Apport de l’imagerie (IRM) dans le diagnostic des tumeurs sellaires et suprasellaires
M. EL MOULATTAFM. EL MOULATTAF, D. BASRAOUI , N.CHERIF IDRISSI EL GANOUNI , , D. BASRAOUI , N.CHERIF IDRISSI EL GANOUNI , O.ESSADKI, A.OUSEHAL O.ESSADKI, A.OUSEHAL
SERVICE DE RADIOLOGIE, CHU MOHAMMED VI,SERVICE DE RADIOLOGIE, CHU MOHAMMED VI,MARRAKECH, MAROC.MARRAKECH, MAROC.
La pathologie tumorale de la région sellaire est richeet variée
INTRODUCTION
et variée.Elle représente 10% de l’ensemble des tumeurs
intracrâniennes, dominée par les adénomeshypophysaires.
L’IRM représente aujourd’hui l’examen de choix dansl’exploration de l’hypophyse.
Le scanner reste un examen de seconde intention etpermet l’analyse des structures osseuses et des cavitésaériques de la base du crâne.
BUT DU TRAVAIL
Illustrer l’apport de l'IRM dans l'exploration de la
pathologie sellaire et suprasellaire en précisant:
L’origine exacte de la tumeur,
Son extension,
Ses rapports avec les structures environnantes,
surtout le chiasma optique.
Etude rétrospective de 59 casPériode de 3 ans: 2006 - 2008.
PATIENTS ET METHODES
IRM cérébrale:• Appareil de 1,5 Tesla• Coupes sagittales de 3mm d’épaisseur en T1• Coupes coronales en pondération T2 centrées
sur la région hypothalamo-hypophysaire • C t i j ti d d li i• Coupes sans et avec injection de gadolinium
Séquences dynamiques : suspicion de microadénomeConfirmation histologique après chirurgie
Epidémiologie:Moyenne d’âge: 37 ans (10- 65ans)33 femmes (56%) / 26 hommes ( 44%)
RESULTAS
33 femmes (56%) / 26 hommes ( 44%)
RESULTAS
Clinique :La symptomatologie clinique était dominée par des troubles endocriniens et neurologiques :
%
Troubles visuels 26
Syndrome d'HTIC 22
galactorrhée-aménorrhée 18
Hyperprolactinémie 18
Infertilité primaire 6
Acromégalie 4
Epilépsie 4
syndrome de cushing 2
Imagerie :Macroadéome : 27 casMicroadenome : 17 casCraniopharyngiome : 8 cas
RESULTAS
Craniopharyngiome : 8 casMéningiome sellaire : 6 casGliome suprasellaire : 1 cas
Macroadénome (N=27)N %
Siège IntrasellaireIntra et suparsellaire
621
1278
Taille <2cm2-3 cm>3cm
95
13
331948
Signal T1 Isosignal 13 48Signal T1 IsosignalHyposignalhypersiganl
1395
483319
SignalT2 HypersignalHétérogène
1314
4842
Rehaussement Intense et hétérogèneIntense et homogène modéré
1485
423919
Envahissement Citernes opto-chiasmatiques 23 85
Chiasma optique 13 48Chiasma optique 13 48
Loge caverneuse 7 26
Clivus 2 7,5
Sinus sphénoïdal 2 7,5
Tronc basilaire 1 4
Effet de masse sur V3 + hydrocéphalie 12 44,4
Effet de masse sur le tronc cérébral 4 15
Femme,28 ans, troubles visuels, Femme,28 ans, troubles visuels, SdSd galactorrhéegalactorrhée--aménorrhéeaménorrhée
T1T1
MacroadénomeMacroadénomeinvasifinvasif
T1T1 T2T2
Processus tumoral Processus tumoral sellairesellaire et et suprasellairesuprasellaire, en , en isosignalisosignal T1, discret T1, discret hypersignalhypersignal T2, se rehausse de façon hétérogène. Il arrive au contact du T2, se rehausse de façon hétérogène. Il arrive au contact du chiasma optique et comble la citerne chiasma optique et comble la citerne optoopto--chiasmatique. Il est responsable chiasmatique. Il est responsable d’un envahissement du sinus caverneux droit avec englobement de la d’un envahissement du sinus caverneux droit avec englobement de la carotide homolatérale et envahissement du sinus sphénoïdal et du carotide homolatérale et envahissement du sinus sphénoïdal et du jugumjugumsphénoïdal.sphénoïdal.
