Cours #7 Le processus carieux
de Diane LapointeModifié par Ruth Nicole et Manon Campagna
Références Cahier de note Page 66 – 74
Effets de la plaque sur les tissus durs Tissu dur est composé de
Calcium Phosphore2 éléments inorganiques les plus ABONDANTS chez l’humain.Ils sont très importants p.c.q. ils sont impliqués
dans le processus de Déminéralisation et ReminéralisationDe l’os, l’émail, la dentine, le cément
L’ÉMAIL
Hydroxyapatite(Ca+)10 (PO4-)6 OH
Ca++sous forme cristalline
+Phosphore
=HYDROXYAPATITE
Le processus carieux Dent: Matrice organique et matière
inorganique plus ou moins cristallisée et de l’eau
Le degré de minéralisation influence la dureté, la force et la résistance des tissus minéralisés aux acides
Les constituants des tissus durs sont en proportion différente (émail, dentine, os)
Substances inorganiques:Ca, Ph, Mg, Na, F.
Processus carieuxDéfinition La CARIE EST: Maladie infectieuse, à causes
multiples des tissus de la dent caractérisée par des périodes de déminéralisation et de reminéralisation qui se terminent par une destruction progressive des substances organiques et inorganiques de la dent.
Processus carieuxDéfinition La lésion progresse de l’extérieur vers l’intérieur.
La progression est aiguë, et rapide La progression est lente et chronique Le processus est réversible aux stades
initiaux Le processus est irréversible aux stades
plus avancés
Processus carieuxDéfinition, caractéristiques Peut correspondre à une simple perte de
substances minérales non détectable à l’œil nu
Peut correspondre à une importante perte de toute la structure
Sites privilégiés et vulnérables Puits, fissures occlusales Points de contact
(Sites=zones où la mastication, autonettoyage et nettoyage ne se font pas bien)
Processus carieux
Processus carieux
Processus carieuxLe modèle théorique La théorie de « Miller » 1890
Deux phénomènes essentiels: 1) Décalcification ou déminéralisation qui
enlève les minéraux et ramollit les tissus durs
Agent chimique 2) Protéolyse qui fait disparaître la matrice
organique des tissus durs Parasite qui détruit la membrane.
Modèle théorique 1960 « Trilogie de Keyes »
1. L’hôte et des dents2. La plaque dentaire ou la flore
microbienne3. Le substrat ou le régime alimentaire
1978 Newburn4. Ajoute le TEMPS
Trilogie modifiée de « Keyes »
Processus carieux Bactéries cariogéniques selon la théorie de
la plaque spécifique 1990: Sont des microorganismes acidogéniques
(produisent des acides)
Sont des microorganismes aciduriques(se développent en milieu acide)
En présence d’hydrates de carbone et d’enzymes
Sur une surface dentaire vulnérable ou susceptible
Produisent la fermentation
Processus carieux Bactéries cariogéniques:
Les Streptocoque buccaux Streptocoque mutans Streptocoque sanguis
Les Lactobacilles Lactobacille acidophilus Lactobacille casei
Les Actinomycès A. naeslundii A. viscosus
Processus carieuxLa virulence Les bactéries cariogènes sont considérées
comme virulentes. C’est le cas du Streptocoque mutans Il est virulent parce qu’il:
Est acidurique et acidogène Peut synthétiser des polysaccharides
extracellulaires insolubles Est fermentaire
Processus carieuxLa virulence du S.m
Cette bactérie peut coloniser la surface des dents naturelles et artificielles.
Cette bactérie accumule des réserves glucidiques intracellulaires sous forme de granules. En période de disette, elle les fermente et prolonge d’autant la production d’acides organiques forts.
Processus carieuxLa fermentation La fermentation des hydrates de carbone
commence par les enzymes salivaires La fermentation se continue par les
enzymes bactériennes Les chaînes de polysaccharides sont
transformées en Monosaccharides (glucose et fructose) Disaccharides (maltose, lactose, sucrose
(saccharose)) et se divisent en chaînes à trois carbones
Processus carieuxLa fermentation Les produits de cette fermentation sont
variés. On retrouve des acides, surtout lactique(fort), acétique (plus faible), propionique, et pyruvique.
Tous ces produits sont capables de déminéraliser l’émail
La plaque fixe l’acide sur la surface de l’émail
Le Ph de la plaque devient ainsi très acide et descend jusqu’à un seuil critique en dessous duquel il y a dissolution de l’émail
Processus carieuxla déminéralisation Les minéraux de l’émail sont dissous C’est la décalcification qui apparaît
cliniquement comme un simple ramollissement
La matrice organique est ensuite attaquée par protéolyse
Processus carieux proprement dit
Réaction de déminéralisation
AlimentationSucrePlaqueAcide organique(Régime alimentaire) (Glucides) ( Bactéries) (pH acide)
Émail H+ (acide organique) Ca++ + PO4
(Hydroxyapatite) pH acide Émail se dissoutDéminéralisation
Déminéralisation
Déséquilibre sans le sens d’une déminéralisation en raison d’une insuffisance des ressources locales à neutraliser l’acide produit.
Saccharose
Processus carieuxLe système de défense Une partie des minéraux dissous se
recristallise Les minéraux salivaires ( Ca+, Po4)
peuvent entrer dans la lésion Reminéralisation se produit Le processus est donc réversible
Processus carieux Le système de défense
Les acides produits rendent le Ph très acide au sein de la plaque
Les tampons dans la matrice de la plaque ne suffisent pas à neutraliser l’acidité.
L’acidité se déverse dans la salive Les « bicarbonates » salivaires
neutralisent les acides produits et font remonter le Ph
La transformation des acides forts en acides faibles.
Processus carieux proprement dit
Réaction de reminéralisation
Salive et
fluide g.produits azotésPlaque bases organiquespH alcalin
(Protéines (Bactéries) Acides aminés)
Ca++ +PO4 hydroxyapatite
De salive et fluide g. Émail reminéralisé
ÉquilibreDéminéralisation-Reminéralisation
Équilibre déminéralisation-reminéralisation en raison d’une neutralisation de l’acide produit grâce au pouvoir tampon de la salive.
Peu de saccharose
Courbe du Ph = Courbe de Stephan
La courbe peut être divisée en trois sections: La région de production d’acide La région de pH minimum ou critique La région de l’élimination de l’acide
Processus carieuxla cavité se forme AVEC Abondance de sucre Abondance de produits acides Ph acide en dessous du seuil critique Insuffisance des mécanismes de défense Déséquilibre entre la déminéralisation et
la reminéralisation.
CARIE PERSISTE
Processus carieuxLa nature des sucres Le transport des sucres à l’intérieur de la
bactérie Spécifique pour chaque bactérie
Fréquence de consommation des sucres Associée à la quantité.
Consistance des sucres Liquide, solide, collant.
Moment d’ingestion des sucres Avant le coucher, collation.
Processus carieuxMoyens préventifs Le fluor Les pâtes dentifrices fluorurées Les suppléments fluorurés La chlorexidine Les scellants puits et fissures La diète Les aliments protecteurs: fibreux, fromage Les substituts de sucre Les mesures de contrôle de la plaque Les vaccin anticarie. Mythe ou espoir?
Processus carieuxMoyens préventifs Substituts du sucre Xylitol (pentitol) sucre à cinq carbones
Alcool de sucre naturel Goût comparable au sucre de table
Non-fermentescible Non acidogène Non cariogène et cariostatique
pH de la plaque
Courbe de Stephan
Processus carieux
Facteurs essentiels pour le développement d’une carie
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