Acupuncture et maladie de Parkinson

Dr Jean-Marc STEPHANXIIImes Journes de la FA.FOR.MEC

27-28 novembre 2009 Lille

Dr Jean-Marc Stphan

La maladie de Parkinson = affection neurodgnrative (2 pour 1000 dans la population gnrale, 1,5 % chez les plus de 65 ans)

Cliniquement

tremblement de repos,

akinsie

rigidit

substantia nigra pars compacta (locus niger)dopamine.

Dr Jean-Marc Stphan

Les autres signes :

syndrome dpressif

instabilit posturale

hypersudation, les bouffes de chaleur,

constipation,

besoin imprieux duriner avec incontinence,

les troubles du sommeil

A propos dun cas clinique

Dr Jean-Marc Stphan

Mr B, 72 ans, maladie de Parkinson au stade I selon lchelle

de Hoehn et Yahr (H &Y).

gne fonctionnelle tremblement de repos de lavant-bras droit

dprim, anxieux, insomniaque colrique, irritable. reflux gastro-oesophagien avec frquents pyrosis constipation opinitre depuis de longs mois.

Dr Jean-Marc Stphan

Langue rouge pouls est tendu (xian).

vide de yin du Foie et du Rein.

Dr Jean-Marc Stphan

Protocole de traitementpriode de 5 mois = 12 sances au total pendant 30 mn.

RE3 (taixi),VC6 (qihai),FO8 (ququan)VG16 (fengfu),VB20 (dazhui),FO3 (taichong),VB34 (yanglingquan)VG20 (baihui)

Dr Jean-Marc Stphan

Protocole de traitement

GI4 (hegu), GI11 (quchi)TR5 (waiguan) droite

recherche du deqi

Dr Jean-Marc Stphan

Protocole de traitement

Electroacupuncture VB20 et VB34Frquence de 99 Hzintensit supportable par le patient. Au bout de la 5me sance : amlioration du stress,

langoisse et linsomnie Persistent les tremblements. La constipation non amliore ES25 (tianshu) est

ajout.

Dr Jean-Marc Stphan

Rsultats

12 sances le tremblement toujours prsent Sommeil nettement amlior, moins angoiss constipation totalement disparue. pas de thrapeutique spcifique souhaite continuer lacupuncture

Selon la Mdecine Traditionnelle Chinoise

Dr Jean-Marc Stphan

La maladie de Parkinson entre dans lecadre nosologique des maladiesengendres par le Vent Interne. Selon ladiffrenciation des syndromes (zheng),on observe trois cadres cliniques

Dr Jean-Marc Stphan

Vide de qi et de Sang

Stagnation de qi et de Sang ( gnrant leVent Interne par Glaires Chaleur)

Vide de yin du Foie et du Rein

Dr Jean-Marc Stphan

Vide de qi et de Sang

syndrome de Parkinson tremblements derepos, akinsie, rigidit et amimie.

+ signes propres au zheng : vertiges, voixfaible, transpiration spontane, asthnie avecpuisement physique et mental, selles nonformes, teint ple.

Dr Jean-Marc Stphan

La langue est ple,gonfle.

Le pouls est fin (xi),faible (ruan) ou mou(ruo) [[i]].

[i]. Bossy J, Lafont JL, Maurel JC. Smiologie enacupuncture. Paris: ed. Doin; 1980.

Examen clinique chinois

Dr Jean-Marc Stphan

traitement

Pishu VE20,

zusanli ES36,

guanyuan VC4 ou qihai VC6 (dantian),

ganshu VE18,

geshu VE17

VE20 : 1,5 cun latralement du bord infrieur 11 vertbre dorsale

Dr Jean-Marc Stphan

Stagnation de qi et de Sang

Symptmes : tremblements, akinsie, rigidit et amimie.

sensation de plnitude thoracique, ballonnement pigastrique et abdominal,

vertiges

Dr Jean-Marc Stphan

langue rouge +enduit lingual centralblanc ou jaune etgras.

Le pouls tendu encorde (xian) et rapide(shu), glissant labarrire (hua).

Examen clinique chinois

Dr Jean-Marc Stphan

traitement

Fenglong ES40,

yinlingquan RA9,

pishu VE20,

zhongwan VC12

40E (fenglong) 8 cun de la prominence mallole externe et 1 travers de doigt de 38E

Dr Jean-Marc Stphan

Vide de yin du Foie et du Rein

Symptmes : tremblements, akinsie, rigidit et amimie

cphales, crampes, anxit, lombalgies, colre, irritabilit, vertiges, acouphnes, insomnie, perte de mmoire, constipation, vomissements de liquides amers, voire acides.

