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CONSEIL MINIMAL
et
AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE
Dr Héla Abdennebi – Dr Nathalie Wirth
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Hépatite
virale
190
Suicides
11500Tuberculose
910
Chutes
10 700
Sida
3 550
Alcool
35 000
Intoxication
400
Tabac
60 000
Accidents de
la route
9 500
LE TABAC : 1ère cause de mortalité évitable
Les principales
causes de mortalité
évitable(nb de décès par an en
France) en 1998
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66 000 décès /an en France =
1 Boeing 747 perdu corps et biens/jour.
1 décès toutes les 10 secondes dû au tabac dans le monde
= 20 Boeing 747 perdus corps et biens/jour. Perte d'espérance de vie 7 minutes / cigarettes. En moyenne, un fumeur vit 8 ans de moins qu’un non-fumeur 1 fumeur sur 2 meurt prématurément des suites de ses
habitudes tabagiques 20-30 % des cancers du poumons chez les non-fumeurs sont
dus au tabagisme passif. 90% des cancers du poumons sont dus au tabac.
MORTS DUES au TABAC en FRANCE
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6 200
9 600
7 000
15 000
20 900
11 900
60 000 MORTS ATTRIBUÉES
au tabac en France
en 1999Cancer du poumon
Maladies cardiovasculaires
Autres maladies
Autres cancers
Cancer bouche, pharynx, larynx et æsophage
Maladies appareil respiratoire
D’après C. Hill et al, BEH n°15 ; 2003
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LE POIDS DES ANNÉES
Le risque lié au tabac est :
Proportionnel à la quantité
Proportionnel avec un facteur multiplicatif à la durée
D’autres facteurs interviennent: façon de fumer, cigarettes légères, réduction sans compensation…
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EFFETS sur les capacités respiratoires
Courbes théoriques représentant la variation du VEMS en fonction de l’âge chez les non-fumeurs et les fumeurs (courbe de Fletcher).
Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8.
Fumeurs réguliers sensibles au tabac
Non-fumeurs ou fumeursnon sensibles au tabac
Arrêt du tabac à 45 ans
Arrêt du tabac à 65 ans
VEM
S ( %
Val
eurs
à 2
5 an
s)
AGE (en années)
MORT
INCAPACITÉ
Fumeurs réguliers sensibles au tabac
Non-fumeurs ou fumeursnon sensibles au tabac
Arrêt du tabac à 45 ans
Arrêt du tabac à 65 ans
VEM
S ( %
Val
eurs
à 2
5 an
s)
AGE (en années)
Fumeurs réguliers sensibles au tabac
Non-fumeurs ou fumeursnon sensibles au tabac
Arrêt du tabac à 45 ans
Arrêt du tabac à 65 ans
VEM
S ( %
Val
eurs
à 2
5 an
s)
AGE (en années)
MORT
INCAPACITÉ
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LA FUMÉE DE CIGARETTE
courant principal ou primaire
courant latéral ou secondaire
courant tertiaire
Combustion incomplète : concentrations supérieures de la majorité des substances toxiques :
CO X 2,5
Goudrons X 2
Nicotine X 3
(caractéristiques proches pour les cigarettes dites « légères »)
tabagisme passif
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Comportement (habitudes)
Sensations positives
Renforcement négatif
Renforcement positif
Sensations de manque
Le tabagisme est un comportement
entretenu et amplifié par une dépendance
pharmacologique (nicotine)
« Jamais la connaissance d’un risque ne suffit à
modifier un comportement ».
G. Lagrue
Le TABAGISME est un
COMPORTEMENT
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Le tabagisme est un
comportement entretenu et
amplifié par une dépendance
pharmacologique (nicotine)« Jamais la
connaissance d’un risque ne
suffit à modifier un
comportement ».
G. Lagrue
Le TABAGISME est un
COMPORTEMENT
PRISE D'UNE CIGARETTE
Effets psycho-actifs-éveil-apprentissage-contrôle de l'appétit-gestion du stress
Renforcementpositif
Chute du taux de nicotine dans le sang avec signes de sevrage prévenus par la prise d’une cigarette
Automatismes comportementaux- cigarettes rituelles- réflexes conditionnés
Renforcementnégatif
Sensation de plaisir
Restauration d’un taux de nicotine efficace dans le
sang
Temps
PRISE D'UNE CIGARETTE
Effets psycho-actifs-éveil-apprentissage-contrôle de l'appétit-gestion du stress
Renforcementpositif
Chute du taux de nicotine dans le sang avec signes de sevrage prévenus par la prise d’une cigarette
Automatismes comportementaux- cigarettes rituelles- réflexes conditionnés
Renforcementnégatif
Sensation de plaisir
Restauration d’un taux de nicotine efficace dans le
sang
Temps
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DÉPENDANCE à la NICOTINE (1)
= une triple dépendance
1 - Dépendance comportementale
2 - Dépendance psychique
3 - Dépendance physique
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DÉPENDANCE TABAGIQUE (2)
Dépendance comportementaleConvivialité / Pression sociale / Poids des habitudes
Dépendance PsychologiqueMoteur du comportementLiée aux propriétés psycho-actives de la nicotinePlaisir / Détente / Stimulation intellectuelleAction anxiolytique / anti-dépressive / anorexigèneDésir irrépressible de renouveler la prise de la
substance= Renforcement positif
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DÉPENDANCE TABAGIQUE (3)
Dépendance physique
Vient renforcer le besoin de fumer pour éviter les symptôme de manque
= Renforcement négatif
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LA NICOTINEAddiction à la nicotine
Sevrage nicotinique (au moins 4 de ces signes)
besoin impérieux de nicotine irritabilité, frustration, agressivité anxiété difficultés de concentration agitation impatience insomnie diminution de la fréquence cardiaque augmentation de l’appétit et/ou prise de poids
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Schéma de l’évolution naturelle du tabagisme
(Cycle de Prochaska et Di Clemente)
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Schéma de l’évolution naturelle du tabagisme
(Cycle de Prochaska et Di Clemente)
Martinet Y, Bohadana A - Le tabagisme, Paris, Masson, 2004, 3 ème édition, 340 p
Action
Action
PréparationConsidération
Préparation
Rechute
Préconsidération
Achèvement
Préconsidération
Considération
Maintien
Martinet Y, Bohadana A - Le tabagisme, Paris, Masson, 2004, 3 ème édition, 340 p
Action
Action
PréparationConsidération
Préparation
Rechute
Préconsidération
Achèvement
Préconsidération
Considération
Maintien Action
Action
PréparationConsidération
Préparation
Rechute
Préconsidération
Achèvement
Préconsidération
Considération
Maintien
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ENTRETIEN DE MOTIVATION (1)La technique est appropriée pour les fumeurs hésitants.
