CONDUITE A TENIR DEVANT CONDUITE A TENIR DEVANT UNE LARYNGOPATHIE UNE LARYNGOPATHIE
CHRONIQUECHRONIQUE
Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, Elsa ROBERT,Centre Oscar Lambret, LILLELILLE
LARYNGOPATHIES LARYNGOPATHIES CHRONIQUESCHRONIQUES
LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALESNORMALES
ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEELARYNGEE
INFECTIONS LARYNGEESINFECTIONS LARYNGEES LESIONS BENIGNES DES CORDES LESIONS BENIGNES DES CORDES
VOCALESVOCALES LARYNGITES CHRONIQUESLARYNGITES CHRONIQUES
LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES LARYNGOPATHIES A CORDES VOCALES NORMALESNORMALES
Dysphonies fonctionnelles : malmenage vocalDysphonies fonctionnelles : malmenage vocal Trouble de la mueTrouble de la mue Dysphonie spastiqueDysphonie spastique Dysphonie psychogèneDysphonie psychogène Endocrinopathies : amylose, LED, SPA….Endocrinopathies : amylose, LED, SPA….
ATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEEATTEINTES DE LA DYNAMIQUE LARYNGEE
Ankylose crico-aryténoïdienneAnkylose crico-aryténoïdienne Paralysie / Diplégie laryngée Paralysie / Diplégie laryngée
INFECTIONS LARYNGEESINFECTIONS LARYNGEES Tuberculose laryngéeTuberculose laryngée Mycoses laryngéesMycoses laryngées Syphilis tertiaireSyphilis tertiaire
LESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALESLESIONS BENIGNES DES CORDES VOCALES NodulesNodules Ulcères de contactUlcères de contact PolypesPolypes GranulomesGranulomes Papillomatose laryngéePapillomatose laryngée Lésions bénignes congénitales : kystes, sulcus glottidis..Lésions bénignes congénitales : kystes, sulcus glottidis..
iconographie: D.CHEVALIER, Hôiconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLEpital HURIEZ, LILLE
LESIONS BENIGNESLESIONS BENIGNES
LARYNGITES CHRONIQUESLARYNGITES CHRONIQUES
Plusieurs formes anatomo-cliniquesPlusieurs formes anatomo-cliniques
Dénominateur commun : irritation Dénominateur commun : irritation chronique du larynxchronique du larynx
Évolution possible vers le cancerÉvolution possible vers le cancer
EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
Sex ratio : H>>FSex ratio : H>>F Age moyen : 45 – 65 ansAge moyen : 45 – 65 ans
Facteurs étiologiques :Facteurs étiologiques : TABAC / Irritants laryngésTABAC / Irritants laryngés RGORGO Infections traînantes de la sphère ORLInfections traînantes de la sphère ORL Malmenage vocalMalmenage vocal Alcool Alcool
SIGNES FONCTIONNELSSIGNES FONCTIONNELS
INTERROGATOIRE : chronologie, exposition, INTERROGATOIRE : chronologie, exposition, profession, mode de vie profession, mode de vie
DYSPHONIE +++ : pas de caractéristique DYSPHONIE +++ : pas de caractéristique pathognomonique; rythme organiquepathognomonique; rythme organique
HemmageHemmage Sensation de corps étranger laryngéSensation de corps étranger laryngé Dyspnée et dysphagie raresDyspnée et dysphagie rares
EXAMENEXAMEN CLINIQUECLINIQUE
EXAMEN ORL COMPLET : rhinoscopie, cavité EXAMEN ORL COMPLET : rhinoscopie, cavité buccale, oropharynx, palpation cervicalebuccale, oropharynx, palpation cervicale
LARYNGOSCOPIE INDIRECTE / LARYNGOSCOPIE INDIRECTE / NASOFIBROSCOPIENASOFIBROSCOPIE
Morphologie laryngée : commissure Morphologie laryngée : commissure antérieure?antérieure?
Dynamique laryngéeDynamique laryngée Aspect laryngéAspect laryngé
VIDEOSTROBOSCOPIEVIDEOSTROBOSCOPIE réalisation lors d’un examen à l’optique rigideréalisation lors d’un examen à l’optique rigide
PériodicitéPériodicité
Amplitude Amplitude }} des vibrations vocales des vibrations vocales
symétrie symétrie
Signe caractéristique : Signe caractéristique : ARRET VIBRATOIREARRET VIBRATOIRE processus infiltrant au minimum la muqueuseprocessus infiltrant au minimum la muqueuse
EXAMENSEXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSION +/- LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN SUSPENSION +/-
Panendoscopie des VADSPanendoscopie des VADS Techniques complémentaires possibles :Techniques complémentaires possibles :
Examen aux optiques : 0, 30°, 70°,rétrogradeExamen aux optiques : 0, 30°, 70°,rétrograde Palpation des cordes vocales Palpation des cordes vocales Coloration au bleu de toluidineColoration au bleu de toluidine
Techniques d’autofluorescenceTechniques d’autofluorescence
PRELEVEMENTS HISTOLOGIQUES PRELEVEMENTS HISTOLOGIQUES Prélever l’intégralité de la lésion, orientation, fixation Prélever l’intégralité de la lésion, orientation, fixation OUBLIER LES TECHNIQUES DE CYTOBROSSAGE ET OUBLIER LES TECHNIQUES DE CYTOBROSSAGE ET
LES EXAMENS EXTEMPORANESLES EXAMENS EXTEMPORANES
AUCUN AUTRE EXAMENAUCUN AUTRE EXAMENCOMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE,COMPLEMENTAIRE N’ EST NECESSAIRE, EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE .EN PARTICULIER PAS D’ IMAGERIE .
