Alcool et grossesse
Tolérance Zéro
La consommation d’alcool chez les femmes en France
• 24% des femmes entre 25 et 34 ans boivent 1 à 2 verres/jour. 5% boivent 3 verres/jour
• 30% boivent régulièrement• 40% occasionnellement • 30% jamais
Inégalité homme/femme/OH
Hommes
• Complications hépatiques vers 50g/j
• Durée d’exposition plus longue pour complications
Femmes
• Complications hépatiques vers 30g/j
• Durée d’exposition plus courte pour complications
• K du sein : 10g/j = +10%
Alcool pendant la grossesse
• 1995 : 5% des femmes ont bu au moins un verre/jour pendant leur grossesse
• 1998 : 3,9%• Toxicité fœtale à partir de 20g/jour d’OH• ou consommation aiguë > 50g en une seule
occasion
Tératogénicité et toxicité de l’alcool
• L'alcool passe la barrière placentaire• Alcoolisation chronique: effet neurotoxique
tout au long de la grossesse• Alcoolisation aigue: effets > car le
catabolisme de l’alcool est moins efficace chez le fœtus,donc toxicité cellulaire directe
• Lésions fonctionnelles > aux organiques
Catabolisme fœtal de l’OH
• Anomalies de la migration des cellules neuronales jusqu'à 14 semaines
• Faible quantité d’enzymes hépatiques : dégradation de l’éthanol 2 fois moins rapide
• Alcoolisation fœtale supérieure et plus longue que celle de la mère
Le syndrome d’alcoolisation fœtal"Quand la mère est gaie, son enfant est ivre"
• Retard de croissance in utero• Dysmorphie cranio-faciale typique• Malformations congénitales : 10 à 30%• Atteintes neuro-comportementales : 1%• Formes sévères : 1,3 à 3,5 naissances /1000
/an• Beaucoup de SAF sont méconnus
La prévention primaire• En parler lors de la consultation prénatale• Ne pas nier le problème• Ne pas penser que ce message est inutile,
que « tout est joué »• Étiquetage : existe depuis 20 ans dans les
autres pays!• Outils d’informations de l’INPES• Spots télévisuels
La prévention secondaire
• Repérer les femmes enceintes consommatrices occasionnelles ou régulières
• Expliquer que l’alcool traverse le placenta et qu’il est toxique pour l’enfant
• La diminution, ou la cessation, de la consommation d’ alcool pendant la grossesse diminue les risques fœtaux
Le diagnostic prénatal
• Reconnaître un enfant souffrant d’un SAF est difficile par l’échographie
• Échographies répétées : attachement de la mère à l’enfant, déculpabilisation…
La prise en charge
• Consommation modérée régulière ou occasionnelle : contrôle lors du suivi
• Consommation aiguë (ivresse) : soutien psychologique
• Consommation importante et quotidienne : hospitalisation pour sevrage parfois nécessaire
Reconnaître un enfant atteint du SAF après la naissance
• Évident si dysmorphie faciale • Le retard mental se révèle tardivement :
• QI < 75 en moyenne (débilité < 70)• 6% de ces enfants ont une scolarité normale• Hyperactivité associée dans 50% des cas• Difficultés familiales majeures
Bibliographie• Huas D, Rueff B. Abord clinique des malades de
l'alcool en médecine générale. Springer 2005; Paris:73-74
• Subtil, Fourmaitraux, Dehaene. Alcool et grossesse. Revue du Praticien MG 2004; 652/653:
• Abstract. Alcool et grossesse. Gynecologie 2005; 293:
• Robel. Retard mental. Revue du Praticien MG 2005;688/689:
• Rayburn. Pharmacotherapy for pregnant women with addictions. Journal of Obstetrics and Gynecologie 2004;191:1885-97
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