L’ambivalence et l’incertitude sont des éléments importants de la prise de décision.
La décision doit être basée sur un processus de pondération des arguments positifs et négatifs.
La technique de l’entretien de motivation implique de peser les éléments pour et contre la poursuite du tabagisme.
L’entretien de motivation permet au patient d’exprimer ses problèmes et ses craintes (problème de santé, symptômes de sevrage, prise de poids, stress).
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BUTS : AMENER LE SUJET
à parler de sa vision du problème,
à demander une information,
à prendre des décisions,
à explorer et résoudre son ambivalence.
ENTRETIEN DE MOTIVATION (2)
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l’ambivalence: présence simultanée de 2 attitudes opposées (conflit intérieur)
Perception des avantages et des inconvénients à continuer de fumer à arrêter de fumer
l’attribution du succès le lieu de contrôle (health locus control)
l’ efficacité personnelle la confiance en ses capacités à réussir l’ anticipation des résultats l’influence de l’environnement
la publicité l’environnement social, culturel
Les COMPOSANTES de
la MOTIVATION (3)
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État décisionnel (influences extérieures. Contrôle personnel)
Évaluation du statut tabagique
Évaluation de la motivationmotivation positive ou négativematurité de la motivation
Évaluation de la dépendance (test de Fagerström)
Mesure du monoxyde de carbone dans l’air expiré
Évaluation des habitudes tabagiques (test de Horn)
Évaluation des difficultés psychologiques (HAD)
Évaluation des autres addictions (alcool…)
DIMENSIONS MESURABLES du
COMPORTEMENT TABAGIQUE
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POURQUOI ÉVALUER la DÉPENDANCE et les HABITUDES TABAGIQUES
Indication thérapeutique en fonction de la dépendance
Prise en charge globale de la dépendance physique, psychique et comportementale
Adaptation des traitements substitutifs nicotiniques
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POURQUOI ÉVALUER des DIFFICULTÉS PSYCHOLOGIQUES
Le sevrage tabagique peut être responsable de l’apparition d’un Sd dépressif
Les fumeurs avec ATCD de dépression ont plus de risque de présenter un Sd dépressif
Implications thérapeutiques: Si état dépressif majeur: prise en charge préalable
au sevrage Si ATCD de dépression: vigilance +++ Si tb anxio-dépressif en cours de sevrage: prise
en charge efficace
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Dispositif transdermique Ad 21 mg/24 h : 28 ou 7 de 30 cm2 (22)
Dispositif transdermique Ad 14 mg/24 h : 28 ou 7 de 20 cm2 (15)
Dispositif transdermique Ad 7 mg/24 h : 28 ou 7 de 10 cm2 (7)
Dispositif transdermique Ad 15 mg/16 h : 7 de 30 cm2
Dispositif transdermique Ad 10 mg/16 h : 7 de 20 cm2
Dispositif transdermique Ad 5 mg/16 h : 7 de 10 cm2
Inhaleur cartouches de 10 mg
Gommes à mâcher : sans sucre, menthol, orange…
Microtab cp sublingual
Comprimés à sucer
SUBSTITUTS NICOTINIQUES (1)
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Substituts nicotiniques oraux
En complément des patchs et à la demande en cas d’envie forte
Bien préciser au patient : la nicotine doit être absorbée au niveau de la bouche
SUBSTITUTS NICOTINIQUES (2)
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SUBSTITUTS NICOTINIQUES (3)
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Varénicline CHAMPIX
Agoniste sélectif partiel des récepteurs nicotiniques de type apha 4 bêta 2
Soulage les effets de manque tout en inhibant les effets renforçants de la nicotine
2ème intention (après échec d’un ttt nicotinique) TTT de 12 semaines (0.5 mg puis 0.5 mg x 2 puis 1 mg x 2
Arrêt complet dans les 14 jours. Possibilité de prescrire un ttt complémentaire de
12 semaines si arrêt obtenu. Vigilance quant au risque de Sd dépressif
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ZYBAN LP (Bupropion) Cp de 150 mg
Indication: adulte ( > 18 ans) dépendant à la nicotine
Posologie : 150 mg par jour pdt 6 jours puis 300 mg par jour en 2 prises espacées de 8 heures, à partir du 7ème jour
Contre-indications :ATCD ou risques de convulsions (sevrage alcool,BZD…)Troubles bipolaires, tumeur du SNC.
Effets secondaires :Céphalées, tremblements, troubles de la concentration,
dépression…
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Est-ce que vous fumez ?
Donnez un document
Est-ce que vous voulez arrêter ?
5 % d’arrêt à 1 an
Non
Non
Oui
Oui
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