Siège préférentiel des lésions :Siège préférentiel des lésions : glotte : 50 %glotte : 50 % bandes ventriculaires : 30 %bandes ventriculaires : 30 % plancher des ventricules / vestibuleplancher des ventricules / vestibule
ASPECTS ASPECTS MORPHOLOGIQUESMORPHOLOGIQUES
LARYNGITES ROUGESLARYNGITES ROUGES
Laryngite catarrhale ou hyperhémiqueLaryngite catarrhale ou hyperhémique Laryngite pachydermique rougeLaryngite pachydermique rouge Œdème de Reinke ou laryngite hypertrophique Œdème de Reinke ou laryngite hypertrophique
pseudomyxomateusepseudomyxomateuse
LARYNGITES BLANCHESLARYNGITES BLANCHES Plages de leucoplasiePlages de leucoplasie Pachydermie blanche totalePachydermie blanche totale Papillome corné de l’adulte Papillome corné de l’adulte
LARYNGITE CATARRHALE OU LARYNGITE CATARRHALE OU HYPERHEMIQUEHYPERHEMIQUE
Hyperhémie diffuseHyperhémie diffuse Cordes vocales Cordes vocales
dépoliesdépolies Capillaires dilatés, Capillaires dilatés,
parallèles au bord parallèles au bord librelibre
Stade initial, Stade initial, réversibleréversible
OEDEME DE REINKEOEDEME DE REINKE
Inflammation Inflammation majeuremajeure
Infiltration Infiltration oedémateuseoedémateuse
Cordes vocales Cordes vocales hypertrophiées, hypertrophiées, blanchâtres, blanchâtres, translucidestranslucides
PLAGES DE LEUCOPLASIEPLAGES DE LEUCOPLASIE
Lésion plane en Lésion plane en tâche de bougie, tâche de bougie, blanche nacrée ou blanche nacrée ou grisegrise
Muqueuse normale Muqueuse normale ou inflammatoireou inflammatoire
Unique, multiples, Unique, multiples, diffusesdiffuses
PACHYDERMIE BLANCHE TOTALEPACHYDERMIE BLANCHE TOTALE
Tumeur à base d’ Tumeur à base d’ implantation saillanteimplantation saillante
Dure à la palpationDure à la palpation Limites nettesLimites nettes Aspect blanchâtre, Aspect blanchâtre,
crayeux, très crayeux, très irrégulier de la irrégulier de la surfacesurface
Muqueuse laryngée Muqueuse laryngée inflammatoireinflammatoire
PAPILLOME CORNE DE L’ ADULTE PAPILLOME CORNE DE L’ ADULTE
Masse +/- Masse +/- volumineuse, volumineuse, bourgeonnantebourgeonnante
Proche de la Proche de la commissure commissure antérieureantérieure
Exophytique, roséExophytique, rosé Revêtement Revêtement
épithélial épais et épithélial épais et kératinisékératinisé
TOPOGRAPHIETOPOGRAPHIE
FORMES LOCALISEESFORMES LOCALISEES
FORMES PLURIFOCALESFORMES PLURIFOCALES
FORMES DIFFUSESFORMES DIFFUSES
FORMES ASSOCIEESFORMES ASSOCIEES
ANATOMIE PATHOLOGIQUEANATOMIE PATHOLOGIQUE
EPITHELIUM NORMAL : stratifié, pavimenteux, non EPITHELIUM NORMAL : stratifié, pavimenteux, non kératinisékératinisé
DYSPLASIE=ETAT PRECANCEREUX (définition DYSPLASIE=ETAT PRECANCEREUX (définition anapath)anapath)
ANOMALIES PRINCIPALES :ANOMALIES PRINCIPALES : Désorganisation architecturaleDésorganisation architecturale Troubles de maturation cellulaireTroubles de maturation cellulaire Anomalies nucléaires et ADNAnomalies nucléaires et ADN Mitoses nombreuses, atypiquesMitoses nombreuses, atypiques
INTEGRITE DE LA MEMBRANE BASALE !INTEGRITE DE LA MEMBRANE BASALE !
