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ANEVRYSME DE L’AORTE ABDOMINALE

H. SOULARY (IBODE) – C. MEURISSE (IADE) – V. PERCQ (IADE)

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille

Hôpital Cardiologique

Clinique de Chirurgie Cardio-Vasculaire


PLAN

• Rappel anatomique

• Définition de l’anévrysme

• Evolution naturelle de l’anévrysme de l’aorte

• Etiologies

• Circonstances de découverte

• Bilan local

• Bilan général

• Indications opératoires

• Prise en charge du patient au bloc opératoire

• Chirurgie conventionelle

• Traitement endovasculaire (endoprothèse) AREPAC 2005


Rappel anatomique

Définition:

Dilatation localisée de l’aorte qui peut siéger sur l’un des cinq segments de celle-ci: Aorte thoracique (ascendante, horizontale, descendante), aorte abdominale sus rénale, aorte abdominale sous rénale.

« Vrais anévrysmes » et « Faux anévrysmes »

Evolution naturelle de l’anévrysme de l’aorte

AREPAC 2005


AREPAC 2005


Rappel anatomique

Définition:




AREPAC 2005


AREPAC 2005


Rappel anatomique

Définition:




AREPAC 2005


Etiologies:

- HTA

- Altérations des tissus élastiques de la paroi de l’aorte

- Traumatiques

- Faux anévrysmes sur anastomose prothétique

- Infection

- Syphilis

Circonstances de découverte

Asymptomatique puis douleurs

AREPAC 2005


Bilan local:

Les bilans

Bilan morphologique: diamètre, extension, paroi artérielle, lit d’aval, lésions associées (autres anévrysmes, A. rénales, A. digestives …)

Angiographie

Arteriographie

+/- Angioscanner

AREPAC 2005


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AREPAC 2005


AREPAC 2005


AREPAC 2005


Bilan local:

Bilan général:

Les bilans

Bilan morphologique: diamètre, extension, paroi artérielle, lit d’aval, lésions associées (autres anévrysmes, A. rénales, A. digestives …)

Angiographie

Arteriographie

+/- Angioscanner

HTA (40%) – Coronaires (50%) – Carotides – MI – Reins

� Echo doppler (troncs supra-aortiques, A. iliaques, A. membres inf.)

� Bilan rénal (Urée, créatinine, +/- UIV)

� Bilan cardiaque ( ECG, echo, scinti, coro) URGE

NCE ?

?

AREPAC 2005


INDICATIONS OPERATOIRES

AREPAC 2005

� AAA > 50 mm

� AAA évolutif (>5 mm / 6 mois)

� AAA symptomatique -compression d ’organe -embolie distale -thrombose -fissuration / rupture


PRISE EN CHARGE DU PATIENT AU BLOC OPERATOIRE

Accueil – surveillance - monitorage:

- Mobilisation prudente ++

- Vérifications d’usage (allergies, prothèses …)

- Monitorage: ECG, PNI puis PA, PVC, SV, SpO2, EtCO2, T°

- Réchauffement précoce

- Billot selon technique

- KT central et VV Periph. (remplissage, transfusion)

- Sonde gastrique

Anesthésie générale (Intubation Ventilation)

Héparine per opératoire (0,5-1 mg/Kg) AREPAC 2005


- Risque de rupture +++

- Mortalité des AAA rompus = 75%

- Diamètre dépendant

TRAITEMENTS

AREPAC 2005


Chirurgie conventionnelle:

- Mise à plat (laparotomie)

- Clampages

- Ouverture

- Prothèse

TRAITEMENTS

AREPAC 2005


AREPAC 2005


Chirurgie conventionnelle:

- Mise à plat (laparotomie)

- Clampages

- Ouverture

- Prothèse

TRAITEMENTS

AREPAC 2005


Traitement endovasculaire:

- Moins invasif

- Abords fémoraux

- Guides - Introducteurs

- Imagerie radiologique (collaboration)

TRAITEMENTS

3 D

3 D

AREPAC 2005



- Moins invasif

- Abords fémoraux



TRAITEMENTS

3 D

3 D

AREPAC 2005



- Moins invasif

- Abords fémoraux



TRAITEMENTS

3 D

3 D

AREPAC 2005



- Moins invasif

- Abords fémoraux



TRAITEMENTS

Remise en question des habitudes

3 D

3 D

AREPAC 2005


POST-OPERATOIRE

� Réveil: précoce pour les traitements endovasculaires

� Anticoagulation (HBPM)

� Antalgie adaptée

� Education du patient

AREPAC 2005

Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille

Hôpital Cardiologique

Clinique de Chirurgie Cardio-Vasculaire

H. SOULARY (IBODE) – C. MEURISSE (IADE) – V. PERCQ (IADE)

REMERCIEMENTS

Dr J-P DEVULDER

Dr M KOUSSA