TT11+C+C
Homme, 46 ans Homme, 46 ans SdSd HTIC, HTIC, trouble visueltrouble visuel
T1T1MacroadenomeMacroadenomeh h ih h iT2 FlairT2 Flair
T1T1 hypophysaire hypophysaire invasif invasif hémorragique hémorragique et nécroséet nécrosé
ProcessusProcessus tumoraltumoral sellairesellaire estest suprasellairesuprasellaire,, enen hypersignalhypersignal hétérogènehétérogène TT11,,hypersignalhypersignal hétérogènehétérogène TT22,, sese rehausserehausse dede façonfaçon hétérogènehétérogène avecavec zonezone dede nécrosenécrose ..IlIl élargitélargit lala selleselle turcique,turcique, comblecomble lala citerneciterne optoopto--chiasmatiquechiasmatique etet infiltreinfiltre lala tigetigepituitairepituitaire etet lele chiasmachiasma optiqueoptique.. IlIl arrivearrive auau contactcontact dudu plancherplancher dudu VV33 sanssanshydrocéphaliehydrocéphalie d’amontd’amont.. IlIl envahienvahi lesles deuxdeux sinussinus caverneuxcaverneux ,, lele sinussinus sphénoïdalsphénoïdal etet lelecorpscorps dudu sphénoïdesphénoïde..
T1+CT1+C
femme femme 53 53 ans Galactorrhéeans Galactorrhée--aménorrhée, céphaléeaménorrhée, céphalée
MacroadénomeMacroadénomehypophysaire hypophysaire nécrosénécrosé
TT11
ProcessusProcessus tumoraltumoral sellairesellaire etetsuprasellairesuprasellaire enen isosignalisosignalTT11,, hypersignalhypersignal hétérogènehétérogèneTT22 avecavec zoneszones enenhypersignalhypersignal francfranc enen rapportrapportavecavec lala nécrosenécrose.. IlIl seserehausserehausse dede façonfaçonhétérogènehétérogène .. IlIl comblecomble lala
T2T2 T1+CT1+C
citerneciterne optoopto--chiasmatique,chiasmatique,refoulerefoule lele chiasmachiasma optiqueoptiqueetet envahienvahi lele sinussinus caverneuxcaverneuxdroitdroit..
TT11
Femme, 36 ansFemme, 36 ansAménorrhéeAménorrhée--galactorrhée galactorrhée
TT11TT22
MacroadénomeMacroadénome hypophysaire sans extension hypophysaire sans extension locoloco--régionalerégionale::LésionLésion intrasellaireintrasellaire latéraliséelatéralisée àà gauchegauche mesurantmesurant 1414 xx 1010,,55 mm,mm, enen hyposignalhyposignal TT11,,hypersignalhypersignal TT22,, sese rehausserehausse dede façonfaçon discrètediscrète etet tardivetardive avecavec petitepetite zonezone dede nécrosenécrose..ElleElle soulèvesoulève lele diaphragmediaphragme sellairesellaire avecavec légèrelégère déviationdéviation dede lala tigetige pituitairepituitaire etetbombementbombement dudu plancherplancher sellairesellaire àà gauchegauche.. LeLe chiasmachiasma optiqueoptique etet lesles logeslogescaverneusescaverneuses sontsont libreslibres..
T+CT+C
Microadénome (N=17)N %
Siège IntrasellaireLatéralisé à droiteLatéralisé à gauchemédian
17872
100474112médian 2 12
Taille <3 mm3-10 mm
413
23,576,5
Signal Isosignal T1 etT2Hypersignal T1 et T2Hyposignal T1 et T2
1034
5917,523,5
Rehaussement IntenseModéréTardif
573
29,541
17,5TardifNon rehaussé
32
17,512
Bombement du diaphragme sellaire 15 88
Erosion du plancher sellaire 3 17,5
Déviation de la tige pituitaire 4 23,5
Femme , Femme , 23 23 ans, ans, aménorrhée aménorrhée secondaire et secondaire et hyperprolactinémiehyperprolactinémie
T1T1
MicroadénomeMicroadénome
Lésion Lésion intrasellaireintrasellaire de de 5 5 mm de grand axe latéralisée à gauche, en mm de grand axe latéralisée à gauche, en hyposignalhyposignal TT11, , hypersignalhypersignal TT2 2 avec prise de contraste précoce et lavage au avec prise de contraste précoce et lavage au temps tardif. Il est responsable d’un bombement du diaphragme temps tardif. Il est responsable d’un bombement du diaphragme sellairesellaire. La . La tige pituitaire est médiane.tige pituitaire est médiane.
