… · XLS file · Web view · 2016-09-19Autre solution proposée: préciser l'action et...

Note pour remplir le tableau de suivi

Ne remplir que l'onglet "QUESTIONNAIRE"Envoyer une version par email en début d'année civile ou en fin de dispositif

Onglet FORMULAIRE

Onglet QUESTIONNAIRERemplir UNIQUEMENT la colonne "Réponse"

Onglets INFORMATIONS GÉNÉRALES ET SUIVANTS

Personne contact: Bouchra Zeroual - [email protected] - 01 55 86 80 01

Ce tableau servira au CLER pour le suivi et l'analyse des SLIME.Il permet à la collectivité d'avoir une vue d'ensemble sur les visites réalisées, jusqu'à la gestion du stock d'équipements

Il est possible d'imprimer cette fiche (3 pages format A4) pour la remplir chez le ménage pour faciliter la saisie des données dans l'onglet QUESTIONNAIRELes données en rouge (ligne 175) concerne les informations à fournir au ménage visité pour respecter la déclaration normale faite à la CNIL.

Ce tableau est valable pour 100 visites (1 à 100 ici). Pour les visites suivantes vous devez créer un autre fichier à partir de celui-ci. Pour cela, vous devez:1. enregistrer ce fichier sous un autre nom: Suivi_SLIME_collectivitéY_V101a2002. modifier la case C3 et appuyer sur "entrée", ça changera automatiquement les n° de toutes les visites. Par exemple 101 pour le fichier des visites 101 à 2003. remplir les cases normalement4. Faire la même chose pour les visites 201 à 300 etc

Veiller à bien remplir la case "Date de la visite" au bon format. Elle est utilisée pour réaliser les tableaux de suivi des onglets suivantsVeiller à utiliser les listes déroulantes le plus souvent possible, sinon choisissez "Autre" et précisez l'information dans la ligne suivante.

Une fois les données rempies, faire un clic droit sur le tableau et choisir "Actualiser les données". Ainsi, vos données seront mises à jour, selon les informations entrées en onglet QUESTIONNAIRE

INFORMATIONS GÉNÉRALES

Date de la visiteVilleNuméro de départementNom de famille ou n° de dossierType de territoire

MÉTHODE DE REPÉRAGE

Assistante sociale ou CESF Espace Info ÉnergieAssociation locale ou caritative Fournisseur d'énergieBailleur social Ménage lui-mêmeBouche-à-oreille Opérateur logement (PACT, H&D …)Collectivité (élus, services) Outils de communication

Personnel médical (infirmière, médecin…)

Autre méthode de repérage, précisez:

PROFIL DU MÉNAGE

Statut d'occupation Type de ménage

Locataire public Couple sans enfant

Locataire privé Couple avec enfantPropriétaire occupant Personne seuleHébergé à titre gratuit Famille monoparentale

Autre (Précisez):

Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s) Nombre d'enfants Age de la personne de référence

PROFIL DU LOGEMENT

Date de construction du logement

Surface habitable du logement (en m2)

Type de logement (individuel ou collectif) Energie utilisée pour le chauffage principalIndividuel Gaz naturelCollectif Gaz autre

FioulType de chauffage (individuel ou collectif) Réseau de chaleurIndividuel Bois individuelCollectif Autre

Inconnue

STRATÉGIE(S) RETENUE(S) FACE AUX PROBLÈMES D'ÉNERGIE

FSLCAFCCASAssociation caritativeDispositif localCaisse de retraiteTPNTSSAutre type d'aide, précisez:

Privation/restrictionSi oui, présences de problèmes techniques ? Humidité MoisissuresSi oui, présences de santé ? Asthme Pb respiratoires Mal-être, pb psy.Autres problèmes liés à la privation/restriction

Présence d'un chauffage d'appoint Gaz naturelGaz autreFioulRéseau de chaleurBois individuelAutreInconnue

Calfeutrage aération/ventilation (oui/non)

Autre stratégie, précisez :

LISTE DES ÉQUIPEMENTS REMIS

Formulaire de recueil des données ménages pour l'évaluation nationale du programme SLIME(à imprimer pour la visite ou à compléter directement dans l'onglet "QUESTIONNAIRE")

Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)

Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

Précisez le nombre d'équipements remisLampe basse consommation (classe A)

Lampe à LED

Coupe-veille (ou multiprise) simpleSystème hydro-économe pour robinet

Pomme de douche hydro-économeRéducteur de débit pour chasse d'eau

Robinet thermostatiqueRéflecteur de chaleur

Joint de fenêtreBas de porte

Double-rideau épaisSablier de douche

ThermomètreThermomètre de réfrigérateur

SUITE PROPOSÉE À LA VISITE

Programme Habiter Mieux, PIG, OPAHOpérateur logement (PACT, H&D…)Espace Info ÉnergieCollectivitéAutre, précisez:

Fonds local d'aide aux travauxOpérateur logement (PACT, H&D…)Espace Info ÉnergieCollectivitéAutre, précisez:

Auto-réhabilitation accompagnéeCompagnons-BâtisseursEspace Info EnergieAutre, précisez:

Demande de tarifs sociaux de l'énergieChargé de visite

Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable

Autre/s équipement/s. Précisez le type et le nombre :

Opérateur mis en contact avec le ménage pour cette solution




Numéro Visite Id Visite-Question Question1 1A Nom de la collectivité pilote1 1B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)1 1C Ville1 1D N° de département1 1E Nom de la famille ou n° de dossier1 1F Type de territoire1 1G Méthode de repérage (donneur d'alerte)1 1H1 1I Statut d'occupation1 1J Type de ménage1 1K1 1L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)1 1M Nombre d'enfants 1 1N Age de la personne de référence1 1O Date de construction du logement1 1P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)1 1Q Surface habitable du logement (en m2)1 1R Type de logement1 1S Type de chauffage1 1T Energie utilisée pour le chauffage principal1 1U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

1 1V1 1W Autre type d'aide. Préciser :1 1X Privation/restriction1 1Y Si oui, présences de problèmes techniques ?1 1Z Si oui, présences de problèmes de santé ?1 1AA Présence d'un chauffage d'appoint1 1AB Calfeutrage aération/ventilation1 1AC Autre stratégie. Précisez:1 1AD Lampe basse consommation (classe A)1 1AE Lampe à LED1 1AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable1 1AG Coupe-veille (ou multiprise) simple1 1AH Système hydro-économe pour robinet1 1AI Pomme de douche hydro-économe1 1AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau1 1AK Robinet thermostatique1 1AL Réflecteur de chaleur1 1AM Joint de fenêtre1 1AN Bas de porte1 1AO Double-rideau épais1 1AP Sablier de douche1 1AQ Thermomètre1 1AR Thermomètre de réfrigérateur1 1AS Autre/s équipement/s. Précisez :1 1AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG1 1AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG1 1AV Fonds local d'aide aux travaux1 1AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux1 1AX Auto-réhabilitation accompagnée

Si autre méthode de repérage, précisez :

Si autre type de ménage,précisez :

Recours aux aides (pour l'énergie uniquement) - si plusieurs types d'aides sollicitées

1 1AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée1 1AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie1 1BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie1 1BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements1 1BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement1 1BD Accompagnement budgétaire1 1BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire1 1BF Accompagnement ou conseil juridique1 1BG Autre opérateur pour accompagnement juridique1 1BH Aide au remplacement d'équipements domestiques1 1BI Autre opérateur pour équipements domestiques1 1BK Relogement1 1BL Autre opérateur pour relogement1 1BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie1 1BN Autre type d'aide. Préciser : 1 1BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur2 2A Nom de la collectivité pilote2 2B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)2 2C Ville2 2D N° de département2 2E Nom de la famille ou n° de dossier2 2F Type de territoire2 2G Méthode de repérage (donneur d'alerte)2 2H2 2I Statut d'occupation2 2J Type de ménage2 2K2 2L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)2 2M Nombre d'enfants 2 2N Age de la personne de référence2 2O Date de construction du logement2 2P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)2 2Q Surface habitable du logement (en m2)2 2R Type de logement2 2S Type de chauffage2 2T Energie utilisée pour le chauffage principal2 2U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

2 2V2 2W Autre type d'aide. Préciser :2 2X Privation/restriction2 2Y Si oui, présences de problèmes techniques ?2 2Z Si oui, présences de problèmes de santé ?2 2AA Présence d'un chauffage d'appoint2 2AB Calfeutrage aération/ventilation2 2AC Autre stratégie. Précisez:2 2AD Lampe basse consommation (classe A)2 2AE Lampe à LED2 2AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable2 2AG Coupe-veille (ou multiprise) simple2 2AH Système hydro-économe pour robinet2 2AI Pomme de douche hydro-économe2 2AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau




2 2AK Robinet thermostatique2 2AL Réflecteur de chaleur2 2AM Joint de fenêtre2 2AN Bas de porte2 2AO Double-rideau épais2 2AP Sablier de douche2 2AQ Thermomètre2 2AR Thermomètre de réfrigérateur2 2AS Autre/s équipement/s. Précisez :2 2AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG2 2AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG2 2AV Fonds local d'aide aux travaux2 2AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux2 2AX Auto-réhabilitation accompagnée2 2AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée2 2AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie2 2BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie2 2BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements2 2BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement2 2BD Accompagnement budgétaire2 2BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire2 2BF Accompagnement ou conseil juridique2 2BG Autre opérateur pour accompagnement juridique2 2BH Aide au remplacement d'équipements domestiques2 2BI Autre opérateur pour équipements domestiques2 2BK Relogement2 2BL Autre opérateur pour relogement2 2BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie2 2BN Autre type d'aide. Préciser : 2 2BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur3 3A Nom de la collectivité pilote3 3B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)3 3C Ville3 3D N° de département3 3E Nom de la famille ou n° de dossier3 3F Type de territoire3 3G Méthode de repérage (donneur d'alerte)3 3H3 3I Statut d'occupation3 3J Type de ménage3 3K3 3L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)3 3M Nombre d'enfants 3 3N Age de la personne de référence3 3O Date de construction du logement3 3P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)3 3Q Surface habitable du logement (en m2)3 3R Type de logement3 3S Type de chauffage3 3T Energie utilisée pour le chauffage principal3 3U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

3 3V




3 3W Autre type d'aide. Préciser :3 3X Privation/restriction3 3Y Si oui, présences de problèmes techniques ?3 3Z Si oui, présences de problèmes de santé ?3 3AA Présence d'un chauffage d'appoint3 3AB Calfeutrage aération/ventilation3 3AC Autre stratégie. Précisez:3 3AD Lampe basse consommation (classe A)3 3AE Lampe à LED3 3AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable3 3AG Coupe-veille (ou multiprise) simple3 3AH Système hydro-économe pour robinet3 3AI Pomme de douche hydro-économe3 3AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau3 3AK Robinet thermostatique3 3AL Réflecteur de chaleur3 3AM Joint de fenêtre3 3AN Bas de porte3 3AO Double-rideau épais3 3AP Sablier de douche3 3AQ Thermomètre3 3AR Thermomètre de réfrigérateur3 3AS Autre/s équipement/s. Précisez :3 3AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG3 3AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG3 3AV Fonds local d'aide aux travaux3 3AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux3 3AX Auto-réhabilitation accompagnée3 3AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée3 3AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie3 3BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie3 3BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements3 3BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement3 3BD Accompagnement budgétaire3 3BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire3 3BF Accompagnement ou conseil juridique3 3BG Autre opérateur pour accompagnement juridique3 3BH Aide au remplacement d'équipements domestiques3 3BI Autre opérateur pour équipements domestiques3 3BK Relogement3 3BL Autre opérateur pour relogement3 3BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie3 3BN Autre type d'aide. Préciser : 3 3BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur4 4A Nom de la collectivité pilote4 4B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)4 4C Ville4 4D N° de département4 4E Nom de la famille ou n° de dossier4 4F Type de territoire4 4G Méthode de repérage (donneur d'alerte)4 4H4 4I Statut d'occupation


