Plan
IntroductionAnatomie – physiologieOrthopédie - TraumatologieRhumatologiePathologies infectieusesPathologies tumoralesPathologies neuro- dégénérativesRépercussions de ces pathologiesConclusion
Généralités
LL’’appareil locomoteur reprappareil locomoteur repréésente un ensemble sente un ensemble fonctionnel. fonctionnel.
Le squelette est formLe squelette est forméé dd’’os unis entre eux par os unis entre eux par des articulations et mis en mouvement par les des articulations et mis en mouvement par les muscles.muscles.
La coordination de la fonction locomotrice est La coordination de la fonction locomotrice est sous la dsous la déépendance du systpendance du systèème nerveux central.me nerveux central.
�� Traumatologie :partie de la médecine s ’intéressant à la prise en charge, chirurgicale ou non, des conséquences d ’un traumatisme.
� Orthopédie :branche de la médecine qui étudie et traite les lésions congénitales ou acquises des os, des articulations, des muscles et des tendons.
� Rhumatologie :
spécialité qui s'intéresse au diagnostic et au traitement des maladies de l'appareil locomoteur, c'est-à-dire des maladies des os, des articulations, des muscles, des tendons et des ligaments
� 5 grands types de pathologies :
- Traumatismes : fractures, entorses, luxations…
- Pathologies dégénératives : ex : liées au vieillissement
- Maladies inflammatoires
- Tumeurs
- Infections
Lésions articulaires
� Entorse : lésion ligamentaire pouvant aller du simple étirement (entorse bénigne) jusqu’à la rupture complète (entorse grave).
� Luxation : perte complète des rapports normaux d’une articulation.
� Subluxation : perte incomplète des rapports normaux d’une articulation.
Lésions articulaires
� Entorse :Traitement : fonctionnel, orthopédique, chirurgical, rééducation
� Luxation :Traitement : réduction en urgence, contention, rééducation
Lésions osseuses : Les fractures
� Définition:
La fracture se définit comme une rupture de la continuité de l’os.
Elle peut être traumatique, pathologique ou de fatigue.
Les fractures
� Différents types:
- ouverte ou fermée- stable ou instable- déplacée ou non déplacée- …
Les fractures
� Les plus fréquentes :
- fractures du col du fémur- fractures du poignet- fractures bi malléolaires
Les fractures
� Traitement :
2 grands principes– La réduction : repositionnement des fragments osseux dans leurs rapports normaux.
– La contention : immobilisation du foyer de fracture en attendant sa consolidation.
� La consolidation osseuse:
4 phases:- Hématome fracturaire avec réaction inflammatoire locale (J0 à J2)
- Cal mou ou primaire ou conjonctif : organisation de l’hématome fracturaire (J2 àJ30)
- Cal dur : ossification du cal (J30 à J90)- Remodelage osseux (jusqu’au 18 mois)
Les fractures
Traitement chirurgical
La prise en charge peut varier : - si l’intervention est programmée ou en urgence- en fonction de la nature de l’intervention et des risques engendrés
Traitement chirurgical
Différentes interventions :
� Ostéotomie
� Ostéosynthèse
� Arthroplastie
� Autres
Traitement chirurgical
Ostéotomie :
� Création d’une fracture dans le but de corriger un défaut d’axe osseux.
� Exemple :
Traitement chirurgical
Arthroplastie :
�Réfection des surfaces articulaires à l’aide d’une prothèse.
�Exemple : prothèse de hanche, de genou, d’épaule
Traitement orthopédique
� Principe :
contention par moyen externe après éventuelle réduction d ’une fracture
Les plâtres
�� Définition :
C’est un appareillage destiné à immobiliser une articulation.
Il existe des plâtres circulaires ,semi circulaires ou fendu en bivalve.
Les plâtres
� Principales indications :
Contention et immobilisation– Immobilisation d’une fracture pendant le temps de consolidation ou suite à une ostéosynthèse
– Mise au repos des ligaments ou des articulations après entorse ou luxation.
Maintien temporaire– Fixation en bonne position d’une articulation douloureuse (PR)
– Mise au repos d’une articulation dans les processus infectieux.
Les plâtres
Complications :
� complications vasculaires� complications cutanées� complications thrombo - emboliques� complications articulaires et musculaires� complications neurologiques� déplacements secondaires
Physio Pathologie
� La douleur est un problème récurrent en rhumatologie.
� 2 sortes de douleurs :
– Douleur inflammatoire;Permanente, mal calmée par le reposRéveils nocturnes en fin de nuit, dérouillage matinal.
– Douleur mécanique:Liée aux mobilisations, diminuant au reposs’accentuant dans la journée, maximale en fin de journée.
Différentes pathologies
� dégénératives ou mécaniques:ex : Arthrose ex : Arthrose
� inflammatoires::ex : Arthrite ex : Arthrite
GoutteGoutte
L’ostéoporose
�Définition :
Maladie gMaladie géénnéérale du squelette: masse rale du squelette: masse osseuse faible et dosseuse faible et dééttéérioration de la micro rioration de la micro architecture du tissu osseux architecture du tissu osseux
FragilitFragilitéé osseuse accrue et augmentation osseuse accrue et augmentation secondaire du risque de fracture.secondaire du risque de fracture.