Dr Jean-Marc Stphan

La langue rouge +peu denduit.

Le pouls fin (xi) etrapide (shu) outendu, en corde(xian)

Examen clinique chinois

Dr Jean-Marc Stphan

traitement

Shenshu VE23,

taixi RE3,

guanyuan VC4 ou qihai VC6,

ganshu VE18,

ququan FO8.

VC4 : 2 cun au dessus symphyse pubienne

Dr Jean-Marc Stphan

Traitement commun

disperser le Vent Interne

fengfu VG16 ou VG14(dazhui),

fengchi VB20,

taichong FO3,

yanglingquan VB34,sanyinjiao RA6

baihui VG20.

Dr Jean-Marc Stphan

fonction de la localisation des tremblements

GI4 (hegu), GI11 (quchi), TR5 (waiguan), TR4(yangchi)

VB30 (huanjiao), VB40 (qiuxu), ES41 (jiexi),ES31 (biguan), ES36 (zusanli)

IG17 (tianrong), VG15 (yamen).

Acupuncture exprimentale

Dr Jean-Marc Stphan

Plusieurs axes de recherche

Neuroprotection

Tyrosine hydroxylase et stimulation de la dopamine

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : Microglie

modle animal de rat parkinsonien par section transvervale du medial forebrain bundle (MFB)

LEA (100Hz) inhibe (p

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : Microglie

neuroprotection de lEA 100 Hz suppression des rponses inflammatoires

action neurotrophique du BDNF

SOD

Liu XY, Zhou HF, Pan YL, Liang XB, Niu DB, Xue B, et al.. Exp Neurol. 2004

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : Microglie

Kang JM, Park HJ, Choi YG, Choe IH, Park JH, Kim YS, et al.. Brain Res. 2007

3F + 34VB inhibe microgliemacrophage antigen complex-1 (MAC-1)cyclooxygnase-2 (COX2) forme inductible (iNOS ou NOS2)

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : GDNF

facteur de croissance :GDNF

favoriser la survie demotoneurones

activit puissante sursurvie des neuronesdopaminergiques dulocus niger

GDNF (Glial Cell-Derived Neurotrophic Factor) du rat

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : GDNF

lEA haute frquence chez rat Activit rotatoire uprgulation ARNm du GDNF dans

globus pallidus

Liang XB, Luo Y, Liu XY, Lu J, Li FQ, Wang Q, et al.. Neuroreport. 2003

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : BDNF

BDNF

action trophique sur les neurones cholinergiques

neurones dopaminergiques du msencphale,

neurones gabaergiques striataux

motoneurones.Brain Derived Neurotrophic Factor, Neurotrophin-4

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : BDNF

24 sessions EA (0, 2, 100 Hz) VG20 (baihui)+ VG14 (dazhui) aucun effet sur ladisparition des neurones dopaminergiques

ARNm du BDNF

Liang XB, Liu XY, Li FQ, Luo Y, Lu J, Zhang WM, et al. Brain Res Mol Brain Res. 2002

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : BDNF

modle de rat parkinsonien par injectionunilatrale de 6-hydroxydopamine (6-OHDA)au niveau du striatum

VB34 et FO3 diminue le dficit moteur, amliore la survie des neurones

dopaminergiques dans le striatum (21,4% deperte au lieu de 45,7% dans le groupecontrle).

Park HJ, Lim S, Joo WS, Yin CS, Lee HS, Lee HJ, et al.. Exp Neurol. 2003

Dr Jean-Marc Stphan

Neuroprotection : BDNF

Figure 7. Le Dr Sabina Lim mne une recherche sur lefficacit de lacupuncture sur un syndrome de Parkinson artificiellement provoqu chez la souris.

expression desrcepteurs protiquestyrosine kinase trkB (35,6%)

acupuncture effets neuroprotecteurs contre la mort neuronale

Park HJ, Lim S, Joo WS, Yin CS, Lee HS, Lee HJ, et al.. Exp Neurol. 2003

Dr Jean-Marc Stphan

Tyrosine hydroxylase et stimulation de la dopamine

Dr Jean-Marc Stphan

Tyrosine hydroxylase

La tyrosine hydroxylase = enzyme catalysant la transformation irrversible de la L-tyrosine en dihydroxyphnylalanine ou L-DOPA