4 4J Type de ménage4 4K4 4L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)4 4M Nombre d'enfants 4 4N Age de la personne de référence4 4O Date de construction du logement4 4P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)4 4Q Surface habitable du logement (en m2)4 4R Type de logement4 4S Type de chauffage4 4T Energie utilisée pour le chauffage principal4 4U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

4 4V4 4W Autre type d'aide. Préciser :4 4X Privation/restriction4 4Y Si oui, présences de problèmes techniques ?4 4Z Si oui, présences de problèmes de santé ?4 4AA Présence d'un chauffage d'appoint4 4AB Calfeutrage aération/ventilation4 4AC Autre stratégie. Précisez:4 4AD Lampe basse consommation (classe A)4 4AE Lampe à LED4 4AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable4 4AG Coupe-veille (ou multiprise) simple4 4AH Système hydro-économe pour robinet4 4AI Pomme de douche hydro-économe4 4AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau4 4AK Robinet thermostatique4 4AL Réflecteur de chaleur4 4AM Joint de fenêtre4 4AN Bas de porte4 4AO Double-rideau épais4 4AP Sablier de douche4 4AQ Thermomètre4 4AR Thermomètre de réfrigérateur4 4AS Autre/s équipement/s. Précisez :4 4AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG4 4AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG4 4AV Fonds local d'aide aux travaux4 4AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux4 4AX Auto-réhabilitation accompagnée4 4AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée4 4AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie4 4BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie4 4BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements4 4BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement4 4BD Accompagnement budgétaire4 4BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire4 4BF Accompagnement ou conseil juridique4 4BG Autre opérateur pour accompagnement juridique4 4BH Aide au remplacement d'équipements domestiques4 4BI Autre opérateur pour équipements domestiques



4 4BK Relogement4 4BL Autre opérateur pour relogement4 4BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie4 4BN Autre type d'aide. Préciser : 4 4BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur5 5A Nom de la collectivité pilote5 5B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)5 5C Ville5 5D N° de département5 5E Nom de la famille ou n° de dossier5 5F Type de territoire5 5G Méthode de repérage (donneur d'alerte)5 5H5 5I Statut d'occupation5 5J Type de ménage5 5K5 5L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)5 5M Nombre d'enfants 5 5N Age de la personne de référence5 5O Date de construction du logement5 5P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)5 5Q Surface habitable du logement (en m2)5 5R Type de logement5 5S Type de chauffage5 5T Energie utilisée pour le chauffage principal5 5U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

5 5V5 5W Autre type d'aide. Préciser :5 5X Privation/restriction5 5Y Si oui, présences de problèmes techniques ?5 5Z Si oui, présences de problèmes de santé ?5 5AA Présence d'un chauffage d'appoint5 5AB Calfeutrage aération/ventilation5 5AC Autre stratégie. Précisez:5 5AD Lampe basse consommation (classe A)5 5AE Lampe à LED5 5AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable5 5AG Coupe-veille (ou multiprise) simple5 5AH Système hydro-économe pour robinet5 5AI Pomme de douche hydro-économe5 5AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau5 5AK Robinet thermostatique5 5AL Réflecteur de chaleur5 5AM Joint de fenêtre5 5AN Bas de porte5 5AO Double-rideau épais5 5AP Sablier de douche5 5AQ Thermomètre5 5AR Thermomètre de réfrigérateur5 5AS Autre/s équipement/s. Précisez :5 5AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG5 5AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG




5 5AV Fonds local d'aide aux travaux5 5AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux5 5AX Auto-réhabilitation accompagnée5 5AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée5 5AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie5 5BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie5 5BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements5 5BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement5 5BD Accompagnement budgétaire5 5BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire5 5BF Accompagnement ou conseil juridique5 5BG Autre opérateur pour accompagnement juridique5 5BH Aide au remplacement d'équipements domestiques5 5BI Autre opérateur pour équipements domestiques5 5BK Relogement5 5BL Autre opérateur pour relogement5 5BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie5 5BN Autre type d'aide. Préciser : 5 5BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur6 6A Nom de la collectivité pilote6 6B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)6 6C Ville6 6D N° de département6 6E Nom de la famille ou n° de dossier6 6F Type de territoire6 6G Méthode de repérage (donneur d'alerte)6 6H6 6I Statut d'occupation6 6J Type de ménage6 6K6 6L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)6 6M Nombre d'enfants 6 6N Age de la personne de référence6 6O Date de construction du logement6 6P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)6 6Q Surface habitable du logement (en m2)6 6R Type de logement6 6S Type de chauffage6 6T Energie utilisée pour le chauffage principal6 6U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

6 6V6 6W Autre type d'aide. Préciser :6 6X Privation/restriction6 6Y Si oui, présences de problèmes techniques ?6 6Z Si oui, présences de problèmes de santé ?6 6AA Présence d'un chauffage d'appoint6 6AB Calfeutrage aération/ventilation6 6AC Autre stratégie. Précisez:6 6AD Lampe basse consommation (classe A)6 6AE Lampe à LED6 6AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable6 6AG Coupe-veille (ou multiprise) simple




6 6AH Système hydro-économe pour robinet6 6AI Pomme de douche hydro-économe6 6AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau6 6AK Robinet thermostatique6 6AL Réflecteur de chaleur6 6AM Joint de fenêtre6 6AN Bas de porte6 6AO Double-rideau épais6 6AP Sablier de douche6 6AQ Thermomètre6 6AR Thermomètre de réfrigérateur6 6AS Autre/s équipement/s. Précisez :6 6AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG6 6AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG6 6AV Fonds local d'aide aux travaux6 6AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux6 6AX Auto-réhabilitation accompagnée6 6AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée6 6AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie6 6BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie6 6BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements6 6BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement6 6BD Accompagnement budgétaire6 6BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire6 6BF Accompagnement ou conseil juridique6 6BG Autre opérateur pour accompagnement juridique6 6BH Aide au remplacement d'équipements domestiques6 6BI Autre opérateur pour équipements domestiques6 6BK Relogement6 6BL Autre opérateur pour relogement6 6BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie6 6BN Autre type d'aide. Préciser : 6 6BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur7 7A Nom de la collectivité pilote7 7B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)7 7C Ville7 7D N° de département7 7E Nom de la famille ou n° de dossier7 7F Type de territoire7 7G Méthode de repérage (donneur d'alerte)7 7H7 7I Statut d'occupation7 7J Type de ménage7 7K7 7L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)7 7M Nombre d'enfants 7 7N Age de la personne de référence7 7O Date de construction du logement7 7P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)7 7Q Surface habitable du logement (en m2)7 7R Type de logement7 7S Type de chauffage7 7T Energie utilisée pour le chauffage principal



7 7U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

7 7V7 7W Autre type d'aide. Préciser :7 7X Privation/restriction7 7Y Si oui, présences de problèmes techniques ?7 7Z Si oui, présences de problèmes de santé ?7 7AA Présence d'un chauffage d'appoint7 7AB Calfeutrage aération/ventilation7 7AC Autre stratégie. Précisez:7 7AD Lampe basse consommation (classe A)7 7AE Lampe à LED7 7AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable7 7AG Coupe-veille (ou multiprise) simple7 7AH Système hydro-économe pour robinet7 7AI Pomme de douche hydro-économe7 7AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau7 7AK Robinet thermostatique7 7AL Réflecteur de chaleur7 7AM Joint de fenêtre7 7AN Bas de porte7 7AO Double-rideau épais7 7AP Sablier de douche7 7AQ Thermomètre7 7AR Thermomètre de réfrigérateur7 7AS Autre/s équipement/s. Précisez :7 7AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG7 7AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG7 7AV Fonds local d'aide aux travaux7 7AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux7 7AX Auto-réhabilitation accompagnée7 7AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée7 7AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie7 7BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie7 7BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements7 7BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement7 7BD Accompagnement budgétaire7 7BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire7 7BF Accompagnement ou conseil juridique7 7BG Autre opérateur pour accompagnement juridique7 7BH Aide au remplacement d'équipements domestiques7 7BI Autre opérateur pour équipements domestiques7 7BK Relogement7 7BL Autre opérateur pour relogement7 7BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie7 7BN Autre type d'aide. Préciser : 7 7BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur8 8A Nom de la collectivité pilote8 8B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)8 8C Ville8 8D N° de département8 8E Nom de la famille ou n° de dossier8 8F Type de territoire


8 8G Méthode de repérage (donneur d'alerte)8 8H8 8I Statut d'occupation8 8J Type de ménage8 8K8 8L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)8 8M Nombre d'enfants 8 8N Age de la personne de référence8 8O Date de construction du logement8 8P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)8 8Q Surface habitable du logement (en m2)8 8R Type de logement8 8S Type de chauffage8 8T Energie utilisée pour le chauffage principal8 8U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

8 8V8 8W Autre type d'aide. Préciser :8 8X Privation/restriction8 8Y Si oui, présences de problèmes techniques ?8 8Z Si oui, présences de problèmes de santé ?8 8AA Présence d'un chauffage d'appoint8 8AB Calfeutrage aération/ventilation8 8AC Autre stratégie. Précisez:8 8AD Lampe basse consommation (classe A)8 8AE Lampe à LED8 8AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable8 8AG Coupe-veille (ou multiprise) simple8 8AH Système hydro-économe pour robinet8 8AI Pomme de douche hydro-économe8 8AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau8 8AK Robinet thermostatique8 8AL Réflecteur de chaleur8 8AM Joint de fenêtre8 8AN Bas de porte8 8AO Double-rideau épais8 8AP Sablier de douche8 8AQ Thermomètre8 8AR Thermomètre de réfrigérateur8 8AS Autre/s équipement/s. Précisez :8 8AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG8 8AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG8 8AV Fonds local d'aide aux travaux8 8AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux8 8AX Auto-réhabilitation accompagnée8 8AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée8 8AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie8 8BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie8 8BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements8 8BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement8 8BD Accompagnement budgétaire8 8BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire8 8BF Accompagnement ou conseil juridique




8 8BG Autre opérateur pour accompagnement juridique8 8BH Aide au remplacement d'équipements domestiques8 8BI Autre opérateur pour équipements domestiques8 8BK Relogement8 8BL Autre opérateur pour relogement8 8BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie8 8BN Autre type d'aide. Préciser : 8 8BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur9 9A Nom de la collectivité pilote9 9B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)9 9C Ville9 9D N° de département9 9E Nom de la famille ou n° de dossier9 9F Type de territoire9 9G Méthode de repérage (donneur d'alerte)9 9H9 9I Statut d'occupation9 9J Type de ménage9 9K9 9L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)9 9M Nombre d'enfants 9 9N Age de la personne de référence9 9O Date de construction du logement9 9P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)9 9Q Surface habitable du logement (en m2)9 9R Type de logement9 9S Type de chauffage9 9T Energie utilisée pour le chauffage principal9 9U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

9 9V9 9W Autre type d'aide. Préciser :9 9X Privation/restriction9 9Y Si oui, présences de problèmes techniques ?9 9Z Si oui, présences de problèmes de santé ?9 9AA Présence d'un chauffage d'appoint9 9AB Calfeutrage aération/ventilation9 9AC Autre stratégie. Précisez:9 9AD Lampe basse consommation (classe A)9 9AE Lampe à LED9 9AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable9 9AG Coupe-veille (ou multiprise) simple9 9AH Système hydro-économe pour robinet9 9AI Pomme de douche hydro-économe9 9AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau9 9AK Robinet thermostatique9 9AL Réflecteur de chaleur9 9AM Joint de fenêtre9 9AN Bas de porte9 9AO Double-rideau épais9 9AP Sablier de douche9 9AQ Thermomètre9 9AR Thermomètre de réfrigérateur




