COPACAMU 2005COPACAMU 2005
COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JMCOULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM
Barotraumatismes PulmonairesBarotraumatismes Pulmonaires
en Scaphandre Autonome : Stratégie en Scaphandre Autonome : Stratégie
DiagnostiqueDiagnostique
Centre Hyperbare Centre Hyperbare Hôpital Ste MargueriteHôpital Ste Marguerite
MARSEILLEMARSEILLE
ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE
MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE
IMMERSIONIMMERSION
GAZGAZ
ΔPΔP
P.V = CteP.V = Cte
P. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE
Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique
ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE
MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE
IMMERSIONIMMERSION
GAZGAZ
ΔPΔP
P.V = CteP.V = Cte
P. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE
Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique
P absP abs VolumeVolume
1 ATA ( 0 m )1 ATA ( 0 m ) 4 V 4 V
2 ATA ( 10 m )2 ATA ( 10 m ) 2 V2 V
3 ATA ( 20 m )3 ATA ( 20 m ) 1,3 V1,3 V
4 ATA ( 30 m )4 ATA ( 30 m ) VV
ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE
MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE
IMMERSIONIMMERSION
GAZGAZ
ΔPΔP
P.V = CteP.V = Cte
BAROTRAUMATISMEBAROTRAUMATISMEP. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE
Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique
ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE
MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE
IMMERSIONIMMERSION
GAZGAZ
ΔPΔP
P.V = CteP.V = Cte
BAROTRAUMATISMEBAROTRAUMATISMEP. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE
Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique
Barotraumatisme Barotraumatisme
ThoraciqueThoracique
• Peu fréquent mais gravePeu fréquent mais grave
• Plongeur débutant Plongeur débutant
• PDC en plongée = SP + EGPDC en plongée = SP + EG
• Trépied : SG + SP + SN Trépied : SG + SP + SN
• Tableau neuro : hémiplégie fq
• La clinique guide la La clinique guide la thérapeutiquethérapeutique
• La RP confirme le diagnosticLa RP confirme le diagnostic
• Discuter TDMDiscuter TDM
CAS CLINIQUE N°1
43 m.43 m.
ProfondeurProfondeur
HoraireHoraire
MALAISEMALAISEMONOPARESIEMONOPARESIE
EMPHYSEME SCEMPHYSEME SC
UMC
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE
- Emphysème sous cutané isoléEmphysème sous cutané isolé
- ØØ signe respiratoire signe respiratoire
- ØØ signe neurologique signe neurologique
9h309h30
ESSOUFLEMENTESSOUFLEMENT
10h2010h20 10h4510h45J+1J+19h589h58
Femme, 27 ans, tabagique, plongeuse niveau IIFemme, 27 ans, tabagique, plongeuse niveau II
AsymptomatiqueAsymptomatique
Hyperclarté aériquepérimédiastinale
Hyperclartés apicales ?
ou effet Mach (-)
Diminution de la transparenceparenchymateuse
PNO DtPNO Dtantérieurantérieur minimeminime
PNO GPNO Gantérieurantérieur étenduétendu
1.1. Drainage thoracique ?Drainage thoracique ?
2.2. Surveillance en Surveillance en Soins IntensifSoins Intensif pendant 48 heures pendant 48 heures
3.3. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB
4.4. Bilan secondaire : EFR + test de provocation, Fibro ?Bilan secondaire : EFR + test de provocation, Fibro ?
5.5. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée à la plongée
CliniqueClinique faussement rassurante faussement rassurante
Manque de spécificité de la Manque de spécificité de la RPRP
Avis de l’hyperbariste Avis de l’hyperbariste systématiquesystématique
CAS CLINIQUE N°1
CAS CLINIQUE N°2
TOUXTOUXGENE THORACIQUEGENE THORACIQUE
DYSPNEEDYSPNEE
UMC
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE
- Dyspnée lors de la conversation Dyspnée lors de la conversation
- ØØ signe respiratoire signe respiratoireRSERSE
12h0012h00 17h4517h45
Femme, 26 ans, professionnelleFemme, 26 ans, professionnelle
BLOCAGE BLOCAGE EXPIRATOIREEXPIRATOIRE
10 m.10 m.
ProfondeurProfondeur
HoraireHoraire11h3011h30
1.1. RP : normale RP : normale
2.2. TDMTDM : PNM + PNP + PNO postérieur droit : PNM + PNP + PNO postérieur droit
3.3. Surveillance pendant 24 heuresSurveillance pendant 24 heures
4.4. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB
5.5. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée à la plongée
Manque de sensibilité de la Manque de sensibilité de la RPRP
TDM TDM précoce indispensable pour la repriseprécoce indispensable pour la reprise
CAS CLINIQUE N°2
CAS CLINIQUE N°3
DYSPHONIEDYSPHONIEPARESTHESIEPARESTHESIE Cs ORL
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE
- DysphonieDysphonie
- Doute sur une emphysème SCDoute sur une emphysème SC
Pb dePb deLESTLEST
16h1816h18 21h0021h00
UMC
Homme, 26 ans, plongeur niveau IIHomme, 26 ans, plongeur niveau II
15,8 m.15,8 m.
