Nourrisson, enfant quelles techniques à quels âges · Désobstruction rhino-pharyngée Mouchage...

Click here to load reader

  • date post

    25-Nov-2018
  • Category

    Documents

  • view

    212
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Nourrisson, enfant quelles techniques à quels âges · Désobstruction rhino-pharyngée Mouchage...

  • Nourrisson, enfant

    quelles techniques quels ges?

    V. GENINASCA A.GUILLIER 4me JPKRP

    Paris 2016

  • Voies Ariennes Suprieures Particularits du Nourrisson

    Grosse tte / corps

    Petites narines

    Grosse langue

    Larynx conique (plus petit diamtre au cartilage cricode) en position haute ( larynx primitif)

    Descend progressivement jusqu 6 mois: dbut des vocalises

    Ventilation essentiellement nasale (3 mois),possible en buccal au moment des pleurs

  • Voies Ariennes Infrieures

    Trache courte

    Anneaux trachaux peu rigides

    Ctes horizontales (peu calcifies) et cage thoracique circulaire Peu de mouvement costal

    Angle costo-diaphragmatique trs ouvert contraction diaphragmatique peu efficace

    Raret des fibres musculaires diaphragmatiques de type 1 (rsistante la fatigue)

  • Dveloppement postural

    progressif avec :

    - Tenue de tte vers 3 mois.

    - Tenue assise vers 6 mois lenfant tient assis un moment, le tronc pench en avant, en quilibre sur les mains poses en avant) et vritablement stable vers 8-9 mois.

    - Station debout dbutant vers 9-10 mois, acquise vers 11-12 mois

  • Dsencombrement des Voies Ariennes

    VAS

    NON INTRUMENTAL

    MOUCHAGE ANTEROGRADE

    MOUCHAGE RETROGRADE

    INSTRUMENTAL

    ASPIRATION

  • Le Nez des Tout-Petits

    Dsobstruction rhino-pharynge

    Mouchage rtrograde ou antrograde

  • DESOBSTRUCTION VOIES AERIENNES SUPERIEURES

    (ANAES 2000)

    Dsobstruction nasale rtrograde

    reniflement passif, induit par une expiration passive profonde pralable, grce une occlusion buccale concomitante de linspiration

    Technique dAntpulsion pharyngobuccale afin de recueillir les scrtions

    Dsencombrement Rhinopharyng Antrograde (instillation nasale de srum physiologique, narine par narine, lenfant en DD, la tte tourne sur le ct)

  • Le Nez des Tout-Petits

    Aspiration Nasale

    Prfrentielle en nasal avant 3 mois

    Pour assurer le passage du flux

    Geste invasif avec prcautions dhygine strictes respecter

    Permet de limiter la fatigue

  • Le Nez des Grands

    Mouchage antrograde ou rtrograde actif

    Mouchage actif efficace possible partir de 2 ans

  • Dsobruction des Voies Ariennes Infrieures

    NON INTRUMENTAL

    AFE TOUX ELPr, ELTGOL AUTO DRAINAGE

    INSTRUMENTAL

    PEP CONTINUE PEP DISCONTINUE

  • AFE expiration active ou passive plus ou moins haut volume pulmonaire, dont la vitesse, la force et la longueur peuvent varier pour trouver le dbit optimal ncessaire au dsencombrement bronchique (Wils).

    Objectif: mobiliser des scrtions par la modulation du flux expiratoire

  • AFE Bb

    AFE:MODULATION DU FLUX EXPIRATOIRE

    Installation sur un plan inclin de 30

    Passif chez le bb

  • AFE Enfant

    Position variable, ventuellement assis devant un miroir

    AFE active avec utilisation doutils ludiques (paille, jouets, balles)

  • TOUX

    Toux provoque possible jusqu 3-4 ans

    Dclenche par une pression trachale, applique en fin inspiration au-dessus de la fourchette sternale vise obtenir lexpectoration (dclenchement manuel)

    Toux par imitation partir de 15 mois

    Toux dirige ncessite la coopration du patient: aprs 3 ans

  • ELPr/ELTGOL Expiration lente prolonge

    Expiration lente totale glotte ouverte en infra latral

    -Nourrisson et petit enfant

    -Passive en dcubitus dorsal

    -Expiration lente jusquau VR -En fin dexpiration, opposition 2 ou 3 tentatives inspiratoires -Pression abdominale et thoracique

    - Chez lenfant au del de 10/12 ans

    - Actif aid ou actif en dcubitus latral

    - Expiration lente jusquau VR - Zone encombre sur le plan

    dappui en infra latral - Main abdominale en infra

    latral et thoracique en supra latral

  • AUTODRAINAGE Inspiration et expiration lentes et maximales diriges par un appui abdominal et thoracique

    Objectif: autonomiser le patient qui grandit

  • PEP PEP: Pression Expiratoire Positive, pression rsiduelle maintenue dans les voies ariennes pendant lexpiration

    amlioration du recrutement alvolaire, de la CRF et limitation du nombre datlctasies

    amlioration possible de la compliance thoraco-abdominale

    Pour les enfants ds 6/7 ans

  • PEP continue En position assise, 10 15 cycles respiratoires non forcs puis 3 5 cycles forcs ou de toux

    Frquence et dure selon ltat du patient

  • PEP discontinue Ex: Flutter

    PEP oscillante avec un dbit variable jusquen fin dexpiration

    Demande un volume dair mobilisable suffisant

    Action sur les qualits rhologiques du mucus

  • Exercice physique

    Augmentation de la frquence respiratoire et des volumes mobilisables qui deviennent une aide au dsencombrement

  • PLEURS Le bb ressent des scrtions dans la trache, il dclenche alors des pleurs pour se dsencombrer.

    Avant 3 mois, la squence toux-pleurs est une large inspiration lors des pleurs qui aboutit la toux permettant de nettoyer les scrtions des voies ariennes

    Pleurs= rflexe de nettoyage de la trache avant acquisition de la toux rflexe

    Etudes de Poliacek (2006) et Tach (2006)

  • Merci de votre attention!