COPACAMU 2005COPACAMU 2005

COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JMCOULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM

Barotraumatismes PulmonairesBarotraumatismes Pulmonaires

en Scaphandre Autonome : Stratégie en Scaphandre Autonome : Stratégie

DiagnostiqueDiagnostique

Centre Hyperbare Centre Hyperbare Hôpital Ste MargueriteHôpital Ste Marguerite

MARSEILLEMARSEILLE

ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE

MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE

IMMERSIONIMMERSION

GAZGAZ

ΔPΔP

P.V = CteP.V = Cte

P. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE

Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique

ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE

MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE

IMMERSIONIMMERSION

GAZGAZ

ΔPΔP

P.V = CteP.V = Cte

P. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE

Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique

P absP abs VolumeVolume

1 ATA ( 0 m )1 ATA ( 0 m ) 4 V 4 V

2 ATA ( 10 m )2 ATA ( 10 m ) 2 V2 V

3 ATA ( 20 m )3 ATA ( 20 m ) 1,3 V1,3 V

4 ATA ( 30 m )4 ATA ( 30 m ) VV

ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE

MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE

IMMERSIONIMMERSION

GAZGAZ

ΔPΔP

P.V = CteP.V = Cte

BAROTRAUMATISMEBAROTRAUMATISMEP. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE

Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique

ECHANGE THERMIQUEECHANGE THERMIQUE

MILIEU HOSTILEMILIEU HOSTILE

IMMERSIONIMMERSION

GAZGAZ

ΔPΔP

P.V = CteP.V = Cte

BAROTRAUMATISMEBAROTRAUMATISMEP. HYDROSTATIQUEP. HYDROSTATIQUE

Contraintes en Milieu Contraintes en Milieu AquatiqueAquatique

Barotraumatisme Barotraumatisme

ThoraciqueThoracique

• Peu fréquent mais gravePeu fréquent mais grave

• Plongeur débutant Plongeur débutant

• PDC en plongée = SP + EGPDC en plongée = SP + EG

• Trépied : SG + SP + SN Trépied : SG + SP + SN

• Tableau neuro : hémiplégie fq

• La clinique guide la La clinique guide la thérapeutiquethérapeutique

• La RP confirme le diagnosticLa RP confirme le diagnostic

• Discuter TDMDiscuter TDM

CAS CLINIQUE N°1

43 m.43 m.

ProfondeurProfondeur

HoraireHoraire

MALAISEMALAISEMONOPARESIEMONOPARESIE

EMPHYSEME SCEMPHYSEME SC

UMC

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE

- Emphysème sous cutané isoléEmphysème sous cutané isolé

- ØØ signe respiratoire signe respiratoire

- ØØ signe neurologique signe neurologique

9h309h30

ESSOUFLEMENTESSOUFLEMENT

10h2010h20 10h4510h45J+1J+19h589h58

Femme, 27 ans, tabagique, plongeuse niveau IIFemme, 27 ans, tabagique, plongeuse niveau II

AsymptomatiqueAsymptomatique

Hyperclarté aériquepérimédiastinale

Hyperclartés apicales ?

ou effet Mach (-)

Diminution de la transparenceparenchymateuse

PNO DtPNO Dtantérieurantérieur minimeminime

PNO GPNO Gantérieurantérieur étenduétendu

1.1. Drainage thoracique ?Drainage thoracique ?

2.2. Surveillance en Surveillance en Soins IntensifSoins Intensif pendant 48 heures pendant 48 heures

3.3. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB

4.4. Bilan secondaire : EFR + test de provocation, Fibro ?Bilan secondaire : EFR + test de provocation, Fibro ?

5.5. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée à la plongée

CliniqueClinique faussement rassurante faussement rassurante

Manque de spécificité de la Manque de spécificité de la RPRP

Avis de l’hyperbariste Avis de l’hyperbariste systématiquesystématique

CAS CLINIQUE N°1

CAS CLINIQUE N°2

TOUXTOUXGENE THORACIQUEGENE THORACIQUE

DYSPNEEDYSPNEE

UMC

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE

- Dyspnée lors de la conversation Dyspnée lors de la conversation

- ØØ signe respiratoire signe respiratoireRSERSE

12h0012h00 17h4517h45

Femme, 26 ans, professionnelleFemme, 26 ans, professionnelle

BLOCAGE BLOCAGE EXPIRATOIREEXPIRATOIRE

10 m.10 m.

ProfondeurProfondeur

HoraireHoraire11h3011h30

1.1. RP : normale RP : normale

2.2. TDMTDM : PNM + PNP + PNO postérieur droit : PNM + PNP + PNO postérieur droit

3.3. Surveillance pendant 24 heuresSurveillance pendant 24 heures

4.4. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB

5.5. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée à la plongée

Manque de sensibilité de la Manque de sensibilité de la RPRP

TDM TDM précoce indispensable pour la repriseprécoce indispensable pour la reprise

CAS CLINIQUE N°2

CAS CLINIQUE N°3

DYSPHONIEDYSPHONIEPARESTHESIEPARESTHESIE Cs ORL

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE

- DysphonieDysphonie

- Doute sur une emphysème SCDoute sur une emphysème SC

Pb dePb deLESTLEST

16h1816h18 21h0021h00

UMC

Homme, 26 ans, plongeur niveau IIHomme, 26 ans, plongeur niveau II

15,8 m.15,8 m.