Tyrosine Hydroxylase Catalytic And Tetramerization Domains From Rat

Dr Jean-Marc Stphan

Tyrosine hydroxylase

modle de rat parkinsonien par injection de 6-OHDA

ES36 (zusanli) pendant 14 jours

inhibe lasymtrie motrice des mouvements

neurones tyrosine hydroxylase dans lasubstantia nigra

Kim YK, Lim HH, Song YK, Lee HH, Lim S, Han SM, et al.. Neurosci Lett. 2005

Dr Jean-Marc Stphan

Tyrosine hydroxylase

EA 100 Hz 60% des neuronespositifs la tyrosine hydroxylasedemeurent du ct lsionnel sur modlede rat parkinsonien.

Liang XB, Liu XY, Li FQ, Luo Y, Lu J, Zhang WM, et al. Brain Res Mol Brain Res. 2002

Dr Jean-Marc Stphan

Stimulation de la dopamine

EA (FO3, RA6, ES36, VB34 pendant 30 mn) dopamine dans le striatum ls

uprgulation rcepteurs D2 la dopamine

Lin Y, Lin X. Chin Med J (Engl). 2000

Etudes cliniques

Dr Jean-Marc Stphan

Nombreuses tudes chinoises

Efficacit de lacupuncture dans letraitement de la maladie de Parkinson

Dr Jean-Marc Stphan

Nombreuses tudes chinoises

Mais valuation mthodologique reste difficile apprcier.

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Zhuang

29 parkinsoniens au stade I III (H& Y) versus un groupe contrle (n=24) sans acupuncture

deux groupes = mme traitement (L-Dopa, anticholinergiques, agonistes des rcepteurs dopaminergiques)

.

Zhuang X, Wang L. J Tradit Chin Med. 2000

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Zhuang

Dans le groupe acupuncture : 2 groupes de points = puncturs alternativement un

jour sur deux pendant 40 mn sur une priode de 3 mois

EX-HN1 (sishencong), GI11, TR5, VB34, ES36 et ES40

VB13, VB20, VG20, GI4, RP6, FO3. EA (180 Hz) EX-HN1, VB13, VB20 pendant 15 mn

1.

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Zhuang

critres de jugement :

notation sur lchelle de Webster modification de la prise

mdicamenteuse

[i]. Zhuang X, Wang L. Acupuncture treatment of Parkinson's disease--a report of 29 cases. J Tradit Chin Med. 2000;20(4):265-7.

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Zhuang

symptmes cliniques lchelle de Webster versus groupe contrle (p

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Wang

Amlioration des potentiels voqus auditifs dutronc crbral (PEATC)

Temps de latence du pic V est rduit(p

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Shulman

85% des patients amlioration subjective

Mais selon les chelles amlioration durepos et du sommeil (p

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Cristian

5 sessions (20 mn) = 2 semaines

groupe acupuncture RE3, RE10, VE60,FO3, ES41, ES36, VB34, MC6, GI4, VG20

EA entre RE3 et RE10 (4 Hz )

Le groupe non-acupuncture puncture surnon-points dacu

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Cristian

pas de changements sur les diffrentes chellesutilises

tendance vers amlioration activits viequotidienne ( PDQ-39)

effets positifs : amlioration des nauses, dusommeil

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Cristian

Selon lEBM score de Jadad = 3/5,considr comme de moyenne qualitmthodologique.

taille et puissance de ltude insuffisantes

Points dacupuncture pas des pointshabituellement choisis surtout en EA.

Dr Jean-Marc Stphan

ECR : Cristian

Frquence EA inadapte selon les donnesexprimentales.

Groupe contrle non-acupuncture pasvraiment un groupe placebo adquat.

utiliser aiguilles rtractables typeStreitberger

Conclusion

Dr Jean-Marc Stphan

Lacupuncture doit faire partie de larsenal thrapeutique de la maladie de Parkinson

Selon ltude de Rajendran et coll. 40% despatients souffrant dune maladie de Parkinson utilise mdecine complmentaire au coursde leur maladie.

L'acupuncture est lune des trois les pluspopulaires

Rajendran PR, Thompson RE, Reich SG. Neurology. 2001

Dr Jean-Marc Stphan

Ncessit de raliser dautres essais comparatifs randomiss de haute qualit mthodologique avec une taille et une puissance suffisantes.

Acupuncture amlioration de la qualit de vie

permet de diminuer les effets secondaires mdicamenteux

assurerait une certaine neuroprotection.