hypophysairehypophysaire T1+cT1+c
Femme de Femme de 26 26 ans. Aménorrhéeans. Aménorrhée--Galactorrhée, Galactorrhée, hyperprolactinémiehyperprolactinémie
T1T1
T2T2
T1+cT1+c
MicroadénomeMicroadénome hypophysairehypophysaireLésionLésion intrasellaireintrasellaire paramédianeparamédiane droite,droite, mesurantmesurant33 ×× 44 mm,mm, enen isoiso signalsignal TT11,, hyposignalhyposignal TT22.. AprèsAprèsinjectioninjection dede gadoliniumgadolinium:: rehaussementrehaussement intenseintense duduparenchymeparenchyme hypophysairehypophysaire contrastantcontrastant avecavecl’adénomel’adénome..
Femme, 44 ans, Femme, 44 ans, diplopie, céphaléediplopie, céphalée
Adénome à prolactine Adénome à prolactine i t hé ii t hé i
T1 T1
T2 T2
avec remaniement hémorragiqueavec remaniement hémorragiqueLésionLésion intrasellaireintrasellaire médianemédiane enen hypersignalhypersignal TT11 etet TT22sese rehausserehausse discrètementdiscrètement parpar lele contrastecontraste.. IlIl estestresponsableresponsable d’und’un bombementbombement dudu plancherplancher sellairesellairedansdans lala cavitécavité sinusiennesinusienne dudu sphénoïdesphénoïde.. TigeTige pituitairepituitairedéviéedéviée àà gauchegauche.. LeLe chiasmachiasma optiqueoptique estest d’aspectd’aspectnormalnormal..
T1 (+C) T1 (+C)
Craniopharyngiome (N=8)N %
Siège Intra et suprasellairesuprasellaire
71
87,512,5
Taille <4 cm>4 cm
53
62,537,5>4 cm 3 37,5
Composante prépondérante
Kystique mixte
17
12,587,5
Calcifications 3 37,5
Envahissement Citerne opto-chiasmatique 6 75
Chiasma optique 4 50
Tige pituitaire 3 37,5Tige pituitaire 3 37,5
Sinus sphénoïdal 0
Loge caverneuse 0
Effet de masse sur V3 + hydrocéphalie 6 75
Effet de masse sur le tronc cérébral 3 37,5
Homme ,51 ans, Homme ,51 ans, troubles visuels, troubles visuels, SdSd HTICHTIC
T1 T1 TT2 2 CraniopharyngiomeCraniopharyngiome
LésionLésion sellairesellaire etet suprasellairesuprasellaire solidosolido kystiquekystique.. LaLa portionportion charnuecharnue estest enen isosignalisosignalTT11,, sese rehausserehausse dede façonfaçon intenseintense etet hétérogènehétérogène;; lala portionportion kystiquekystique enen discretdiscrethypersiganlThypersiganlT11,, hypersignalhypersignal TT22,, sese rehausserehausse enen periphérieperiphérie.. ElleElle comblecomble lesles citernesciternesoptoopto--chiasmatiqueschiasmatiques ,, soulèvesoulève lele plancherplancher dudu VV33 avecavec hydrochéphaliehydrochéphalie d’amontd’amont.. ElleEllerefoulerefoule lele tronctronc cérébralcérébral etet lesles pédonculespédoncules cérébrauxcérébraux..
TT11+C+C
Fille 10 ansFille 10 ansSyndrome Syndrome d’HTICd’HTIC
CraniopharyngiomeCraniopharyngiomeTT11 FlairFlair CraniopharyngiomeCraniopharyngiomeTT11 FlairFlair
T1+CT1+C
ProcessusProcessus tumoraltumoral intraintra etet suprasellairesuprasellaire àà doubledouble composantecomposante:: charnuecharnue seserehausserehausse dede façonfaçon hétérogènehétérogène;; deuxdeux composantescomposantes kystiqueskystiques:: l’unel’une enenhypersignalhypersignal TT11,, hypersignalhypersignal TT22 franc,franc, l’autrel’autre enen hyposignalhyposignal TT11,, discretdiscrethypersignalhypersignal TT22;; elleselles sese rehaussentrehaussent enen périphériepériphérie parpar lele gadoliniumgadolinium.. CeCeprocessusprocessus exerceexerce unun effeteffet dede massemasse sursur lala ligneligne médianemédiane ,, lele plancherplancher dudu VV33avecavec hydrocéphaliehydrocéphalie d’amontd’amont.. AbsenceAbsence d’extensiond’extension latérolatéro--sellairesellaire..