ProfondeurProfondeur

HoraireHoraire15h2715h27

Hyperclartés diffuses sous cutanées

Hyperclarté apicale

PNO localiséPNO localiséouou

PneumatocèlePneumatocèle

PNMPNM

DécollementsDécollementsPleurauxPleuraux

EmpysèmeEmpysèmediffusdiffus

Bulles aériquesBulles aériquesdans l’espace épidural dans l’espace épidural

1.1. RP : PNO apical droit ? RP : PNO apical droit ?

2.2. Pas de TDM en urgence (pb technique)Pas de TDM en urgence (pb technique)

3.3. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB

4.4. Surveillance en Surveillance en Soins IntensifsSoins Intensifs

5.5. TDMTDM : PNM + PNO apical droit : PNM + PNO apical droit

6.6. Transfert en service pendant 48 heuresTransfert en service pendant 48 heures

7.7. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée à la plongée

TDMTDM indispensable pour adapter le trt indispensable pour adapter le trt

CAS CLINIQUE N°3

CAS CLINIQUE N°4

GENE GENE RETROSTERNALERETROSTERNALE UMC

EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE

- Gène thoracique à l’inspiration profonde Gène thoracique à l’inspiration profonde

- ØØ signe neurologique signe neurologiquePDCPDC

10h2510h25 12h0012h00

57 m.57 m.

ProfondeurProfondeur

HoraireHoraire10h1010h10

Femme, 28 ans, plongeuse confirméeFemme, 28 ans, plongeuse confirmée

Sd alvéolaireSd alvéolaire

diffusdiffus

1.1. RP non faite RP non faite

2.2. TDMTDM : syndrome alvéolaire : syndrome alvéolaire

3.3. Pas d’indication d’OHBPas d’indication d’OHB

4.4. Surveillance en Surveillance en UHCDUHCD pendant 72 heures pendant 72 heures

5.5. Contre Indication définitiveContre Indication définitive à la plongée ? à la plongée ?

Peut on se passer de la Peut on se passer de la RPRP ? ?

CAS CLINIQUE N°4

AU TOTAL

• PrévalencePrévalence exacte ? exacte ? (pauci symptomatique, apnée, pro …)(pauci symptomatique, apnée, pro …)

• TrépiedTrépied symptomatique : SG + SP + SN ? symptomatique : SG + SP + SN ?

• Fréquence de Fréquence de l’hémiplégiel’hémiplégie dans les formes neuro ? dans les formes neuro ?

• Critères de gravitéCritères de gravité cliniquescliniques ? ?

• Sensibilité et spécificité de laSensibilité et spécificité de la Radiographie Radiographie

StandardStandard ? ?

• TDMTDM systématique ? En première intention ? systématique ? En première intention ?

• ThérapeutiqueThérapeutique : : Drainage thoracique ? OHB ?Drainage thoracique ? OHB ?

N = 34

Examen Clinique

2

6 9

4 9 4

NEUROLOGIQUES (16)

PNEUMOLOGIQUES(28)

SIGNES GENERAUX(17)

6 Pertes de connaissance6 Pertes de connaissanceSeulement 2 HémiplégiesSeulement 2 Hémiplégies

R P

TDM

Sd

Alvéolaire

(3)

Emphysème

Sous cutané

(1)

PNM

(1)

PNM

+

PNO

PNM

+

PNO

N = 34

Examen Paraclinique

Normale

(26)

Normale

(1)

Bulles

sous

pleurales

PNMPNM

+

PNO

Normale

(1)

Normale

(1)

• Examen CliniqueExamen Clinique » FaussementFaussement rassurant et rassurant et peu spécifiquepeu spécifique

» Pose l’indication de Pose l’indication de l’OHBl’OHB en urgence = aéroembolisme cérébral en urgence = aéroembolisme cérébral

• Radiographie standard thoraciqueRadiographie standard thoracique» Peu sensiblePeu sensible (surtout si PNO antérieur ou de petit volume) (surtout si PNO antérieur ou de petit volume)

» Reste l’examen de Reste l’examen de première intentionpremière intention

• Tomodensitométrie thoraciqueTomodensitométrie thoracique» Optimise le Optimise le bilanbilan lésionnel +/- étiologique lésionnel +/- étiologique

» Permet d’adapter la Permet d’adapter la thérapeutiquethérapeutique (drainage ? Hospitalisation ? …) (drainage ? Hospitalisation ? …)

» Indispensable pour discuter la Indispensable pour discuter la Contre Indication secondaireContre Indication secondaire à la à la

plongéeplongée

CONCLUSIONPrise en charge multidisciplinaire indispensablePrise en charge multidisciplinaire indispensable

BARTHELEMY A, SAINTY JMBARTHELEMY A, SAINTY JM

Centre Hyperbare Centre Hyperbare

Ph.OHRESSERPh.OHRESSERHôpital Ste MargueriteHôpital Ste Marguerite

COPACAMU 2005COPACAMU 2005

COULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JMCOULANGE M, BARTHELEMY A, MATHERON A, BERGMANN E, SAINTY JM

Barotraumatismes PulmonairesBarotraumatismes Pulmonaires

en Scaphandre Autonome : Stratégie en Scaphandre Autonome : Stratégie

DiagnostiqueDiagnostique

Centre Hyperbare Centre Hyperbare Hôpital Ste MargueriteHôpital Ste Marguerite

MARSEILLEMARSEILLE