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CONSEIL MINIMAL

et

AIDE AU SEVRAGE TABAGIQUE

Dr Héla Abdennebi – Dr Nathalie Wirth

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Hépatite

virale

190

Suicides

11500Tuberculose

910

Chutes

10 700

Sida

3 550

Alcool

35 000

Intoxication

400

Tabac

60 000

Accidents de

la route

9 500

LE TABAC : 1ère cause de mortalité évitable

Les principales

causes de mortalité

évitable(nb de décès par an en

France) en 1998

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66 000 décès /an en France =

1 Boeing 747 perdu corps et biens/jour.

1 décès toutes les 10 secondes dû au tabac dans le monde

= 20 Boeing 747 perdus corps et biens/jour. Perte d'espérance de vie 7 minutes / cigarettes. En moyenne, un fumeur vit 8 ans de moins qu’un non-fumeur 1 fumeur sur 2 meurt prématurément des suites de ses

habitudes tabagiques 20-30 % des cancers du poumons chez les non-fumeurs sont

dus au tabagisme passif. 90% des cancers du poumons sont dus au tabac.

MORTS DUES au TABAC en FRANCE

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6 200

9 600

7 000

15 000

20 900

11 900

60 000 MORTS ATTRIBUÉES

au tabac en France

en 1999Cancer du poumon

Maladies cardiovasculaires

Autres maladies

Autres cancers

Cancer bouche, pharynx, larynx et æsophage

Maladies appareil respiratoire

D’après C. Hill et al, BEH n°15 ; 2003

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LE POIDS DES ANNÉES

Le risque lié au tabac est :

Proportionnel à la quantité

Proportionnel avec un facteur multiplicatif à la durée

D’autres facteurs interviennent: façon de fumer, cigarettes légères, réduction sans compensation…

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EFFETS sur les capacités respiratoires

Courbes théoriques représentant la variation du VEMS en fonction de l’âge chez les non-fumeurs et les fumeurs (courbe de Fletcher).

Fletcher C, Peto R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8.

Fumeurs réguliers sensibles au tabac

Non-fumeurs ou fumeursnon sensibles au tabac

Arrêt du tabac à 45 ans

Arrêt du tabac à 65 ans

VEM

S ( %

Val

eurs

à 2

5 an

s)

AGE (en années)

MORT

INCAPACITÉ

Fumeurs réguliers sensibles au tabac

Non-fumeurs ou fumeursnon sensibles au tabac

Arrêt du tabac à 45 ans

Arrêt du tabac à 65 ans

VEM

S ( %

Val

eurs

à 2

5 an

s)

AGE (en années)

Fumeurs réguliers sensibles au tabac

Non-fumeurs ou fumeursnon sensibles au tabac

Arrêt du tabac à 45 ans

Arrêt du tabac à 65 ans

VEM

S ( %

Val

eurs

à 2

5 an

s)

AGE (en années)

MORT

INCAPACITÉ

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LA FUMÉE DE CIGARETTE

courant principal ou primaire

courant latéral ou secondaire

courant tertiaire

Combustion incomplète : concentrations supérieures de la majorité des substances toxiques :

CO X 2,5

Goudrons X 2

Nicotine X 3

(caractéristiques proches pour les cigarettes dites « légères  »)

tabagisme passif

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Comportement (habitudes)

Sensations positives

Renforcement négatif

Renforcement positif

Sensations de manque

Le tabagisme est un comportement

entretenu et amplifié par une dépendance

pharmacologique (nicotine)

« Jamais la connaissance d’un risque ne suffit à

modifier un comportement  ».

G. Lagrue

Le TABAGISME est un

COMPORTEMENT

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Le tabagisme est un

comportement entretenu et

amplifié par une dépendance

pharmacologique (nicotine)« Jamais la

connaissance d’un risque ne

suffit à modifier un

comportement  ».

G. Lagrue

Le TABAGISME est un

COMPORTEMENT

PRISE D'UNE CIGARETTE

Effets psycho-actifs-éveil-apprentissage-contrôle de l'appétit-gestion du stress

Renforcementpositif

Chute du taux de nicotine dans le sang avec signes de sevrage prévenus par la prise d’une cigarette

Automatismes comportementaux- cigarettes rituelles- réflexes conditionnés

Renforcementnégatif

Sensation de plaisir

Restauration d’un taux de nicotine efficace dans le

sang

Temps

PRISE D'UNE CIGARETTE

Effets psycho-actifs-éveil-apprentissage-contrôle de l'appétit-gestion du stress

Renforcementpositif

Chute du taux de nicotine dans le sang avec signes de sevrage prévenus par la prise d’une cigarette

Automatismes comportementaux- cigarettes rituelles- réflexes conditionnés

Renforcementnégatif

Sensation de plaisir

Restauration d’un taux de nicotine efficace dans le

sang

Temps

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DÉPENDANCE à la NICOTINE (1)

= une triple dépendance

1 - Dépendance comportementale

2 - Dépendance psychique

3 - Dépendance physique

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DÉPENDANCE TABAGIQUE (2)

Dépendance comportementaleConvivialité / Pression sociale / Poids des habitudes

Dépendance PsychologiqueMoteur du comportementLiée aux propriétés psycho-actives de la nicotinePlaisir / Détente / Stimulation intellectuelleAction anxiolytique / anti-dépressive / anorexigèneDésir irrépressible de renouveler la prise de la

substance= Renforcement positif

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DÉPENDANCE TABAGIQUE (3)

Dépendance physique

Vient renforcer le besoin de fumer pour éviter les symptôme de manque

= Renforcement négatif

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LA NICOTINEAddiction à la nicotine

