Alcool et grossesse

Tolérance Zéro

La consommation d’alcool chez les femmes en France

• 24% des femmes entre 25 et 34 ans boivent 1 à 2 verres/jour. 5% boivent 3 verres/jour

• 30% boivent régulièrement• 40% occasionnellement • 30% jamais

Inégalité homme/femme/OH

Hommes

• Complications hépatiques vers 50g/j

• Durée d’exposition plus longue pour complications

Femmes

• Complications hépatiques vers 30g/j

• Durée d’exposition plus courte pour complications

• K du sein : 10g/j = +10%

Alcool pendant la grossesse

• 1995 : 5% des femmes ont bu au moins un verre/jour pendant leur grossesse

• 1998 : 3,9%• Toxicité fœtale à partir de 20g/jour d’OH• ou consommation aiguë > 50g en une seule

occasion

Tératogénicité et toxicité de l’alcool

• L'alcool passe la barrière placentaire• Alcoolisation chronique: effet neurotoxique

tout au long de la grossesse• Alcoolisation aigue: effets > car le

catabolisme de l’alcool est moins efficace chez le fœtus,donc toxicité cellulaire directe

• Lésions fonctionnelles > aux organiques

Catabolisme fœtal de l’OH

• Anomalies de la migration des cellules neuronales jusqu'à 14 semaines

• Faible quantité d’enzymes hépatiques : dégradation de l’éthanol 2 fois moins rapide

• Alcoolisation fœtale supérieure et plus longue que celle de la mère

Le syndrome d’alcoolisation fœtal"Quand la mère est gaie, son enfant est ivre"

• Retard de croissance in utero• Dysmorphie cranio-faciale typique• Malformations congénitales : 10 à 30%• Atteintes neuro-comportementales : 1%• Formes sévères : 1,3 à 3,5 naissances /1000

/an• Beaucoup de SAF sont méconnus

La prévention primaire• En parler lors de la consultation prénatale• Ne pas nier le problème• Ne pas penser que ce message est inutile,

que « tout est joué »• Étiquetage : existe depuis 20 ans dans les

autres pays!• Outils d’informations de l’INPES• Spots télévisuels

La prévention secondaire

• Repérer les femmes enceintes consommatrices occasionnelles ou régulières

• Expliquer que l’alcool traverse le placenta et qu’il est toxique pour l’enfant

• La diminution, ou la cessation, de la consommation d’ alcool pendant la grossesse diminue les risques fœtaux

Le diagnostic prénatal

• Reconnaître un enfant souffrant d’un SAF est difficile par l’échographie

• Échographies répétées : attachement de la mère à l’enfant, déculpabilisation…

La prise en charge

• Consommation modérée régulière ou occasionnelle : contrôle lors du suivi

• Consommation aiguë (ivresse) : soutien psychologique

• Consommation importante et quotidienne : hospitalisation pour sevrage parfois nécessaire

Reconnaître un enfant atteint du SAF après la naissance

• Évident si dysmorphie faciale • Le retard mental se révèle tardivement :

• QI < 75 en moyenne (débilité < 70)• 6% de ces enfants ont une scolarité normale• Hyperactivité associée dans 50% des cas• Difficultés familiales majeures

Bibliographie• Huas D, Rueff B. Abord clinique des malades de

l'alcool en médecine générale. Springer 2005; Paris:73-74

• Subtil, Fourmaitraux, Dehaene. Alcool et grossesse. Revue du Praticien MG 2004; 652/653:

• Abstract. Alcool et grossesse. Gynecologie 2005; 293:

• Robel. Retard mental. Revue du Praticien MG 2005;688/689:

• Rayburn. Pharmacotherapy for pregnant women with addictions. Journal of Obstetrics and Gynecologie 2004;191:1885-97