedessignesdevomirouautre,alorsonrecommenceavecdelapuréenormale.Petitàpetitonintroduitcommeça.Lesmorceauxdefruits,c’estpareil,ondemanded’abords’ilsenontdéjàeuàlamaison,alorssoitoncommencepardepetitsmorceauxdebananesprésentésdevantl’enfantoudesdemi-bananespourd’autres,onfaitenfonctiondecommentl’enfantréagit.»Michèle.

«Onfaittoujoursenfonctiondesparents.Voirdéjàs’ilsontcommencéàlamaison,siçalesintéressequenouscommencionsousieuxvontlefaired’abord.Moi,engénéral,j’attendsquelesparentscommencent,jepréfère.Sinouscommençonsetquelesenfantsn’ontpaslamêmechoseàlamaison,jemedisqueçanevautpaslapeinepourl’enfantdecommencericisilesparentsnesuiventpas.»Michèle.

«L’enfantsesentdéjàpluspréparéquandiladéjàeuàlamaisonquesinouscommençonsquelquechosedenouveauiciàlacrècheetqu’ilneconnaîtpas».Aurélie.

«J’aidéjàeuunenfantquin’avaitmêmepasdedentencoreetdontlesparentsdonnaientdesmorceaux.Moi,jen’aipascontinuécarjenetrouvaispasl’enfantprêt.Ilarrivequel’onfassemarchearrièreavecl’enfantetqu’onlediseauxparentsparcequel’enfants’étrangleouqu’ilnemangepasbienparcequ’iln’apasdedent,ilmetunedemi-heurepourmâcher.Jen’envoispasl’utilité.C’étaitilyalongtemps.Maintenant,lesparentsfontdavantagecommeàlacrèche,commecequ’onleurexplique.»Michèle.

Concernantl’introductiond’unedeuxièmecuillère(unepourl’enfant,unepourl’adulte):«C’estaussiparrapportauxparents.Sieuxm’enparlent,qu’ilsmedisentqu’ilsdonnentunecuillèreàl’enfant,alorslà,jel’introduisaussi.Simoijetrouvequ’ilsn’enontpasbesoinetqu’ilsn’ontvraimentpasl’âge,jenelefaispas.Troptôt,jenevoispasl’intérêtdelefaire,saufpourlejeudel’enfantdejetertoutenl’air.»Michèle.

Pourunenfantquirefuselesmorceaux:«Jecontinuededonnerdelapurées’ilenveuttoujours.Çanemedérangepasdutout,jemedisquec’estqu’iln’estpasprêt.Aumomentoùilseraprêt,j’introduirailesmorceaux.Jeproposetoujours,doncjemetstoujoursunpotdefruitsmixésetàcôtédesmorceauxdefruits.»Michèle.

«Dansmongroupe,j’aieul’inverse,desenfantsquidéjàchezles«bébés1»nevoulaientplusdutoutlemixéetquipréféraientlesmorceaux.Parrapportauxfruits,déjàsurlafinduséjourchezles«bébés1»,ilsmangeaientdesmorceauxdefruits.J’aichangélescommandesderepaspourrépondreàleurhabitude.»Aurélie.

Témoignage Diversification des textures alimentaires DeuxpuéricultricesdelaCrècheLeNid(Ixelles).

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