L’ostéoporose
�Epidémiologie :
Fréquente
Facteurs de risque ostéoporotique :–ménopause précoce avant 40-45 ans–petit poids–antécédent maternel de fracture ostéoporotique–tabagisme–sédentarité
L’ostéoporose�Signes cliniques :
Souvent asymptomatique, perte de taille, cyphose
Découverte fortuite (tassement vertébral)
Fracture spontanée ou suite à un traumatisme minime
�Diagnostic:
Radio
Ostéodensitométrie
L’ostéoporose
�Traitement:
Traitement de lTraitement de l’’ostostééoporose postoporose post--mméénopausiquenopausique
Mesures hygieno-diététiques ::-- ExerciceExercice physique physique rrééguliergulier-- ArrêtArrêt tabactabac ou ou autreautre facteurfacteur de risquede risque-- Alimentation Alimentation varivariééee riche en calcium : riche en calcium : apportsapports recommandrecommandééss : 1 : 1 àà 1,5 g / j 1,5 g / j selonselon l'âgel'âge
Traitements médicamenteux
L’arthrose� Définition :
Maladie de l’articulation
Usure du cartilage :atteinte primaire du cartilage articulaire qui va dégénérer, devenir irrégulier, se rompre, puis disparaître peu à peu sous l’effet des mouvements articulaires.
Localisation : Genou, hanche, doigts
L’arthrose� Epidémiologie :
âgesurpoids (genou, hanche)anomalie d’axetraumatismesprédisposition génétique
L’arthrose
� Signes cliniques:
– Douleur mécanique – Impotence fonctionnelle– Enraidissement : limitation de amplitudes articulaires
– Déformations articulaires– Évolution progressive avec possibilité de poussées.
L’arthrite�Définition :
Maladie inflammatoire générale avec localisations articulaires.
�Etiologies :
infectieusemicrocristalline (ex : goutte)rhumatismale (ex : polyarthrite rhumatoïde,
spondylarthrite ankylosante)
L’arthrite
� Signes cliniques:
– Douleur inflammatoire – Déformations des articulations– Gonflement des articulations – Évolution par poussée– Altération de l’état général
L’arthrite
� Traitements:
– Les antalgiques– Les anti-inflammatoires non stéroïdiens– Les corticoïdes à dose élevée– Spécifiques à chaque pathologie
L’arthrite� Les différentes pathologies:
Polyarthrite Rhumatoïde
Rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent Sujet : femme 50 ansAtteintes distales ( mains, poignets, avant-pieds), symétriquesDéformations tardives: handicap fonctionnelasthénie, amaigrissement, fièvreManifestations extra articulaires
L’arthrite� Les différentes pathologies:
Spondylarthrite Ankylosante
Sujet : Homme jeune
Rachialgies inflammatoires (cervical, dorsal, lombaire)
Enraidissement colonne vertébrale prédominant
L’arthrite
� Les différentes pathologies:Arthrites infectieuses
Douleurs articulaires : arthralgiesLimitation de la mobilitéSignes inflammatoires locaux : rougeur, chaleur, tumeurÉpanchements articulairesFièvre, altération de l’état général
L’arthrite
� Les différentes pathologies:
Goutte
sujet: Homme, 50ansArthrite gros orteil, grosses articulations (coude, cheville)
Très douloureux38°CDépots extra articulaires: tophusAccés identiques spontanément résolutifs
Ostéite� Signes cliniques:
DouleurInflammation localeSignes généraux
� Traitement:
Chirurgical et médical ( ATB )
Tumeurs
� Bénignes ou malignes
� Origine : Os, cartilage, muscles, fibres, nerfs, vaisseaux
� Signes : variables
Syndromes canalaires
Canal carpien :
� Signes cliniques:Paresthésies, troubles moteurs, amyotrophie
� Traitement:
� La population prise en charge va de l’enfant, au jeune qui pratique assidûment le sport, à la personne âgée, sans oublier la traumatologie routière.
� Quelque soit l’âge de cette population,il y aura une atteinte fonctionnelle de la mobilité pouvant parfois évoluer vers le handicap, voire l’isolement social
� Douleur � Anxiété� Altération de la mobilité� Handicap� Perte d’autonomie � Altération de l’image corporelle� Isolement social
L’anxiété
– Elle est souvent retrouvée et légitime– Conséquence de la douleur elle peut aussi en être la cause
– L’attente d’un examen, d’un diagnostic mais aussi la vie avec une maladie chronique sont autant de causes générant de l’anxiété.
La perte d’autonomie
Elle peut être liée :- à la douleur, - à l’altération de la mobilité, - à l’âge, - à l’état général du patient mais aussi au traitement.
La perte d’autonomie
Education du patient pour:
– Mieux connaître sa maladie, son traitement.– Repérer les retentissements sur sa vie affective, familiale et sociale.
– Adopter ses comportements quotidiens et prévenir les complications de la maladie.
Proposition d’aide adaptée après l’hospitalisation..
Altération de l’image corporelle
Elle est présente dans les stades avancés des rhumatismes inflammatoires et suite à certaines interventions chirurgicales.
Elle se traduit par un dégoût, un déni de son corps pouvant évoluer vers un état dépressif.
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