T1+CT1+C
Méningiome de la région sellaire(N=6)N %
Siège Intra et suprasellaireLatéro-sellaire
24
3367
Signal IRM Iso T1+hyper T2 Hyper T1+hyper T2
51
8416Hyper T1+hyper T2 1 16
Rehaussement Intense et hétérogèneIntense et homogène
33
5050
Epaississement et rehaussement méningé 2 33
Envahissement Loge caverneuse 4 67
Citernes opto-chiasmatiques 2 33
Chiasma optique 2 33
Tige pituitaire 1 16
Citerne prépontique 1 16
Effet de masse sur V3 + hydrocéphalie 2 33
Œdème périlésionnel 1 16
Femme ,34 ans, cécité gauche Femme ,34 ans, cécité gauche
TT2 2
TT1 1 (+C)(+C)
Méningiome intra et Méningiome intra et suprasellairesuprasellaireLésion intra et Lésion intra et suprasellairesuprasellaire en en hypersignalhypersignal T2, se T2, se rehausse de façon intense et homogène. Il comble rehausse de façon intense et homogène. Il comble la citerne la citerne optoopto--chiasmatique, infiltre le chiasma chiasmatique, infiltre le chiasma optique et engaine les sinus caverneuxoptique et engaine les sinus caverneux
Méningiome duMéningiome du
Femme,Femme,45 45 ansansBaisse de l’acuité visuelleBaisse de l’acuité visuelle
Méningiome du Méningiome du diaphragme diaphragme sellairesellairesimulant un simulant un macroadénomemacroadénomehypophysairehypophysaire
T1T1
T1+CT1+C
Lésion intra et Lésion intra et suprasellairesuprasellaire isoiso--intense en T1, se rehausse de manière intense en T1, se rehausse de manière homogène par le gadolinium. Elle élargie la selle turcique, comble la citerne homogène par le gadolinium. Elle élargie la selle turcique, comble la citerne optochiasmatiqueoptochiasmatique et refoule le chiasma optique.et refoule le chiasma optique.
Gliome suprasellaire (N=1)
Il s’agit d’un garçon âgé de 13 ans qui présente unretard staturo-pondéral associé à un syndromeretard staturo-pondéral associé à un syndromed’hypertension intracrânienne.L’IRM cérébrale objective la présence d’un processustumoral suprasellaire fortement rehaussé par legadolinium avec extension vers les bandelettesoptiques.
Garçon, 13 ans, retard Garçon, 13 ans, retard staturostaturo--pondéral, pondéral, SdSd HTICHTIC
llT1 T1 T2T2 Gliome Gliome
suprasellairesuprasellaire
Lésion Lésion suprasellairesuprasellaire en en hyposignalhyposignal T1, T1, hypersignalhypersignal hérérogènehérérogène T2, se rehausse de T2, se rehausse de fortement par le gadolinium. Il comble la citerne fortement par le gadolinium. Il comble la citerne optoopto--chiasmatique, infiltre le chiasmatique, infiltre le chiasma optique et comprime le V3 chiasma optique et comprime le V3 avec avec hydrocéphalie d’amont. La glande hydrocéphalie d’amont. La glande hypophyse et la tige pituitaire sont normaleshypophyse et la tige pituitaire sont normales
TT1 1 (+C) (+C)
LOGE HYPOPHYSAIRE
La loge hypophysaire est située dans une dépression de la face supérieure du sphénoïde: la selle turcique.
La dure mère, tendue entre le tubercule de la selle en avantet le dorsum sellae en arrière forme le diaphragme sellaireet ferme en haut la loge hypophysaire.
Latéralement, elle s’invagine au niveau des ligamentscrinoïdo-tuberculaires pour former la paroi latérale de la loge
i l é d iqui la sépare des sinus caverneux.
Il persiste un orifice au sein du diaphragme sellaire pour lepassage de la tige pituitaire et des vaisseaux.