9 9AS Autre/s équipement/s. Précisez :9 9AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG9 9AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG9 9AV Fonds local d'aide aux travaux9 9AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux9 9AX Auto-réhabilitation accompagnée9 9AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée9 9AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie9 9BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie9 9BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements9 9BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement9 9BD Accompagnement budgétaire9 9BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire9 9BF Accompagnement ou conseil juridique9 9BG Autre opérateur pour accompagnement juridique9 9BH Aide au remplacement d'équipements domestiques9 9BI Autre opérateur pour équipements domestiques9 9BK Relogement9 9BL Autre opérateur pour relogement9 9BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie9 9BN Autre type d'aide. Préciser : 9 9BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur

10 10A Nom de la collectivité pilote10 10B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)10 10C Ville10 10D N° de département10 10E Nom de la famille ou n° de dossier10 10F Type de territoire10 10G Méthode de repérage (donneur d'alerte)10 10H10 10I Statut d'occupation10 10J Type de ménage10 10K10 10L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)10 10M Nombre d'enfants 10 10N Age de la personne de référence10 10O Date de construction du logement10 10P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)10 10Q Surface habitable du logement (en m2)10 10R Type de logement10 10S Type de chauffage10 10T Energie utilisée pour le chauffage principal10 10U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

10 10V10 10W Autre type d'aide. Préciser :10 10X Privation/restriction10 10Y Si oui, présences de problèmes techniques ?10 10Z Si oui, présences de problèmes de santé ?10 10AA Présence d'un chauffage d'appoint10 10AB Calfeutrage aération/ventilation10 10AC Autre stratégie. Précisez:10 10AD Lampe basse consommation (classe A)




10 10AE Lampe à LED10 10AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable10 10AG Coupe-veille (ou multiprise) simple10 10AH Système hydro-économe pour robinet10 10AI Pomme de douche hydro-économe10 10AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau10 10AK Robinet thermostatique10 10AL Réflecteur de chaleur10 10AM Joint de fenêtre10 10AN Bas de porte10 10AO Double-rideau épais10 10AP Sablier de douche10 10AQ Thermomètre10 10AR Thermomètre de réfrigérateur10 10AS Autre/s équipement/s. Précisez :10 10AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG10 10AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG10 10AV Fonds local d'aide aux travaux10 10AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux10 10AX Auto-réhabilitation accompagnée10 10AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée10 10AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie10 10BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie10 10BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements10 10BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement10 10BD Accompagnement budgétaire10 10BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire10 10BF Accompagnement ou conseil juridique10 10BG Autre opérateur pour accompagnement juridique10 10BH Aide au remplacement d'équipements domestiques10 10BI Autre opérateur pour équipements domestiques10 10BK Relogement10 10BL Autre opérateur pour relogement10 10BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie10 10BN Autre type d'aide. Préciser : 10 10BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur11 11A Nom de la collectivité pilote11 11B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)11 11C Ville11 11D N° de département11 11E Nom de la famille ou n° de dossier11 11F Type de territoire11 11G Méthode de repérage (donneur d'alerte)11 11H11 11I Statut d'occupation11 11J Type de ménage11 11K11 11L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)11 11M Nombre d'enfants 11 11N Age de la personne de référence11 11O Date de construction du logement11 11P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)11 11Q Surface habitable du logement (en m2)



11 11R Type de logement11 11S Type de chauffage11 11T Energie utilisée pour le chauffage principal11 11U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

11 11V11 11W Autre type d'aide. Préciser :11 11X Privation/restriction11 11Y Si oui, présences de problèmes techniques ?11 11Z Si oui, présences de problèmes de santé ?11 11AA Présence d'un chauffage d'appoint11 11AB Calfeutrage aération/ventilation11 11AC Autre stratégie. Précisez:11 11AD Lampe basse consommation (classe A)11 11AE Lampe à LED11 11AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable11 11AG Coupe-veille (ou multiprise) simple11 11AH Système hydro-économe pour robinet11 11AI Pomme de douche hydro-économe11 11AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau11 11AK Robinet thermostatique11 11AL Réflecteur de chaleur11 11AM Joint de fenêtre11 11AN Bas de porte11 11AO Double-rideau épais11 11AP Sablier de douche11 11AQ Thermomètre11 11AR Thermomètre de réfrigérateur11 11AS Autre/s équipement/s. Précisez :11 11AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG11 11AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG11 11AV Fonds local d'aide aux travaux11 11AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux11 11AX Auto-réhabilitation accompagnée11 11AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée11 11AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie11 11BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie11 11BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements11 11BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement11 11BD Accompagnement budgétaire11 11BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire11 11BF Accompagnement ou conseil juridique11 11BG Autre opérateur pour accompagnement juridique11 11BH Aide au remplacement d'équipements domestiques11 11BI Autre opérateur pour équipements domestiques11 11BK Relogement11 11BL Autre opérateur pour relogement11 11BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie11 11BN Autre type d'aide. Préciser : 11 11BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur12 12A Nom de la collectivité pilote12 12B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)12 12C Ville


12 12D N° de département12 12E Nom de la famille ou n° de dossier12 12F Type de territoire12 12G Méthode de repérage (donneur d'alerte)12 12H12 12I Statut d'occupation12 12J Type de ménage12 12K12 12L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)12 12M Nombre d'enfants 12 12N Age de la personne de référence12 12O Date de construction du logement12 12P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)12 12Q Surface habitable du logement (en m2)12 12R Type de logement12 12S Type de chauffage12 12T Energie utilisée pour le chauffage principal12 12U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

12 12V12 12W Autre type d'aide. Préciser :12 12X Privation/restriction12 12Y Si oui, présences de problèmes techniques ?12 12Z Si oui, présences de problèmes de santé ?12 12AA Présence d'un chauffage d'appoint12 12AB Calfeutrage aération/ventilation12 12AC Autre stratégie. Précisez:12 12AD Lampe basse consommation (classe A)12 12AE Lampe à LED12 12AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable12 12AG Coupe-veille (ou multiprise) simple12 12AH Système hydro-économe pour robinet12 12AI Pomme de douche hydro-économe12 12AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau12 12AK Robinet thermostatique12 12AL Réflecteur de chaleur12 12AM Joint de fenêtre12 12AN Bas de porte12 12AO Double-rideau épais12 12AP Sablier de douche12 12AQ Thermomètre12 12AR Thermomètre de réfrigérateur12 12AS Autre/s équipement/s. Précisez :12 12AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG12 12AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG12 12AV Fonds local d'aide aux travaux12 12AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux12 12AX Auto-réhabilitation accompagnée12 12AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée12 12AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie12 12BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie12 12BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements12 12BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement




12 12BD Accompagnement budgétaire12 12BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire12 12BF Accompagnement ou conseil juridique12 12BG Autre opérateur pour accompagnement juridique12 12BH Aide au remplacement d'équipements domestiques12 12BI Autre opérateur pour équipements domestiques12 12BK Relogement12 12BL Autre opérateur pour relogement12 12BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie12 12BN Autre type d'aide. Préciser : 12 12BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur13 13A Nom de la collectivité pilote13 13B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)13 13C Ville13 13D N° de département13 13E Nom de la famille ou n° de dossier13 13F Type de territoire13 13G Méthode de repérage (donneur d'alerte)13 13H13 13I Statut d'occupation13 13J Type de ménage13 13K13 13L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)13 13M Nombre d'enfants 13 13N Age de la personne de référence13 13O Date de construction du logement13 13P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)13 13Q Surface habitable du logement (en m2)13 13R Type de logement13 13S Type de chauffage13 13T Energie utilisée pour le chauffage principal13 13U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

13 13V13 13W Autre type d'aide. Préciser :13 13X Privation/restriction13 13Y Si oui, présences de problèmes techniques ?13 13Z Si oui, présences de problèmes de santé ?13 13AA Présence d'un chauffage d'appoint13 13AB Calfeutrage aération/ventilation13 13AC Autre stratégie. Précisez:13 13AD Lampe basse consommation (classe A)13 13AE Lampe à LED13 13AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable13 13AG Coupe-veille (ou multiprise) simple13 13AH Système hydro-économe pour robinet13 13AI Pomme de douche hydro-économe13 13AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau13 13AK Robinet thermostatique13 13AL Réflecteur de chaleur13 13AM Joint de fenêtre13 13AN Bas de porte13 13AO Double-rideau épais




13 13AP Sablier de douche13 13AQ Thermomètre13 13AR Thermomètre de réfrigérateur13 13AS Autre/s équipement/s. Précisez :13 13AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG13 13AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG13 13AV Fonds local d'aide aux travaux13 13AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux13 13AX Auto-réhabilitation accompagnée13 13AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée13 13AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie13 13BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie13 13BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements13 13BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement13 13BD Accompagnement budgétaire13 13BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire13 13BF Accompagnement ou conseil juridique13 13BG Autre opérateur pour accompagnement juridique13 13BH Aide au remplacement d'équipements domestiques13 13BI Autre opérateur pour équipements domestiques13 13BK Relogement13 13BL Autre opérateur pour relogement13 13BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie13 13BN Autre type d'aide. Préciser : 13 13BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur14 14A Nom de la collectivité pilote14 14B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)14 14C Ville14 14D N° de département14 14E Nom de la famille ou n° de dossier14 14F Type de territoire14 14G Méthode de repérage (donneur d'alerte)14 14H14 14I Statut d'occupation14 14J Type de ménage14 14K14 14L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)14 14M Nombre d'enfants 14 14N Age de la personne de référence14 14O Date de construction du logement14 14P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)14 14Q Surface habitable du logement (en m2)14 14R Type de logement14 14S Type de chauffage14 14T Energie utilisée pour le chauffage principal14 14U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

14 14V14 14W Autre type d'aide. Préciser :14 14X Privation/restriction14 14Y Si oui, présences de problèmes techniques ?14 14Z Si oui, présences de problèmes de santé ?14 14AA Présence d'un chauffage d'appoint




14 14AB Calfeutrage aération/ventilation14 14AC Autre stratégie. Précisez:14 14AD Lampe basse consommation (classe A)14 14AE Lampe à LED14 14AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable14 14AG Coupe-veille (ou multiprise) simple14 14AH Système hydro-économe pour robinet14 14AI Pomme de douche hydro-économe14 14AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau14 14AK Robinet thermostatique14 14AL Réflecteur de chaleur14 14AM Joint de fenêtre14 14AN Bas de porte14 14AO Double-rideau épais14 14AP Sablier de douche14 14AQ Thermomètre14 14AR Thermomètre de réfrigérateur14 14AS Autre/s équipement/s. Précisez :14 14AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG14 14AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG14 14AV Fonds local d'aide aux travaux14 14AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux14 14AX Auto-réhabilitation accompagnée14 14AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée14 14AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie14 14BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie14 14BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements14 14BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement14 14BD Accompagnement budgétaire14 14BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire14 14BF Accompagnement ou conseil juridique14 14BG Autre opérateur pour accompagnement juridique14 14BH Aide au remplacement d'équipements domestiques14 14BI Autre opérateur pour équipements domestiques14 14BK Relogement14 14BL Autre opérateur pour relogement14 14BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie14 14BN Autre type d'aide. Préciser : 14 14BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur15 15A Nom de la collectivité pilote15 15B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)15 15C Ville15 15D N° de département15 15E Nom de la famille ou n° de dossier15 15F Type de territoire15 15G Méthode de repérage (donneur d'alerte)15 15H15 15I Statut d'occupation15 15J Type de ménage15 15K15 15L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)15 15M Nombre d'enfants 15 15N Age de la personne de référence



