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ACR : Il faut faire une coronarographie !

M.Godin CHU Rouen

5 décembre 2014

Epidémiologie des ACR extra-‐hospitaliers

•  700000 cas/an en Europe et 460000/an USA •  1,5 pers /1000 hab/an selon cerMficats décès à 0,5 pers /1000 hab/an selon registres de secours

ACR – Quelques chiffres

Statistiques nord américaines

Mortalité ≈ 65 – 95 %

Place de l’angioplasMe et de l’hypothermie

Circulation 122(18 Suppl 3): S768-786

Pourquoi une telle place pour la coronarographie ?

•  Raisons physiopathologiques et épidémiologiques

•  Difficultés diagnosMques

•  AmélioraMon du pronosMc

•  Cath Lab : « landing zone » mulMdisciplinaire

Physiopathologie de la mort subite

Zipes, D.P. and H.J. Wellens 98(21): p. 2334-‐51.

Quelle populaMon ? 1762 ACR

Sept 1994- Aug 96 Paris

186 patients

71 causes extra-cardiaque

85 causes cardiaques

Coro

30 en dehors critères d’âge

(30-75ans)

852 non réanimés 598 DCD sur place

126 DCD pdt transport

55%

Spaulding et al., N Engl J Med. 1997 Jun 5;336(23):1629-‐33

Origine cardiaque présumée

57%

Origine cardiaque présumée

187 ACR extra hospitaliers

61 d'origine non cardiaque évidente (33%)

126 d'origine cardiaque présumée (67%)

13 dossiers inexploitables

113 dossiers dans notre étude massage témoin:56%

Premier rythme choquable 70(62%)

Premier rythme non choquable 43(38%)

Études rétrospecMve rouennaise

ACR réanimaMon de 2007 à 2011

Origine coronarienne présumée A. Farhat, M.Godin, H.Eltchaninoff; AHA 2011

Mort subite coronarienne

•  ACR d’origine cardiaque > 2/3 des ACR extra-‐hospitaliers

•  Causes ischémiques > 60% des ACR d’origine cardiaque

Zheng, Z.J., et al.CirculaEon, 2001. 104(18): p. 2158-‐63.

•  Décès coronaires: > 80 % de thrombus

Schmermund, A., et al.155(2): p. 499-‐508.


•  Raisons épidémiologiques

•  Difficultés diagnosMques: rythmes choquables? Sus ST ?


•  Meilleure « landing zone » mulMdisciplinaire

Valeur de ECG dans ACR

•  Quels rythmes cardiaques? •  Quelles modificaMons électriques?

W

Quel rythme iniMal ?

113 PATIENTS Rouennais

Premier rythme choquable 70 (62%)

SUS ST initial:62% IDM: 68,5%

Premier rythme non choquable 43 (38%)

SUS ST initial:28,5%

IDM:23%

¼ des rythmes non choquables ont un infarctus à la coro

A. Farhat, M.Godin, H.Eltchaninoff; AHA 2011

Valeur de ECG dans ACR

•  Quels rythmes cardiaques? •  Quelles modificaMons électriques?

2008

v



•  Difficultés diagnosMques: rythmes choquables? Sus ST ?


•  Meilleure « landing zone » mulMdisciplinaire

AngioplasMe et survie

•  AngioplasMe réussie : OR= 5,2

•  Avec succès APTL =75%

Spaulding C,N Engl J Med. 1997 Jun 5;336(23):1629-‐33

PCI non corrélée à la survie

Anyfantakis; Am Heart J. 2009 Feb;157(2):312-‐8.

Facteurs indépendants de survie : • No flow >10 min (OR 14.6, 95% CI 3.3-‐63.5, P = .0004) • Recours à adrénaline en entreMen (OR 11.2,95% CI 2.7-‐46.9, P = .0009)

PronosMc et coronarographie

In OHCA paMents with STEMI or new LBBB on ECG following ROSC, early angiography and PPCI should be considered. It is reasonable to perform early angiography and PPCI in selected paMents despite the absence of ST-‐segment elevaMon on the ECG or prior clinical findings, such as chest pain, if coronary ischemia is considered the likely cause on clinical grounds. . It may be reasonable to include cardiac catheterizaMon in a standardized post– cardiac-‐arrest protocol as part of an overall strategy to improve neurologically intact survival in this paMent group. TherapeuMc hypothermia is recommended in combinaMon with primary PCI, and should be started as early as possible, preferably before iniMaMon of PCI.



•  Difficultés diagnosMques


•  Cath Lab: « landing zone » mulMdisciplinaire

Cath lab

•  Possibilité de mise en place rapide de catheter de cool gard pour hypothermie

•  BCPIA en cas de Choc cardiogénque

•  ECMO en cas de choc ou TDR réfractaire

Pourquoi OUI ?

•  Merci

•  Bon appéMt !!!!

Oui car : •  Epidemio :Causes cardiaques (2/3 causes ACR) dont causes coronariennes

•  ECG pris en defaut : contexte clinique…

•  APTL améliore le pronosMc

•  Meilleur endroit pour prise en charge mutlMdisciplinaire : SAMU-‐Réa-‐Cardio +/-‐ chir card

•  Cath lab ou salle hybride???