Acupuncture et maladie de Parkinson
Dr Jean-Marc STEPHANXIIImes Journes de la FA.FOR.MEC
27-28 novembre 2009 Lille
Dr Jean-Marc Stphan
La maladie de Parkinson = affection neurodgnrative (2 pour 1000 dans la population gnrale, 1,5 % chez les plus de 65 ans)
Cliniquement
tremblement de repos,
akinsie
rigidit
substantia nigra pars compacta (locus niger)dopamine.
Dr Jean-Marc Stphan
Les autres signes :
syndrome dpressif
instabilit posturale
hypersudation, les bouffes de chaleur,
constipation,
besoin imprieux duriner avec incontinence,
les troubles du sommeil
A propos dun cas clinique
Dr Jean-Marc Stphan
Mr B, 72 ans, maladie de Parkinson au stade I selon lchelle
de Hoehn et Yahr (H &Y).
gne fonctionnelle tremblement de repos de lavant-bras droit
dprim, anxieux, insomniaque colrique, irritable. reflux gastro-oesophagien avec frquents pyrosis constipation opinitre depuis de longs mois.
Dr Jean-Marc Stphan
Langue rouge pouls est tendu (xian).
vide de yin du Foie et du Rein.
Dr Jean-Marc Stphan
Protocole de traitementpriode de 5 mois = 12 sances au total pendant 30 mn.
RE3 (taixi),VC6 (qihai),FO8 (ququan)VG16 (fengfu),VB20 (dazhui),FO3 (taichong),VB34 (yanglingquan)VG20 (baihui)
Dr Jean-Marc Stphan
Protocole de traitement
GI4 (hegu), GI11 (quchi)TR5 (waiguan) droite
recherche du deqi
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Protocole de traitement
Electroacupuncture VB20 et VB34Frquence de 99 Hzintensit supportable par le patient. Au bout de la 5me sance : amlioration du stress,
langoisse et linsomnie Persistent les tremblements. La constipation non amliore ES25 (tianshu) est
ajout.
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Rsultats
12 sances le tremblement toujours prsent Sommeil nettement amlior, moins angoiss constipation totalement disparue. pas de thrapeutique spcifique souhaite continuer lacupuncture
Selon la Mdecine Traditionnelle Chinoise
Dr Jean-Marc Stphan
La maladie de Parkinson entre dans lecadre nosologique des maladiesengendres par le Vent Interne. Selon ladiffrenciation des syndromes (zheng),on observe trois cadres cliniques
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Vide de qi et de Sang
Stagnation de qi et de Sang ( gnrant leVent Interne par Glaires Chaleur)
Vide de yin du Foie et du Rein
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Vide de qi et de Sang
syndrome de Parkinson tremblements derepos, akinsie, rigidit et amimie.
+ signes propres au zheng : vertiges, voixfaible, transpiration spontane, asthnie avecpuisement physique et mental, selles nonformes, teint ple.
Dr Jean-Marc Stphan
La langue est ple,gonfle.
Le pouls est fin (xi),faible (ruan) ou mou(ruo) [[i]].
[i]. Bossy J, Lafont JL, Maurel JC. Smiologie enacupuncture. Paris: ed. Doin; 1980.
Examen clinique chinois
Dr Jean-Marc Stphan
traitement
Pishu VE20,
zusanli ES36,
guanyuan VC4 ou qihai VC6 (dantian),
ganshu VE18,
geshu VE17
VE20 : 1,5 cun latralement du bord infrieur 11 vertbre dorsale
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Stagnation de qi et de Sang
Symptmes : tremblements, akinsie, rigidit et amimie.
sensation de plnitude thoracique, ballonnement pigastrique et abdominal,
vertiges
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langue rouge +enduit lingual centralblanc ou jaune etgras.
Le pouls tendu encorde (xian) et rapide(shu), glissant labarrire (hua).
Examen clinique chinois
Dr Jean-Marc Stphan
traitement
Fenglong ES40,
yinlingquan RA9,
pishu VE20,
zhongwan VC12
40E (fenglong) 8 cun de la prominence mallole externe et 1 travers de doigt de 38E
Dr Jean-Marc Stphan
Vide de yin du Foie et du Rein
Symptmes : tremblements, akinsie, rigidit et amimie
cphales, crampes, anxit, lombalgies, colre, irritabilit, vertiges, acouphnes, insomnie, perte de mmoire, constipation, vomissements de liquides amers, voire acides.