15 15O Date de construction du logement15 15P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)15 15Q Surface habitable du logement (en m2)15 15R Type de logement15 15S Type de chauffage15 15T Energie utilisée pour le chauffage principal15 15U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

15 15V15 15W Autre type d'aide. Préciser :15 15X Privation/restriction15 15Y Si oui, présences de problèmes techniques ?15 15Z Si oui, présences de problèmes de santé ?15 15AA Présence d'un chauffage d'appoint15 15AB Calfeutrage aération/ventilation15 15AC Autre stratégie. Précisez:15 15AD Lampe basse consommation (classe A)15 15AE Lampe à LED15 15AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable15 15AG Coupe-veille (ou multiprise) simple15 15AH Système hydro-économe pour robinet15 15AI Pomme de douche hydro-économe15 15AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau15 15AK Robinet thermostatique15 15AL Réflecteur de chaleur15 15AM Joint de fenêtre15 15AN Bas de porte15 15AO Double-rideau épais15 15AP Sablier de douche15 15AQ Thermomètre15 15AR Thermomètre de réfrigérateur15 15AS Autre/s équipement/s. Précisez :15 15AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG15 15AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG15 15AV Fonds local d'aide aux travaux15 15AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux15 15AX Auto-réhabilitation accompagnée15 15AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée15 15AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie15 15BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie15 15BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements15 15BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement15 15BD Accompagnement budgétaire15 15BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire15 15BF Accompagnement ou conseil juridique15 15BG Autre opérateur pour accompagnement juridique15 15BH Aide au remplacement d'équipements domestiques15 15BI Autre opérateur pour équipements domestiques15 15BK Relogement15 15BL Autre opérateur pour relogement15 15BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie15 15BN Autre type d'aide. Préciser : 15 15BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur



16 16V16 16W Autre type d'aide. Préciser :16 16X Privation/restriction16 16Y Si oui, présences de problèmes techniques ?16 16Z Si oui, présences de problèmes de santé ?16 16AA Présence d'un chauffage d'appoint16 16AB Calfeutrage aération/ventilation16 16AC Autre stratégie. Précisez:16 16AD Lampe basse consommation (classe A)16 16AE Lampe à LED16 16AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable16 16AG Coupe-veille (ou multiprise) simple16 16AH Système hydro-économe pour robinet16 16AI Pomme de douche hydro-économe16 16AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau16 16AK Robinet thermostatique16 16AL Réflecteur de chaleur16 16AM Joint de fenêtre16 16AN Bas de porte16 16AO Double-rideau épais16 16AP Sablier de douche16 16AQ Thermomètre16 16AR Thermomètre de réfrigérateur16 16AS Autre/s équipement/s. Précisez :16 16AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG16 16AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG16 16AV Fonds local d'aide aux travaux16 16AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux16 16AX Auto-réhabilitation accompagnée16 16AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée16 16AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie




16 16BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie16 16BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements16 16BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement16 16BD Accompagnement budgétaire16 16BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire16 16BF Accompagnement ou conseil juridique16 16BG Autre opérateur pour accompagnement juridique16 16BH Aide au remplacement d'équipements domestiques16 16BI Autre opérateur pour équipements domestiques16 16BK Relogement16 16BL Autre opérateur pour relogement16 16BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie16 16BN Autre type d'aide. Préciser : 16 16BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur17 17A Nom de la collectivité pilote17 17B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)17 17C Ville17 17D N° de département17 17E Nom de la famille ou n° de dossier17 17F Type de territoire17 17G Méthode de repérage (donneur d'alerte)17 17H17 17I Statut d'occupation17 17J Type de ménage17 17K17 17L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)17 17M Nombre d'enfants 17 17N Age de la personne de référence17 17O Date de construction du logement17 17P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)17 17Q Surface habitable du logement (en m2)17 17R Type de logement17 17S Type de chauffage17 17T Energie utilisée pour le chauffage principal17 17U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

17 17V17 17W Autre type d'aide. Préciser :17 17X Privation/restriction17 17Y Si oui, présences de problèmes techniques ?17 17Z Si oui, présences de problèmes de santé ?17 17AA Présence d'un chauffage d'appoint17 17AB Calfeutrage aération/ventilation17 17AC Autre stratégie. Précisez:17 17AD Lampe basse consommation (classe A)17 17AE Lampe à LED17 17AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable17 17AG Coupe-veille (ou multiprise) simple17 17AH Système hydro-économe pour robinet17 17AI Pomme de douche hydro-économe17 17AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau17 17AK Robinet thermostatique17 17AL Réflecteur de chaleur




17 17AM Joint de fenêtre17 17AN Bas de porte17 17AO Double-rideau épais17 17AP Sablier de douche17 17AQ Thermomètre17 17AR Thermomètre de réfrigérateur17 17AS Autre/s équipement/s. Précisez :17 17AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG17 17AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG17 17AV Fonds local d'aide aux travaux17 17AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux17 17AX Auto-réhabilitation accompagnée17 17AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée17 17AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie17 17BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie17 17BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements17 17BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement17 17BD Accompagnement budgétaire17 17BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire17 17BF Accompagnement ou conseil juridique17 17BG Autre opérateur pour accompagnement juridique17 17BH Aide au remplacement d'équipements domestiques17 17BI Autre opérateur pour équipements domestiques17 17BK Relogement17 17BL Autre opérateur pour relogement17 17BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie17 17BN Autre type d'aide. Préciser : 17 17BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur18 18A Nom de la collectivité pilote18 18B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)18 18C Ville18 18D N° de département18 18E Nom de la famille ou n° de dossier18 18F Type de territoire18 18G Méthode de repérage (donneur d'alerte)18 18H18 18I Statut d'occupation18 18J Type de ménage18 18K18 18L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)18 18M Nombre d'enfants 18 18N Age de la personne de référence18 18O Date de construction du logement18 18P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)18 18Q Surface habitable du logement (en m2)18 18R Type de logement18 18S Type de chauffage18 18T Energie utilisée pour le chauffage principal18 18U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

18 18V18 18W Autre type d'aide. Préciser :18 18X Privation/restriction




18 18Y Si oui, présences de problèmes techniques ?18 18Z Si oui, présences de problèmes de santé ?18 18AA Présence d'un chauffage d'appoint18 18AB Calfeutrage aération/ventilation18 18AC Autre stratégie. Précisez:18 18AD Lampe basse consommation (classe A)18 18AE Lampe à LED18 18AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable18 18AG Coupe-veille (ou multiprise) simple18 18AH Système hydro-économe pour robinet18 18AI Pomme de douche hydro-économe18 18AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau18 18AK Robinet thermostatique18 18AL Réflecteur de chaleur18 18AM Joint de fenêtre18 18AN Bas de porte18 18AO Double-rideau épais18 18AP Sablier de douche18 18AQ Thermomètre18 18AR Thermomètre de réfrigérateur18 18AS Autre/s équipement/s. Précisez :18 18AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG18 18AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG18 18AV Fonds local d'aide aux travaux18 18AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux18 18AX Auto-réhabilitation accompagnée18 18AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée18 18AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie18 18BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie18 18BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements18 18BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement18 18BD Accompagnement budgétaire18 18BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire18 18BF Accompagnement ou conseil juridique18 18BG Autre opérateur pour accompagnement juridique18 18BH Aide au remplacement d'équipements domestiques18 18BI Autre opérateur pour équipements domestiques18 18BK Relogement18 18BL Autre opérateur pour relogement18 18BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie18 18BN Autre type d'aide. Préciser : 18 18BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur19 19A Nom de la collectivité pilote19 19B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)19 19C Ville19 19D N° de département19 19E Nom de la famille ou n° de dossier19 19F Type de territoire19 19G Méthode de repérage (donneur d'alerte)19 19H19 19I Statut d'occupation19 19J Type de ménage19 19K



19 19L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)19 19M Nombre d'enfants 19 19N Age de la personne de référence19 19O Date de construction du logement19 19P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)19 19Q Surface habitable du logement (en m2)19 19R Type de logement19 19S Type de chauffage19 19T Energie utilisée pour le chauffage principal19 19U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

19 19V19 19W Autre type d'aide. Préciser :19 19X Privation/restriction19 19Y Si oui, présences de problèmes techniques ?19 19Z Si oui, présences de problèmes de santé ?19 19AA Présence d'un chauffage d'appoint19 19AB Calfeutrage aération/ventilation19 19AC Autre stratégie. Précisez:19 19AD Lampe basse consommation (classe A)19 19AE Lampe à LED19 19AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable19 19AG Coupe-veille (ou multiprise) simple19 19AH Système hydro-économe pour robinet19 19AI Pomme de douche hydro-économe19 19AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau19 19AK Robinet thermostatique19 19AL Réflecteur de chaleur19 19AM Joint de fenêtre19 19AN Bas de porte19 19AO Double-rideau épais19 19AP Sablier de douche19 19AQ Thermomètre19 19AR Thermomètre de réfrigérateur19 19AS Autre/s équipement/s. Précisez :19 19AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG19 19AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG19 19AV Fonds local d'aide aux travaux19 19AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux19 19AX Auto-réhabilitation accompagnée19 19AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée19 19AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie19 19BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie19 19BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements19 19BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement19 19BD Accompagnement budgétaire19 19BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire19 19BF Accompagnement ou conseil juridique19 19BG Autre opérateur pour accompagnement juridique19 19BH Aide au remplacement d'équipements domestiques19 19BI Autre opérateur pour équipements domestiques19 19BK Relogement19 19BL Autre opérateur pour relogement


19 19BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie19 19BN Autre type d'aide. Préciser : 19 19BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur20 20A Nom de la collectivité pilote20 20B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)20 20C Ville20 20D N° de département20 20E Nom de la famille ou n° de dossier20 20F Type de territoire20 20G Méthode de repérage (donneur d'alerte)20 20H20 20I Statut d'occupation20 20J Type de ménage20 20K20 20L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)20 20M Nombre d'enfants 20 20N Age de la personne de référence20 20O Date de construction du logement20 20P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)20 20Q Surface habitable du logement (en m2)20 20R Type de logement20 20S Type de chauffage20 20T Energie utilisée pour le chauffage principal20 20U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

20 20V20 20W Autre type d'aide. Préciser :20 20X Privation/restriction20 20Y Si oui, présences de problèmes techniques ?20 20Z Si oui, présences de problèmes de santé ?20 20AA Présence d'un chauffage d'appoint20 20AB Calfeutrage aération/ventilation20 20AC Autre stratégie. Précisez:20 20AD Lampe basse consommation (classe A)20 20AE Lampe à LED20 20AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable20 20AG Coupe-veille (ou multiprise) simple20 20AH Système hydro-économe pour robinet20 20AI Pomme de douche hydro-économe20 20AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau20 20AK Robinet thermostatique20 20AL Réflecteur de chaleur20 20AM Joint de fenêtre20 20AN Bas de porte20 20AO Double-rideau épais20 20AP Sablier de douche20 20AQ Thermomètre20 20AR Thermomètre de réfrigérateur20 20AS Autre/s équipement/s. Précisez :20 20AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG20 20AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG20 20AV Fonds local d'aide aux travaux20 20AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux




