ADELF-EMOIS 22/04/2010

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Le système d’information en périnatalité d’Ile de France (IDF) et l’évaluation des

pratiques professionnelles dans l’hémorragie du post-partum

Données PMSI 2008PERINAT-ARHIF

C. Crenn-Hebert, C. Menguy, E. Lebreton, G. Echardour, JM Muray (RPVO), S. Scherer (Perinat-IF Sud)

Contexte

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M. Saucedo et al Beh 19 janvier 2010

Méthode

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Présentation de Périnat-ARHIF

• Objectif : - Données rapidement

disponibles en périnatalité

- Partenariat entre ARH et professionnels de santé

- À l’échelle des réseaux

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Carte des réseaux d’IDF (grande couronne)

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Arhif, prise en charge HPPB. Bertrand, CRAMIF

Résultats

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Hémorragie du post-partum en IDF (2008)

   

taux sur les accouchementsenregistrésN =178793 taux sur les HPP

 

HPP

=7968Chirurgie

297Embolisation

198Transfusion

691Chirurgie Embolisation Transfusion

min 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

max 19,6% 2,0% 1,0% 1,9% 121,7% 16,7% 233,3%

médiane 2,8% 0,1% 0,0% 0,2% 2,1% 0,0% 8,2%

moyenne IDF 4,4% 0,2% 0,1% 0,4% 3,7% 2,5% 8,7%

moyenne étab 3,5% 0,1% 0,1% 0,3% 6,9% 1,6% 15,6%

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Hémorragie du post-partum en IDF (2008) taux sur les accouchements enregistrés     

    HPP Chirurgie Embolisation Transfusion

Privés 1193       

  moy séjours 2,0% 0,1% 0,0% 0,2%

  médiane 1,2% 0,0% 0,0% 0,1%

Publics 7342       

  moy séjours 5,6% 0,2% 0,1% 0,5%

  médiane 4,8% 0,1% 0,0% 0,4% Publics APHP   3226      

  moy séjours 8,3% 0,2% 0,3% 0,7%

  médiane 7,0% 0,2% 0,2% 0,7%

Publics non APHP + PSPH   4116      

  moy séjours 4,5% 0,2% 0,1% 0,4%

  médiane 4,0% 0,1% 0,0% 0,3%

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RPVO Perinat-IFSud

C.M.C. d'Evry; 5%

CH Dourdan; 3%

Clinique Caron; 4%

Clinique de l'Essonne; 5%

Inst. Hosp. Jacques Cartier; 5%

Polycl. de la Forêt; 3%

Ploycl. Saint Jean; 4%

SIH de Juvisy-sur-Orge; 3%

CHP Claude Galien; 6%

CH Arpajon; 5%

CH Etampes; 4%

CH Montereau; 3%CH Fontainebleau; 6%

CH Longjumeau; 9%

CH Melun; 11%

CH Villeneuve-Saint-Georges; 10%

CH Sud Francilien; 14%

19649 accouchements 22565 accouchements

CPI CPIIACPIIBCPIII

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Evolution de la médiane des HPP

RPVO      

   taux sur les accouchements

  HPP Chirur Embolis Transfu

Année 2006 2,4% 0,1% 0,0% 0,1%

Année 2007 2,7% 0,0% 0,0% 0,1%

Année 2008 2,5% 0,1% 0,0% 0,3%

IF SUD      

   taux sur les accouchements

  HPP Chirur Embolis Transfu

Année 2006 1,4% 0,0% 0,0% 0,1%

Année 2007 1,5% 0,1% 0,0% 0,1%

Année 2008 1,6% 0,1% 0,0% 0,4%

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Admissions en réanimation

En IDF459 mutations en réanimation // séjour d’accouchementsoit 3 cas pour 1000 accouchements

Taux European Perinatal Health Report 2004 en France : 0.5 pour 1000 (si ≥24h)

Dans RPVO80 mutations en réanimation // séjour d’accouchement, soit 4 cas pour 1000 accouchements dont 40% avec HPP

Dans Perinat-IF Sud51 mutations en réanimation // séjour d’accouchement, soit 2.2 cas pour 1000 accouchementsdont 44% avec HPP

Discussion

• Variabilité +++ des taux entre maternité:– Pb de définition?

• RPC CNGOF: perte >500ml = 5% en 2004 • Audipog 2006: HPP sévère (>1000ml) = 2,8%

– Pb de repérage ou d’enregistrement? • Différences privé/public explicables par recrutement /

types I/II/III?

– Différences de pratiques?• Actes et passages en réa pour HPP: améliorer le chaînage

des séjours

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Conclusion

Taux d’HPP : indicateur d’organisation des soins et d’évaluation des pratiques?

A condition d’utiliser des définitions communes + codage exhaustif

Intérêt pour les réseaux IDF de coupler analyse PMSI à un

audit cf étude HERA

http://www.hera-phrc.net

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