Sevrage nicotinique (au moins 4 de ces signes)

besoin impérieux de nicotine irritabilité, frustration, agressivité anxiété difficultés de concentration agitation impatience insomnie diminution de la fréquence cardiaque augmentation de l’appétit et/ou prise de poids

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Schéma de l’évolution naturelle du tabagisme

(Cycle de Prochaska et Di Clemente)

 

                     

           

    

 

 

 

 

 

 

 

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Schéma de l’évolution naturelle du tabagisme

(Cycle de Prochaska et Di Clemente)

                     

           

    

 

Martinet Y, Bohadana A - Le tabagisme, Paris, Masson, 2004, 3 ème édition, 340 p

Action

Action

PréparationConsidération

Préparation

Rechute

Préconsidération

Achèvement

Préconsidération

Considération

Maintien

Martinet Y, Bohadana A - Le tabagisme, Paris, Masson, 2004, 3 ème édition, 340 p

Action

Action

PréparationConsidération

Préparation

Rechute

Préconsidération

Achèvement

Préconsidération

Considération

Maintien Action

Action

PréparationConsidération

Préparation

Rechute

Préconsidération

Achèvement

Préconsidération

Considération

Maintien

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ENTRETIEN DE MOTIVATION (1)La technique est appropriée pour les fumeurs hésitants.

L’ambivalence et l’incertitude sont des éléments importants de la prise de décision.

La décision doit être basée sur un processus de pondération des arguments positifs et négatifs.

La technique de l’entretien de motivation implique de peser les éléments pour et contre la poursuite du tabagisme.

L’entretien de motivation permet au patient d’exprimer ses problèmes et ses craintes (problème de santé, symptômes de sevrage, prise de poids, stress).

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BUTS : AMENER LE SUJET

à parler de sa vision du problème,

à demander une information,

à prendre des décisions,

à explorer et résoudre son ambivalence.

ENTRETIEN DE MOTIVATION (2)

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l’ambivalence: présence simultanée de 2 attitudes opposées (conflit intérieur)

Perception des avantages et des inconvénients à continuer de fumer à arrêter de fumer

l’attribution du succès le lieu de contrôle (health locus control)

l’ efficacité personnelle la confiance en ses capacités à réussir l’ anticipation des résultats l’influence de l’environnement

la publicité l’environnement social, culturel

Les COMPOSANTES de

la MOTIVATION (3)

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État décisionnel (influences extérieures. Contrôle personnel)

Évaluation du statut tabagique

Évaluation de la motivationmotivation positive ou négativematurité de la motivation

Évaluation de la dépendance (test de Fagerström)

Mesure du monoxyde de carbone dans l’air expiré

Évaluation des habitudes tabagiques (test de Horn)

Évaluation des difficultés psychologiques (HAD)

Évaluation des autres addictions (alcool…)

DIMENSIONS MESURABLES du

COMPORTEMENT TABAGIQUE

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POURQUOI ÉVALUER la DÉPENDANCE et les HABITUDES TABAGIQUES

Indication thérapeutique en fonction de la dépendance

Prise en charge globale de la dépendance physique, psychique et comportementale

Adaptation des traitements substitutifs nicotiniques

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POURQUOI ÉVALUER des DIFFICULTÉS PSYCHOLOGIQUES

Le sevrage tabagique peut être responsable de l’apparition d’un Sd dépressif

Les fumeurs avec ATCD de dépression ont plus de risque de présenter un Sd dépressif

Implications thérapeutiques: Si état dépressif majeur: prise en charge préalable

au sevrage Si ATCD de dépression: vigilance +++ Si tb anxio-dépressif en cours de sevrage: prise

en charge efficace

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Dispositif transdermique Ad 21 mg/24 h : 28 ou 7 de 30 cm2 (22)

Dispositif transdermique Ad 14 mg/24 h : 28 ou 7 de 20 cm2 (15)

Dispositif transdermique Ad 7 mg/24 h : 28 ou 7 de 10 cm2 (7)

Dispositif transdermique Ad 15 mg/16 h : 7 de 30 cm2

Dispositif transdermique Ad 10 mg/16 h : 7 de 20 cm2

Dispositif transdermique Ad 5 mg/16 h : 7 de 10 cm2

Inhaleur cartouches de 10 mg

Gommes à mâcher : sans sucre, menthol, orange…

Microtab cp sublingual

Comprimés à sucer

SUBSTITUTS NICOTINIQUES (1)

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Substituts nicotiniques oraux

En complément des patchs et à la demande en cas d’envie forte

Bien préciser au patient : la nicotine doit être absorbée au niveau de la bouche

SUBSTITUTS NICOTINIQUES (2)

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SUBSTITUTS NICOTINIQUES (3)

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Varénicline CHAMPIX

Agoniste sélectif partiel des récepteurs nicotiniques de type apha 4 bêta 2

Soulage les effets de manque tout en inhibant les effets renforçants de la nicotine

2ème intention (après échec d’un ttt nicotinique) TTT de 12 semaines (0.5 mg puis 0.5 mg x 2 puis 1 mg x 2

Arrêt complet dans les 14 jours. Possibilité de prescrire un ttt complémentaire de

12 semaines si arrêt obtenu. Vigilance quant au risque de Sd dépressif

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ZYBAN LP (Bupropion) Cp de 150 mg

Indication: adulte ( > 18 ans) dépendant à la nicotine

Posologie : 150 mg par jour pdt 6 jours puis 300 mg par jour en 2 prises espacées de 8 heures, à partir du 7ème jour

Contre-indications :ATCD ou risques de convulsions (sevrage alcool,BZD…)Troubles bipolaires, tumeur du SNC.

Effets secondaires :Céphalées, tremblements, troubles de la concentration,

dépression…

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