20 20AX Auto-réhabilitation accompagnée20 20AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée20 20AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie20 20BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie20 20BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements20 20BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement20 20BD Accompagnement budgétaire20 20BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire20 20BF Accompagnement ou conseil juridique20 20BG Autre opérateur pour accompagnement juridique20 20BH Aide au remplacement d'équipements domestiques20 20BI Autre opérateur pour équipements domestiques20 20BK Relogement20 20BL Autre opérateur pour relogement20 20BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie20 20BN Autre type d'aide. Préciser : 20 20BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur21 21A Nom de la collectivité pilote21 21B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)21 21C Ville21 21D N° de département21 21E Nom de la famille ou n° de dossier21 21F Type de territoire21 21G Méthode de repérage (donneur d'alerte)21 21H21 21I Statut d'occupation21 21J Type de ménage21 21K21 21L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)21 21M Nombre d'enfants 21 21N Age de la personne de référence21 21O Date de construction du logement21 21P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)21 21Q Surface habitable du logement (en m2)21 21R Type de logement21 21S Type de chauffage21 21T Energie utilisée pour le chauffage principal21 21U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

21 21V21 21W Autre type d'aide. Préciser :21 21X Privation/restriction21 21Y Si oui, présences de problèmes techniques ?21 21Z Si oui, présences de problèmes de santé ?21 21AA Présence d'un chauffage d'appoint21 21AB Calfeutrage aération/ventilation21 21AC Autre stratégie. Précisez:21 21AD Lampe basse consommation (classe A)21 21AE Lampe à LED21 21AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable21 21AG Coupe-veille (ou multiprise) simple21 21AH Système hydro-économe pour robinet21 21AI Pomme de douche hydro-économe




21 21AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau21 21AK Robinet thermostatique21 21AL Réflecteur de chaleur21 21AM Joint de fenêtre21 21AN Bas de porte21 21AO Double-rideau épais21 21AP Sablier de douche21 21AQ Thermomètre21 21AR Thermomètre de réfrigérateur21 21AS Autre/s équipement/s. Précisez :21 21AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG21 21AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG21 21AV Fonds local d'aide aux travaux21 21AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux21 21AX Auto-réhabilitation accompagnée21 21AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée21 21AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie21 21BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie21 21BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements21 21BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement21 21BD Accompagnement budgétaire21 21BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire21 21BF Accompagnement ou conseil juridique21 21BG Autre opérateur pour accompagnement juridique21 21BH Aide au remplacement d'équipements domestiques21 21BI Autre opérateur pour équipements domestiques21 21BK Relogement21 21BL Autre opérateur pour relogement21 21BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie21 21BN Autre type d'aide. Préciser : 21 21BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur22 22A Nom de la collectivité pilote22 22B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)22 22C Ville22 22D N° de département22 22E Nom de la famille ou n° de dossier22 22F Type de territoire22 22G Méthode de repérage (donneur d'alerte)22 22H22 22I Statut d'occupation22 22J Type de ménage22 22K22 22L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)22 22M Nombre d'enfants 22 22N Age de la personne de référence22 22O Date de construction du logement22 22P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)22 22Q Surface habitable du logement (en m2)22 22R Type de logement22 22S Type de chauffage22 22T Energie utilisée pour le chauffage principal22 22U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)



22 22V22 22W Autre type d'aide. Préciser :22 22X Privation/restriction22 22Y Si oui, présences de problèmes techniques ?22 22Z Si oui, présences de problèmes de santé ?22 22AA Présence d'un chauffage d'appoint22 22AB Calfeutrage aération/ventilation22 22AC Autre stratégie. Précisez:22 22AD Lampe basse consommation (classe A)22 22AE Lampe à LED22 22AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable22 22AG Coupe-veille (ou multiprise) simple22 22AH Système hydro-économe pour robinet22 22AI Pomme de douche hydro-économe22 22AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau22 22AK Robinet thermostatique22 22AL Réflecteur de chaleur22 22AM Joint de fenêtre22 22AN Bas de porte22 22AO Double-rideau épais22 22AP Sablier de douche22 22AQ Thermomètre22 22AR Thermomètre de réfrigérateur22 22AS Autre/s équipement/s. Précisez :22 22AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG22 22AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG22 22AV Fonds local d'aide aux travaux22 22AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux22 22AX Auto-réhabilitation accompagnée22 22AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée22 22AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie22 22BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie22 22BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements22 22BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement22 22BD Accompagnement budgétaire22 22BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire22 22BF Accompagnement ou conseil juridique22 22BG Autre opérateur pour accompagnement juridique22 22BH Aide au remplacement d'équipements domestiques22 22BI Autre opérateur pour équipements domestiques22 22BK Relogement22 22BL Autre opérateur pour relogement22 22BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie22 22BN Autre type d'aide. Préciser : 22 22BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur23 23A Nom de la collectivité pilote23 23B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)23 23C Ville23 23D N° de département23 23E Nom de la famille ou n° de dossier23 23F Type de territoire23 23G Méthode de repérage (donneur d'alerte)


23 23H23 23I Statut d'occupation23 23J Type de ménage23 23K23 23L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)23 23M Nombre d'enfants 23 23N Age de la personne de référence23 23O Date de construction du logement23 23P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)23 23Q Surface habitable du logement (en m2)23 23R Type de logement23 23S Type de chauffage23 23T Energie utilisée pour le chauffage principal23 23U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

23 23V23 23W Autre type d'aide. Préciser :23 23X Privation/restriction23 23Y Si oui, présences de problèmes techniques ?23 23Z Si oui, présences de problèmes de santé ?23 23AA Présence d'un chauffage d'appoint23 23AB Calfeutrage aération/ventilation23 23AC Autre stratégie. Précisez:23 23AD Lampe basse consommation (classe A)23 23AE Lampe à LED23 23AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable23 23AG Coupe-veille (ou multiprise) simple23 23AH Système hydro-économe pour robinet23 23AI Pomme de douche hydro-économe23 23AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau23 23AK Robinet thermostatique23 23AL Réflecteur de chaleur23 23AM Joint de fenêtre23 23AN Bas de porte23 23AO Double-rideau épais23 23AP Sablier de douche23 23AQ Thermomètre23 23AR Thermomètre de réfrigérateur23 23AS Autre/s équipement/s. Précisez :23 23AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG23 23AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG23 23AV Fonds local d'aide aux travaux23 23AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux23 23AX Auto-réhabilitation accompagnée23 23AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée23 23AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie23 23BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie23 23BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements23 23BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement23 23BD Accompagnement budgétaire23 23BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire23 23BF Accompagnement ou conseil juridique23 23BG Autre opérateur pour accompagnement juridique




23 23BH Aide au remplacement d'équipements domestiques23 23BI Autre opérateur pour équipements domestiques23 23BK Relogement23 23BL Autre opérateur pour relogement23 23BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie23 23BN Autre type d'aide. Préciser : 23 23BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur24 24A Nom de la collectivité pilote24 24B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)24 24C Ville24 24D N° de département24 24E Nom de la famille ou n° de dossier24 24F Type de territoire24 24G Méthode de repérage (donneur d'alerte)24 24H24 24I Statut d'occupation24 24J Type de ménage24 24K24 24L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)24 24M Nombre d'enfants 24 24N Age de la personne de référence24 24O Date de construction du logement24 24P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)24 24Q Surface habitable du logement (en m2)24 24R Type de logement24 24S Type de chauffage24 24T Energie utilisée pour le chauffage principal24 24U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

24 24V24 24W Autre type d'aide. Préciser :24 24X Privation/restriction24 24Y Si oui, présences de problèmes techniques ?24 24Z Si oui, présences de problèmes de santé ?24 24AA Présence d'un chauffage d'appoint24 24AB Calfeutrage aération/ventilation24 24AC Autre stratégie. Précisez:24 24AD Lampe basse consommation (classe A)24 24AE Lampe à LED24 24AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable24 24AG Coupe-veille (ou multiprise) simple24 24AH Système hydro-économe pour robinet24 24AI Pomme de douche hydro-économe24 24AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau24 24AK Robinet thermostatique24 24AL Réflecteur de chaleur24 24AM Joint de fenêtre24 24AN Bas de porte24 24AO Double-rideau épais24 24AP Sablier de douche24 24AQ Thermomètre24 24AR Thermomètre de réfrigérateur24 24AS Autre/s équipement/s. Précisez :




24 24AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG24 24AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG24 24AV Fonds local d'aide aux travaux24 24AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux24 24AX Auto-réhabilitation accompagnée24 24AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée24 24AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie24 24BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie24 24BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements24 24BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement24 24BD Accompagnement budgétaire24 24BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire24 24BF Accompagnement ou conseil juridique24 24BG Autre opérateur pour accompagnement juridique24 24BH Aide au remplacement d'équipements domestiques24 24BI Autre opérateur pour équipements domestiques24 24BK Relogement24 24BL Autre opérateur pour relogement24 24BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie24 24BN Autre type d'aide. Préciser : 24 24BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur25 25A Nom de la collectivité pilote25 25B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)25 25C Ville25 25D N° de département25 25E Nom de la famille ou n° de dossier25 25F Type de territoire25 25G Méthode de repérage (donneur d'alerte)25 25H25 25I Statut d'occupation25 25J Type de ménage25 25K25 25L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)25 25M Nombre d'enfants 25 25N Age de la personne de référence25 25O Date de construction du logement25 25P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)25 25Q Surface habitable du logement (en m2)25 25R Type de logement25 25S Type de chauffage25 25T Energie utilisée pour le chauffage principal25 25U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

25 25V25 25W Autre type d'aide. Préciser :25 25X Privation/restriction25 25Y Si oui, présences de problèmes techniques ?25 25Z Si oui, présences de problèmes de santé ?25 25AA Présence d'un chauffage d'appoint25 25AB Calfeutrage aération/ventilation25 25AC Autre stratégie. Précisez:25 25AD Lampe basse consommation (classe A)25 25AE Lampe à LED




25 25AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable25 25AG Coupe-veille (ou multiprise) simple25 25AH Système hydro-économe pour robinet25 25AI Pomme de douche hydro-économe25 25AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau25 25AK Robinet thermostatique25 25AL Réflecteur de chaleur25 25AM Joint de fenêtre25 25AN Bas de porte25 25AO Double-rideau épais25 25AP Sablier de douche25 25AQ Thermomètre25 25AR Thermomètre de réfrigérateur25 25AS Autre/s équipement/s. Précisez :25 25AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG25 25AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG25 25AV Fonds local d'aide aux travaux25 25AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux25 25AX Auto-réhabilitation accompagnée25 25AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée25 25AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie25 25BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie25 25BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements25 25BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement25 25BD Accompagnement budgétaire25 25BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire25 25BF Accompagnement ou conseil juridique25 25BG Autre opérateur pour accompagnement juridique25 25BH Aide au remplacement d'équipements domestiques25 25BI Autre opérateur pour équipements domestiques25 25BK Relogement25 25BL Autre opérateur pour relogement25 25BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie25 25BN Autre type d'aide. Préciser : 25 25BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur26 26A Nom de la collectivité pilote26 26B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)26 26C Ville26 26D N° de département26 26E Nom de la famille ou n° de dossier26 26F Type de territoire26 26G Méthode de repérage (donneur d'alerte)26 26H26 26I Statut d'occupation26 26J Type de ménage26 26K26 26L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)26 26M Nombre d'enfants 26 26N Age de la personne de référence26 26O Date de construction du logement26 26P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)26 26Q Surface habitable du logement (en m2)26 26R Type de logement



26 26S Type de chauffage26 26T Energie utilisée pour le chauffage principal26 26U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

