ANAES/SEP / ME 1
Chirurgie des lésions mammaires
:
Prise en charge de première
intention
+ Guide + synthèse
151 pages 4 pages
ANAES/SEP / ME 2
Synthèse des recommandations et consensus professionnel
• Présentée en suivant le parcours
de la patiente
• Présente la prise en charge
optimale pour toutes les étapes du
processus
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Processus de prise en charge
Femme opérée
d’une lésion mammaire
avec un suivi
organisé
Phasepré
opératoire
Phaseper-
opératoire
Phasepost-
opératoire
Femme suspecte de lésion
mammaire
Prise en charge chirurgicale d’une femme porteuse d’une lésion
mammaire
Femme non
opérée
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Phase préopératoire
Femme adressée en consultation
Patiente prête pour l’intervention
…
...
...
...
Doss
ier
du
pati
en
t
Info
rmatio
n
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Phase préopératoire
• Première consultation• Démarche de diagnostic complémentaire• Décision opératoire, place de concertation
pluridisciplinaire• Deuxième consultation : information
préopératoire, aspects psychosociaux• Consultation préanesthésique et spécialisées• Repérage préopératoire• Accueil dans l’unité chirurgicale
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Première consultation
• Prise de rendez-vous• Consultation
– Anamnèse– Examen clinique– Dossier d’imagerie– Examens complémentaires
• Information de la patiente• Dossier
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Démarche de diagnostic complémentaire
• Organisation des délais• Examens complémentaires
– Bilan sénologique complémentaire
– Place des prélèvements percutanés
– Information de la patiente
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Décision opératoire, place de la concertation
pluridisciplinaire
• Délai• Décision opératoire et
concertation pluridisciplinaire– Décision opératoire pour les
images infracliniques– Cancers localement avancés– Place de la chirurgie plastique
• Dossier
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Deuxième consultation
• Délai• Information• Dossier
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Consultations préanesthésique et
spécialisées
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Repérage préopératoire
• Délai
• Repérage radiologique
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Accueil dans l’unité chirurgicale
• Délais• Prise en charge infirmière
et préparation préopératoire
• Information• Dossier de la patiente
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Phase opératoire
Patiente entrant au bloc opératoire
Patiente ayant subi intervention chir.
…
...
...
...
Doss
ier
du
pati
en
tIn
form
atio
n
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Phase opératoire 1/2
• Accueil et installation
• Choix de la voie d’abord chirurgical
• Exérèse glandulaire
• Traitement de la pièce opératoire
• Complément chirurgical immédiat
• Remodelage du sein
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Phase opératoire 2/2
• Curage axillaire
• Drainage, suture cutanée,
pansement
• Surveillance post interventionnelle
et prise charge de la douleur
• Dossier
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Accueil et installation
• Prise en charge
infirmière
• Accueil par le chirurgien
• Dossier
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Choix de la voie d’abord chirurgicale
– Chirurgie conservatrice
– Mastectomie
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Exérèse glandulaire
– Chirurgie conservatrice
des lésions palpables
– Images infracliniques
– Mastectomie
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Traitement la pièce opératoire
• Préparation de la pièce
opératoire
– Tumeurs palpables
– Images infracliniques
• Adressage de la pièce
opératoire
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Complément chirurgical immédiat
Recoupe glandulaire
Curage
Mastectomie
Reconstruction
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Remodelage du sein
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Curage axillaire
– Voie d’abord
– Modalités de dissection
– Préservation des éléments anatomiques
– Étendue du curage
– Ligatures vasculaires
– Drainage, suture cutanée, pansement
– Étude du ganglion sentinelle axillaire
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Drainage, suture cutanée, pansement
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Soins postopératoires immédiats
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Surveillance post interventionnelle et prise en
charge de la douleur
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Dossier
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Phase post opératoire
Doss
ier
du
pati
en
tIn
form
atio
n
Femme opérée avec un suivi organisé
…
...
...
...
Patiente ayant subi intervention chir.
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Phase post opératoire
• Soins post opératoires• Préparation de la sortie• Sortie de la patiente• Résultats de l’examen anapath.• Concertation pluridisciplinaire postop• Consultation post opératoire• Traitement complémentaire
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Soins postopératoires
• Délai et organisation
• Soins
– Prise en charge de la douleur
– Soins locaux
– Prise en charge
psychologique
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Préparation de la sortie
• Information
– Mastectomie
• Dossier
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Sortie de la patiente
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Résultats de l’examen anatomopathologique
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Concertation pluridisciplinaire
postopératoire
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Consultation postopératoire
• Délai
• Examen de la patiente
• Surveillance
• Information
• Dossier
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Traitement complémentaire
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