Dispositifs d’aide ventriculaire et
Cœurs artificiels
Par: Philippe Champagne (R2)
Résident en Anesthésiologie
Faculté de Médecine de l’Université de Montréal
Plan de la présentation
Principes généraux
Considérations pré-implantation
Catégories d’utilisation
Indications/Contre-indications
Types de dispositifs
Follow-up des patients
Complications
Insuffisance cardiaque
Mortalité-1an de 30-50% chez IC NYHA classe IV
Plusieurs plans de traitement:
Médical
Chirurgical/revascularisation
Manœuvres électrophysiologiques (pacing bi-ventriculaire)
Circulation mécanique
Transplantation de cellules souches/thérapie génétique…
VAD (principes généraux)
Buts du VAD:
Maintenir un débit cardiaque efficace -> perfusion
adéquate
Décomprimer le/les ventricules défaillants
Normalisation géométrie
Régression hypertrophie
Remodelage maximum à 40 jours
Augmenter la perfusion coronaire
Considérations avant implantation
Évaluer la gravité de l’insuffisance cardiaque
Absences d’autres comorbidités graves qui
diminueraient l’espérance de vie
Besoin de support bi-ventriculaire?
Tolérance d’ACO long terme?
Support psychologique
Catégories d’utilisation
Utilisation en défaillance aigue et chronique
Réhabilitation cardiaque (temporaire)
Phase 1: Beta-bloqueurs et IECA
Phase 2: Clenbuterol
Pont vers transplantation
Pont en attendant décision
Traitement permanent
LVADs représentent 85% des patients avec circulation
mécanique
Indications VADs
Intervention percutanée (coro, valves, électrophysio) à
haut risque (territoire large, FeVG < 35%, …)
Complications d’infarctus aigu
Choc cardiogénique
Rupture septum interventriculaire
Régurgitation mitrale
Arythmies réfractaires au tx médical avec ischémie
Rejet/défaillance VD post-transplantation cardiaque
Contre-indications LVAD
Régurgitation aortique ou valve prothétique
Anévrysme ou dissection aortique
MVAS sévère (aortique ou périphérique)
Thrombus intra-cardiaque
Coagulopathie
Sepsis non-contrôlé
Impella 2.5 (survie court terme)
Cathéter muni d’une micropompe
axiale
Débit jusqu’à 2.5L/min
Insertion percut via artère fémorale
Pompe: VG -> aorte ascendante
CI absolue si valve Ao mécanique
ou calcifiée
CI relative si Insuf Ao
Utilisation jusqu’à 6h selon FDA
Cœur Tandem
(survie court terme)
Pompe centrifugeuse
Canule type Seldinger
Canule via veine fémorale,
OD puis OG
Pompe OG -> artère fem
Débit non-pulsatile continu
(2.5-5 L/min)
ACT visé 180-200 sec avec
Héparine
Utilisation ad 6h selon FDA
Dispositifs à long terme
1ère génération: HeartMate 1 (HM1)
HM1(1994) -> HM VE (1998) -> HM XVE (2002)
HM XVE -> installé chez environ 5000 patients
Flot pulsatile
Surface interne anti-thrombotique (ASA seul)
Plusieurs complications:
Infection dispositif
Décompensation VD
MOF
3 lames rotatives, 350g total
Flot axial continu max 10L/min
Pression max 100 mmHg
Moins de complications que HM1
Décompensation VD 5% (vs 30%
avec HM1)
Coumadin nécessaire
3e génération: HeartMate III étude
en cours…
Dispositifs à long terme
2e génération: HeartMate II (HMII)
Support bi-ventriculaire
Options disponibles:
Thoratec PVAD, Cœur Artificiel total, HeartWare
Vs LVAD…
Taux survie plus bas (56% vs 86% à 6 mois)
Plus de complications (saignement, infx, neuro, échec, …)
Lietz-Miller Risk Score
Déterminants mortalité intra-hospitalière
pour LVAD permanent:
Malnutrition -> sepsis
Troubles hématologiques -> AVC
Manque de support inotropique
Dysfonction organe pré-existante -> MOF
Problèmes techniques du LVAD
Complications des VADs
Infection
Dysfonction des cellules T
Saignement
Évènements thromboemboliques (10-16%)
Thrombocytopénie (7%)
Hémolyse (léger)
Locale vasculaire ou neuro (1.4%)
Follow-up des patients(LVAD)
Pas de pouls palpable
Pas de pression mesurable à l’auscultation
Écho Doppler et sphygmomanomètre
4.1mmHg < que la TAS
9.5 mmHg > que la TAM
Cible 70-80 mmHg
Tx si > 90 mmHg
Auscultation précordiale ou ECG pour évaluer rythme de base
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