26 26V26 26W Autre type d'aide. Préciser :26 26X Privation/restriction26 26Y Si oui, présences de problèmes techniques ?26 26Z Si oui, présences de problèmes de santé ?26 26AA Présence d'un chauffage d'appoint26 26AB Calfeutrage aération/ventilation26 26AC Autre stratégie. Précisez:26 26AD Lampe basse consommation (classe A)26 26AE Lampe à LED26 26AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable26 26AG Coupe-veille (ou multiprise) simple26 26AH Système hydro-économe pour robinet26 26AI Pomme de douche hydro-économe26 26AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau26 26AK Robinet thermostatique26 26AL Réflecteur de chaleur26 26AM Joint de fenêtre26 26AN Bas de porte26 26AO Double-rideau épais26 26AP Sablier de douche26 26AQ Thermomètre26 26AR Thermomètre de réfrigérateur26 26AS Autre/s équipement/s. Précisez :26 26AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG26 26AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG26 26AV Fonds local d'aide aux travaux26 26AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux26 26AX Auto-réhabilitation accompagnée26 26AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée26 26AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie26 26BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie26 26BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements26 26BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement26 26BD Accompagnement budgétaire26 26BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire26 26BF Accompagnement ou conseil juridique26 26BG Autre opérateur pour accompagnement juridique26 26BH Aide au remplacement d'équipements domestiques26 26BI Autre opérateur pour équipements domestiques26 26BK Relogement26 26BL Autre opérateur pour relogement26 26BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie26 26BN Autre type d'aide. Préciser : 26 26BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur27 27A Nom de la collectivité pilote27 27B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)27 27C Ville27 27D N° de département


27 27E Nom de la famille ou n° de dossier27 27F Type de territoire27 27G Méthode de repérage (donneur d'alerte)27 27H27 27I Statut d'occupation27 27J Type de ménage27 27K27 27L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)27 27M Nombre d'enfants 27 27N Age de la personne de référence27 27O Date de construction du logement27 27P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)27 27Q Surface habitable du logement (en m2)27 27R Type de logement27 27S Type de chauffage27 27T Energie utilisée pour le chauffage principal27 27U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

27 27V27 27W Autre type d'aide. Préciser :27 27X Privation/restriction27 27Y Si oui, présences de problèmes techniques ?27 27Z Si oui, présences de problèmes de santé ?27 27AA Présence d'un chauffage d'appoint27 27AB Calfeutrage aération/ventilation27 27AC Autre stratégie. Précisez:27 27AD Lampe basse consommation (classe A)27 27AE Lampe à LED27 27AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable27 27AG Coupe-veille (ou multiprise) simple27 27AH Système hydro-économe pour robinet27 27AI Pomme de douche hydro-économe27 27AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau27 27AK Robinet thermostatique27 27AL Réflecteur de chaleur27 27AM Joint de fenêtre27 27AN Bas de porte27 27AO Double-rideau épais27 27AP Sablier de douche27 27AQ Thermomètre27 27AR Thermomètre de réfrigérateur27 27AS Autre/s équipement/s. Précisez :27 27AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG27 27AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG27 27AV Fonds local d'aide aux travaux27 27AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux27 27AX Auto-réhabilitation accompagnée27 27AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée27 27AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie27 27BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie27 27BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements27 27BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement27 27BD Accompagnement budgétaire




27 27BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire27 27BF Accompagnement ou conseil juridique27 27BG Autre opérateur pour accompagnement juridique27 27BH Aide au remplacement d'équipements domestiques27 27BI Autre opérateur pour équipements domestiques27 27BK Relogement27 27BL Autre opérateur pour relogement27 27BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie27 27BN Autre type d'aide. Préciser : 27 27BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur28 28A Nom de la collectivité pilote28 28B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)28 28C Ville28 28D N° de département28 28E Nom de la famille ou n° de dossier28 28F Type de territoire28 28G Méthode de repérage (donneur d'alerte)28 28H28 28I Statut d'occupation28 28J Type de ménage28 28K28 28L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)28 28M Nombre d'enfants 28 28N Age de la personne de référence28 28O Date de construction du logement28 28P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)28 28Q Surface habitable du logement (en m2)28 28R Type de logement28 28S Type de chauffage28 28T Energie utilisée pour le chauffage principal28 28U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

28 28V28 28W Autre type d'aide. Préciser :28 28X Privation/restriction28 28Y Si oui, présences de problèmes techniques ?28 28Z Si oui, présences de problèmes de santé ?28 28AA Présence d'un chauffage d'appoint28 28AB Calfeutrage aération/ventilation28 28AC Autre stratégie. Précisez:28 28AD Lampe basse consommation (classe A)28 28AE Lampe à LED28 28AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable28 28AG Coupe-veille (ou multiprise) simple28 28AH Système hydro-économe pour robinet28 28AI Pomme de douche hydro-économe28 28AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau28 28AK Robinet thermostatique28 28AL Réflecteur de chaleur28 28AM Joint de fenêtre28 28AN Bas de porte28 28AO Double-rideau épais28 28AP Sablier de douche




28 28AQ Thermomètre28 28AR Thermomètre de réfrigérateur28 28AS Autre/s équipement/s. Précisez :28 28AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG28 28AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG28 28AV Fonds local d'aide aux travaux28 28AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux28 28AX Auto-réhabilitation accompagnée28 28AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée28 28AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie28 28BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie28 28BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements28 28BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement28 28BD Accompagnement budgétaire28 28BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire28 28BF Accompagnement ou conseil juridique28 28BG Autre opérateur pour accompagnement juridique28 28BH Aide au remplacement d'équipements domestiques28 28BI Autre opérateur pour équipements domestiques28 28BK Relogement28 28BL Autre opérateur pour relogement28 28BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie28 28BN Autre type d'aide. Préciser : 28 28BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur29 29A Nom de la collectivité pilote29 29B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)29 29C Ville29 29D N° de département29 29E Nom de la famille ou n° de dossier29 29F Type de territoire29 29G Méthode de repérage (donneur d'alerte)29 29H29 29I Statut d'occupation29 29J Type de ménage29 29K29 29L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)29 29M Nombre d'enfants 29 29N Age de la personne de référence29 29O Date de construction du logement29 29P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)29 29Q Surface habitable du logement (en m2)29 29R Type de logement29 29S Type de chauffage29 29T Energie utilisée pour le chauffage principal29 29U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

29 29V29 29W Autre type d'aide. Préciser :29 29X Privation/restriction29 29Y Si oui, présences de problèmes techniques ?29 29Z Si oui, présences de problèmes de santé ?29 29AA Présence d'un chauffage d'appoint29 29AB Calfeutrage aération/ventilation




29 29AC Autre stratégie. Précisez:29 29AD Lampe basse consommation (classe A)29 29AE Lampe à LED29 29AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable29 29AG Coupe-veille (ou multiprise) simple29 29AH Système hydro-économe pour robinet29 29AI Pomme de douche hydro-économe29 29AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau29 29AK Robinet thermostatique29 29AL Réflecteur de chaleur29 29AM Joint de fenêtre29 29AN Bas de porte29 29AO Double-rideau épais29 29AP Sablier de douche29 29AQ Thermomètre29 29AR Thermomètre de réfrigérateur29 29AS Autre/s équipement/s. Précisez :29 29AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG29 29AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG29 29AV Fonds local d'aide aux travaux29 29AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux29 29AX Auto-réhabilitation accompagnée29 29AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée29 29AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie29 29BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie29 29BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements29 29BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement29 29BD Accompagnement budgétaire29 29BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire29 29BF Accompagnement ou conseil juridique29 29BG Autre opérateur pour accompagnement juridique29 29BH Aide au remplacement d'équipements domestiques29 29BI Autre opérateur pour équipements domestiques29 29BK Relogement29 29BL Autre opérateur pour relogement29 29BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie29 29BN Autre type d'aide. Préciser : 29 29BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur30 30A Nom de la collectivité pilote30 30B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)30 30C Ville30 30D N° de département30 30E Nom de la famille ou n° de dossier30 30F Type de territoire30 30G Méthode de repérage (donneur d'alerte)30 30H30 30I Statut d'occupation30 30J Type de ménage30 30K30 30L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)30 30M Nombre d'enfants 30 30N Age de la personne de référence30 30O Date de construction du logement



30 30P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)30 30Q Surface habitable du logement (en m2)30 30R Type de logement30 30S Type de chauffage30 30T Energie utilisée pour le chauffage principal30 30U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

30 30V30 30W Autre type d'aide. Préciser :30 30X Privation/restriction30 30Y Si oui, présences de problèmes techniques ?30 30Z Si oui, présences de problèmes de santé ?30 30AA Présence d'un chauffage d'appoint30 30AB Calfeutrage aération/ventilation30 30AC Autre stratégie. Précisez:30 30AD Lampe basse consommation (classe A)30 30AE Lampe à LED30 30AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable30 30AG Coupe-veille (ou multiprise) simple30 30AH Système hydro-économe pour robinet30 30AI Pomme de douche hydro-économe30 30AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau30 30AK Robinet thermostatique30 30AL Réflecteur de chaleur30 30AM Joint de fenêtre30 30AN Bas de porte30 30AO Double-rideau épais30 30AP Sablier de douche30 30AQ Thermomètre30 30AR Thermomètre de réfrigérateur30 30AS Autre/s équipement/s. Précisez :30 30AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG30 30AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG30 30AV Fonds local d'aide aux travaux30 30AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux30 30AX Auto-réhabilitation accompagnée30 30AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée30 30AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie30 30BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie30 30BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements30 30BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement30 30BD Accompagnement budgétaire30 30BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire30 30BF Accompagnement ou conseil juridique30 30BG Autre opérateur pour accompagnement juridique30 30BH Aide au remplacement d'équipements domestiques30 30BI Autre opérateur pour équipements domestiques30 30BK Relogement30 30BL Autre opérateur pour relogement30 30BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie30 30BN Autre type d'aide. Préciser : 30 30BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur31 31A Nom de la collectivité pilote


31 31B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)31 31C Ville31 31D N° de département31 31E Nom de la famille ou n° de dossier31 31F Type de territoire31 31G Méthode de repérage (donneur d'alerte)31 31H31 31I Statut d'occupation31 31J Type de ménage31 31K31 31L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)31 31M Nombre d'enfants 31 31N Age de la personne de référence31 31O Date de construction du logement31 31P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)31 31Q Surface habitable du logement (en m2)31 31R Type de logement31 31S Type de chauffage31 31T Energie utilisée pour le chauffage principal31 31U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

31 31V31 31W Autre type d'aide. Préciser :31 31X Privation/restriction31 31Y Si oui, présences de problèmes techniques ?31 31Z Si oui, présences de problèmes de santé ?31 31AA Présence d'un chauffage d'appoint31 31AB Calfeutrage aération/ventilation31 31AC Autre stratégie. Précisez:31 31AD Lampe basse consommation (classe A)31 31AE Lampe à LED31 31AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable31 31AG Coupe-veille (ou multiprise) simple31 31AH Système hydro-économe pour robinet31 31AI Pomme de douche hydro-économe31 31AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau31 31AK Robinet thermostatique31 31AL Réflecteur de chaleur31 31AM Joint de fenêtre31 31AN Bas de porte31 31AO Double-rideau épais31 31AP Sablier de douche31 31AQ Thermomètre31 31AR Thermomètre de réfrigérateur31 31AS Autre/s équipement/s. Précisez :31 31AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG31 31AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG31 31AV Fonds local d'aide aux travaux31 31AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux31 31AX Auto-réhabilitation accompagnée31 31AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée31 31AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie31 31BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie




31 31BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements31 31BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement31 31BD Accompagnement budgétaire31 31BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire31 31BF Accompagnement ou conseil juridique31 31BG Autre opérateur pour accompagnement juridique31 31BH Aide au remplacement d'équipements domestiques31 31BI Autre opérateur pour équipements domestiques31 31BK Relogement31 31BL Autre opérateur pour relogement31 31BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie31 31BN Autre type d'aide. Préciser : 31 31BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur32 32A Nom de la collectivité pilote32 32B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)32 32C Ville32 32D N° de département32 32E Nom de la famille ou n° de dossier32 32F Type de territoire32 32G Méthode de repérage (donneur d'alerte)32 32H32 32I Statut d'occupation32 32J Type de ménage32 32K32 32L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)32 32M Nombre d'enfants 32 32N Age de la personne de référence32 32O Date de construction du logement32 32P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)32 32Q Surface habitable du logement (en m2)32 32R Type de logement32 32S Type de chauffage32 32T Energie utilisée pour le chauffage principal32 32U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

32 32V32 32W Autre type d'aide. Préciser :32 32X Privation/restriction32 32Y Si oui, présences de problèmes techniques ?32 32Z Si oui, présences de problèmes de santé ?32 32AA Présence d'un chauffage d'appoint32 32AB Calfeutrage aération/ventilation32 32AC Autre stratégie. Précisez:32 32AD Lampe basse consommation (classe A)32 32AE Lampe à LED32 32AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable32 32AG Coupe-veille (ou multiprise) simple32 32AH Système hydro-économe pour robinet32 32AI Pomme de douche hydro-économe32 32AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau32 32AK Robinet thermostatique32 32AL Réflecteur de chaleur32 32AM Joint de fenêtre




32 32AN Bas de porte32 32AO Double-rideau épais32 32AP Sablier de douche32 32AQ Thermomètre32 32AR Thermomètre de réfrigérateur32 32AS Autre/s équipement/s. Précisez :32 32AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG32 32AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG32 32AV Fonds local d'aide aux travaux32 32AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux32 32AX Auto-réhabilitation accompagnée32 32AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée32 32AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie32 32BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie32 32BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements32 32BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement32 32BD Accompagnement budgétaire32 32BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire32 32BF Accompagnement ou conseil juridique32 32BG Autre opérateur pour accompagnement juridique32 32BH Aide au remplacement d'équipements domestiques32 32BI Autre opérateur pour équipements domestiques32 32BK Relogement32 32BL Autre opérateur pour relogement32 32BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie32 32BN Autre type d'aide. Préciser : 32 32BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur33 33A Nom de la collectivité pilote33 33B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)33 33C Ville33 33D N° de département33 33E Nom de la famille ou n° de dossier33 33F Type de territoire33 33G Méthode de repérage (donneur d'alerte)33 33H33 33I Statut d'occupation33 33J Type de ménage33 33K33 33L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)33 33M Nombre d'enfants 33 33N Age de la personne de référence33 33O Date de construction du logement33 33P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)33 33Q Surface habitable du logement (en m2)33 33R Type de logement33 33S Type de chauffage33 33T Energie utilisée pour le chauffage principal33 33U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

33 33V33 33W Autre type d'aide. Préciser :33 33X Privation/restriction33 33Y Si oui, présences de problèmes techniques ?




33 33Z Si oui, présences de problèmes de santé ?33 33AA Présence d'un chauffage d'appoint33 33AB Calfeutrage aération/ventilation33 33AC Autre stratégie. Précisez:33 33AD Lampe basse consommation (classe A)33 33AE Lampe à LED33 33AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable33 33AG Coupe-veille (ou multiprise) simple33 33AH Système hydro-économe pour robinet33 33AI Pomme de douche hydro-économe33 33AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau33 33AK Robinet thermostatique33 33AL Réflecteur de chaleur33 33AM Joint de fenêtre33 33AN Bas de porte33 33AO Double-rideau épais33 33AP Sablier de douche33 33AQ Thermomètre33 33AR Thermomètre de réfrigérateur33 33AS Autre/s équipement/s. Précisez :33 33AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG33 33AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG33 33AV Fonds local d'aide aux travaux33 33AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux33 33AX Auto-réhabilitation accompagnée33 33AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée33 33AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie33 33BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie33 33BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements33 33BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement33 33BD Accompagnement budgétaire33 33BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire33 33BF Accompagnement ou conseil juridique33 33BG Autre opérateur pour accompagnement juridique33 33BH Aide au remplacement d'équipements domestiques33 33BI Autre opérateur pour équipements domestiques33 33BK Relogement33 33BL Autre opérateur pour relogement33 33BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie33 33BN Autre type d'aide. Préciser : 33 33BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur34 34A Nom de la collectivité pilote34 34B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)34 34C Ville34 34D N° de département34 34E Nom de la famille ou n° de dossier34 34F Type de territoire34 34G Méthode de repérage (donneur d'alerte)34 34H34 34I Statut d'occupation34 34J Type de ménage34 34K34 34L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)



34 34M Nombre d'enfants 34 34N Age de la personne de référence34 34O Date de construction du logement34 34P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)34 34Q Surface habitable du logement (en m2)34 34R Type de logement34 34S Type de chauffage34 34T Energie utilisée pour le chauffage principal34 34U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

34 34V34 34W Autre type d'aide. Préciser :34 34X Privation/restriction34 34Y Si oui, présences de problèmes techniques ?34 34Z Si oui, présences de problèmes de santé ?34 34AA Présence d'un chauffage d'appoint34 34AB Calfeutrage aération/ventilation34 34AC Autre stratégie. Précisez:34 34AD Lampe basse consommation (classe A)34 34AE Lampe à LED34 34AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable34 34AG Coupe-veille (ou multiprise) simple34 34AH Système hydro-économe pour robinet34 34AI Pomme de douche hydro-économe34 34AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau34 34AK Robinet thermostatique34 34AL Réflecteur de chaleur34 34AM Joint de fenêtre34 34AN Bas de porte34 34AO Double-rideau épais34 34AP Sablier de douche34 34AQ Thermomètre34 34AR Thermomètre de réfrigérateur34 34AS Autre/s équipement/s. Précisez :34 34AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG34 34AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG34 34AV Fonds local d'aide aux travaux34 34AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux34 34AX Auto-réhabilitation accompagnée34 34AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée34 34AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie34 34BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie34 34BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements34 34BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement34 34BD Accompagnement budgétaire34 34BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire34 34BF Accompagnement ou conseil juridique34 34BG Autre opérateur pour accompagnement juridique34 34BH Aide au remplacement d'équipements domestiques34 34BI Autre opérateur pour équipements domestiques34 34BK Relogement34 34BL Autre opérateur pour relogement34 34BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie


34 34BN Autre type d'aide. Préciser : 34 34BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur35 35A Nom de la collectivité pilote35 35B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)35 35C Ville35 35D N° de département35 35E Nom de la famille ou n° de dossier35 35F Type de territoire35 35G Méthode de repérage (donneur d'alerte)35 35H35 35I Statut d'occupation35 35J Type de ménage35 35K35 35L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)35 35M Nombre d'enfants 35 35N Age de la personne de référence35 35O Date de construction du logement35 35P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)35 35Q Surface habitable du logement (en m2)35 35R Type de logement35 35S Type de chauffage35 35T Energie utilisée pour le chauffage principal35 35U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)






37 37V




43 43AS Autre/s équipement/s. Précisez :43 43AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG43 43AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG43 43AV Fonds local d'aide aux travaux43 43AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux43 43AX Auto-réhabilitation accompagnée43 43AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée43 43AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie43 43BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie43 43BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements43 43BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement43 43BD Accompagnement budgétaire43 43BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire43 43BF Accompagnement ou conseil juridique43 43BG Autre opérateur pour accompagnement juridique43 43BH Aide au remplacement d'équipements domestiques43 43BI Autre opérateur pour équipements domestiques43 43BK Relogement43 43BL Autre opérateur pour relogement43 43BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie43 43BN Autre type d'aide. Préciser : 43 43BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur44 44A Nom de la collectivité pilote44 44B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)44 44C Ville44 44D N° de département44 44E Nom de la famille ou n° de dossier44 44F Type de territoire44 44G Méthode de repérage (donneur d'alerte)44 44H44 44I Statut d'occupation44 44J Type de ménage44 44K44 44L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)44 44M Nombre d'enfants 44 44N Age de la personne de référence44 44O Date de construction du logement44 44P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)44 44Q Surface habitable du logement (en m2)44 44R Type de logement44 44S Type de chauffage44 44T Energie utilisée pour le chauffage principal44 44U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)





66 66AN Bas de porte66 66AO Double-rideau épais66 66AP Sablier de douche66 66AQ Thermomètre66 66AR Thermomètre de réfrigérateur66 66AS Autre/s équipement/s. Précisez :66 66AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG66 66AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG66 66AV Fonds local d'aide aux travaux66 66AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux66 66AX Auto-réhabilitation accompagnée66 66AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée66 66AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie66 66BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie66 66BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements66 66BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement66 66BD Accompagnement budgétaire66 66BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire66 66BF Accompagnement ou conseil juridique66 66BG Autre opérateur pour accompagnement juridique66 66BH Aide au remplacement d'équipements domestiques66 66BI Autre opérateur pour équipements domestiques66 66BK Relogement66 66BL Autre opérateur pour relogement66 66BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie66 66BN Autre type d'aide. Préciser : 66 66BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur67 67A Nom de la collectivité pilote67 67B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)67 67C Ville67 67D N° de département67 67E Nom de la famille ou n° de dossier67 67F Type de territoire67 67G Méthode de repérage (donneur d'alerte)67 67H67 67I Statut d'occupation67 67J Type de ménage67 67K67 67L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)67 67M Nombre d'enfants 67 67N Age de la personne de référence67 67O Date de construction du logement67 67P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)67 67Q Surface habitable du logement (en m2)67 67R Type de logement67 67S Type de chauffage67 67T Energie utilisée pour le chauffage principal67 67U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

67 67V67 67W Autre type d'aide. Préciser :67 67X Privation/restriction67 67Y Si oui, présences de problèmes techniques ?