RAPPORTS DE LA LOGE HYPOPHYSAIRE
Rapports supérieurs: Région supra-sellaire:Citerne opto-chiasmatique: traversée en avant par le chiasma optique.Tige pituitaire en arrière: nait de l’hypothalamus et s’insère sur la post-hypophysehypophyse.Tuber cinereum: situé au dessus de l’infundibulum, constitue avec lachiasma optique en avant et les tubercules mamilliares en arrière leplancher du 3ème ventricule.
Rapports postérieurs:Lame quadrilatère: sépare l’hypophyse des citernes inter-pédonculaireet pré-pontiqueet pré pontique.
Rapports latéraux: loge caverneuse:Espace extradural, canal vasculo-nerveux: l’artère carotide interne, lesplexus veineux et les nerfs crâniens III, IV, V, VI.
Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:Coupe sagittale médiane schématique de l’hypophyse:C : chiasma optique, M : corps mamillaires, SO : noyaux supraC : chiasma optique, M : corps mamillaires, SO : noyaux supra--optiques,optiques,PV : noyaux PV : noyaux paraventriculairesparaventriculaires, étoiles : tuber , étoiles : tuber cinereumcinereum,,NT : noyaux du tuber, AH : antéhypophyse, PH : NT : noyaux du tuber, AH : antéhypophyse, PH : postpost--hypophysehypophyse, , Flèche creuse : tige pituitaire, flèche droite: éminence médiane, Flèche creuse : tige pituitaire, flèche droite: éminence médiane, forme libre: forme libre: récessusrécessus infundibulaireinfundibulaire du troisième ventricule.du troisième ventricule.
IMAGERIEL’IRM est aujourd’hui l’examen de choix pour l’étude
morphologique de la région hypothalamo-hypophysaire.
Technique :Appareil de 1,5 TeslaImagerie en haute résolution avec des coupes fines
(2 à 3mm)Séquences:
èT1 sagittale et coronale avant et après gadoliniumT2 coronaleT2 FlairAcquisition en mode dynamique (microadénome).
Dominée par les macro et les microadénomes, quireprésentent:
• 15% des tumeurs intracrâniennes• 90% des tumeurs hypophysaires.yp p y
Adulte++, exceptionnel chez l’enfant.Les adénomes hypophysaires sont classés sur:
le plan anatomique en:• Picoadénome hypophysaire: ø <3mm• Microacénome : 3-10 mm• Macroadénome: ø >10 mm avec extension supra, latéro ou
infrasellaireLe plan hormonal en:
• Adénome sécrétant: 75 % des cas• Adénome non sécrétant: 25% des cas
Adénome sécrétant: 75%Découvert au stade de micro-adénome Désordre du bilanbiologique.
Adénome à prolactine: Femme jeune, syndromegalactorrhéé-aménorrhée, Hyperprolactinémie.galactorrhéé aménorrhée, Hyperprolactinémie.
Adénome à GH : Acromégalie chez l’adulteGigantisme chez l’enfant
Adénome à ACTH: Maladie de cushingAdénome gonadotrope (à FSH-LH) et thyréoptrope:
exceptionnels, diagnostiqués au stade de macro-adénomeinvasif.
Adénome non sécrétant: 25%Découvert au stade de macro-adénome devant des signesophtalmologiques ou neurologiques.
IMAGERIEI-Macroadénome
1- Macroadénome solide:Masse intra et suprasellaire:Masse intra et suprasellaire:
• déforme les contours de la glande• élargie la selle turcique• érosion latéralisée du plancher sellaire.
Forme: ovalaire ou polycyclique en sablier avec une striction au niveau du diaphragme sellaire .
T1: Isointense au cortex cérébral,T2: iso ou hyperintense et hétérogène.Glande normale: signal plus intense.
Rehaussement: modéré par rapport au parenchymehypophysaire normal.
Dure mère adjacente: épaissie et rehaussée.Extension du macro-adénome:
( l T1 T2 i j i )(coupes coronales en T1 et T2 sans injection +++):• Supra-sellaire: vers les citernes opto-chiasmatiques et le chiasma optique• Infra-sellaire : vers le sinus sphénoïdal• Latéro-sellaire: vers les loges caverneuses.Imagerie de diffusion approche de la consistance de
l’ dé l d l’ADCl’adénome par la mesure de l’ADC:• ADC bas: tumeur molle • ADC élevé: tumeur dure.