ProfondeurProfondeur
HoraireHoraire15h2715h27
Hyperclartés diffuses sous cutanées
Hyperclarté apicale
PNO localiséPNO localiséouou
PneumatocèlePneumatocèle
PNMPNM
DécollementsDécollementsPleurauxPleuraux
EmpysèmeEmpysèmediffusdiffus
Bulles aériquesBulles aériquesdans l’espace épidural dans l’espace épidural
1.1. RP : PNO apical droit ? RP : PNO apical droit ?
2.2. Pas de TDM en urgence (pb technique)Pas de TDM en urgence (pb technique)
3.3. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB
4.4. Surveillance en Surveillance en Soins IntensifsSoins Intensifs
5.5. TDMTDM : PNM + PNO apical droit : PNM + PNO apical droit
6.6. Transfert en service pendant 48 heuresTransfert en service pendant 48 heures
7.7. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée à la plongée
TDMTDM indispensable pour adapter le trt indispensable pour adapter le trt
CAS CLINIQUE N°3
CAS CLINIQUE N°4
GENE GENE RETROSTERNALERETROSTERNALE UMC
EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE
- Gène thoracique à l’inspiration profonde Gène thoracique à l’inspiration profonde
- ØØ signe neurologique signe neurologiquePDCPDC
10h2510h25 12h0012h00
57 m.57 m.
ProfondeurProfondeur
HoraireHoraire10h1010h10
Femme, 28 ans, plongeuse confirméeFemme, 28 ans, plongeuse confirmée
Sd alvéolaireSd alvéolaire
diffusdiffus
1.1. RP non faite RP non faite
2.2. TDMTDM : syndrome alvéolaire : syndrome alvéolaire
3.3. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB
4.4. Surveillance en Surveillance en UHCDUHCD pendant 72 heures pendant 72 heures
5.5. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée ? à la plongée ?
Peut on se passer de la Peut on se passer de la RPRP ? ?
CAS CLINIQUE N°4
AU TOTAL
• PrévalencePrévalence exacte ? exacte ? (pauci symptomatique, apnée, pro …)(pauci symptomatique, apnée, pro …)
• TrépiedTrépied symptomatique : SG + SP + SN ? symptomatique : SG + SP + SN ?
• Fréquence de Fréquence de l’hémiplégiel’hémiplégie dans les formes neuro ? dans les formes neuro ?
• Critères de gravitéCritères de gravité cliniquescliniques ? ?
• Sensibilité et spécificité de laSensibilité et spécificité de la Radiographie Radiographie
StandardStandard ? ?
• TDMTDM systématique ? En première intention ? systématique ? En première intention ?
• ThérapeutiqueThérapeutique : : Drainage thoracique ? OHB ?Drainage thoracique ? OHB ?
N = 34
Examen Clinique
2
6 9
4 9 4
NEUROLOGIQUES (16)
PNEUMOLOGIQUES(28)
SIGNES GENERAUX(17)
6 Pertes de connaissance6 Pertes de connaissanceSeulement 2 HémiplégiesSeulement 2 Hémiplégies
R P
TDM
Sd
Alvéolaire
(3)
Emphysème
Sous cutané
(1)
PNM
(1)
PNM
+
PNO
PNM
+
PNO
N = 34
Examen Paraclinique
Normale
(26)
Normale
(1)
Bulles
sous
pleurales
PNMPNM
+
PNO
Normale
(1)
Normale
(1)
• Examen CliniqueExamen Clinique » FaussementFaussement rassurant et rassurant et peu spécifiquepeu spécifique
» Pose l’indication de Pose l’indication de l’OHBl’OHB en urgence = aéroembolisme cérébral en urgence = aéroembolisme cérébral
• Radiographie standard thoraciqueRadiographie standard thoracique» Peu sensiblePeu sensible (surtout si PNO antérieur ou de petit volume) (surtout si PNO antérieur ou de petit volume)
» Reste l’examen de Reste l’examen de première intentionpremière intention
• Tomodensitométrie thoraciqueTomodensitométrie thoracique» Optimise le Optimise le bilanbilan lésionnel +/- étiologique lésionnel +/- étiologique
» Permet d’adapter la Permet d’adapter la thérapeutiquethérapeutique (drainage ? Hospitalisation ? …) (drainage ? Hospitalisation ? …)
» Indispensable pour discuter la Indispensable pour discuter la Contre Indication secondaireContre Indication secondaire à la à la
plongéeplongée
CONCLUSIONPrise en charge multidisciplinaire indispensablePrise en charge multidisciplinaire indispensable
BARTHELEMY A, SAINTY JMBARTHELEMY A, SAINTY JM
Centre Hyperbare Centre Hyperbare
Ph.OHRESSERPh.OHRESSERHôpital Ste MargueriteHôpital Ste Marguerite
COPACAMU 2005COPACAMU 2005
COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JMCOULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM
Barotraumatismes PulmonairesBarotraumatismes Pulmonaires
en Scaphandre Autonome : Stratégie en Scaphandre Autonome : Stratégie
DiagnostiqueDiagnostique
Centre Hyperbare Centre Hyperbare Hôpital Ste MargueriteHôpital Ste Marguerite
MARSEILLEMARSEILLE
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