CLASSIFICATIONCLASSIFICATION
Grade 1 : Hyperplasie et/ou kératose avec ou Grade 1 : Hyperplasie et/ou kératose avec ou sans dysplasie légèresans dysplasie légère
Grade 2 : Dysplasie modéréeGrade 2 : Dysplasie modérée
Grade 3 : Dysplasie sévère ou carcinome in situGrade 3 : Dysplasie sévère ou carcinome in situ
DEGRE D’ ATYPIE = FACTEUR PRONOSTIQUEDEGRE D’ ATYPIE = FACTEUR PRONOSTIQUEPAS DE CORRELATION ANATOMOCLINIQUEPAS DE CORRELATION ANATOMOCLINIQUEDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CANCER LARYNGEDIAGNOSTIC DIFFERENTIEL = CANCER LARYNGE
iconographie: D.CHEVALIER, Hôiconographie: D.CHEVALIER, Hôpital HURIEZ, LILLEpital HURIEZ, LILLE
CANCER LARYNGECANCER LARYNGE
TRAITEMENTSTRAITEMENTS
Eradiquer la lésionEradiquer la lésion
Prévenir la récidive ou l’ évolutionPrévenir la récidive ou l’ évolution
Préserver la qualité de la fonction vocalePréserver la qualité de la fonction vocale
SUPPRESSION DES FACTEURS IRRITANTSSUPPRESSION DES FACTEURS IRRITANTS
TabacTabac
RGORGO
Facteurs infectieux locorégionauxFacteurs infectieux locorégionaux
REEDUCATION VOCALE : REEDUCATION VOCALE : Coordination pneumo-Coordination pneumo-phonique, relaxation-détentephonique, relaxation-détente
TRAITEMENT MEDICAL : RETINOIDESTRAITEMENT MEDICAL : RETINOIDES
Amélioration macroscopique, récidive de règleAmélioration macroscopique, récidive de règle
Nombreux effets indésirablesNombreux effets indésirables
Ne sont plus utilisés actuellementNe sont plus utilisés actuellement
MOYENS CHIRURGICAUXMOYENS CHIRURGICAUX
MICROCHIRURGIE LARYNGEEMICROCHIRURGIE LARYNGEE Pelage-biopsie de la muqueuse laryngéePelage-biopsie de la muqueuse laryngée Doit passer en zones sainesDoit passer en zones saines Doit respecter le ligament vocalDoit respecter le ligament vocal
LASER CO2LASER CO2 Après prélèvements histologiquesAprès prélèvements histologiques Précis, peu d’œdème réactionnelPrécis, peu d’œdème réactionnel Diminution du temps d’ hospitalisationDiminution du temps d’ hospitalisation Intéressant pour les lésions diffusesIntéressant pour les lésions diffuses
CHIRURGIE EXTERNECHIRURGIE EXTERNE Si transformation maligne inéluctableSi transformation maligne inéluctable Si lésion incontrôlable par chirurgie Si lésion incontrôlable par chirurgie
endoscopiqueendoscopique Jamais en prévention !Jamais en prévention !
RADIOTHERAPIE EXTERNERADIOTHERAPIE EXTERNE Formellement contre indiquéeFormellement contre indiquée Inefficace, pourrait même favoriser l’ Inefficace, pourrait même favoriser l’
apparition de lésions cancéreusesapparition de lésions cancéreuses si récidive, peut conduire à la réalisation d’ si récidive, peut conduire à la réalisation d’
une laryngectomie totaleune laryngectomie totale
INDICATIONS THERAPEUTIQUESINDICATIONS THERAPEUTIQUES
Lésion localisée à une corde: biopsie exérèse au Lésion localisée à une corde: biopsie exérèse au contact du ligament vocalcontact du ligament vocal
Lésion étendue à une corde: cordectomie Lésion étendue à une corde: cordectomie superficielle (type 1 ELS)superficielle (type 1 ELS)
Atteinte corde controlatérale ou commissure Atteinte corde controlatérale ou commissure antérieure: traitement endoscopique ssi exposition antérieure: traitement endoscopique ssi exposition complètecomplète
Cordectomie chirurgicale si exposition de la lésion Cordectomie chirurgicale si exposition de la lésion impossible par voie endoscopiqueimpossible par voie endoscopique
Laryngectomies partielles en cas de formes extensivesLaryngectomies partielles en cas de formes extensives
SURVEILLANCESURVEILLANCE
Rapprochée, régulièreRapprochée, régulière
Examen au miroir tous les 3 moisExamen au miroir tous les 3 mois
Evaluation du mode de vieEvaluation du mode de vie
Endoscopie et prélèvement au moindre Endoscopie et prélèvement au moindre doutedoute
CONCLUSIONCONCLUSION
Pathologie bénigne de symptomatologie Pathologie bénigne de symptomatologie banalebanale
Classification anatomopathologique Classification anatomopathologique préciseprécise
Nécessité d’établir un diagnostic précis et Nécessité d’établir un diagnostic précis et d’ écarter les diagnostics différentielsd’ écarter les diagnostics différentiels
Principal problème diagnostic et Principal problème diagnostic et thérapeutique avec le cancer invasifthérapeutique avec le cancer invasif
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