Dr Jean-Marc Stphan
La langue rouge +peu denduit.
Le pouls fin (xi) etrapide (shu) outendu, en corde(xian)
Examen clinique chinois
Dr Jean-Marc Stphan
traitement
Shenshu VE23,
taixi RE3,
guanyuan VC4 ou qihai VC6,
ganshu VE18,
ququan FO8.
VC4 : 2 cun au dessus symphyse pubienne
Dr Jean-Marc Stphan
Traitement commun
disperser le Vent Interne
fengfu VG16 ou VG14(dazhui),
fengchi VB20,
taichong FO3,
yanglingquan VB34,sanyinjiao RA6
baihui VG20.
Dr Jean-Marc Stphan
fonction de la localisation des tremblements
GI4 (hegu), GI11 (quchi), TR5 (waiguan), TR4(yangchi)
VB30 (huanjiao), VB40 (qiuxu), ES41 (jiexi),ES31 (biguan), ES36 (zusanli)
IG17 (tianrong), VG15 (yamen).
Acupuncture exprimentale
Dr Jean-Marc Stphan
Plusieurs axes de recherche
Neuroprotection
Tyrosine hydroxylase et stimulation de la dopamine
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : Microglie
modle animal de rat parkinsonien par section transvervale du medial forebrain bundle (MFB)
LEA (100Hz) inhibe (p
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : Microglie
neuroprotection de lEA 100 Hz suppression des rponses inflammatoires
action neurotrophique du BDNF
SOD
Liu XY, Zhou HF, Pan YL, Liang XB, Niu DB, Xue B, et al.. Exp Neurol. 2004
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : Microglie
Kang JM, Park HJ, Choi YG, Choe IH, Park JH, Kim YS, et al.. Brain Res. 2007
3F + 34VB inhibe microgliemacrophage antigen complex-1 (MAC-1)cyclooxygnase-2 (COX2) forme inductible (iNOS ou NOS2)
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : GDNF
facteur de croissance :GDNF
favoriser la survie demotoneurones
activit puissante sursurvie des neuronesdopaminergiques dulocus niger
GDNF (Glial Cell-Derived Neurotrophic Factor) du rat
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : GDNF
lEA haute frquence chez rat Activit rotatoire uprgulation ARNm du GDNF dans
globus pallidus
Liang XB, Luo Y, Liu XY, Lu J, Li FQ, Wang Q, et al.. Neuroreport. 2003
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : BDNF
BDNF
action trophique sur les neurones cholinergiques
neurones dopaminergiques du msencphale,
neurones gabaergiques striataux
motoneurones.Brain Derived Neurotrophic Factor, Neurotrophin-4
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : BDNF
24 sessions EA (0, 2, 100 Hz) VG20 (baihui)+ VG14 (dazhui) aucun effet sur ladisparition des neurones dopaminergiques
ARNm du BDNF
Liang XB, Liu XY, Li FQ, Luo Y, Lu J, Zhang WM, et al. Brain Res Mol Brain Res. 2002
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : BDNF
modle de rat parkinsonien par injectionunilatrale de 6-hydroxydopamine (6-OHDA)au niveau du striatum
VB34 et FO3 diminue le dficit moteur, amliore la survie des neurones
dopaminergiques dans le striatum (21,4% deperte au lieu de 45,7% dans le groupecontrle).
Park HJ, Lim S, Joo WS, Yin CS, Lee HS, Lee HJ, et al.. Exp Neurol. 2003
Dr Jean-Marc Stphan
Neuroprotection : BDNF
Figure 7. Le Dr Sabina Lim mne une recherche sur lefficacit de lacupuncture sur un syndrome de Parkinson artificiellement provoqu chez la souris.
expression desrcepteurs protiquestyrosine kinase trkB (35,6%)
acupuncture effets neuroprotecteurs contre la mort neuronale
Park HJ, Lim S, Joo WS, Yin CS, Lee HS, Lee HJ, et al.. Exp Neurol. 2003
Dr Jean-Marc Stphan
Tyrosine hydroxylase et stimulation de la dopamine
Dr Jean-Marc Stphan
Tyrosine hydroxylase
La tyrosine hydroxylase = enzyme catalysant la transformation irrversible de la L-tyrosine en dihydroxyphnylalanine ou L-DOPA
Tyrosine Hydroxylase Catalytic And Tetramerization Domains From Rat
Dr Jean-Marc Stphan
Tyrosine hydroxylase
modle de rat parkinsonien par injection de 6-OHDA
ES36 (zusanli) pendant 14 jours
inhibe lasymtrie motrice des mouvements
neurones tyrosine hydroxylase dans lasubstantia nigra
Kim YK, Lim HH, Song YK, Lee HH, Lim S, Han SM, et al.. Neurosci Lett. 2005
Dr Jean-Marc Stphan
Tyrosine hydroxylase
EA 100 Hz 60% des neuronespositifs la tyrosine hydroxylasedemeurent du ct lsionnel sur modlede rat parkinsonien.
