ADELF-EMOIS 22/04/2010
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Le système d’information en périnatalité d’Ile de France (IDF) et l’évaluation des
pratiques professionnelles dans l’hémorragie du post-partum
Données PMSI 2008PERINAT-ARHIF
C. Crenn-Hebert, C. Menguy, E. Lebreton, G. Echardour, JM Muray (RPVO), S. Scherer (Perinat-IF Sud)
Contexte
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M. Saucedo et al Beh 19 janvier 2010
Méthode
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Présentation de Périnat-ARHIF
• Objectif : - Données rapidement
disponibles en périnatalité
- Partenariat entre ARH et professionnels de santé
- À l’échelle des réseaux
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Carte des réseaux d’IDF (grande couronne)
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Arhif, prise en charge HPPB. Bertrand, CRAMIF
Résultats
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Hémorragie du post-partum en IDF (2008)
taux sur les accouchementsenregistrésN =178793 taux sur les HPP
HPP
=7968Chirurgie
297Embolisation
198Transfusion
691Chirurgie Embolisation Transfusion
min 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
max 19,6% 2,0% 1,0% 1,9% 121,7% 16,7% 233,3%
médiane 2,8% 0,1% 0,0% 0,2% 2,1% 0,0% 8,2%
moyenne IDF 4,4% 0,2% 0,1% 0,4% 3,7% 2,5% 8,7%
moyenne étab 3,5% 0,1% 0,1% 0,3% 6,9% 1,6% 15,6%
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Hémorragie du post-partum en IDF (2008) taux sur les accouchements enregistrés
HPP Chirurgie Embolisation Transfusion
Privés 1193
moy séjours 2,0% 0,1% 0,0% 0,2%
médiane 1,2% 0,0% 0,0% 0,1%
Publics 7342
moy séjours 5,6% 0,2% 0,1% 0,5%
médiane 4,8% 0,1% 0,0% 0,4% Publics APHP 3226
moy séjours 8,3% 0,2% 0,3% 0,7%
médiane 7,0% 0,2% 0,2% 0,7%
Publics non APHP + PSPH 4116
moy séjours 4,5% 0,2% 0,1% 0,4%
médiane 4,0% 0,1% 0,0% 0,3%
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RPVO Perinat-IFSud
C.M.C. d'Evry; 5%
CH Dourdan; 3%
Clinique Caron; 4%
Clinique de l'Essonne; 5%
Inst. Hosp. Jacques Cartier; 5%
Polycl. de la Forêt; 3%
Ploycl. Saint Jean; 4%
SIH de Juvisy-sur-Orge; 3%
CHP Claude Galien; 6%
CH Arpajon; 5%
CH Etampes; 4%
CH Montereau; 3%CH Fontainebleau; 6%
CH Longjumeau; 9%
CH Melun; 11%
CH Villeneuve-Saint-Georges; 10%
CH Sud Francilien; 14%
19649 accouchements 22565 accouchements
CPI CPIIACPIIBCPIII
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Evolution de la médiane des HPP
RPVO
taux sur les accouchements
HPP Chirur Embolis Transfu
Année 2006 2,4% 0,1% 0,0% 0,1%
Année 2007 2,7% 0,0% 0,0% 0,1%
Année 2008 2,5% 0,1% 0,0% 0,3%
IF SUD
taux sur les accouchements
HPP Chirur Embolis Transfu
Année 2006 1,4% 0,0% 0,0% 0,1%
Année 2007 1,5% 0,1% 0,0% 0,1%
Année 2008 1,6% 0,1% 0,0% 0,4%
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Admissions en réanimation
En IDF459 mutations en réanimation // séjour d’accouchementsoit 3 cas pour 1000 accouchements
Taux European Perinatal Health Report 2004 en France : 0.5 pour 1000 (si ≥24h)
Dans RPVO80 mutations en réanimation // séjour d’accouchement, soit 4 cas pour 1000 accouchements dont 40% avec HPP
Dans Perinat-IF Sud51 mutations en réanimation // séjour d’accouchement, soit 2.2 cas pour 1000 accouchementsdont 44% avec HPP
Discussion
• Variabilité +++ des taux entre maternité:– Pb de définition?
• RPC CNGOF: perte >500ml = 5% en 2004 • Audipog 2006: HPP sévère (>1000ml) = 2,8%
– Pb de repérage ou d’enregistrement? • Différences privé/public explicables par recrutement /
types I/II/III?
– Différences de pratiques?• Actes et passages en réa pour HPP: améliorer le chaînage
des séjours
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Conclusion
Taux d’HPP : indicateur d’organisation des soins et d’évaluation des pratiques?
A condition d’utiliser des définitions communes + codage exhaustif
Intérêt pour les réseaux IDF de coupler analyse PMSI à un
audit cf étude HERA
http://www.hera-phrc.net
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