67 67Z Si oui, présences de problèmes de santé ?67 67AA Présence d'un chauffage d'appoint67 67AB Calfeutrage aération/ventilation67 67AC Autre stratégie. Précisez:67 67AD Lampe basse consommation (classe A)67 67AE Lampe à LED67 67AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable67 67AG Coupe-veille (ou multiprise) simple67 67AH Système hydro-économe pour robinet67 67AI Pomme de douche hydro-économe67 67AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau67 67AK Robinet thermostatique67 67AL Réflecteur de chaleur67 67AM Joint de fenêtre67 67AN Bas de porte67 67AO Double-rideau épais67 67AP Sablier de douche67 67AQ Thermomètre67 67AR Thermomètre de réfrigérateur67 67AS Autre/s équipement/s. Précisez :67 67AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG67 67AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG67 67AV Fonds local d'aide aux travaux67 67AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux67 67AX Auto-réhabilitation accompagnée67 67AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée67 67AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie67 67BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie67 67BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements67 67BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement67 67BD Accompagnement budgétaire67 67BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire67 67BF Accompagnement ou conseil juridique67 67BG Autre opérateur pour accompagnement juridique67 67BH Aide au remplacement d'équipements domestiques67 67BI Autre opérateur pour équipements domestiques67 67BK Relogement67 67BL Autre opérateur pour relogement67 67BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie67 67BN Autre type d'aide. Préciser : 67 67BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur68 68A Nom de la collectivité pilote68 68B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)68 68C Ville68 68D N° de département68 68E Nom de la famille ou n° de dossier68 68F Type de territoire68 68G Méthode de repérage (donneur d'alerte)68 68H68 68I Statut d'occupation68 68J Type de ménage68 68K68 68L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)



68 68M Nombre d'enfants 68 68N Age de la personne de référence68 68O Date de construction du logement68 68P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)68 68Q Surface habitable du logement (en m2)68 68R Type de logement68 68S Type de chauffage68 68T Energie utilisée pour le chauffage principal68 68U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

68 68V68 68W Autre type d'aide. Préciser :68 68X Privation/restriction68 68Y Si oui, présences de problèmes techniques ?68 68Z Si oui, présences de problèmes de santé ?68 68AA Présence d'un chauffage d'appoint68 68AB Calfeutrage aération/ventilation68 68AC Autre stratégie. Précisez:68 68AD Lampe basse consommation (classe A)68 68AE Lampe à LED68 68AF Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable68 68AG Coupe-veille (ou multiprise) simple68 68AH Système hydro-économe pour robinet68 68AI Pomme de douche hydro-économe68 68AJ Réducteur de débit pour chasse d'eau68 68AK Robinet thermostatique68 68AL Réflecteur de chaleur68 68AM Joint de fenêtre68 68AN Bas de porte68 68AO Double-rideau épais68 68AP Sablier de douche68 68AQ Thermomètre68 68AR Thermomètre de réfrigérateur68 68AS Autre/s équipement/s. Précisez :68 68AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG68 68AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG68 68AV Fonds local d'aide aux travaux68 68AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux68 68AX Auto-réhabilitation accompagnée68 68AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée68 68AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie68 68BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie68 68BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements68 68BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement68 68BD Accompagnement budgétaire68 68BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire68 68BF Accompagnement ou conseil juridique68 68BG Autre opérateur pour accompagnement juridique68 68BH Aide au remplacement d'équipements domestiques68 68BI Autre opérateur pour équipements domestiques68 68BK Relogement68 68BL Autre opérateur pour relogement68 68BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie


68 68BN Autre type d'aide. Préciser : 68 68BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur69 69A Nom de la collectivité pilote69 69B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)69 69C Ville69 69D N° de département69 69E Nom de la famille ou n° de dossier69 69F Type de territoire69 69G Méthode de repérage (donneur d'alerte)69 69H69 69I Statut d'occupation69 69J Type de ménage69 69K69 69L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)69 69M Nombre d'enfants 69 69N Age de la personne de référence69 69O Date de construction du logement69 69P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)69 69Q Surface habitable du logement (en m2)69 69R Type de logement69 69S Type de chauffage69 69T Energie utilisée pour le chauffage principal69 69U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)






71 71V




77 77AS Autre/s équipement/s. Précisez :77 77AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG77 77AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG77 77AV Fonds local d'aide aux travaux77 77AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux77 77AX Auto-réhabilitation accompagnée77 77AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée77 77AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie77 77BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie77 77BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements77 77BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement77 77BD Accompagnement budgétaire77 77BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire77 77BF Accompagnement ou conseil juridique77 77BG Autre opérateur pour accompagnement juridique77 77BH Aide au remplacement d'équipements domestiques77 77BI Autre opérateur pour équipements domestiques77 77BK Relogement77 77BL Autre opérateur pour relogement77 77BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie77 77BN Autre type d'aide. Préciser : 77 77BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur78 78A Nom de la collectivité pilote78 78B Date de la visite (Format JJ/MM/AA)78 78C Ville78 78D N° de département78 78E Nom de la famille ou n° de dossier78 78F Type de territoire78 78G Méthode de repérage (donneur d'alerte)78 78H78 78I Statut d'occupation78 78J Type de ménage78 78K78 78L Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)78 78M Nombre d'enfants 78 78N Age de la personne de référence78 78O Date de construction du logement78 78P Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)78 78Q Surface habitable du logement (en m2)78 78R Type de logement78 78S Type de chauffage78 78T Energie utilisée pour le chauffage principal78 78U Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)





100 100AN Bas de porte100 100AO Double-rideau épais100 100AP Sablier de douche100 100AQ Thermomètre100 100AR Thermomètre de réfrigérateur100 100AS Autre/s équipement/s. Précisez :100 100AT Programme Habiter Mieux, OPAH, PIG100 100AU Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG100 100AV Fonds local d'aide aux travaux100 100AW Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux100 100AX Auto-réhabilitation accompagnée100 100AY Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée100 100AZ Demande de tarifs sociaux de l'énergie100 100BA Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie100 100BB Ajustement abonnement, échelonnement des paiements100 100BC Autre opérateur pour ajustement et échelonnement100 100BD Accompagnement budgétaire100 100BE Autre opérateur pour accompagnement budgétaire100 100BF Accompagnement ou conseil juridique100 100BG Autre opérateur pour accompagnement juridique100 100BH Aide au remplacement d'équipements domestiques100 100BI Autre opérateur pour équipements domestiques100 100BK Relogement100 100BL Autre opérateur pour relogement100 100BM Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie100 100BN Autre type d'aide. Préciser : 100 100BO Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur

RéponseAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA

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Date de la visite (Format JJ/M (Tout)N° de question (Tout)

Nombre de Numéro VisiteCatégorie Question RéponseINFORMATIONS GÉNÉRALES Nom de la collectivité pilote Brest Métropole Océan

Date de la visite (Format JJ/MM/AA) (vide)Ville (vide)N° de département (vide)Nom de la famille ou n° de dossier (vide)Type de territoire (vide)

Somme INFORMATIONS GÉNÉRALESTotal

Somme131131131131131131786786

Date de la visite (Format JJ/MM/AA) (Tout)N° de question (Tout)

Nombre de Numéro VisiteCatégorie Question

PROFIL DU MÉNAGE Statut d'occupationType de ménage

Nombre d'occupants (adulte/s et enfant/s)Nombre d'enfants

Age de la personne de référenceTotal


Réponse Somme(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131

786

(Tout)N° de question (Tout)

Nombre de Numéro VisiteCatégorie Question

STRATÉGIE(S) RETENUE(S) Recours aux aides (pour l'énergie uniquement)

Autre type d'aide. Préciser :Privation/restriction

Si oui, présences de problèmes techniques ?Si oui, présences de problèmes de santé ?

Présence d'un chauffage d'appointCalfeutrage aération/ventilation

Autre stratégie. Précisez:

Total

Date de la visite (Format JJ/MM/AA)


Somme STRATÉGIE(S) RETENUE(S)

Réponse(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131

11791179

Somme

Date de la visite (Forma(Tout)N° de question (Tout)

Nombre de Numéro VisiteCatégorie QuestionPROFIL DU LOGEMENT Date de construction du logement

Nombre de pièces (hors salle de bains et toilettes)Surface habitable du logement (en m2)Type de logementType de chauffageEnergie utilisée pour le chauffage principal

Réponse Somme(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131(vide) 131

Date de la visite (Format JJ/MM/AA) (Tout)

NB sur Date de la visite (Format JJ/MM/AA) RéponseCatégorie Question (vide)

MÉTHODE DE REPÉRAGE Méthode de repérage (donneur d'alerte 131131

Somme MÉTHODE DE REPÉRAGE 262

Total 262


131131262

262

Total

Date de la visite (Format JJ/MM/AA) (Tout)N° de question (Tout)

Somme de RéponseCatégorie Numéro Visite

LISTE DES ÉQUIPEMENTS REMIS 123456789

101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051

525354555657585960616263646566676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899

100101102103104105106107

108109110111112113114115116117118119120121122123124125126127128129130131

Total

QuestionLampe basse consommation (classe A)

Lampe à LED

Coupe-veille (ou multiprise) automatique ou programmable

Coupe-veille (ou multiprise) simple

Système hydro-économe pour robinet

Pomme de douche hydro-économe

Réducteur de débit pour chasse d'eau

Robinet thermostatique

Réflecteur de chaleur

Joint de fenêtre

Bas de porte

Double-rideau épais

Sablier de douche

Thermomètre

Thermomètre de réfrigérateur

Autre/s équipement/s. Précisez : Total

Date de la visite (Format JJ/MM/AA)N° de question

Nombre de Numéro VisiteCatégorie

SUITE/S PROPOSÉE/S AU MÉNAGE

Total

(Tout)(Tout)

Question Réponse SommeProgramme Habiter Mieux, OPAH, PIG (vide) 131

Autre opérateur pour Habiter Mieux, OPAH, PIG (vide) 131Fonds local d'aide aux travaux (vide) 131

Autre opérateur pour Fonds d'aide aux travaux (vide) 131Auto-réhabilitation accompagnée (vide) 131

Autre opérateur pour autoréhabiliation accompagnée (vide) 131Demande de tarifs sociaux de l'énergie (vide) 131

Autre opérateur pour tarifs sociaux de l'énergie (vide) 131Ajustement abonnement, échelonnement des paiements (vide) 131

Autre opérateur pour ajustement et échelonnement (vide) 131Accompagnement budgétaire (vide) 131

Autre opérateur pour accompagnement budgétaire (vide) 131Accompagnement ou conseil juridique (vide) 131

Autre opérateur pour accompagnement juridique (vide) 131Aide au remplacement d'équipements domestiques (vide) 131

Autre opérateur pour équipements domestiques (vide) 131Relogement (vide) 131

Autre opérateur pour relogement (vide) 131Attribution d'aides financières nouvelles liées à l'énergie (vide) 131

Autre type d'aide. Préciser : (vide) 131Autre solution proposée: préciser l'action et l'opérateur (vide) 131

2751

TypeTerritoire Repérage Statuturbain Assistante sociale ou CESF Locataire public

péri-urbain Association locale ou caritative Locataire privérural Bailleur social Propriétaire occupant

Bouche-à-oreille Hébergé à titre gratuiCollectivité (élus, services)Espace Info ÉnergieFournisseur d'énergieMénage lui-mêmeOpérateur logement (PACT, H&D …)Outils de communicationPersonnel médical (infirmière, médecin…)Autre

TypeMénage AgeMénage AgeLogt TypeChauffageCouple sans enfant 19 ans et moinsAvant 1948 Individuel

Couple avec enfant 20-29 ans Entre 1949 et 197 CollectifPersonne seule 30-39 ans Après 1975Famille monoparental 40-49 ans InconnuAutre 50-59 ans

60-69 ans70-79 ans80 ans et plusInconnu

EnergieChauffageAidesFinancières OuiNon PbFroidÉlectricité Non Oui Humidité

Gaz naturel FSL Non MoisissuresGaz autre CAF AutreFioul CCASRéseau de chaleur Association caritativeBois individuel Dispositif localAutre Caisse de retraiteInconnue TPN

TSSAutre

PbSanté ChauffageAppoint NbEquipementsAsthme Non 0

Autres problèmes respiratoir Cheminée 1Mal-être, problèmes psy. Poêle à bois 2Autre Poêle à gaz 3

Poêle à pétrole 4Radiateur électrique (Bain d'huil 5Radiateur soufflant 6Aucun chauffage d'appoint 7Autre 8

910

OpTravaux OpARA TPNTSSNon Non Non

Compagnons-Bâtisseur Chargé de visiteEspace Info Énergie Espace Info Energie Fournisseur d'énergieCollectivité Autre PIMMSAutre Autre

=

Opérateur logement(PACT, H&D…)

OpAccpgtFinancier OpAccpgtJuridique OpAppElectroM OpRelogementNon Non Non Non

CESF du CCAS CLCV Association caritativ CollectivitéCESF de la collectivité pilo ADIL PIMMS Bailleur socialAssociation partenaire Association de médiatio Collectivité AutreAutre Médiateur de l'énergie Autre

Autre

OpAidesFinNvlNon

Association caritativeAutreCAFCaisse de retraiteCCASDispositif localFSL

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