2-Macroadénome nécrosé
Partie centrale :• T1: Hypointense,• T2, Flair et densité protonique: Fortement hyperintense, • , p q yp ,• Prise de contraste annulaire périphérique.
Nécrose hémorragique: 1/3 des cas• T1: Hyperintense avec niveau liquide-liquide,
Diagnostic différentiel:Diagnostic différentiel:o Kyste de la poche de Rathke,o Craniopharyngiome kystique,o Anévrysme géant thrombosé.
II-Microadénome Lésion intra-sellaire,T1: Iso ou hyposignal / hypophyse normale,T2: Signal variable (contenu hémorragique ou liquidien)g ( g q q )Rehaussement:
Lent sur les séquences dynamiques / hypophyse normalRarement, prise de contraste précoceAcquisition retardée (30 à 40 min après injection): prise decontraste tardive.
Signes indirects si le micro-adénome est non visualisé:Signes indirects si le micro adénome est non visualisé:• Augmentation asymétrique de la hauteur,• Bombement du diaphragme sellaire,• Abaissement du plancher sellaire,• Déviation controlatérale de la tige pituitaire.
Tumeur bénigne, représente:• 3% des tumeurs intracrâniennes chez l’adulte• 6 à 9% chez l’enfant
I-Craniopharyngiome:
• 6 à 9% chez l’enfant• 50% des tumeurs de la région sellaire et suprasellaire
Origine: résidus épithéliaux de la poche de RathkeDeux pics:
• Enfant: 5 -10 ans• Adulte: 40-60 ans
SiègeSiège:• Suprasellaire (90% des cas )• Rarement intra ou infra sellaire ,• Exceptionnellement au sein du V3.
Aspect IRMTrois composantes: kystique, charnue et calcique.
kystes:• Toujours présents, bien limités• Signal: dépend de la composition physico-chimique• Signal: dépend de la composition physico chimique• Seule la paroi prend le contraste.
Partie charnue:• Contours irréguliers• Signal: iso intense au parenchyme cérébral enT1,• Se rehausse après injection de gadolinium• Se rehausse après injection de gadolinium.
Calcifications :• Très fréquentes• Vides de signal sur toutes les séquences• Plus facilement mise en évidence en TDM
L’IRM joue un rôle essentiel dans le bilan d’extension de latumeur:
En haut: vers la citerne opto-chiasmatique, le chiasmap q ,optique et le troisième ventricule
En avant: vers le lobe frontal,
En bas: vers le sinus sphénoïdal et le nasopharynx,
Latéralement: vers les loges caverneuses, les fossestemporales,
En arrière: vers la citerne ponto-cérébelleuse.
10 % des méningiomes intracrâniens
II- MÉNINGIOME DE LA REGION SELLAIRE
g
Origine: cellules arachnoïdiennes.
Femme > 40 ans
Asymptomatique ou révélé par des troublesvisuels, rarement symptômes endocriniens ouneurologiques (Sd d’HTIC).
Aspect IRMT1: Isosignal à la substance grise,T2: Iso ou hypersignal (40%),Rehaussement:
Intense et homogèneIntense et homogèneDure-mère en regard: Epaississement et prise decontraste en « queue de comète »
Signe important: visualisation de LCS entre la tumeur et leparenchyme cérébral.
Les calcifications et l’hyperostose en regard de l’insertiondu méningiome: mal reconnues en IRM.
ARM: étudie les rapports du méningiome avec les voiesvisuelles et les siphons carotidiens.
III- Gliomes du chiasma
Gliomes du chiasma et de l’hypothalamus: souvent indissociablessouvent indissociables
Pic: 1ère décade de vie (75%)Dans le cadre des NFI dans 15% des casAstrocytome de bas grade de type pilocytique:
60% des cas.Tableau clinique: tâches “café au lait ”et
troubles visuelsPotentiel évolutif imprévisible
Aspect IRM
Chiasma élargi: forme en “altère”
T1: iso ou hypointense
T2 et Flair: hyperintense
Signes caractéristiques: Extension au nerf
optique et absence de composante kystiqueoptique et absence de composante kystique
Rehaussement:• Discret dans le cadre de la NFI• Intense si extension postérieure vers les bandelettes
LÉSIONS SUPRASELLAIRES RARES:
Kyste de la poche de RATHKE
Kyste arachnoïdien
Tératome
Germinome
Kyste dérmoïde et épidermoïde suprasellaire
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