Liang XB, Liu XY, Li FQ, Luo Y, Lu J, Zhang WM, et al. Brain Res Mol Brain Res. 2002
Dr Jean-Marc Stphan
Stimulation de la dopamine
EA (FO3, RA6, ES36, VB34 pendant 30 mn) dopamine dans le striatum ls
uprgulation rcepteurs D2 la dopamine
Lin Y, Lin X. Chin Med J (Engl). 2000
Etudes cliniques
Dr Jean-Marc Stphan
Nombreuses tudes chinoises
Efficacit de lacupuncture dans letraitement de la maladie de Parkinson
Dr Jean-Marc Stphan
Nombreuses tudes chinoises
Mais valuation mthodologique reste difficile apprcier.
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Zhuang
29 parkinsoniens au stade I III (H& Y) versus un groupe contrle (n=24) sans acupuncture
deux groupes = mme traitement (L-Dopa, anticholinergiques, agonistes des rcepteurs dopaminergiques)
.
Zhuang X, Wang L. J Tradit Chin Med. 2000
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Zhuang
Dans le groupe acupuncture : 2 groupes de points = puncturs alternativement un
jour sur deux pendant 40 mn sur une priode de 3 mois
EX-HN1 (sishencong), GI11, TR5, VB34, ES36 et ES40
VB13, VB20, VG20, GI4, RP6, FO3. EA (180 Hz) EX-HN1, VB13, VB20 pendant 15 mn
1.
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Zhuang
critres de jugement :
notation sur lchelle de Webster modification de la prise
mdicamenteuse
[i]. Zhuang X, Wang L. Acupuncture treatment of Parkinson's disease--a report of 29 cases. J Tradit Chin Med. 2000;20(4):265-7.
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Zhuang
symptmes cliniques lchelle de Webster versus groupe contrle (p
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Wang
Amlioration des potentiels voqus auditifs dutronc crbral (PEATC)
Temps de latence du pic V est rduit(p
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Shulman
85% des patients amlioration subjective
Mais selon les chelles amlioration durepos et du sommeil (p
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Cristian
5 sessions (20 mn) = 2 semaines
groupe acupuncture RE3, RE10, VE60,FO3, ES41, ES36, VB34, MC6, GI4, VG20
EA entre RE3 et RE10 (4 Hz )
Le groupe non-acupuncture puncture surnon-points dacu
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Cristian
pas de changements sur les diffrentes chellesutilises
tendance vers amlioration activits viequotidienne ( PDQ-39)
effets positifs : amlioration des nauses, dusommeil
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Cristian
Selon lEBM score de Jadad = 3/5,considr comme de moyenne qualitmthodologique.
taille et puissance de ltude insuffisantes
Points dacupuncture pas des pointshabituellement choisis surtout en EA.
Dr Jean-Marc Stphan
ECR : Cristian
Frquence EA inadapte selon les donnesexprimentales.
Groupe contrle non-acupuncture pasvraiment un groupe placebo adquat.
utiliser aiguilles rtractables typeStreitberger
Conclusion
Dr Jean-Marc Stphan
Lacupuncture doit faire partie de larsenal thrapeutique de la maladie de Parkinson
Selon ltude de Rajendran et coll. 40% despatients souffrant dune maladie de Parkinson utilise mdecine complmentaire au coursde leur maladie.
L'acupuncture est lune des trois les pluspopulaires
Rajendran PR, Thompson RE, Reich SG. Neurology. 2001
Dr Jean-Marc Stphan
Ncessit de raliser dautres essais comparatifs randomiss de haute qualit mthodologique avec une taille et une puissance suffisantes.
Acupuncture amlioration de la qualit de vie
permet de diminuer les effets secondaires mdicamenteux
assurerait une certaine neuroprotection.
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